Медичний експерт статті
Нові публікації
Поліп кишечника
Останній перегляд: 12.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Поліп кишечника – це будь-яке розростання тканини стінки кишечника, яке виступає в його просвіт. Найчастіше поліпи протікають безсимптомно, за винятком незначної кровотечі, яка зазвичай прихована. Основна небезпека полягає в можливості злоякісного переродження; більшість випадків раку товстої кишки виникають із доброякісних аденоматозних поліпів. Діагноз встановлюється за допомогою ендоскопії. Лікування поліпів кишечника полягає в ендоскопічному видаленні поліпів.
Поліпи можуть бути сидячими або на ніжці та значно відрізнятися за розміром. Частота поліпів коливається від 7% до 50%; вищий відсоток складають дуже маленькі поліпи (зазвичай гіперпластичні поліпи або аденоми), виявлені під час розтину. Поліпи, часто множинні, найчастіше зустрічаються в прямій та сигмоподібній кишках і зменшуються за частотою проксимальніше сліпої кишки. Множинні поліпи можуть свідчити про сімейний аденоматозний поліпоз. Приблизно у 25% пацієнтів з раком товстої кишки є супутні аденоматозні поліпи.
Найбільше занепокоєння викликають аденоматозні (неопластичні) поліпи. Такі ураження гістологічно класифікуються як тубулярні аденоми, тубуловорсинчасті аденоми (віллоландулярні поліпи) та ворсинчасті аденоми. Ймовірність малігнізації аденоматозного поліпа протягом певного періоду часу після виявлення залежить від розміру, гістологічного типу та ступеня дисплазії; тубулярна аденома розміром 1,5 см має 2% ризик малігнізації порівняно з 35% ризиком для ворсинчастої аденоми розміром 3 см.
Неаденоматозні (непухлинні) поліпи включають гіперпластичні поліпи, гамартоми, ювенільні поліпи, псевдополіпи, ліпоми, лейоміоми та інші рідкісніші пухлини. Синдром Пейтца-Єгерса – це аутосомно-домінантне захворювання з множинними гамартоматозними поліпами у шлунку, тонкому кишечнику та товстій кишці. Симптоми кишкових поліпів включають мелатонічну пігментацію шкіри та слизових оболонок, особливо губ та ясен. Ювенільні поліпи спостерігаються у дітей і, як правило, переростають своє кровопостачання та самоампутуються з часом або після статевого дозрівання. Лікування потрібне лише при кровотечі, яка не реагує на консервативну терапію, або при інвагінації. Запалення поліпів та псевдополіпоз спостерігаються при хронічному виразковому коліті та хворобі Крона товстої кишки. Множинні ювенільні поліпи (але не поодинокі спорадичні поліпи) підвищують ризик розвитку раку. Конкретна кількість поліпів, яка призводить до підвищеного ризику злоякісних новоутворень, невідома.
[ Симптоми кишкового поліпа
Більшість поліпів протікають безсимптомно. Найпоширенішою скаргою є ректальна кровотеча, зазвичай прихована та рідко масивна. При великих поліпах може розвинутися спастичний біль у животі або непрохідність. Поліпи прямої кишки можуть бути пальповані при пальпаційному дослідженні. Іноді поліпи з довгою ніжкою випадають через анус. Великі ворсинчасті аденоми іноді викликають водянисту діарею, яка може призвести до гіпокаліємії.
Діагностика кишкових поліпів
Діагноз зазвичай ставиться за допомогою колоноскопії. Барієва клізма, особливо з подвійним контрастуванням, є інформативною, але колоноскопія є кращою через можливість видалення поліпів під час обстеження. Оскільки поліпи прямої кишки часто бувають множинними та можуть бути пов'язані з раком, необхідна повна колоноскопія до сліпої кишки, навіть якщо за допомогою гнучкого сигмоїдоскопа виявлено ураження дистального відділу товстої кишки.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування кишкових поліпів
Поліпи товстої кишки слід повністю видалити за допомогою петлі або електрохірургічних біопсійних щипців під час тотальної колоноскопії; повне видалення особливо важливе для великих ворсинчастих аденом, які мають високий злоякісний потенціал. Якщо колоноскопічне видалення поліпа неможливе, показана лапаротомія.
Подальше лікування кишкових поліпів залежить від гістологічної оцінки новоутворення. Якщо диспластичний епітелій не проникає крізь м’язовий шар, лінія резекції вздовж ніжки поліпа чітко видно, а ураження чітко диференційоване, то проводиться ендоскопічне видалення, чого цілком достатньо. У разі глибшої епітеліальної інвазії, нечіткої лінії резекції або поганої диференціації ураження слід виконати сегментарну резекцію товстої кишки. Оскільки епітеліальна інвазія через м’язовий шар забезпечує доступ до лімфатичних судин і збільшує потенціал для метастазування в лімфатичні вузли, такі пацієнти повинні пройти подальше обстеження (як і при раку товстої кишки, див. нижче).
Визначення подальших обстежень після поліпектомії є суперечливим. Більшість авторів рекомендують проводити тотальну колоноскопію щорічно протягом 2 років (або барієву клізму, якщо тотальна колоноскопія неможлива) з видаленням нещодавно виявлених уражень. Якщо два щорічних обстеження не виявлять нових уражень, колоноскопію рекомендується проводити надалі один раз на 2-3 роки.
Як запобігти появі поліпів кишечника?
Поліпи товстої кишки можна запобігти. Аспірин та інгібітори ЦОГ-2 можуть бути ефективними у запобіганні розвитку нових поліпів у пацієнтів з поліпами товстої кишки або раком товстої кишки.