Поліп кишечника
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поліп кишечника являє собою будь-який розростання тканини із стінки кишки і виступає в її просвіт. Найчастіше поліпи протікають безсимптомно, за винятком незначного кровотечі, яке є зазвичай прихованим. Головна небезпека - можливість злоякісного переродження; більшість ракових захворювань товстої кишки виникає з доброякісних аденоматозних поліпів. Діагноз встановлюється при ендоскопії. Лікування поліпа кишечника - ендоскопічне видалення поліпів.
Поліпи можуть рости на широкій основі або на ніжці і значно варіювати за розміром. Захворюваність поліпами становить від 7 до 50%; вищий відсоток складають дуже маленькі поліпи (зазвичай гиперпластические поліпи або аденоми), які виявляються на аутопсії. Поліпи, часто множинні, розвиваються зазвичай в прямій і сигмовидної кишки і їх частота зменшується в проксимальному напрямку до сліпої кишки. Множинні поліпи можуть являти собою сімейний аденоматозний поліпоз. Приблизно у 25% пацієнтів з раком товстої кишки є супутні аденоматозні поліпи.
Аденоматозні (неопластичні) поліпи викликають найбільше занепокоєння. Такі патологічні зміни класифікуються гістологічно на тубулярні (трубчасті) аденоми, тубулярної-ворсинчасті аденоми (Ворсинчасті-залізисті поліпи) і ворсинчасті аденоми. Імовірність малігнізації аденоматозного поліпа протягом часу після виявлення залежить від розміру, гістологічного типу і ступеня дисплазії; тубулярная аденома розміром 1,5 см має 2% ризиком малігнізації проти 35% ризику ворсинчатой аденоми розміром в 3 см.
Неаденоматозние (ненеопластіческіе) поліпи включають гиперпластические поліпи, гамартоми, ювенільні поліпи, псевдополіпи, ліпоми, лейоміоми і інші більш рідкісні пухлини. Синдром Пейтца-Егерса - аутосомное домінантне захворювання з множинними гамартомнимі поліпами в шлунку, тонкої і товстої кишці. Симптоми поліпа кишечника включають мелатоніческую пігментацію шкіри і слизових оболонок, особливо губ і ясен. Ювенільні поліпи спостерігаються у дітей і, як правило, переростають їх кровопостачання і самоампутіруются протягом деякого часу або після настання статевої зрілості. Лікування потрібно тільки при кровотечі, що не піддається консервативної терапії, або при інвагінації. Запалення поліпів і псевдополіпоз спостерігаються при хронічному виразковому коліті і при хворобі Крона товстої кишки. Множинні ювенільні поліпи (але не поодинокі спорадичні) збільшують ризик розвитку раку. Певна кількість поліпів, що приводить до збільшеного ризику малігнізації, невідомо.
[Симптоми поліпа кишечника
Більшість поліпів протікає безсимптомно. Ректальні кровотеча, зазвичай приховане і рідко масивне, є найбільш частою скаргою. Спастичний біль в животі або обструкція можуть розвиватися при великих розмірах поліпа. Поліпи прямої кишки можуть пальпувати при пальцевому дослідженні. Іноді поліпи на довгій ніжці пролабіруют через задній прохід. Великі ворсинчасті аденоми іноді викликають водянисту діарею, яка може привести до гіпокаліємії.
Діагностика поліпа кишечника
Діагноз зазвичай встановлюється при колоноскопії. Іригоскопія, особливе подвійним контрастуванням, є інформативною, але колоноскопія краща через можливість видалення поліпів протягом дослідження. Оскільки поліпи прямої кишки є часто множинними і можуть поєднуватися з раком, необхідно виконання повної колоноскопії до сліпої кишки, навіть якщо ураження дистального відділу кишки виявлено гнучким сигмоскопію.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування поліпа кишечника
Поліпа кишечника повинні бути видалені повністю за допомогою петлі або електрохірургічних біопсійної щипців під час тотальної колоноскопії; повне видалення особливо важливо при великих ворсинчастий аденомах, які мають високий потенціал малігнізації. При неможливості колоноскопіческого видалення поліпа показана лапаротомія.
Подальше лікування Оліп кишечника залежить від гістологічної оцінки новоутворення. Якщо диспластический епітелій не проникає в м'язовий шар, лінія резекції по ніжці поліпа добре видно, утворення чітко диференціюється, то виконується ендоскопічне видалення, яке виявляється цілком достатнім. При більш глибокому проростанні епітелію, нечіткої лінії резекції або поганий диференціювання ураження необхідно виконувати сегментарну резекцію товстої кишки. Оскільки інвазія епітелію через м'язовий шар забезпечує доступ до лімфатичних судинах і збільшує потенціал метастазування в лімфатичні вузли, таким пацієнтам необхідно провести подальше обстеження (як при раку товстої кишки, див. Нижче).
Визначення наступних досліджень після поліпектомія спірно. Більшість авторів рекомендують проведення тотальної колоноскопії щорічно протягом 2 років (або ирригоскопию, якщо тотальна колоноскопія неможлива) з видаленням нововиявлених утворень. Якщо два щорічних дослідження не виявляють нових утворень, колоноскопія рекомендується надалі 1 раз в 2-3 року.
Як запобігти поліп кишечника?
Запобігти поліп кишечника можна. Аспірин і інгібітори ЦОГ-2 можуть бути ефективними в профілактиці виникнення нових поліпів у пацієнтів з поліпами або раком товстої кишки.