Цитомегаловірус при вагітності

Цитомегаловірус при вагітності досить поширена інфекція, яку знаходять у багатьох жінок. Розглянемо основні причини цитомегаловірусної інфекції, симптоматику і яку небезпеку вона представляє в період виношування дитини.

ЦМВІ або цитомегаловірусна інфекція відноситься до групи герпетичних інфекційних мікроорганізмів. Найчастіше з'являється у людей з вірусом імунодефіциту і у вагітних жінок. Головна небезпека інфекції - це серйозні наслідки і ускладнення, які вона може викликати. Згідно з медичною статистикою, близько 1% новонароджених заражаються інфекцією від матері. У деяких дітей ЦВМІ не супроводжується болючою симптоматикою, але інфекція може викликати вроджені захворювання, які проявляються в перші місяці життя дитини.

Статистика стверджує, що з 1000-750 дітей один з ЦМВ, який має вроджений характер або розвивається після народження. Вроджена форма цитомегаловірусу може бути гострою або хронічною. А ось придбана ЦМВІ буває латентної, генералізованої і гострої мононуклеозоподібний. Інкубаційний період не відомий досі, діагностика ускладнюється невираженою клінічною картиною. У медичній літературі вказують період в 20-60 днів до появи перших симптомів цитомегаловірусу.

• Якщо у людини нормальна імунна система, то захворювання приймає латентну форму. Тобто інфекція може довгі роки перебувати в організмі і не давати про себе знати, поки імунна система не знизить свої захисні властивості. Одна з причин зниження імунітету - вагітність.
• Мононуклеозоподібний ЦМВІ зустрічається у вагітних з ослабленим організмом. Основні ознаки інфекції: слабкість, підвищена температура, м'язові болі, озноб, збільшення лімфатичних вузлів. Найчастіше захворювання не несе важких наслідків для організму, так як захисні властивості імунітету справляються зі збудником і цитомегаловірус переходить у латентний стан.
• Цитомегаловірусний гепатит зустрічається дуже рідко. Дана форма захворювання викликає жовтизну шкіри і склер, зміни кольору сечі і стільця. Крім цього спостерігаються біохімічні ознаки захворювання, а саме збільшення печінкових ферментів. Гостре протягом інфекції проходить через тиждень і бере латентну форму.
• Генералізована форма, зустрічається у дітей до трьох місяців, пацієнтів з вірусом імунодефіциту, а також після операцій з пересадки органів або переливання крові. Захворювання протікає дуже важко, викликає ураження легень, нирок, шлунково-кишкового тракту і нервової системи.

Дуже часто ЦМВІ протікає одночасно з гострою респіраторною інфекцією. Основна симптоматика виглядає як загальне нездужання, підвищена стомлюваність і слабкість, невисока температура, нежить і болі в горлі. Якщо в період вагітності жінка перенесла ЦМВ, то відбувається внутрішньоутробне зараження. Але, не дивлячись на це, тільки 5% плодів страждають від цитомегалии.

Небезпечними вважаються всі випадки вродженої інфекції. Якщо жінка перенесла ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОГО ураження на ранніх термінах вагітності, то це може привести до загибелі плоду і мимовільного викидня. На пізніх термінах виношування, вроджена ЦМВІ призводить до геморагічного синдрому, який супроводжується крововиливами в тканини і внутрішні органи. Іноді, вроджена інфекція проявляється себе через кілька років після народження малюка. У дитини з'являються порушення слуху і відставання в розвитку. Можливий фіброз внутрішніх органів і рухові порушення. Головна особливість цитомегаловірусної інфекції в тому, що вона проявляє інші ураження організму новонародженого: імунодефіцити, гемолітична захворювання та інші.

[1]

Причини цитомегаловірусу при вагітності

Причини цитомегаловірусу при вагітності різноманітні, але всі вони пов'язані з ослабленими захисними функціями імунної системи жінки. Перш за все, варто знати, що ЦМВ буває вродженим і набутим. Вроджена форма може бути гострою і хронічною. А придбана - прихованої, гострої, генералізованої або мононуклеозной. Виділяють кілька шляхів передачі ЦМВ від людини до людини, тобто причини зараження цитомегаловірусом при вагітності:

• Повітряно-крапельний.
• Контактний або побутової - зараження відбувається тільки в тому випадку, якщо вірус в активній формі. Інфекція потрапляє в організм через слину під час поцілунку, при використанні чужої зубної щітки і навіть через посуд.
• Трансплацентарний - становить небезпеку для плода і нормального перебігу вагітності. Зараження можливе і при проходженні малюка через родові шляхи (якщо дитина доношена, то небезпеки немає). Грудне молоко хворої матері, також може стати причиною зараження дитини.
• Статевий - основний спосіб зараження серед дорослого населення. Вірус проникає в організм при генітальному, оральному або анальному контакті без використання презерватива.
• При поганій гігієні - цитомегаловірус може потрапити в організм людини при контакті з сечею або стільцем, що містять ЦМВ. При цьому особливе значення має гігієна рук, так як через погано помитий рук вірус потрапляє в рот.
• Гемотрансфузійних - зараження інфекцією відбувається при переливанні донорської крові та її компонентів, використання донорських яйцеклітин або при пересадці органів і тканин.

Від 45% людей в світі мають антитіла до ЦМВ інфекції, тобто є серопозитивними. Чим старша людина, тим вище ймовірність того, що у нього імунітет до цитомегаловірусу. У Швейцарії, близько 45% населення серопозитивні до інфекції, в Японії близько 96%, а ось на території України від 80-90%. Первинна ЦМВІ проявляється в 6-12 років, тобто в дитинстві. При цьому інфекція може мати латентний характер, тобто потрапити в організм дитини при грудному вигодовуванні, під час проходження через родові шляхи і інше. Причини цитомегаловірусу при вагітності різноманітні, так як інфекція може бути в крові, спермі, сечі, слині, сльозах і навіть у вагінальному секреті.

Як цитомегаловірус впливає на вагітність?

Як цитомегаловірус впливає на вагітність, і в якій мірі небезпечно зараження ЦМВ - питання, що цікавлять багатьох майбутніх мам. У період вагітності імунна система жінки істотно слабшає. Це відбувається за цілком зрозумілих причин, для того, щоб організм не відкинув зародка (так як він сприймає його як чужорідний об'єкт). У цей період зростає ризик зараження цитомегаловірусом. Якщо вірус знаходиться в організмі в латентному стані, то в період виношування, він активізується і загострюється.

Захворювання дуже небезпечно, так як при внутрішньоутробному зараженні плоду, може привести до його загибелі або різних порушень в розвитку систем і органів. Зараження ембріона може статися в процесі зачаття, через сперму. Але найчастіше інфікування відбувається під час пологів, при проходженні через родові шляхи. При цьому внутрішньоутробне інфікування набагато небезпечніше для плода, на відміну від зараження через грудне молоко.

Якщо вагітна заражається ЦМВІ в першому триместрі вагітності, то це призводить до раптових викиднів, мертвонародженим і невиношенним. Якщо малюк виживає або зараження відбувається на пізніх термінах виношування, то дитина отримує вроджену цитомегаловирусную інфекцію, яка дає про себе знати відразу після народження або в перші роки життя. Симптоматика ЦМВ в період вагітності проявляється як підвищена температура, загальне нездужання і слабкість або взагалі бути відсутнім.

• Головна небезпека вірусу в тому, що він може не давати про себе знати, тобто протікати безсимптомно. В цьому випадку виявити інфекцію можна за результатами аналізів крові. Так як цитомегаловірус проникає через плацентарний бар'єр, він відноситься до групи захворювань, на які жінка повинна пройти перевірку ще на етапі планування дитини.
• Цитомегаловірус може стати причиною важкої вагітності. Дуже часто інфекція викликає викидні і передчасне відшарування плаценти. Крім цього збільшується ризик гіпоксії плоду, що призводить до неправильного розвитку і передчасних пологів.
• Якщо жінка отримала ЦМВ в період вагітності, і вірус викликав серйозні ускладнення, проводять штучне переривання вагітності. Але перед цим лікарі проводять глибоке вірусологічне дослідження для вивчення плаценти і плода. Так як навіть в найкритичніших ситуаціях, існує шанс зберегти дитину.
• Особливо небезпечний цитомегаловірус під час вагітності, який протікає поряд з герпесом, краснуху чи токсоплазмозом. У цьому випадку наслідки інфекції негативно позначаться як на стані майбутньої мами, так і дитини.

Якщо жінка заразилася цитомегаловірусом вперше в період вагітності, то це вказує на первинну інфекцію. Даний стан дуже небезпечно, так як вірус може проникнути в організм плоду і викликати ряд ускладнень в його розвитку. Для того щоб визначити проник цитомегаловірус в організм плоду, жінці проводять такі обстеження:

• Ультразвукове дослідження

Дозволяє виявити аномалії в розвитку плоду, які викликані цитомегаловірусом: мікроцефалія, затримка внутрішньоутробного розвитку, асцит, маловоддя, аномалії в розвитку головного мозку.

• Амніоцентез

Дане обстеження - це аналіз навколоплідних вод. Метод вважається одним з найефективніших для виявлення внутрішньоутробної ЦМВІ. Дослідження можливо з 21 тижня вагітності, але не раніше ніж через 6-7 тижнів після передбачуваного зараження. При негативному аналізі, можна говорити про те, що дитина здорова. Якщо аналіз позитивний, то жінці проводять кількісний аналіз ПЦР на цитомегаловірус. При цьому, чим вище вірусне навантаження, тим гіршою прогноз для вагітності. Розглянемо можливі результати дослідження:

• Кількість ДНК цитомегаловірусу <10 * 3 копій / мл - 80% ймовірність того, що майбутня дитина здорова.
• Кількість ДНК цитомегаловірусу ≥10 * 3 копій / мл - 100% вірогідність того, що вірус проник в організм плоду.
• Кількість ДНК цитомегаловірусу <10 * 5 копій / мл - 90% ймовірність відсутності симптомів ЦМВ у дитини при народженні.
• Кількість ДНК цитомегаловірусу ≥10 * 5 копій / мл - велика ймовірність народження дитини з симптоматикою вродженої ЦМВІ і патологіями викликаними вірусом. У цьому випадку лікар може призначити переривання вагітності.

Але не варто заздалегідь панікувати, тому що не завжди інфікований цитомегаловірусом дитина має ускладнення для здоров'я. Всі діти з ЦМВ знаходяться під постійним диспансерним наглядом. Проте, в деяких випадках вірус, вразивши плід в утробі матері, викликає його загибель. У деяких інфікованих новонароджених починаються серйозні патології у фізичному і розумовому розвитку.

Симптоми цитомегаловірусу при вагітності

Симптоми цитомегаловірусу при вагітності залежать від виду і форми інфекції. Дуже часто ЦМВ не проявляє себе, таке трапляється при сильній імунній системі. В даному випадку вірус перебуває в латентному стані і виявляється, коли сили організму слабшають. Багато заражені сприймають активацію інфекції як звичайну застуду. Але не все так просто, так як при такій «застуді» основне вогнище ураження припадає на центральну нервову систему, нирки, легені, серце, печінку.

• У жінок цитомегаловірус викликає ерозії шийки матки, запалення маткових труб і яєчників, цервіцит. Запальний процес може торкнутися яєчники, супроводжуватися сильними болями внизу живота і білі-блакитними виділеннями. При цьому у вагітних інфекція може протікати безсимптомно.
• У чоловіків ЦМВ викликає ознаки застуди, які супроводжуються запаленням органів сечостатевої системи. Можуть загостритися захворювання сечівника і тканини яєчок. Через цитомегаловірусу при сечовипусканні чоловік відчуває біль і дискомфорт
• Розглянемо загальну симптоматику цитомегаловірусу при вагітності, яку, як правило, визначають за допомогою диференціальної діагностики:
• Гостра респіраторна вірусна інфекція - жінка скаржиться на слабкість, підвищену стомлюваність і загальну слабкість, часті головні болі, запалення слинних залоз, підвищене потовиділення, білястий наліт на язиці і яснах.
• Ураження сечостатевої системи - виявляються симптоми хронічного неспецифічного запального процесу. Якщо лікарям не вдається встановити вірусну природу патологічної симптоматики, проводиться антибіотикотерапія, яка, як правило, не дає очікуваних результатів.
• Якщо у жінки генералізована форма цитомегаловірусної інфекції, то вона супроводжується ураженням внутрішніх паренхіматозних органів. Найчастіше виникає запалення надниркових залоз, нирок, підшлункової, селезінки. Через це частішають перший погляд безпричинні бронхіти і пневмонії, які погано піддаються лікуванню антибіотиками.
• Цитомегаловірусна інфекція супроводжується істотним зниженням імунного статусу, зменшенням тромбоцитів. Можливе ураження стінок кишечника, периферичних нервів, судин очей і головного мозку. Не рідкість випадки збільшення підщелепних і привушних слинних залоз, шкірний висип і загострення запальних захворювань суглобів.

Дуже часто ЦМВ вражає в підлітковому або дитячому віці, коли імунна система не досить сильна. При цьому в 90% випадків вірусне ураження перебігає безсимптомно. Інкубаційний період триває від 20 до 60 днів, тобто після потрапляння в організм вірус не відразу дає про себе знати. Після зараження, цитомегаловірус живе і розмножується в клітинах слинних залоз. По закінченню інкубаційного періоду ЦМВ викликає короткочасну вірусемію, яка супроводжується запаленням регіонарних лімфовузлів, збільшенням слинних залоз, підвищеним слинотечею і нальотом на язиці. Через сильну інтоксикації виникають головні болі, слабкість, загальне нездужання і підвищена температура.

Цитомегаловірус проникає в мононуклеарние фагоцити і лейкоцити і піддається реплікації. Заражені клітини розмножуються, збільшуються в розмірах і несуть в своїх ядрах вірусні включення. Все це говорить про те, що ЦМВ досить довго може перебувати в латентному стані, особливо якщо ураження зазнали лімфоїдні органи. При цьому тривалість захворювання може бути від 10 до 20 днів.

Наслідки цитомегаловірусу при вагітності

Наслідки цитомегаловірусу при вагітності можуть бути смертельними для дитини. Саме тому кожна жінка повинна пройти обстеження на ЦМВІ ще до зачаття. Це дозволить дізнатися чи варто побоюватися або досить просто зміцнювати імунну систему. Наслідки можуть дати про себе знати як при первинному цитомегаловірусної зараженні, так і при зараженні трансплацентарно.

Максимальна небезпека для плода виникає в перші 4-23 тижнів вагітності. Мінімальна небезпека для майбутньої дитини виникає при реактивації ЦМВ в період виношування. При цьому кожна жінка повинна пам'ятати наскільки серйозними можуть бути наслідки цитомегаловірусу при вагітності. ЦМВ у майбутньої мами може стати причиною таких патологій у дитини:

• Загибель плода, завмерла вагітність, передчасне відшарування плаценти і штучні пологи.
• Пороки серця і патології серцево-судинної системи.
• Втрата або порушення слуху і зору.
• Розумова відсталість і недорозвинений мозок.
• Гепатит, збільшена печінка, жовтяниця.
• Патологічні ураження центральної нервової системи.
• Патології опорно-рухового апарату.
• Збільшення селезінки і печінки.
• Внутрішньомозкові кальцинати, мікроцефалія.
• Петехии, водянки, судоми.
• Вентрікуломегалія і інші.

Цитомегаловірус при вагітності може стати серйозною небезпекою для здоров'я дитини. Імовірність того, що вірус призведе до вищеописаних наслідків, становить 9%, а при первинній ЦМВ або при його реактивації 0,1%. Тобто, у багатьох жінок, яким діагностували цитомегаловирусную інфекцію при вагітності, народжуються абсолютно здорові діти.

[2], [3],

Діагностика цитомегаловірусу при вагітності

Діагностика цитомегаловірусу при вагітності повинна здійснюватися ще на стадії планування зачаття. Для виявлення вірусу проводять дослідження крові, сечі, слини, зіскрібка і мазка з геніталій. У період вагітності ЦМВ виявляють за допомогою аналізу крові. Діагностувати інфекцію складно через нечітку клінічної картини. Тому проводять аналізи для виявлення антитіл. Якщо аналіз виявив наявність специфічних антитіл до ЦМВІ, то це свідчить про наявність вірусу в організмі.

Основні методи діагностики цитомегаловірусу:

• Цитологічний - виявляє збільшені клітини в грудному молоці, осаді сечі, в слині і інших секреторних рідинах.
• Серологічний - антитіла цитомегаловірусу виявляють за допомогою імуноглобулінів IgG та IgM. Якщо у вагітної виявили IgM, то це свідчить про недавньому інфікуванні, яке вимагає детального вивчення. Проводять аналіз пуповинної крові ембріона для виявлення імуноглобулінів. Якщо аналіз показав IgM, то це свідчить про те, що дитина інфікована ЦМВ.
• Молекулярно-біологічний - проводиться для виявлення ДНК цитомегаловірусу в клітинах організму.
• Вірусологічний - досить дорогий і трудомісткий метод діагностики. Для його проведення проводять культивування збудника на його живильному середовищі.

З усіх вищеописаних метод діагностики, найчастіше використовують серологічний. Якщо в крові присутні антитіла до цитомегаловірусу, тобто igg позитивний, то це свідчить про високий імунітет у вагітної. У більшості випадків ЦМВ протікає латентно.

При негативній діагностиці на цитомегаловірус, вагітним жінкам рекомендується проводити дослідження кожен триместр, так як майбутні мами відносяться до категорії ризику. У будь-якому випадку, відсутність антитіл це потенційна загроза нормальній вагітності. Малюки, народжені від хворої матері в обов'язковому порядку проходять діагностику в перші дні життя на наявність антитіл. При цьому якщо у новонародженого були виявлені IgG антитіла в перші три місяці, то це не є ознакою вродженого цитомегаловірусу. Але наявність IgM свідчить про гостру ЦМВІ.

[4], [5], [6],

Аналіз на цитомегаловірус при вагітності

Аналіз на цитомегаловірус при вагітності є обов'язковим для кожної майбутньої мами. Це пояснюється тим, що зараження ЦМВ в перші 20 тижнів вагітності можуть призвести до викидня і загибелі плоду. Але і на останніх місяцях виношування цитомегаловірус вельми небезпечний. Тому для уникнення важких наслідків захворювання, кожна жінка здає аналіз на цитомегаловірус.

Лабораторна діагностика ЦМВІ складається з дослідження сечі і слини, полімеразно-ланцюгової реакції і серологічного дослідження сироватки крові. Розглянемо кожен з аналізів детальніше.

• Цитологічні дослідження осадом сечі і слини

Сеча і слина вагітної досліджується під мікроскопом для виявлення характерних для ЦМВ величезних клітин.

• ПЛР або полімеразно-ланцюгова реакція

Діагностика заснована на визначенні ДНК інфекції, яка міститься в вірусних клітинах і є носієм спадкової інформації в клітинах крові. Для проведення ПЛР використовують сечу, зіскрібки, мокроту або слину.

• Серологічні дослідження сироватки крові

Аналіз проводиться для виявлення в крові антитіл, специфічних для ЦМВ. На сьогоднішній день найбільш точним є імуноферментний аналіз ІФА. За допомогою такого аналізу можна визначити різні види імуноглобулінів IgG, IgM і їх авідності.

[7]

Норма цитомегаловірусу при вагітності

Норма цитомегаловірусу при вагітності залежить від індивідуальних особливостей організму жінки. Тобто єдиного показника норми не існує. Наприклад, якщо у чоловіка в крові відсутні антитіла до вірусу, то це дуже добре. Але це не означає, що вона не інфікована і не передасть вірус жінці. Відсутність антитіл в крові у жінки - це загроза ЦМВ. Раніше Неінфікованих вагітна входить в групу ризику і може заразитися цитомегаловірусом. Відсутність антитіл суттєво збільшує ризик внутрішньоутробної інфекції. Особливо ризикують вагітні, у яких вже є діти, які відвідують дитячі садки або школу. Так як ЦМВ постійно циркулює в дитячих колективах.

Для виявлення антитіл до вірусу при вагітності, жінці проводять аналізи на TOCH-інфекції. Варто відзначити, що при попаданні в організм, вірус залишається там назавжди. Тільки аналізи на антитіла дозволяють виявити взаємини між організмом і цитомегаловірусом. При розшифровці результатів аналізів крові, особливу увагу необхідно приділити на наступне:

Показники		Авідність	Розшифровка результатів
IgM-	IgG-	Чи не визначають	Серонегативном, вірус відсутній в жіночому організмі. Ніщо не загрожує нормальному розвитку плоду.
IgM +	IgG - / +	Низька	Є первинне інфікування ЦМВ і ризик зараження плода.
IgM +/-	IgG +	Порогова зона (середні показники)	Первинна інфекція знаходиться на останній стадії, ризик зараження плода високий.
IgM-	IgG +	Висока	Цитомегаловірус знаходиться в латентному стані, ризик для плоду мінімальний.
IgM +/-	IgG +	Низька	ЦМВІ на стадії реактивації, високий ризик зараження плода.

Нормальним вважається IgG в межах норми і відсутність IgM. Такі результати свідчать про те, що жіночий організм ніколи не контактував з вірусом. Якщо IgG вище норми, а IgM немає, то організм жінки містить вірус в латентному стані. В цьому випадку при наявності провокуючих чинників і ослабленою імунною системою, ймовірність зараження плода в утробі або дитини в період родового процесу мінімальна. Якщо IgM вище норми, то жінка пережила первинне інфікування, але вагітність може запустити вірус повторно і викликати внутрішньоутробне зараження плода.

IgG індивідуальний для кожної жінки, тому може мати різні значення у різних жінок. Лікарі рекомендують здавати аналізи ще до вагітності, це дасть можливість порівняти показники і визначити ризик зараження або загострення цитомегаловірусом. Так як IgM не виявляється в 10% випадком, тому вся увага прикута до значення IgG.

IgG до цитомегаловірусу при вагітності

IgG до цитомегаловірусу при вагітності визначає авідності антитіл. Даний параметр дозволяє дізнатися про те, як давно відбулося інфікування. При цьому чим вище авідності, тим раніше відбулося зараження, а значить безпечніше ситуація для майбутньої дитини. Якщо авідності висока, тобто більше 60%, то загрози для вагітності немає, якщо показник, нижче 50% означає, зараження відбулося менше трьох місяців тому і небезпечно для вагітної.

Для того щоб виявити наявність інфекції, у жінки беруть кров кожен триместр і проводять дослідження на наявність антитіл IgM. При первинному ЦМВ, IgG з'являється на тлі IgM. Якщо IgG зростає і при цьому IgM що невиявлений, то це свідчить про загострення цитомегаловірусу. Якщо IgG виявлено в невеликій кількості, то це вказує на наявність вірусу в організмі матері, а значить, є ризик зараження плода.

• IgG до цитомегаловірусу при вагітності дозволяє підтвердити первинне інфікування. При первинному зараженні, антитіла IgG в крові з'являються пізніше, ніж IgM і для них характерна низька авідність.
• Дослідження антитіл IgG входить в комплекс лабораторних аналізів на TOРЧ-інфекції. Крім цитомегаловірусу, жінку перевіряють на наявність герпетичної інфекції, краснухи і токсоплазмозу.
• У всіх дітей до шести місяців і старше, в крові є антитіла IgG, які мають материнське походження. Це ускладнює інтерпретацію результатів авідності IgG.
• Якщо жінка хвора імунодефіцитом, то рівень антитіл дуже низький і їх неможливо визначити в крові. Для діагностики використовуються інші біологічні рідини і проводять ПЛР.

Цитомегаловірус IgG позитивний при вагітності

Цитомегаловірус IgG позитивний при вагітності не рідкість, так як подібний результат має до 90% населення. Тому даний результат можна сміливо вважати нормою, а не патологій. У багатьох людей, зараження ЦМВ відбувається ще в дитячому віці. Інфіковані діти можуть протягом тривалого часу виділяти вірус, тому вагітним з ослабленою імунною системою не рекомендується тісно контактувати з дітьми або знаходиться в дитячих колективах.

Позитивний IgG необхідно мати всім жінкам, які планують вагітність. У цьому випадку ризик серйозних патологій у дитини при активізації вірусу становить 0,1%, а при первинному інфікуванні матері і плоду 9%. При первинному інфікуванні, інкубаційний період і імунна перебудова займають від 15-60 днів, в залежності від перебігу вагітності та індивідуальних особливостей організму жінки.

Захисна реакція організму заснована на виробленні антитіл IgM і IgG, які відповідають за лізис і реплікацію внутрішньоклітинного цитомегаловірусу. Цитомегаловірус IgG має усереднені показники норми в мед / мл. Так, якщо значення більше 1,1, то це говорить про наявність інфекції в організмі. Якщо показник менше 0,9 то результат негативний, тобто жінці і нормальному перебігу вагітності нічого не загрожує.

[8], [9], [10]

IgM до цитомегаловірусу при вагітності

IgM до цитомегаловірусу при вагітності дозволяє дізнатися поборола імунна система вірус або він активний в даний момент. Наявність антитіл IgM свідчить про те, що первинна інфекція набула особливої гостроти або вірус рецидивував. Якщо у жінки до вагітності не було антитіл IgM до цитомегаловірусу, то їх поява в крові - це первинне зараження. Але в деяких випадках визначити наявність вірусу в крові тільки по IgM досить важко, тому що антитіла зберігаються протягом 10-20 тижнів і довше, після перенесеного захворювання.

Дуже важливо виявити первинний цитомегаловірус, так як первинне інфікування може призвести до внутрішньоутробного зараження плода. В цьому випадку при розшифровці аналізів враховується значення IgG і їх властивості. Питання про лікування цитомегаловірусу при позитивних антитіла IgM залежить від декількох факторів:

• Наявність симптоматики - якщо симптоми інфекції повністю відсутні, але ЦМВІ виявлена в аналізі, то вагітній не призначають противірусні лікарські засоби.
• Безсимптомний перебіг ЦМВ говорить про високий статус імунної системи, яка самостійно впоралася з інфекцією. Для того щоб прискорити процес вироблення антитіл, вагітної призначають імуномодулятори та вітаміни, які мають загальнозміцнюючі властивості і підвищують імунітет.
• При яскраво вираженій симптоматиці цитомегаловірусу, жінці проводять противірусне лікування. Обов'язковою є вітамінотерапія.

Цитомегаловірус IgM позитивний при вагітності

Цитомегаловірус IgM позитивний при вагітності, можна визначити тільки за допомогою методу ПЛР або ІФА. Діагностика за допомогою ІФА дозволяє виявити наявність антитіл в крові, тобто реакцію імунної системи на інфекційний збудник. Якщо у вагітної підвищений рівень антитіл IgM, то це вказує на первинне інфікування і загострення цитомегаловірусної інфекції. У цьому випадку проводяться додаткові аналізи для визначення концентрації обох імуноглобулінів.

Позитивний результат на IgM і IgG свідчить про вторинному загостренні цитомегаловірусу. При цьому у 90% населення, IgG має позитивний результат і це вважається нормою. А ось при результаті аналізу з позитивним IgM, жінкам не рекомендується вагітніти до нормалізації даного титру. Якщо ж стан діагностували в період виношування, потрібна консультація гінеколога та медичне втручання.

Певна кількість IgM виступає показником активності цитомегаловірусу. IgM вказує на гостроту інфекційного ураження, реинфекцию або реактивацію. Якщо позитивний IgM виявляють у серонегативного пацієнта, то це вказує на первинність захворювання. Антитіла IgM з'являються тільки при ендогенної реактивації ЦМВІ. Своєчасне виявлення антитіл дозволяє проводити комплексне спостереження, вивчення динаміки цитомегаловірусу і його клінічні прояви. Якщо у вагітної ЦМВ прийняв важку форму, то вироблення антитіл сильно сповільнюється. Це відноситься і до людей з ослабленою імунною системою.

[11], [12], [13], [14]

Авідність до цитомегаловірусу при вагітності

Авідність до цитомегаловірусу при вагітності - це своєрідна оцінка здібностей антитіл зв'язуватися з ЦМВ для нейтралізації вірусу. Для визначення авідності проводять ІФА діагностику. Даний метод дослідження дозволяє виявити наявність антитіл в крові, їх зміст і аффинность. Авідність визначають за значеннями IgG і IgM, які дозволяють дізнатися про зрілість антитіл.

Показники		Авідність	Розшифровка результатів
IgM-	IgG-	Чи не визначають	Серонегативном, вірус відсутній в жіночому організмі. Ніщо не загрожує нормальному розвитку плоду.
IgM +	IgG - / +	Низька	Є первинне інфікування ЦМВ і ризик зараження плода.
IgM +/-	IgG +	Порогова зона (середні показники)	Первинна інфекція знаходиться на останній стадії, ризик зараження плода високий.
IgM-	IgG +	Висока	Цитомегаловірус знаходиться в латентному стані, ризик для плоду мінімальний.
IgM +/-	IgG +	Низька	ЦМВІ на стадії реактивації, високий ризик зараження плода.

Авідність дає уявлення про ступінь зв'язування антитіл і антигенів, специфічності їх взаємодії і кількості активних центрів. При первинному контакті організму з цитомегаловірусом, імунна система починає виробляти нативні антитіла. Такі антитіла мають низьку ступінь взаємодії з патогенним агентом. Залежно від поширення вірусу в лімфоцитах, можливі мутації геному, який відповідає за синтез імуноглобулінів. З нових антитіл виділяють ті, які мають схожість з білками мікроорганізму, тобто можуть нейтралізувати його. Це свідчить про те, що авідності зростає.

Дані про авідності - це важливий показник стадії інфекційного розвитку цитомегаловірусу. Якщо авідності нижче 30%, то це свідчить про поширення вірусу по організму і первинному зараженні. Авідність більше 60% вказує на минуле інфікування, тобто вірус перебуває в латентному стані. Авідність на рівні 30-50% це повторне зараження або цитомегаловірус знаходиться в активній стадії.

[15], [16], [17], [18]

Цитомегаловірус в мазку при вагітності

Цитомегаловірус в мазку при вагітності можуть визначити з перших днів зачаття. І це не дивно, так як ЦМВ відноситься до сімейства герпесвірусів. Тобто ДНК інфекційних агентів, потрапивши в організм людини, не може бути знищено. Виявити інфекцію можна за допомогою мазка зі слизової оболонки піхви або при первинному обстеженні. Згідно зі статистикою, лабораторні аналізи виявляють ЦМВІ у кожної другої жінки. Такі результати свідчать про те, що вірус підлягає детальній діагностиці, так як може мати як латентний, так і гострий стан.

Небезпека виявленого цитомегаловірусу в мазку у вагітної в тому, що інфекція може викликати складне захворювання - цитомегалію. У жінок зі здоровою імунною системою, навіть якщо вони є носіями ЦМВ, вірус знаходиться в латентному стані і не проявляє себе. В цьому випадку при взятті мазка, будуть виявлені антитіла до V типу герпесу. Якщо під час виношування або при родовому процесі не відбудеться активація вірусу, то плід не заразитися, тобто дитині нічого не загрожує.

• Ризик інфікування настає в той момент, коли організм вагітної піддається стресу. Реактивировать цитомегаловірус можуть шкідливі звички жінки, які негативно позначаються на її стані здоров'я.
• Різні хронічні захворювання і патології, тривале лікування або терапія, що ослабляє імунну систему, представляють ризик зараження ЦМВІ. Інфікування дитини настане неминуче, так як і без того ослаблена імунна система жінки не зможе придушити вірус. Симптоматика цитомегаловірусу схожа з ГРВІ, тільки тривалість респіраторної інфекції триває не менше 5-6 тижнів.
• Велику небезпеку цитомегаловірус представляє в першому триместрі вагітності. Так як в цей період інфекція може спровокувати викидень. При реактивації ЦМВ на останніх термінах вагітності, можливе відшарування плаценти, завмерла вагітності або передчасні пологи.

Але наявність цитомегаловірусу не завжди означає, що дитина буде інфікований. Це залежить від поведінки вагітної, в мазку якої виявили ЦМВІ. Жінка повинна слідувати вказівкам лікаря і дотримуватися всіх рекомендацій. Як правило, жінці призначають противірусні медикаменти та імуномодулятори. Від майбутньої мами потрібно уважно стежити за станом здоров'я, підтримувати імунну систему і харчуватися здоровою збалансованою їжею. Ці умови особливо важливо жінкам, у яких цитомегаловірус в латентному стані. Якщо майбутня мама веде здоровий спосіб життя і стежить за своїм здоров'ям, то великі шанси того, що дитина народиться здорова і без патологій, спричинених цитомегаловірусом.

[19], [20], [21]

ДНК цитомегаловірусу при вагітності

ДНК цитомегаловірусу при вагітності визначають за допомогою зіскрібка, який відноситься до методів якісного виявлення ЦМВІ. Небезпека вірусу в тому, що він може викликати інфекційне захворювання - цитомегалію. Дане захворювання вражає слинні залози і утворює в тканинах гігантські клітини з внутрішньоядерними включеннями. Дуже часто, інфіковані жінки не знають про свій стан, так як інфекція знаходиться в латентному стані.

• Розрізняють генералізовану і локалізовану форму захворювання, викликаного цитомегаловірусом. При локалізованої формі патологічні процеси виявляють тільки в слині, а при генералізованої зміни стосуються всіх органів і систем.
• ЦМВІ належить до групи репродуктивно небезпечних інфекцій, які входять в TORCH-комплекс (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Обстеження на TORCH проводиться за півроку до вагітності, для того щоб з'ясувати стан імунної системи майбутньої мами і при необхідності провести імунотерапію і інші терапевтичні заходи.

Для діагностики ДНК цитомегаловірусу і оцінки ризику появи отрой форми ЦМВ, використовують спеціальні тести: аnti-CMV-IgG і аnti-CMV-IgM. Матеріалом для аналізу служить кров, а метод ПЛР виявляє вірусну ДНК. Якщо за результатами аналізу, у вагітної виявлений фрагмент ДНК цитомегаловірусу, то це говорить про інфікування. Якщо ДНК не виявлено, то це може свідчити про те, що фрагментів ДНК немає або про те, що при дослідженні був узятий біологічний матеріал з недостатнім для проведення дослідження кількістю ДНК цитомегаловірусу.

[22], [23], [24]

Лікування цитомегаловірусу при вагітності

Лікування цитомегаловірусу при вагітності здійснюється в тому випадку, якщо вірус несе реальну загрозу нормальному розвитку плоду. В інших випадках, жінці показані профілактичні заходи. На сьогоднішній день не існує ліків, які дозволили назавжди позбутися від ЦМВІ. Жоден препарат не знищує інфекцію в людському організмі. Тому основна мета лікування - це усунення симптоматики цитомегаловірусу і утримання його в латентному стані.

• Майбутнім мамам, у яких виявили цитомегаловірус, лікарі призначають вітамінні й імуномодулюючі препарати для зміцнення імунної системи. Але таке лікування можливо лише в тому випадку, якщо ЦМВ в пасивному стані.
• Для підтримки імунної системи використовують трав'яні чаї, натуральні соки, фрукти і овочі. Вагітна повинна стежити за своїм раціоном, харчування має бути збалансованим. Лікуючий лікар допоможе підібрати збір трав, який буде безпечний для дитини і не спровокує викидень, але в той же час зміцнить імунітет жінки.
• Якщо цитомегаловірус знаходиться в активному стані, то для лікування використовуються антивірусні засоби, так як вітаміни та імуномодулятори не впораються із захворюванням. У цьому випадку основна мета лікування - щоб уникнути можливих ускладнень. Лікування дозволить виносити і народити здорового малюка без відхилень і патологій.

Дуже часто ЦМВІ супроводжується симптоматикою ГРВІ та інших супутніх захворювань. В цьому випадку, успіх лікування цитомегаловірусу залежить від ефективності лікування викло ураження. Для цього використовують противірусні та імуномодулюючі препарати, в комплексі з призначеними для лікування захворювання ліками. Самостійно займатися лікуванням цитомегаловірусу категорично заборонено. Так як тільки лікар може підібрати безпечний, але ефективний препарат.

Незважаючи на те, що ЦМВ здатний викликати серйозні відхилення у розвитку плоду, переривання вагітності проводять не у всіх випадках зараження. Лікар може запропонувати цю процедуру при зараженні в період вагітності і якщо на УЗД виявлені аномалії і патології в розвитку плоду, які приведуть до інвалідності дитини. Ще одне свідчення до аборту - це результат аналізу навколоплідних вод, який показує високий ризик розвитку вродженої ЦМВІ.

Лікування цитомегаловірусу при вагітності передбачає медикаментозну терапію. Розглянемо основні лікарські засоби, що використовуються при цитомегаловірус:

• Антицитомегаловірусний імуноглобулін людини

Препарат містить антитіла ЦМВ, отримані з крові перехворілих вірусом людей і виробили імунітет. Згідно з дослідженнями, в період вагітності даний препарат істотно зменшує запалення плаценти і ризик зараження плода. Лікарський засіб використовується при первинній ЦМВ (якщо зараження відбулося під час вагітності), при виявленні ДНК вірусу і при низькій авідності антитіл IgG до ЦМВ.

• противірусні ліки

Для противірусної терапії використовують Валтрекс, Ганцікловіл, Валавір і інші препарати. Дія ліків заснована на запобіганні розмноження вірусу в період вагітності і зниженні вірусного навантаження в організмі плода.

• імуномодулятори

З препаратів цієї категорії, найчастіше вагітним призначають Віферон або Вобензим. Але ефективність дії подібних лікарських засобів залишається під питанням, так як не всі лікарі вважають за потрібне використовувати імуномодулятори для терапії цитомегаловірусу при вагітності.

Профілактика цитомегаловірусу при вагітності

Профілактика цитомегаловірусу при вагітності залежить від виду і форми інфекції. Специфічної профілактики або вакцинації не існує, тому на етапі планування вагітності, жінка повинна пройти обстеження на наявність антитіл ЦМВ. Серонегативним жінкам (які не мають антитіла IgG) рекомендується уникати потенційно небезпечних контактів: діти молодшого віку або серопозитивний партнер. Якщо у інфікованої жінки народилася дитина з внутрішньоутробним цитомегаловірусом, то наступну вагітність можна планувати не раніше ніж через 2 роки.

Основний метод профілактики полягає в дотриманні особистої гігієни. Так як поширення цитомегаловірусу можливо через заражені біологічні рідини, які контактують з руками і поглинаються через рот або ніс. Якщо вагітна контактує з дітьми, рекомендується дотримуватися методів гігієни, від дезінфекції рук до зміни підгузників в рукавичках. Гігієна рук - це ефективний засіб в запобіганні поширенню вірусу.

Відмінним профілактичним ефектом володіє зміна клімату. Дослідження показали, що вірусу більше схильні до вагітні з великих мегаполісів, ніж жінки з невеликих міст. Прості правила профілактики допоможуть захиститися від зараження цитомегаловірусом при вагітності, розглянемо їх:

• Ретельно дотримуйтесь правил гігієни, регулярно мийте руки з милом.
• Якщо у вас мононуклеоз, необхідно пройти обов'язкову перевірку на ЦМВ.
• Не використовуйте чужі столові прилади або постільну білизну.
• Будь-яка форма герпесних захворювань - це показання до перевірки на цитомегаловірус.
• Для нормалізації показників ЦМВІ рекомендується пити трав'яні чаї і ретельно стежити за своїм раціоном

Але навіть при дотриманні всіх профілактичних заходів, ризик зараження цитомегаловірусом матері і дитини залишається. Можливість інфікування залежить від умов, в яких знаходиться вагітна.

Прогноз цитомегаловірусу при вагітності

Прогноз цитомегаловірус при вагітності заснований на формі інфекції. Так при вродженому ЦМВ, прогноз для плода несприятливий. Якщо інфекція має генералізовану форму, то прогноз залежить від ефективності лікування захворювання, яке знизило імунну систему жінки і активовано вірус. Якщо цитомегаловірус знаходиться в латентному стані, то прогноз сприятливий. Так як інфекція не є загрозою для матері і майбутньої дитини.

Цитомегаловірус при вагітності становить небезпеку в тому випадку, якщо він в активній формі. Так як це може викликати внутрішньоутробне інфікування плода. При зараженні на ранніх термінах вагітності ЦМВ стає причиною викидня, а на пізніх - серйозних патологій. Особливу небезпеку становить первинне інфікування, на відміну від активізації давно існувала інфекції.

Цитомегаловірус при вагітності не є прямим показанням до переривання вагітності або кесаревого розтину. Активна форма ЦМВ повинна насторожувати, і вимагає додаткових обстежень.