Чому у новонародженого кал зеленого кольору зі слизом, грудочками і що робити?

Зміна кольору дитячих випорожнень може викликати занепокоєння у молодих недосвідчених батьків. Іноді воно виправдане, але в основному зеленуватий відтінок дитячого калу є цілком допустимим і сам по собі не несе інформації про нездужанні дитини.

Перші випорожнення у новонародженого дуже темного, майже чорного кольору з зеленуватим відтінком (меконій), мають текстуру, що нагадує в'язку мастику, яка змінюється грудкуватими какашками жовтого кольору з зеленими прожилками залишків меконію. Пізніше, приблизно через тиждень, в памперсі у малюка виявляються фекалії гірчичного кольору, його ще називають кольором дитячої несподіванки, за текстурою нагадують рідке пюре. Якщо ж вміст памперса виявляється незвичного кольору, батьки можуть запанікувати, хоча причини для цього в переважній більшості випадків відсутні. Зазвичай зміною кольору калу дитячий організм реагує на надходження в організм певних речовин.

Причини зеленого калу у новонародженого

Колір випорожнень носить індивідуальний характер, визначається харчуванням новонародженого і ступенем «дозрів» його травних органів.

Стілець малюків, яких годують з перших днів життя адаптованими сумішами, як правило, не відрізняється колірним різноманітністю. Поява зеленого калу у искусственника може бути викликано новим дитячим харчуванням, зокрема, з підвищеним вмістом заліза.

У новонароджених, яких годують грудним молоком, нешкідливих варіантів появи зеленого калу більше:

• раціон матері, що включає багато зелених овочів (огірків, салатів, кабачків);
• вітамінні комплекси, які може приймати годує жінка (практично завжди містять залізо);
• окислення вмісту вчасно не знятого памперса;
• недостатнє отримання дитиною так званого «заднього» молока.

Що стосується останнього пункту, то фактори ризику недоотримання більше жирного і поживного молока, що виробляється в кінці годування, такі: обмеження матір'ю часу смоктання і / або часта зміна грудей (частіше, ніж раз на дві години).

Недоїдання, яке проявляється наявністю зелені в фекаліях, також може бути викликано малою кількістю молока у матері. Фактори ризику недоїдання - анатомічні особливості сосків (втягнуті або плоскі), туга груди (особливо у первісток).

Зеленуватий відтінок стільця у дитини може з'явитися практично відразу, особливо якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, оскільки мікрофлора материнського молока містить різні бактерії, і стерильний після народження кишечник дитини повинен до нього пристосуватися. Пристосовуються і штучники, крім того, і мамі, і дитині могли бути призначені антибактеріальні лікарські засоби, що теж є причиною дисбіозу в дитячому кишечнику.

Гіпоксія під час пологів може послужити причиною запалення слизової оболонки травного тракту, і навіть при наявності молочних річок у матері калові маси її дитини довго виглядають як перехідні (з вираженим зеленим відтінком).

Незрілість ферментних систем печінки призводить до появи зеленуватого відтінку дитячих фекалій, такий стан, як і кишковий дисбаланс мікроорганізмів, зазвичай проходить без лікування.

Причиною зміни кольору калу у немовлят постарше (після півроку) нерідко стає введення прикорму. Це стосується всіх категорій немовлят - і на штучному вигодовуванні, і тих, кого годують грудьми.

Однак, якщо кал весь час має зелений колір і, крім цього, існують і інші симптоми, дитини необхідно обстежити, щоб виключити або підтвердити вроджену ферментативну недостатність або бактеріальну інфекцію новонародженого. Перші з причин - справжня непереносимість лактози, а також - галактоземія є досить рідкісними патологіями і проявляються рано, в перші ж дні життя досить вираженими симптомами. Транзиторна непереносимість лактози, яка зустрічається набагато частіше, проходить сама собою в міру налагодження травного процесу у дитини. Основний контингент групи ризику - недоношені діти, у яких недостатньо розвинена слизова оболонка тонкої кишки. Причиною переходить дефіциту лактази може бути також гастроентерит, алергічна реакція на білок коров'ячого молока або целіакія (непереносимість глютену).

Патогенез

Говорити про патологічному механізмі зміни кольору стільця новонародженого можна лише при наявності патології. Нешкідливі причини появи фекалій зеленого відтінку, як-то: раціон матері-годувальниці, окислення на повітрі - патологіями не є. Наслідки прийому антибіотиків викликають незначні порушення мікрофлори кишечника, але при скасуванні ліків, зникають. Перехідний баланс мікроорганізмів в кишечнику або активність ферментів теж швидко приходить в норму.

На особливу увагу заслуговує лактазная недостатність (непереносимість лактози). Справжня (первинна) непереносимість лактози, досить рідкісне обмінне порушення, має спадкову природу. У цьому випадку механізм цієї патології обумовлений низькою ферментативною активністю лактази або повною відсутністю такої, при цьому клітини травного тракту ентероцита, які повинні синтезувати цей фермент, залишаються пошкодженими.

Той же механізм притаманний розвитку транзиторного (тимчасового) порушення розщеплення лактози. У недоношених та доношених, але незрілих, новонароджених зустрічається недостатньо висока ферментативна активність лактази. Внаслідок чого, велика частина лактози залишається неперетравленої, корисні молочнокислі бактерії (лактобактерії, біфідобактерії, лактозопозитивні кишкові палички) не справляються з її розщепленням, що викликає помітну симптоматику, в тому числі і зеленуватий колір калових мас. Вони зеленіють в результаті занадто швидкого просування їжі по травному каналу - чим швидше проходить травний цикл, тим більш насичений зелений колір фекалій. Дисбактеріоз, викликаний бактеріальною інфекцією, прийняттям медикаментів, також обумовлений порушенням балансу кишкового біоценозу малюка на користь патогенних і умовно патогенних мікроорганізмів.

Запальний процес в кишечнику будь-якої природи викликає ушкодження ентероцитів і, як наслідок, - вторинну лактазную недостатність. При цьому досить часто зустрічаються запалення алергічного генезу, особливо у штучному вигодовуванні, занадто рано зустрічаються з чужорідними білками соєвими або з коров'ячого молока, які є основою адаптованих сумішей. При попаданні в кишечник дитини імуноцити визначають їх як «чужинців», а відповіддю на це служить алергічна запальна реакція.

Якщо дитина отримує тільки грудне молоко, то алергічне запалення у нього можуть викликати продукти-алергени в раціоні матері.

[1], [2],

Симптоми зеленого калу у новонародженого

Отже, поняття стандарту для зовнішнього вигляду фекалій новонародженого дещо розмито, особливо це стосується дітей, яких годують грудним молоком. Теоретично зеленуватий колір, грудочки і вкраплення, трохи слизу, які виявляються в калі, ще не є симптомами нездоров'я. В основному, увагу потрібно звертати на стан і поведінку дитини. Якщо малюк не страждає відсутністю апетиту, спокійно спить, добре набирає вагу, то турбується не варто. Вирішальним фактором для батьків повинен бути не стільки відтінок фекалій, скільки поведінка і настрій їх малюка.

Жовтий кал з зеленими грудочками у новонародженого не є симптомом захворювання, це - варіант нормальних фекалій. Проте, зовнішній вигляд стільця може свідчити про що.

Так, зелений кал у новонародженого на грудному вигодовуванні, водянистий, пінистий і досить частий, нерідко називають ще «голодним». Він говорить про те, що мама часто змінює груди при годуванні, і дитина, в основному, харчується нежирним молоком, а густе, поживна і жирне до нього просто не доходить. Додатковими ознаками такого стану справ є - недостатній набір ваги за тиждень, частий голодний плач дитини.

Жовто-зелений кал у новонародженого може бути ознакою алергічного запалення, якщо до кольору приєднується часте (більше 10 разів на добу) спорожнення кишечника зі слизом. Якщо малюка більше нічого не турбує, то такий стан можна цілком віднести до варіанту норми.

Темно-зелений кал у новонародженого, смоляний, в'язкий, майже чорний, спостерігається в перші дні після народження. Він змінюється зеленуватим перехідним, в якому можуть бути прожилки мекония. У більш дорослих дітей, що харчуються грудним молоком, досить темна зелень калових мас може бути викликана прийомом активованого вугілля матір'ю, яка годує. Препарати, що містять залізо і барвники, теж можуть змінювати кольорову гаму дитячих випорожнень.

Коротше кажучи, при природному вигодовуванні у новонародженого кал з зеленими грудочками, невеликою кількістю слизу або піни і відсутності інших симптомів можна вважати не вартим особливого занепокоєння.

Зелений кал у новонародженого на штучному вигодовуванні як нормальне явище може з'явитися при зміні марки дитячого харчування. Взагалі, у дітей, яких годують адаптованими сумішами фекалії мають більш оформлений вид і постійний колір. У штучному вигодовуванні зелень в випорожненнях може бути ознакою харчової алергії або запальних процесів слизової оболонки кишечника, ускладненням яких виступає вторинний дефіцит лактази і / або порушення кишкової мікрофлори.

Трапляється, що при недостатній кількості грудного молока, дитину догодовують адаптованими сумішами. Зелений кал у новонародженого на змішаному вигодовуванні в цьому випадку може бути викликаний як особливостями материнського раціону харчування, так і причинами, характерними для дітей-штучному вигодовуванні.

Тривожні симптоми, супутні зеленим відтінкам випорожнень, - це здуття, кольки, висип, часте зригування або блювання, незвичайна слабкість і загальмованість немовляти, прискорена або, навпаки, більш рідкісна, ніж зазвичай, дефекація з різким неприємним запахом, викликані розрідженим водянистим стільцем наполегливі попрілості і, звичайно, криваві прожилки в фекаліях і збільшення температури тіла.

Перші ознаки, на які варто звернути увагу, - коли малюк, активно початківець смоктати, раптом різко перестає це робити, плаче, вигинаючись, або підгортаючи ніжки до животика. При цьому фекалії малюка рідкі, зеленуваті, пінисті, запах - кислий. Такі симптоми дозволяють запідозрити дефіцит активності лактази.

Для первинного (вродженого) дефіциту характерно наростання симптоматики у міру зростання споживання материнського молока. Спочатку - це періодичні кольки і метеоризм, пізніше - регулярні болі в животі, потім - порушення стільця. Про природженому дефіциті лактази варто задуматися, якщо в сім'ї у найближчих дорослих родичів також спостерігається непереносимість лактози, оскільки захворювання спадкове.

З непереносимістю лактози можна переплутати рідкісне вроджене обмінне захворювання, викликане відсутністю або низькою активністю ферменту, що каталізує процес розщеплення галактози в глюкозу - галактоземії. Симптоми в цьому випадку виявляються вже з перших днів і проявляються жовтяницею, блювотою, гепатомегалією, відмовою від грудей, неврологічними проявами. Відмінна риса - при непереносимості лактози блювота не спостерігається, тільки - часті відрижки.

Вторинний дефіцит лактази часто розвивається на тлі запальних процесів в кишечнику новонародженого будь-якого генезу. При цьому можуть спостерігатися різні варіанти зеленого стільця, характерна велика кількість слизу, діарея. Може спостерігатися зелена слиз в калі новонародженої. Запальні процеси супроводжуються, як правило, підвищенням температури, блювотними позивами, нетравленням, зневодненням. Алергічні запалення часто починаються саме з діареї і блювоти, шкірні прояви довгий час можуть бути відсутні. Симптоми гіперчутливості нагадують ознаки непереносимості лактози, при цьому крім зеленого пінистого і рідкого стільця в калі можуть спостерігатися і прожилки крові. У цьому випадку необхідна допомога фахівця.

[3], [4]

Ускладнення і наслідки

У переважній більшості випадків зелений кал у новонародженого є варіантом норми і, якщо поведінка дитини свідчить про його комфортному стані, то ніяких негативних наслідків за собою не тягне.

Навіть, більше того, пильну увагу батьків і зайва пильність дільничного педіатра може привести до непотрібного лікування і переведення дитини на штучне вигодовування. Лактазная недостатність і дисбактеріоз в даний час стали досить популярними і часто безпідставними діагнозами, чому сприяє широка реклама безлактозних сумішей. Справжня непереносимість материнського молока зустрічається вкрай рідко і супроводжується з перших днів життя вираженою симптоматикою, яку важко не помітити. Неповне розщеплення лактози у здорових новонароджених, яке нерідко приймають за лактазную недостатність, абсолютно нормальне явище нерідко аж до п'ятимісячного віку. А якщо маленьку дитину з першого місяця життя позбавити лактози, то молочнокислі (корисні) бактерії не зможуть розвиватися в кишечнику в достатній кількості і їх місце займуть патогенні мікроорганізми. У цьому випадку ситуація значно ускладнитися.

Однак, зовсім розслаблятися батькам не варто, за станом дитини потрібно спостерігати, щоб не пропустити дійсно серйозні патології. Вроджені ферментативні порушення дійсно вимагають особливого харчування дитини. Запалення слизової оболонки кишечника, викликане інфікуванням або харчовою алергією, теж вимагає втручання фахівця. Гастроентерити у новонародженого протікають зазвичай гостро, швидко настає зневоднення організму, тому потрібно вживати екстрених заходів, щоб не допустити подальшого розвитку захворювання, ускладнень і навіть смерті немовляти.

[5], [6], [7], [8]

Діагностика зеленого калу у новонародженого

Звертатися до лікаря зі скаргами на зелень в фекаліях немовляти потрібно в тому випадку, коли цій обставині супроводжують ще які-небудь з наведених симптомів: діарея (мається на увазі дванадцять і більше забруднених памперсів на добу, пінисті рідкі випорожнення з різким неприємним запахом), блювота або дуже часті відрижки, поганий апетит, летаргія, висока температура, недобір або втрата ваги, в наявності ознаки дегідратації.

Дитині буде призначено аналіз на наявність цукру в калі, що дозволяє припустити наскільки повністю перетравлюються і всмоктуються в кишечнику вуглеводи, аналіз калу на копрограму і на мікрофлору кишечника. Може бути призначений аналіз дихання на водень, клінічний аналіз крові, що виключає або підтверджує наявність запалення, і аналіз материнського молока на наявність патогенних мікроорганізмів.

За даними обстеження і результатами аналізів проводиться диференціальна діагностика зазвичай методом виключення: виключаються вроджені порушення обміну речовин, диференціюється непереносимість лактози і дисбактеріоз, які, до речі, нерідко поєднуються один з одним, визначається етіологія запального процесу і так далі.

[9], [10]

Лікування зеленого калу у новонародженого

Якщо, крім кольору фекалій, більше нічого не турбує, то потрібно продовжувати годувати дитину грудьми, проаналізувавши свій раціон, виключивши з нього синтетичні добавки, барвники, обмеживши кількість овочів і фруктів, а також - можливий прийом медикаментозних препаратів, в тому числі - вітамінних. Зі зміною стилю харчування матері та припиненням прийому препаратів колір стільця зазвичай нормалізується. Слід врахувати, що зеленуватий відтінок фекалій може спостерігатися у малюка досить довго, до трьох-п'яти місяців, стабілізація мікрофлори кишечника - процес індивідуальний і теж може бути тривалим.

Що робити, якщо у новонародженого зелений кал?

Якщо новонароджений часто плаче, неспокійно спить, ніколи не витримує навіть годину-півтори між годуваннями можна припустити, що він не наїдається. Якщо це триває кілька днів, може бути помітний недобір ваги, зменшення кількості сечовиділення і якості сечі (більш концентрована, з різким запахом). У цьому випадку збільшують кількість годувань - прикладають дитину до грудей на першу вимогу, в будь-який час доби, не обмежують час смоктання, годують з обох грудей в одне годування, застосовують накладки на соски в разі їх незручною форми. Зазвичай можна налагодити грудне вигодовування самостійно, пристосувавшись до вимог свого малюка, гнучко поєднуючи їх зі своїми потребами. Зараз опубліковано досить рекомендацій по грудному вигодовуванню. В крайньому випадку, можна звернутися за порадою до фахівця.

Якщо найпоширеніші і нешкідливі причини усунені, а стілець все-таки залишається зеленим, але при цьому поведінка малюка свідчить про його комфортному стані, можна не турбуватися. Швидше за все у нього ще не нормалізувалася кишкова мікрофлора або колір калу є наслідком невеликого кисневого голодування в процесі пологів. Адже навіть у абсолютно здорових і доношених малюків перехідний стілець може спостерігатися до трьох і більше місяців. Це дуже індивідуально, і в процес розвитку краще не втручатися, якщо немає симптомів відставання. Кращим засобом для нормальної життєдіяльності організму новонародженого, його дозрівання і становлення є материнське молоко.

У разі тривалих проявів симптоматики порушення мікрофлори кишечника рекомендується зробити бакпосев материнського молока. Якщо в ньому будуть виявлені патогенні мікроорганізми, мати проліковують - призначають антибіотики, і на цей момент грудне вигодовування припиняють. Однак, потім його все ж краще відновити.

У разі вираженої хворобливої симптоматики, що не обмежується тільки кольором калових мас, слід звернутися до педіатра і пройти обстеження. Залежно від його результатів малюкові буде призначено лікування.

Профілактика

Найкращою формою харчування для росту і розвитку новонародженого, а також - попередження дисбактеріозу, алергічних запалень, кишкових та інших інфекцій є грудне вигодовування, а самій ефективно профілактикою - якісне грудне молоко.

В даний час розроблено багато рекомендацій щодо налагодження грудного вигодовування, керуючись якими можна знайти свою схему годування, зручну як матері, так і дитині. Годування на вимогу сприяє більш якісної лактації, насиченню, росту і розвитку дитини.

Для немовляти-искусственника потрібно підібрати підходящу суміш і намагатися не змінювати її часто. При зміні суміші необхідно час не менше тижня, щоб організм малюка адаптувався до нового складу харчування.

[11], [12]

Прогноз

Оскільки зелений колір калу не є сам по собі ознакою патології, а вважається варіантом норми, то і його наявність не несе ніяких несприятливих наслідків. Але, якщо такий колір є одним із симптомів патології, то прогноз повністю залежить від її виду.

[13], [14]