Які бувають проносні засоби?

Проносні засоби не обмежуються касторовою олією. Вони бувають різних видів: змащувальні, сольові, стимулюючі, пом'якшувальні. Також їх поділяють на групи: пероральні та ректальні. Як розібратися в усьому цьому різноманітті проносних засобів? Які властивості має кожен з них?

Зволожувальні проносні засоби

Мінеральна олія (рідкий парафін) є дуже хорошим пом’якшувачем калу. Як і пластифікатори (пом’якшувачі калу), мінеральна олія використовується для пацієнтів, яким потрібно уникати напруження (наприклад, після операції з видалення грижі, видалення геморою, інфарктів та пологів).

Застереження при використанні мастильних проносних засобів

Людям, які приймають препарати для розрідження крові, такі як варфарин (кумадин), слід уникати вживання мінеральної олії. Мінеральна олія знижує всмоктування вітаміну К (важливого вітаміну для формування факторів згортання крові) з кишечника. Зниження всмоктування вітаміну К у пацієнтів, які приймають варфарин, може потенційно призвести до «надмірного розрідження» клітин крові та підвищеного ризику надмірної кровотечі.

Мінеральна олія не повинна прийматися під час вагітності, оскільки вона може перешкоджати засвоєнню вітамінів та зменшувати доступність вітаміну К для плода.

Мінеральні олії можуть спричинити пневмонію, якщо вони потрапляють у легені. Деякі люди (наприклад, дуже молоді, літні люди, особливо жертви інсульту) схильні до аспірації, особливо в положенні лежачи. Тому мінеральні олії не слід давати перед сном або особам, схильним до аспірації (ефект "всмоктування", який зазвичай виникає через створення низького тиску).

Проносні засоби на основі мінеральної олії слід використовувати лише протягом коротких періодів часу. Значне всмоктування мінеральної олії в організм може статися, якщо її використовувати багаторазово протягом тривалого періоду часу.

Стимулюючі проносні засоби

Стимулюючі проносні засоби викликають випорожнення кишечника, посилюючи скорочення кишкових м’язів, і ефективні при короткочасному застосуванні. Прикладами стимулюючих проносних є алое, каскара, сполуки сени, бісакодил та касторова олія. Бісакодил (Дульколакс, Коректол) доступний без рецепта у формі таблеток для перорального застосування, а також у вигляді супозиторіїв або клізм. Пероральні проносні засоби всмоктуються протягом 6–10 годин.

Бісакодил зазвичай використовується для очищення товстої кишки під час колоноскопії, клізм з барієм та операцій на кишечнику. Бісакодил ефективний при епізодичних запорах, не слід приймати більше тижня, а повторне застосування має контролюватися лікарем.

Інші стимулюючі проносні засоби включають сенну (Ex-Lax, Senokot), каскару саграду (Remedy) та касантранол.

Ці проносні засоби перетворюються бактеріями в товстій кишці на активні сполуки, які потім можуть стимулювати скорочення м’язів товстої кишки. Після перорального прийому цих продуктів випорожнення кишечника відбувається через 8–24 години. Тривале, хронічне вживання цих проносних засобів може призвести до потемніння слизової оболонки товстої кишки (меланозна паличка) через накопичення темного пігменту (меланіну).

Рицинова олія (концентрат)

Це тип стимулюючого проносного засобу, який діє в тонкому кишечнику. Він викликає накопичення рідини в тонкому кишечнику та сприяє виведенню калу з кишечника. Рицинову олію не слід приймати під час їди, хоча сік або інші ароматизовані рідини можуть допомогти замаскувати її неприємний смак. Це проносне діє досить швидко, зазвичай протягом 2-6 годин.

Рицинова олія зазвичай використовується для очищення товстої кишки перед операцією, барієвою клізмою або колоноскопією. Всмоктування поживних речовин і мінералів у тонкому кишечнику може бути порушене через часте використання касторової олії. Цей препарат не рекомендується для повторного лікування запору.

Запобіжні заходи

Інтенсивність дії стимулюючих проносних засобів є небезпечною, тому їх дози необхідно контролювати. Велика доза будь-якого стимулюючого проносного засобу може спричинити серйозні побічні ефекти.

Побічні ефекти включають сильні судоми, надмірну втрату рідини та зневоднення, електролітні порушення в крові, такі як занадто низький рівень калію в крові (гіпокаліємія), та хронічне недоїдання.

Існує занепокоєння, що хронічне, тривале використання стимулюючих проносних засобів може призвести до втрати функції товстої кишки (ослаблення товстої кишки). Після років або десятиліть частого використання стимулюючих проносних засобів нерви товстої кишки поступово зникають, м’язи товстої кишки висихають, а товста кишка розширюється.

Як наслідок, запор може ставати дедалі сильнішим, і людина може сильніше реагувати на проносні засоби. Однак незрозуміло, що відбувається раніше: прогресуюче зниження функції товстої кишки, яке призводить до використання стимулюючих проносних засобів, чи використання проносних засобів, яке призводить до зниження функції товстої кишки. Однак тривале використання стимулюючих проносних засобів зазвичай використовується після того, як інші методи лікування виявилися неефективними.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Сольові та осмотичні проносні засоби

Активними інгредієнтами сольових проносних засобів є переважно сульфат магнію, цитрат та фосфат-іони. Ці іони зберігають воду в кишечнику.

Додаткова вода пом’якшує стілець, підвищує тиск у кишечнику та посилює скорочення кишечника, що призводить до вигнання м’якого калу. Фосфорна сода, магнезіальне молоко та цитрат магнію є прикладами сольових проносних засобів.

Пероральні дози сольових проносних слід приймати, запиваючи однією або двома склянками води.

Реакція кишечника зазвичай починається протягом 1,5–3 годин після прийому проносного засобу. Невеликі дози іноді рекомендуються при епізодичних запорах, тоді як більші дози можуть призвести до повного випорожнення кишечника. Повне випорожнення кишечника корисне для підготовки до колоноскопії, сигмоїдоскопії та барієвої клізми.

Активні інгредієнти осмотичних проносних засобів, таких як Golytely, GlycoLax та MiraLax, є прикладами поліетиленгліколю (ПЕГ). Ці інгредієнти діють шляхом зволоження калу водою, щоб пом’якшити його та збільшити кількість випорожнень. Осмотичні проносні засоби часто використовуються для очищення кишечника перед колоноскопією або операцією на товстій кишці.

Запобіжні заходи

Оскільки проносні засоби можуть містити деякі активні інгредієнти, які дозволяють токсинам всмоктуватися з кишечника в кров, сольові проносні не слід використовувати деяким людям. Людям з порушенням функції нирок не слід використовувати проносні засоби, що містять солі магнію або фосфату. Надмірне накопичення магнію та фосфатів у крові цих людей може призвести до надмірної токсичності. Тим, кому потрібно обмежити споживання натрію, наприклад, тим, хто має застійну серцеву недостатність, захворювання нирок або високий кров'яний тиск, не слід використовувати проносні засоби, що містять натрій.

Побічні ефекти осмотичних проносних засобів включають нудоту, спазми в животі або гази. Людям, які мають в анамнезі захворювання черевної порожнини або кишкову непрохідність, слід проконсультуватися з лікарем перед використанням проносних засобів. Рекомендується обережність при застосуванні цього препарату у людей похилого віку, оскільки вони можуть бути більш чутливими до його побічних ефектів, особливо діареї.

Пом'якшувачі калу (проносні засоби для пом'якшення калу)

Пом’якшувачі калу, які називаються пом’якшувачами калу, допомагають запобігти затвердінню калу, додаючи до нього вологу. Активним інгредієнтом більшості пом’якшувачів калу є препарат під назвою докузат. Препарати, що містять докузат, самі по собі не стимулюють випорожнення кишечника та не збільшують його кількість. Вони використовуються радше для запобігання запорам, ніж для їх лікування.

Пом’якшувачі калу зазвичай рекомендуються людям, яким необхідно уникати напруження під час випорожнення, зокрема: пацієнтам, які одужують після операцій на черевній порожнині, органах малого тазу або прямої кишки, пологів або серцевого нападу; людям із сильним підвищеним кров’яним тиском або грижею черевної порожнини, а також людям із болючим гемороєм та/або анальними тріщинами.

Розм’якшення стільця у людей, уражених цим захворюванням, може допомогти зменшити біль під час випорожнення кишечника.

Засоби для пом’якшення калу доступні без рецепта, зокрема Colace, Surfak та безрецептурні препарати, що містять докузат. Деякі продукти (такі як Peri-Colace) поєднують пом’якшувач калу зі стимулюючим проносним засобом для покращення випорожнення кишечника.

Застереження щодо використання пом’якшувачів калу Пом’якшувачі калу, як правило, безпечні та добре переносяться. Їх не слід поєднувати з мінеральними оліями, проносними мастилами, оскільки пом’якшувачі калу можуть призвести до посилення всмоктування та токсичності цих продуктів. Мінеральні олії всмоктуються в організм крапля за краплею та можуть спричинити запалення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки. Тому не рекомендується використовувати проносні засоби без консультації та нагляду лікаря.