Бетадин при вагітності в 1, 2 і 3 триместрі

Дієвий місцевий препарат на основі йоду з широким спектром антисептичної активності Бетадин саме через свого діючої речовини не є найбажанішим засобом для вагітних жінок. Йод добре проникає в клітини тканин і системний кровотік, накопичується в організмі, легко долає плацентарний бар'єр, а його надлишок може негативно подіяти на роботу щитовидної залози. Проте, Бетадин при вагітності призначають. Розглянемо в яких випадках це доцільно.

Антисептичні властивості йоду використовуються дуже давно - 53-й елемент таблиці Менделєєва здатний знищувати не тільки бактерії і грибки, він активний до протозойних і внутрішньоклітинних мікроорганізмів. Патогени не здатні виробляти стійкість до елементарного йоду за дуже короткий час до свого знищення (менше хвилини). У порівнянні зі спиртовим розчином йоду Бетадин містить більш м'яку його форму - повідон-йод. З'єднання з полімером полівінілпіролідону дозволяє розтягнути по часу дію елементарного йоду, тобто робить його пролонгованим і дозованим. Йод, контактуючи з епітелієм шкіри і слизових оболонок, поступово виділяється в невеликих кількостях з комплексу з полімером і знищує патогенні мікроорганізми. Подразнюючу дію зводиться до мінімуму, тому препарат зазвичай добре переноситься. А швидкодію є одним з позитивних якостей препарату.

Бетадин при плануванні вагітності дозволяє позбавиться від специфічних і неспецифічних моно- і мікст інфекцій статевих шляхів. Плануючи завести дитину, грамотна жінка повинна сходити на прийом до гінеколога, обстежитися і при необхідності пролікуватися до настання вагітності, а Бетадин при відсутності алергії на йод і хвороб щитовидної залози є цілком відповідним для цього препаратом.

Зачаття в момент лікування Бетадіном може не настати, оскільки супозиторії пригнічують активність сперми, але під час курсу лікування до цього і не варто прагнути.

Чи можна Бетадин при вагітності?

Іноді його призначають і майбутнім матусям. А у них відразу ж виникає питання про доцільність призначення. В інструкціях трапляються різночитання, виробники попереджають про проникнення через плацентарний бар'єр і закликають до обережності. Одні забороняють його до застосування з другого місяця, інші - з третього, деякі - з другого триместру. Це пов'язано з періодами розвитку системи кровообігу. У перші два тижні свого розвитку (так званий жовтковий період) мати з дитиною ще не мають єдиного кола кровообігу, тому йод не зможе істотно вплинути на організм дитини, навіть налічствуя в системному кровотоці матері. Потім починає розвиватися аллантоідного кровообіг, розширює доступ речовин, циркулюючих в крові матері до зародка. Повністю воно запрацює лише під кінець восьмого тижня (другого місяця) вагітності. Однак, найбільш адекватний обмін усіма речовинами як корисними, так і токсичними, починається з початком плацентарного кровообігу. Це відповідає другого триместру.

Вагітним жінкам не слід застосовувати Бетадин через можливого розвитку йод-індукованого зоба та гіпотиреозу у плода та новонародженого. Ризик особливо високий, коли Бетадин використовується повторно.[1], [2]

Тому на самому початку вагітності краще пролікувати виявлені інфекції, а вони часто виявляють себе саме в цей період з-за фізіологічної імуносупресії. Для дитини це буде найбільш безпечно.

Під час вагітності також можуть виникати різні ситуації, в тому числі і свіжі зараження. У цьому випадку варто прислухатися до думки лікаря, хоча задавати йому питання про доцільність призначення БЕТАДИН можна, і навіть потрібно. Нехай пояснить свою точку зору, переконає Вас в необхідності застосування препарату.

Як утіха можна сказати, що виробники все ж обумовлюють можливість в особливих випадках короткочасно під контролем в першому триместрі користуватися супозиторії або застосовувати мазь (розчин) на невеликих площах поверхні тіла за умови, що у жінки немає до цього препарату загальних протипоказань.

Показання до застосування Бетадіна при вагітності

Бетадин - місцевий антисептик, тому і застосовують його в формі розчину в цій якості для знезараження невеликої поверхні шкіри і слизових оболонок [3]. Як разовий захід за відсутності іншого безпечнішого антисептика цілком припустимо до використання вагітними жінками. У системний кровотік йод потрапляє при тривалому застосуванні.

Мазь Бетадин можна самостійно одноразово використовувати для дезінфекції невеликих саден, подряпин і інших дрібних ранок, в офтальмології [4]. Для тривалого лікування бактеріальних, грибкових, вірусних ушкоджень шкіри необхідно проконсультуватися з лікарем.

Показанням до призначення супозиторіїв Бетадин може стати молочниця при вагітності, наявність БВ, трихомоніазу, генітального герпесу, мікст-інфекцій [5]. Самостійне застосування вагітним жінкам категорично не рекомендується.

Форма випуску

Лікарські засоби з торговою назвою Бетадин випускаються в декількох формах для зовнішнього застосування: свічки, розчин, мазь.

Фармакодинаміка

Чинний інгредієнт всіх форм препарату - повідон-йод. Ця речовина являє собою комбінацію молекул йоду з полімером, який виконує функцію сховища, порційно виділяє йод в контактують з препаратом тканини, на які він нанесений. Антисептичну дію вивільненого йоду поширюється на бактерії, віруси, найпростіші мікроорганізми, грибки і їхні суперечки. Основна маса чутливих до йоду мікробів гине в перші 15-30 секунд після контакту з його молекулами, які вступають в реакцію з гідроксильними і сульфідними групами амінокислот патогенних мікроорганізмів, руйнуючи їх протеїнові структури і інактівіруя ферменти, що призводить до загибелі хвороботворної мікрофлори.

Патогенні мікроорганізми не виробляють стійкості до йоду навіть при тривалому застосуванні. Комплекс повідон-йод не має вираженого місцевоподразнюючої дії, властивого спиртовому розчину, тому має кращу переносимість. Він гидрофилен і легко змивається водою. Інтенсивність кольору препарату змінюється в міру його взаємодії з ураженою поверхнею - знебарвлення говорить про зниження антисептичної здатності.

Тривала терапія і / або застосування БЕТАДИН при великих поверхнях пошкодження не підходить для лікування вагітних жінок, оскільки в таких випадках можливе попадання в системний кровотік великої кількості йоду, його затримка і швидке підвищення концентрації в крові, що може викликати значні зміни тиреоїдного гормонального статусу у виношуваної дитини. Тому застосування всіх форм препарату вагітними жінками має бути короткочасним і охоплювати невелику площу.

Фармакокінетика

Препарат інтенсивніше всмоктується зі слизових оболонок і пошкодженої шкіри. Період напіввиведення интравагинальной супозиторії на середньому становить близько двох діб. Але швидкість всмоктування і виведення нирками багато в чому залежить від молекулярної маси ПВПйоду, а вона коливається в значних межах, тому можлива затримка йоду в організмі.

Спосіб застосування та дози

Майбутнім матусям найчастіше призначають курс лікування супозиторії Бетадин з приводу кольпіту при вагітності. На відміну від багатьох інших препаратів, заборонених в першому триместрі, застосовується Бетадин саме на ранніх термінах вагітності (по інструкції - в перші вісім тижнів). У цей період ще немає великого живота, напіввідкритого маточного зіва і інших особливостей, властивих більш пізнім термінами. Тому питання: як вставляти супозиторія Бетадин при вагітності, неактуальний. Відповідь: як зазвичай.

Це інтравагінальні супозиторії, тобто їх вводять глибоко в піхву. Зручніше проробляти цю процедуру лежачи.

Бетадин в першому триместрі вагітності призначається в мінімально ефективній дозі, тобто один раз на добу на ніч. Курс лікування зазвичай становить тиждень, але може бути ще коротше. Наприклад, при кандидозі іноді досить одно-дворазового застосування. Через кольорових виділень (елімінації залишків свічок) в період лікування рекомендується використовувати одноразові гігієнічні прокладки.

У важких випадках за призначенням лікаря може бути призначено дворазове щодобове введення вранці і ввечері. В цьому випадку з ранку після введення необхідно полежати в ліжку не менше години.

Супозиторії перед введенням звільняють від упаковки і, за інструкцією, змочують водою. За відгуками багатьох жінок, краще вставляються НЕ змочені свічки.

Бетадин у 2 триместрі вагітності призначати вже не можна категорично. У цей період сформувалося плацентарний кровообіг (спільне з матір'ю). Накопичення йоду в крові у матері може мати негативні наслідки для здоров'я майбутньої дитини, наприклад, викликати реакцію сенсибілізації у плода або йод-індукований гіпертиреоз.

Супозиторії Бетадин в 3 триместрі вагітності не призначаються з цієї ж причини.

Змастити маззю або розчином садно (подряпину) для дезінфекції дозволяється на будь-якому терміні.

Протипоказання

Бетадин в усіх формах не застосовується для лікування вагітних жінок, починаючи з третього місяця вагітності. Він протипоказаний годуючим матерям, оскільки проникає в грудне молоко і там його концентрація набагато вище, ніж в крові. Не рекомендується призначати препарат дітям дитячого віку, оскільки у них йод добре всмоктується через шкіру і швидко надходить у кров, що підвищує ризик розвитку минущого гіпотиреозу. [6]Бетадин заборонений пацієнткам з гіперфункцією і новоутвореннями щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит, тиреотоксикозом та іншими її патологіями, бульозним поліморфним дерматитом, порушеннями функції нирок, алергічною реакцією на йод.

Побічна дія Бетадіна при вагітності

Алергічна реакція на препарати з йодом зустрічається не так вже й рідко. Вона може проявлятися в більшості випадків появою сверблячих висипань і / або набряку в місці застосування, але також зареєстровані окремі поодинокі випадки анафілаксії [7]. Крім того, у людей з чутливою шкірою може розвинутися реакція, що нагадує хімічний опік [8]. У таких випадках лікування Бетадіном відразу ж припиняють.

В інструкції сказано, що у дорослих пацієнтів з нормальною функцією щитовидної залози затримка йоду в організмі не викликає клінічно значущих симптомів гіпертиреозу, а затримку і накопичення цього елемента викликає тільки тривале лікування. Однак, судячи з відгуків, це применшення. Багато жінок, які застосовували супозиторія Бетадин, досить швидко починали відчувати припливи крові до голови, тахікардію, безпричинну тривогу, металевий присмак у роті, у них піднімалося артеріальний тиск, тремтіли руки і починалися проблеми зі сном. У деяких спостерігалися симптоми гіпотиреозу. З огляду на, що у вагітних жінок взагалі щитовидна залоза може давати збої, то ймовірність поява побічних ефектів з її боку збільшується.

У тій же інструкції зазначено такий побічний ефект як порушення роботи нирок, що майбутній матусі зовсім ні до чого. Можуть спостерігатися порушення водно-електролітного балансу, закислення крові.

Безумовно, побічні ефекти виникають не від разового застосування мазі або розчину для знезараження подряпини. Їх викликає курсове застосування супозиторіїв Бетадин.

Багато відгуків про те, що з'явилися виділення після БЕТАДИН при вагітності. Нормальні виділення при застосуванні супозиторіїв повинні бути вранці. Виробник про це попереджає і рекомендує користуватися прокладками в період лікування. Супозиторій розчиняється в піхву, але її компоненти, змішавшись зі слизом, випливають на білизну або прокладку у вигляді червонувато-коричневої субстанції зі специфічним запахом йоду. Нормою також є деяке посилення свербіння в період терапії вагінальними супозиторії.

Деякі скаржаться на загострення молочниці - білі густі виділення з кислуватим запахом. Супозиторії призначені для лікування кандидозу, і поява таких виділень пояснюється повторним зараженням, причиною якого міг бути сексуальний контакт з інфікованим партнером під час лікування. Чи не занадто рясні білі виділення без запаху і свербіння вважаються варіантом норми.

Для лікування трихомоніазу і деяких інших поєднаних інфекцій тільки супозиторіїв Бетадин недостатньо, тому зеленувато-сірі, пінисті, гнійні виділення можуть бути проявом недолікованої інфекції або повторного інфікування. З такою проблемою потрібно звернутися до лікаря.

Передозування

Гостра токсична реакція на перевищення дози йоду в організмі проявляється наступними симптомами: [9]

• травний тракт - гіперсалівація, металевий присмак і больові відчуття в порожнині рота, печія, диспепсичні явища;
• органи зору - сльозотеча, почервоніння, свербіж в очах, набряклість вік;
• всілякі шкірні реакції (частіше везикулярна висип і набряк, що супроводжуються сверблячкою);
• нирки - затримка сечі, гіпернатріємія, метаболічний ацидоз
• анафілактичний шок і порушення роботи різних органів.

Імовірність передозування у вагітної жінки, яка дотримується рекомендації лікаря, мізерно мала. Проте, при прояві перших симптомів передозування першої долікарської допомогою є питво молока або розведеного у воді крохмалю, а також - звернення до медиків.

Взаємодія з іншими препаратами

Чинний інгредієнт супозиторіїв повідон-йод виявляє антисептичну активність тільки в кислому середовищі (значення рН від 2 до 7).

При обробці поверхні рани мазь або розчин Бетадин не слід наносити відразу після перекису водню або антисептиків з іонами срібла, цикло-тауролідіном, оскільки вони взаємно пригнічують активність один одного, а послідовне застосування з антисептиками, в складі яких є октенідін, призводить до виникнення в місці поєднаного використання плям темного некрозу.

Діюча речовина несумісне з препаратами, що містять ртуть, небажано його призначення пацієнтам, які приймають нормотімікі, що містять солі літію.

Окисні властивості ПВПйоду спотворюють результати аналізів сечі на виявлення слідів крові або вміст глюкози, а також - аналізу калу на приховану кров, деяких тестів на функціонування щитовидної залози.

Крім того, для ефективності лікарських форм Бетадин необхідно дотримуватися умов зберігання: мазь і розчин зберігають при кімнатній температурі не більше 25 ℃, супозиторії - в среднетемпературной камері холодильника (вище 0 ℃). Термін придатності ліків вказується на упаковці. Цими даними також не варто нехтувати, особливо вагітним жінкам.

Аналоги

Відгуки про суппозиториях Бетадин найрізноманітніші, і це не дивно. Реакції на ліки залежить від індивідуальної чутливості жінки, а йод дуже багато хто не переносять. Лікарі, судячи з відгуків вагітних, часто призначають ці супозиторії на періоди, коли виробник вже забороняє використання, наприклад, на 12-й або 15-му тижні. Якщо врахувати, що фармакологічна компанія не є благодійником, і навіть вона вважає застосування препарату після третього місяця небезпечним, то варто, не соромлячись, задавати лікаря питання, чому він призначає супозиторії на заборонений період.

Крім того, багато лікарів вважають, що Бетадин при вагітності - минуле століття: надто багато непереносимості і побічних ефектів. Існують більш безпечні і гіпоалергенні аналоги. Наприклад, безпечними для вагітних вважаються супозиторія Пімафуцин, багато хто воліє призначати вагітним супозиторія Гексикон з діючою речовиною - антисептиком хлоргексидином. Вони не мають подразнюючої дії, і начебто - клінічно значимого системного. Їх також застосовують з обережністю, але на будь-якому терміні. Проте, від молочниці вони не ефективні.[10], [11]

Супозиторії з мирамистином при вагітності рекомендують від молочниці на форумах, хоча в інструкціях вказано, що досліджень, що підтверджують їх безпеку, не проводилося. Виробники пишуть в інструкції, що супозиторії з мирамистином, наприклад - Тамістол, майбутнім матусям краще використовувати ректально. Даний активний інгредієнт ефективний від багатьох патогенів та молочницю лікує добре.

Взагалі, багато що залежить від індивідуальної переносимості, тому все ж питання лікування вагітної жінки повинен вирішувати лікар. Може бути - і не один. Звернеться можна і до гомеопата, і до фітотерапевта. Крім того, головне - не перестаратися. Білі виділення можуть свідчити про «занадто чистому» піхву, де тільки одні лактобактерії, які, не маючи стримуючих факторів у вигляді 5% умовно-патогенної флори в мікробіоценозе, починають інтенсивно розмножуватися. Таку вагинальную екосистему називають цитологічний вагіноз або синдром Додерляйна [12]. Специфічного лікування синдрому не існує. Його терапія спрямована, перш за все, на нормалізацію (зниження) кислотності піхвового середовища. В даному випадку застосування антімікотіков недоцільно. Виключаються супозиторії з лактобактеріями і засоби для інтимної гігієни з підвищеним рівнем кислотності, кисломолочні продукти (на деякий час). Можуть бути призначені сидячі ванночки з розчином питної соди - слабка луг нейтралізує підвищену кислотність (при кандидозі таке лікування не принесе результату).

А взагалі, вагітним жінкам краще слідувати заповіді «не нашкодь». Якщо мазок чистий, то можна знизити обороти, частіше підмиватися (НЕ спринцюватися) і міняти білизну, припинити вставляти різні свічки, дотримуватися дієти - виключити гостре, солоне, обмежити солодке. І через деякий час дискомфорт зменшиться сам собою. До речі, адекватні гінекологи дають саме такі рекомендації.