Бактеріологічне та вірусологічне обстеження при звичному невиношуванні вагітності

Аналіз літературних даних та досвід роботи кафедри дозволяють зробити висновок, що бактеріологічне та вірусологічне обстеження пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності має велике значення. Згідно з даними досліджень, персистуюча бактеріальна та вірусна інфекція є одним з основних факторів невиношування вагітності. Навіть за відсутності прямого специфічного впливу інфекційних агентів на плід, порушення репродуктивної системи, спричинені їх персистенцією в ендометрії, з розвитком хронічного ендометриту, а також супутні ендокринопатії та аутоімунні захворювання, призводять до порушення ембріонального та плодового розвитку та до переривання вагітності.

Характерною особливістю мікроцинозів ендометрію у пацієнток з невиношуванням вагітності є наявність асоціацій облігатних анаеробних мікроорганізмів, а при невиношуванні за типом вагітності, що не розвивається – персистенція асоціацій вірусів: вірусу простого герпесу II типу, цитомегаловірусу, Коксакі А та В тощо.

Для мікробіологічного дослідження вміст піхви та цервікального каналу береться стерильним ватним тампоном, який потім поміщається у стерильну пробірку. Зібраний матеріал протягом наступних 2-3 годин направляється до бактеріологічної лабораторії. Видову ідентифікацію умовно-патогенних мікроорганізмів проводять загальноприйнятими методами. Одночасно визначається чутливість усіх виділених культур до антибіотиків.

Якщо необхідно зібрати ендометрій для бактеріологічного та морфологічного дослідження, його беруть спеціальною кюреткою або катетером з вакуум-аспірацією на 5-6-й день менструального циклу, дотримуючись запобіжних заходів, щоб уникнути змішування зразків, отриманих з порожнини матки та цервікального каналу, і лише після визначення відсутності патогенної флори в цервікальному каналі.

Одночасно з бактеріологічним дослідженням доцільно провести бактеріоскопічне дослідження виділень зі статевих шляхів. Для бактеріоскопії беруть мазки з цервікального каналу, заднього склепіння піхви та уретри на двох предметних стеклах. Перший мазок забарвлюють за Грамом для виключення вагінозу, насамперед, гонококової інфекції; другий — забарвлюють за Романовським-Гімзою для виявлення трихомонад. Дані бактеріоскопії виділень зі статевих шляхів допомагають визначити якісний склад мікробної флори, кількість лейкоцитів, склад епітеліальних клітин, що може певною мірою характеризувати тяжкість запального процесу.

Якщо є підозра на інфекцію сечовивідних шляхів, показаний бактеріологічний аналіз сечі. Для цього після очищення зовнішніх статевих органів середня порція сечі збирається в стерильну пробірку (без катетера).

Пробірку щільно закривають пробкою. Для дослідження достатньо 1-2 мл сечі. Бактеріурія вважається істинною, якщо є 10 ⁵ або більше колонієутворюючих одиниць (КУО/мл).

Для виявлення хронічного запального процесу нирок одночасно з бактеріологічним дослідженням сечі доцільно проводити дослідження сечі за Нечипоренком. Для цього після туалету зовнішніх статевих органів збирають у пробірку середню порцію ранкової сечі в кількості не менше 10 мл. Наявність запального процесу свідчить про виявлення в сечі понад 2500 лейкоцитів та понад 1000 еритроцитів.

Діагностика персистуючої вірусної інфекції повинна включати оцінку самого антигену або антигенів та об'єктивної реакції організму на ці антигени. Якщо будь-яким методом визначаються лише віруси (антигени), цього буде недостатньо для постановки діагнозу, оскільки можливий випадок транзиторного проходження вірусів без впливу на організм. Крім того, може бути період ремісії, коли віруси відсутні в цервікальному каналі, але факт вірусоносійства може існувати. Якщо визначаються лише антитіла до вірусів, цього також недостатньо. Наявність антитіл до вірусів IgG означає, що організм вже стикався з цим типом вірусу в минулому та є реакція у вигляді утворення антитіл. Це дуже важливо в акушерській практиці, оскільки означає, що у вагітної жінки не буде первинної вірусної інфекції, а ця інфекція є найнебезпечнішою для плода. Вторинна інфекція, тобто реактивація вірусної інфекції, менш небезпечна для плода і навіть у разі захворювання вона протікатиме в легшій формі, ніж при первинній інфекції.

Найбільш інформативні методи для клініциста:

• Ступінь вірурії – визначення вірусів у клітинах осаду сечі за допомогою реакції непрямої імунофлуоресценції (РНІФ).

На основі отриманих у RNIF результатів визначається морфометричний показник активності вірусної інфекції. Враховується інтенсивність специфічної люмінесценції та відносна кількість клітин, що містять вірусний антиген. Оцінка проводиться за бальною системою від "0" до "4+", за якої майже все поле зору вкрите клітинами з яскравою зернистою та дифузною специфічною люмінесценцією.

• Метод ДНК-зондування, DOT-гібридизація – виявлення вірусів у цервікальному слизу. Цей метод є точним для виявлення патогенів. Для умовно-патогенних мікроорганізмів та персистуючих вірусів його значення менше, а вартість вища, ніж при оцінці вірурії.
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР-діагностика) – високочутливий метод визначення антигенів при гострих та хронічних формах інфекції. Як клінічний матеріал використовується зішкріб епітеліальних клітин цервікального каналу. Метод ПЛР-діагностики визначає наявність у клітинах цервікального каналу вірусів простого герпесу, цитомегаловірусу, хламідій, мікоплазми та уреаплазми.
• Визначення антитіл до вірусів, особливо наявності IgG. Наявність антитіл IgM менш інформативна, вони швидко зникають, або, навпаки, зберігаються тривалий час. При підозрі на реактивацію досліджуються також антитіла IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]