Дворога матка і вагітність

Дворога матка та вагітність є актуальною проблемою в акушерстві та гінекології, оскільки ця патологія спричиняє третину випадків викиднів у жінок з вадами розвитку матки.

Дворога матка – це вроджена аномалія. Матка починає формуватися з мюллерових проток ембріона приблизно з 6-го тижня вагітності. Через генетичні або тератогенні причини ці протоки не зливаються, що призводить до роздвоєння верхньої частини матки, і тоді дівчинка народжується з маткою дворогою – дворогою маткою. А для дорослих жінок дворога матка, вагітність і пологи представляють собою ланцюг проблем з народженням дітей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Кровотеча при двороговій матці під час вагітності

Основною причиною кровотечі при дворогого матці під час вагітності вважається передлежання плаценти, яке є наслідком імплантації заплідненої яйцеклітини не в області задньої та бічних стінок тіла або дна матки, а в ендометрії її нижньої частини.

Після імплантації – з 3-го тижня вагітності – починається формування плаценти, а всередині тканин стінки матки відбувається процес васкуляризації, тобто формування додаткових кровоносних судин. Якщо ембріон розташувався занадто низько в матці, плацента (формування якої завершується до 13-го тижня вагітності) може закрити свій внутрішній зів. В результаті у вагітної жінки спостерігаються кров'янисті виділення або кровотеча (з болем внизу живота). А це головний провісник переривання вагітності.

Кровотеча при двороговій матці під час вагітності найчастіше виникає після 6-8 тижнів гестації та спостерігається майже у 35% вагітних. А часткове передлежання плаценти спостерігається в середньому у 40-45% випадків вагітності з дворогою маткою.

Якщо кровотеча при дворогого матці під час вагітності виникає на пізніх термінах (після 30-32 тижнів), то її етіологія пов'язана з тим, що передлежача частина плаценти не може розтягнутися в міру збільшення розмірів матки та починає відшаровуватися.

Дворога матка та завмерла вагітність

Завмерла вагітність – тобто зупинка розвитку плода та його загибель – при наявності повної або неповної дворогої матки у вагітної жінки є природним несприятливим результатом, якщо яйцеклітина прикріплена не до стінок матки, а до перегородки.

Річ у тім, що тканини цих перегородок не мають кровоносних судин, а це означає, що ембріон не може нормально розвиватися і гине.

Крім того, перегородка в дворогій матці – коли ембріон розташований поруч з нею – може просто перешкоджати природному процесу росту плода через недостатню кількість вільного простору в порожнині матки.

Дворога матка та вагітність

Дворога сідлоподібна матка та вагітність є найсприятливішим з розглянутих варіантів цієї патології. Однак вона також може призвести до ускладнень.

Акушери зазначають, що цей тип дворогої матки також може призвести до викидня (хоча значно рідше, ніж при повній або неповній дворогій матці), і до завмирання плода, і до передчасних пологів. Так, у 15-25% вагітних з дворогою сідлоподібною маткою пологи починаються набагато раніше, ніж очікувалося. А це підвищує не тільки загальну перинатальну захворюваність новонароджених, але й ризик смерті недоношених дітей.

Також ця вроджена патологія матки впливає на положення плода, і найчастіше лікарі констатують поперечне або косе передлежання, в такому випадку доводиться робити кесарів розтин. А після природних пологів така матка дуже погано скорочується і довго кровоточить.

Дворога матка та вагітність двійнею

Двійня вагітність з анатомічною будовою матки, у випадку, що розглядається – з дворогою маткою, не має прямого причинно-наслідкового зв'язку. Адже зачаття двійні є результатом запліднення двох фолікулів, які дозріли одночасно.

Однак, за деякими даними, двійня (одно- або двояйцева) частіше розвивається у жінок з анатомічними патологіями будови матки. У цьому випадку провідною патологією є повне роздвоєння матки – тобто, коли перегородка дворогої матки досягає внутрішнього зіву або цервікального каналу з утворенням двох окремих порожнин.

Дворога матка та вагітність двійнею вважаються акушерами групою з дуже високим ризиком викидня. Трапляються навіть розриви матки. А пологи після 32-34 тижнів вагітності двійнею становлять 90%.

В результаті багаторічних клінічних спостережень було встановлено, що ймовірність запліднення двох яйцеклітин при двороговій матці або її повному роздвоєнні становить лише один випадок на мільйон.

У випадках, коли дворога матка та вагітність – з точки зору здатності виносити та народити дитину – є взаємовиключними поняттями, жінці може бути проведена операція з відновлення порожнини матки. Це відкрита (з розрізом у черевній порожнині) або гістероскопічна метропластика. Під час цього хірургічного втручання перегородка розсікається, а матка «реконструюється» в єдину порожнину. Майже у 63% клінічних випадків репродуктивні можливості матки були повністю відновлені.

Дворога матка і вагітність: особливості та ускладнення

Серед патологій, що виникають під час внутрішньоутробного розвитку, дворога матка є досить поширеною: вона виявляється приблизно у 0,5% жінок дітородного віку. Чи впливає ця патологія на здатність до зачаття? Більшість фахівців стверджують, що дворога матка та вагітність – у сенсі здатності до вагітності – не є взаємовиключними поняттями. Багато жінок з таким анатомічним дефектом репродуктивного органу і вагітніють, і народжують. Тут вся справа в тому, наскільки деформована порожнина матки.

У повній дворогій матці в її порожнині є перегородка (іноді на дві третини глибини порожнини), яка розділяє матку на дві частини, і плід може розвиватися в одній з них. У неповній дворогій матці невеликий поділ порожнини спостерігається у верхній її третині. А так звана сідлоподібна (або дугоподібна) дворога матка має лише незначне заглиблення на дні порожнини.

Слід зазначити, що вагітність з будь-яким із трьох типів дворогої матки пов'язана з ускладненнями та потребує додаткового медичного спостереження. Ризики включають такі несприятливі наслідки, як звичні викидні (частота викиднів сягає 45-50% випадків) та завмерла вагітність (близько 5%).

Дворога матка та вагітність мають інші ускладнення. Це аномальне передлежання плода та передчасні пологи. Тазове передлежання плода реєструється у 50% вагітностей з частковою дворогою маткою. А у 40% спостерігається ножне передлежання, що ускладнює перебіг пологів та загрожує новонародженому асфіксією.

Кількість передчасних пологів за наявності дворогої матки коливається від 25% до 35%. Лікарі пояснюють це підвищеним перерозтягненням матки, яка має неправильну форму. Через це пологи починаються передчасно. Ще одним фактором, що провокує передчасні пологи, є нездатність перешийка та шийки матки витримувати внутрішній тиск та утримувати зростаючий плід до покладеного терміну (це називається істміко-цервікальною недостатністю матки). Отже, кесарів розтин стає єдиним виходом у 65-70% випадків.

[ 4 ]