Запор у дітей

Запор у дітей - уповільнене, утруднене або систематично недостатнє спорожнення кишечника. Для більшості дітей хронічну затримку стільця більш ніж на 36 годин розглядають як запор (констіпація). При цьому час напруження займає більше 25% від загального часу дефекації. Іноді при запорах може бути кілька дефекацій в день незначною кількістю калу без почуття задоволення, важливо також враховувати зміни звичних для даного суб'єкта частоти і ритму стільця.

Кількість, колір і консистенція фекалій значно варіюють як у одного і того ж дитину, так і у дітей одного віку незалежно від їжі і навколишніх умов. Первородний кал (меконій) являє собою темну, тягучу, клейку масу. Коли починається годування молоком, замість мекония виділяється тютюновий сирний кал, який через 4-5 днів набуває жовтувато-коричневий колір. Частота дефекації у абсолютно здорових немовлят коливається від 1 до 7 разів на добу, колір калу не має особливого значення, за винятком домішки крові. У деяких дітей оформлений кал з'являється тільки в 2-3-річному віці. Рідкісний сухий кал спостерігається при порушенні заповнення або, частіше, випорожнення прямої кишки. Перша ситуація обумовлена слабкістю перистальтики, наприклад, при гіпотиреозі, а також обструктивними явищами (аномалії розвитку, хвороба Гіршпрунга). Затримка вмісту в кишечнику веде до надмірної сухості і зменшення обсягу калових мас. За зтой причини не «спрацьовують» рефлекси, реалізують акт дефекації. Центр дефекації локалізується в області вароліевого моста поблизу блювотного центру. Позиви на низ знаходяться під контролем кори головного мозку, в здійсненні відповідного рефлексу беруть участь центри поперекового і крижового відділів спинного мозку, а також рецептори тиску, що знаходяться в м'язах прямої кишки. Отже, причиною запору може бути ураження цих м'язів (а також патологія анального сфінктера, що перешкоджає його розслабленню), аферентних і еферентних волокон попереково-крижового відділів спинного мозку, мускулатури передньої черевної стінки і тазового дна, а також патологічні зміни центральної і вегетативної нервової системи, як правило, резидуально-органічного генезз.

У дітей грудного та молодшого віку схильність до запорів обумовлена відносно великий довжиною кишечника, при цьому сигмовиднакишка приблизно в 40% спостережень займає праве положення.

У деяких випадках рідкий вміст проксимальних відділів прямої кишки може обтікати щільні калові маси і мимоволі виділятися назовні. Такий стан, часто помилково прийняте за діарею, позначають як каломазаніе. Запор не робить, як правило, загального несприятливого впливу на організм, хоча і він сам, і тривога оточуючих дорослих можуть вплинути на психо-емоційну сферу дитини. При тривалому наполегливому запорі виникає небезпека розвитку застійних явищ в сечостатевій системі. Минущі запори виникають частіше рефлекторно, наприклад, після нападу жовчної і ниркової колік, при захворюваннях шлунка, серцево-судинної системи та ін.

Стандартні критерії хронічного запору: натуження займає не менше 1/4 часу акту дефекації; консистенція калу щільна, кал у вигляді грудочок, відчуття неповного випорожнення кишечника, два або менш актів дефекації на тиждень. При наявності двох або більше критеріїв протягом трьох місяців можна говорити про хронічних закрепах.

Умовно можна виділити 3 групи причин хронічних закрепів у дітей: аліментарні, запори функціонального походження і органічні запори. Найбільш часта причина запорів у дітей - аліментарна. Основні похибки дієти, що призводять до запорів - це кількісний недокорм, недолік харчових волокон, надмірне вживання жирів і тваринного білка, щадна кулінарна обробка, недостатнє вживання рідини. Поглиблюються аліментарні запори при малорухливому способі життя, при вживанні алюминийсодержащих антацидів, препаратів вісмуту, кальцію. В основі функціональних запорів лежить дискоординація скорочень і порушення тонусу мускулатури кишки.

Гіпертонічні, або спастичні, запори характерні для дітей дошкільного та шкільного віку при ваготонії. Фоном для спастичних запорів служать неврози, хронічні захворювання шлунка, жовчовивідних шляхів, органів сечової системи, дисбактеріоз кишечника. Фекальні маси в товстому кишечнику висихають, приймають вид грудочок, виділяються малими порціями, викликаючи неприємні відчуття в задньому проході аж до хворобливих тріщин і появи домішки крові. У цих випадках у дитини розвивається «хвороба горщика» і стан погіршується.

Гіпотонічні запори частіше зустрічаються в ранньому дитячому віці - при рахіті, гіпотрофії, гіпотиреозі. У підлітків гіпотонія кишечника - один із проявів симпатикотонії. При гіпотонічних запорах відзначається нерегулярне відходження великої кількості калових мас після штучно викликаної дефекації, що супроводжується відходженням газів. Умовно-рефлекторні запори виникають при придушенні природного позиву на акт дефекації. Це відбувається через нестачу часу у дитини в ранкові години перед відходом до школи, через поганий стан туалетів, через неприємних відчуттів, колись перенесених дитиною при акті дефекації і закріпилися в формі умовного рефлексу. Найбільш часті органічні причини закрепів - це хвороба Гіршпрунга або вроджений агангліоз ділянки товстої кишки, долихосигма, мегаколон, первинний мегаректум.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лікування хронічного запору у дітей

Перш ніж призначити медикаментозну терапію, необхідно виключити причини запору. У раціон дитини вводяться продукти з достатньою кількістю клітковини, збільшується кількість рідини. Необхідно збільшити фізичне навантаження, забезпечити регулярні прогулянки, обмежити час перебування перед телевізором або комп'ютером. Важливо подбати про комфорт туалету і простежити за дотриманням гігієнічних процедур для виключення запалення і тріщин в області ануса. Цих заходів може бути достатньо для подолання функціональних або рефлекторних запорів. Якщо загальні заходи не ефективні, то можна підібрати проносний засіб, виходячи з характеру порушення моторики кишечника.

Всі численні проносні препарати прийнято ділити на 4 групи:

1. розм'якшуючі - касторове або оливкова олія;
2. збільшують обсяг вмісту кишечника - висівки, мукофальк, синтетичні макрогелі типу Форлаксу;
3. підвищують осмотичний тиск в кишечнику - ксиліт, сорбіт, лактулоза;
4. підсилюють моторну функцію кишечника - мотилиум, пропульсід.

Рекомендуючи ту чи іншу проносний засіб, треба попередити пацієнта і його батьків, що препарат не можна застосовувати систематично і тривало. Штучна стимуляція перистальтики товстого кишечника підвищує поріг чутливості рецепторів і викличе необхідність посилення подразників.