Закреп у дітей

Запор у дітей – це повільне, утруднене або систематично недостатнє спорожнення кишечника. У більшості дітей хронічна затримка стільця більше 36 годин вважається запором. У цьому випадку час зціджування займає понад 25% від загального часу дефекації. Іноді при запорі може бути кілька випорожнень на добу з невеликою кількістю калу без відчуття задоволення; важливо також враховувати зміни частоти та ритму стільця, звичні для даного суб'єкта.

Кількість, колір і консистенція калу значно варіюються як у однієї дитини, так і у дітей одного віку, незалежно від харчування та умов навколишнього середовища. Первинний кал (меконій) – це темна, в'язка, липка маса. З початком грудного вигодовування замість меконію виділяється зеленувато-коричневий сирнистий кал, який через 4-5 днів стає жовтувато-коричневим. Частота випорожнень у повністю здорових немовлят коливається від 1 до 7 разів на добу, колір калу не має великого значення, за винятком крові. У деяких дітей сформований кал з'являється лише у віці 2-3 років. Рідкісні сухі калові маси спостерігаються при порушенні наповнення або, частіше, спорожнення прямої кишки. Перша ситуація зумовлена слабкою перистальтикою, наприклад, при гіпотиреозі, а також обструктивними явищами (аномалії розвитку, хвороба Гіршпрунга). Затримка вмісту в кишечнику призводить до надмірної сухості та зменшення об'єму калу. З цієї причини рефлекси, що реалізують акт дефекації, не «працюють». Центр дефекації локалізується в області варона поблизу блювотного центру. Позив до дефекації контролюється корою головного мозку, у реалізації відповідного рефлексу беруть участь центри поперекового та крижового відділів спинного мозку, а також рецептори тиску, розташовані в м'язах прямої кишки. Отже, запор може бути спричинений пошкодженням цих м'язів (а також патологією анального сфінктера, що перешкоджає його розслабленню), аферентними та еферентними волокнами попереково-крижових відділів спинного мозку, м'язами передньої черевної стінки та тазового дна, а також патологічними змінами в центральній та вегетативній нервовій системі, зазвичай залишкового органічного генезу.

У немовлят та дітей раннього віку схильність до запорів зумовлена відносно довгою довжиною кишечника, причому сигмоподібна кишка займає праве положення приблизно у 40% випадків.

У деяких випадках рідкий вміст проксимального відділу прямої кишки може обтікати щільні калові маси та мимовільно виділятися. Цей стан, який часто помилково приймають за діарею, називається мазанням калу. Запор, як правило, не має загального негативного впливу на організм, хоча як сам запор, так і тривога оточуючих дорослих можуть впливати на психоемоційну сферу дитини. При тривалому постійному запорі існує ризик розвитку застійних явищ у сечостатевій системі. Минущий запор часто виникає рефлекторно, наприклад, після нападу жовчної та ниркової коліки, при захворюваннях шлунка, серцево-судинної системи тощо.

Стандартні критерії хронічного запору: напруження займає не менше 1/4 часу акту дефекації; консистенція калу щільна, кал у вигляді грудочок, відчуття неповного спорожнення кишечника, два або менше актів дефекації на тиждень. Якщо протягом трьох місяців присутні два або більше критеріїв, можна говорити про хронічний запор.

Умовно виділяють 3 групи причин хронічних закрепів у дітей: аліментарні, запори функціонального походження та органічні запори. Найчастішою причиною закрепів у дітей є аліментарні. Основними дієтичними помилками, що призводять до закрепів, є кількісне недогодовування, брак харчових волокон, надмірне споживання жирів і тваринного білка, щадне приготування їжі, недостатнє споживання рідини. Аліментарні запори посилюються малорухливим способом життя, вживанням антацидів, що містять алюміній, препаратів вісмуту та кальцію. Функціональний запор базується на дискоординації скорочень і порушенні тонусу кишкової мускулатури.

Гіпертонічний, або спастичний, запор типовий для дітей дошкільного та шкільного віку з ваготонією. Фоном для спастичного запору є неврози, хронічні захворювання шлунка, жовчовивідних шляхів, органів сечовидільної системи, дисбактеріоз кишечника. Калові маси в товстому кишечнику висихають, набувають форми грудочок, виводяться невеликими порціями, викликаючи неприємні відчуття в задньому проході аж до болючих тріщин та появи крові. У цих випадках у дитини розвивається «горщикова хвороба» і стан погіршується.

Гіпотонічний запор частіше зустрічається в ранньому дитинстві – при рахіті, гіпотрофії, гіпотиреозі. У підлітків гіпотонія кишечника є одним із проявів симпатикотонії. Гіпотонічний запор характеризується нерегулярним відходженням великої кількості калу після штучно викликаної дефекації, що супроводжується відходженням газів. Умовно-рефлекторний запор виникає, коли природний поклик до дефекації пригнічується. Це відбувається через брак часу у дитини вранці перед відходом до школи, через погані умови туалету, через неприємні відчуття, колись пережиті дитиною під час дефекації та закріплені у вигляді умовного рефлексу. Найчастішими органічними причинами запору є хвороба Гіршпрунга або вроджений агангліоноз відділу товстої кишки, доліхосигма, мегаколон, первинний мегаректум.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування хронічного запору у дітей

Перед призначенням медикаментозної терапії необхідно виключити причини запору. У раціон дитини вводяться продукти з достатньою кількістю клітковини, збільшується кількість рідини. Необхідно збільшити фізичну активність, забезпечити регулярні прогулянки, обмежити час перебування перед телевізором або комп'ютером. Важливо подбати про комфорт туалету та забезпечити дотримання гігієнічних процедур, щоб виключити запалення та тріщини в задньому проході. Цих заходів може бути достатньо для подолання функціонального або рефлекторного запору. Якщо загальні заходи неефективні, то можна підібрати проносне, виходячи з характеру порушення моторики кишечника.

Всі численні проносні засоби зазвичай поділяються на 4 групи:

1. пом'якшувальна – касторова або оливкова олія;
2. збільшення об’єму кишкового вмісту – висівки, мукофальк, синтетичні макрогелі, такі як форлакс;
3. підвищення осмотичного тиску в кишечнику – ксиліт, сорбіт, лактулоза;
4. посилення моторної функції кишечника – мотилиум, пропульсид.

При рекомендації того чи іншого проносного засобу необхідно попередити пацієнта та його батьків, що препарат не можна використовувати систематично та тривало. Штучна стимуляція перистальтики товстого кишечника підвищує поріг чутливості рецепторів і викличе потребу в посиленні подразників.