Дворога матка і вагітність

Дворога матка і вагітність - актуальна проблема акушерства і гінекології, оскільки саме дана патологія викликає третину випадків невиношування вагітності жінками, що мають вади розвитку матки.

Дворога матка є вродженою аномалією. Матка починає формуватися з Мюллерова проток ембріона приблизно з 6-го тижня вагітності. Внаслідок генетичних або тератогенних причин злиття цих проток не відбувається, що призводить до роздвоєння верхньої частини матки, і тоді дівчинка народжується з uterus bicornuate - дворогій маткою. І для дорослих жінок дворога матка, вагітність і пологи є ланцюжок проблем з народженням дітей.

[1], [2], [3],

Кровотеча при дворогій матці під час вагітності

Основною причиною кровотечі при дворогій матці під час вагітності вважається передлежання плаценти, яке є наслідком імплантації плодового яйця не в області задньої і бічних стінок тіла або дна матки, а в ендометрій її нижній частині.

Після імплантації - з 3-го тижня вагітності - починається формування плаценти, а всередині тканин стінки матки йде процес васкуляризації, тобто утворення додаткових кровоносних судин. Якщо зародок влаштувався в матці занадто низько, то плацента (формування якої завершується до 13 тижня вагітності) може закривати її внутрішній зів. В результаті у вагітної з'являються кров'янисті виділення або кровотеча (з болем внизу живота). І це - головний передвісник переривання вагітності.

Кровотеча при дворогій матці під час вагітності найчастіше бувають після 6-8 тижнів гестації і спостерігаються практично у 35% вагітних. А часткове передлежання плаценти відзначається в середньому в 40-45% випадків вагітності при дворогій матці.

Якщо кровотеча при дворогій матці під час вагітності трапляється на пізніх термінах (після 30-32 тижні), то його етіологія пов'язана з тим, що передлежачої частина плаценти не може розтягувати в міру збільшення розмірів матки і починає відшаровуватися.

Дворога матка і завмерла вагітність

Завмерла вагітність - тобто припинення розвитку плода і його загибель - при наявності у вагітної повної або неповної дворогій матки є закономірним несприятливим результатом, якщо яйцеклітина прикріпилася ні до стінок матки, а до перегородки.

Справа в тому, що тканини цих перегородок не мають кровоносних судин, а, значить, нормально розвиватися ембріон не може і гине

Крім того, перегородка в дворогій матці - коли ембріон розташований поблизу неї - може просто заважати природному процесу зростання плоду через недостатній обсяг вільного простору в порожнині матки.

Дворога седловидная матка і вагітність

Дворога седловидная матка і вагітність - найсприятливіший з розглянутих варіантів даної патології. Однак і він може привести до ускладнень.

Акушери відзначають, що цей тип дворогій матки також здатний привести і до невиношування (хоча набагато рідше, ніж при повній або неповній дворогій матці), і до завмирання плода, і до передчасних пологів. Так, у 15-25% вагітних жінок з дворогій сідлоподібної маткою пологи починаються набагато раніше покладеного терміну. І це підвищує не тільки загальну перинатальну захворюваність новонароджених, а й ризик смерті недоношених немовлят.

Також дана вроджена патологія матки впливає на стан плода, і частіше за все лікарі констатують поперечне або косе передлежання, при яких доводиться робити кесарів розтин. А після природного розродження така матка дуже погано скорочується і довго кровит.

Дворога матка і вагітність двійнею

Вагітність двійнятами з анатомічною будовою матки, в даному випадку - при наявності дворогій матки, не має прямого причинно-наслідкового зв'язку. Адже зачаття двійні є результатом запліднення двох фолікулів, які дозріли одночасно.

Проте, за деякими даними, вагітність двійнею (одно- або різнояйцевих) більш часто розвивається у жінок, що мають анатомічні патології будови матки. При цьому лідирує така патологія, як повне роздвоєння матки - тобто коли перегородка дворогій матки досягає внутрішнього зіва або цервікального каналу з утворенням двох окремих порожнин.

Дворога матка і вагітність двійнею відносяться акушерами до групи дуже високого ступеня ризику переривання вагітності. Трапляються навіть розриви матки. А пологи після 32-34-й тижнів вагітності двійнятами складають 90%.

В результаті багаторічних клінічних спостережень встановлено, що ймовірність запліднення двох яйцеклітин при дворогій матці або її повному роздвоєнні - всього один випадок на мільйон.

У разі, коли дворога матка і вагітність - в плані можливості виносити і народити дитину - є взаємовиключними поняттями, жінці може бути зроблена операція з відновлення порожнини матки. Це відкрита (з розтином черевної порожнини) або гістероскопічна метропластіка. В ході даного хірургічного втручання перегородка розтинають, а матка «реконструюється» в єдину порожнину. Майже в 63% клінічних випадків репродуктивні можливостей матки були повністю відновлені.

Дворога матка і вагітність: особливості та ускладнення

Серед патологій, що виникають в процесі внутрішньоутробного розвитку, двурогость матки є досить поширеною: її виявляють приблизно у 0,5% жінок дітородного віку. Чи впливає ця патологія на здатність до зачаття? Більшість фахівців стверджують, що дворога матка і вагітність - в сенсі можливості завагітніти -взаімоісключающімі поняттями не є. Багато жінок, маючи такий анатомічний дефект дітородного органу, і вагітніють, і народжують. Тут вся справа в тому, наскільки деформована порожнину матки.

При повній дворогій матці в її порожнині є перегородка (іноді на дві третини глибини порожнини), яка розділяє матку на дві частини, і плід може розвиватися в одній з них. При неповної дворогій матці невелике поділ порожнини спостерігається в її верхній третині. А так звана седловидная (або дугоподібна) дворога матка має лише незначне поглиблення на дні порожнини.

Слід зазначити, що вагітність при будь-якому з трьох типів дворогій матки пов'язана з ускладненнями і вимагає додаткового медичного моніторингу. Ризики полягають в таких несприятливих результатах, як звичні викидні (невиношуваність доходить до 45-50% випадків) і завмерла вагітність (близько 5%).

Дворога матка і вагітність мають і інші ускладнення. Це неправильне передлежання плода і передчасні пологи. Сідничне передлежання плода фіксується в 50% вагітностей з частковою дворогій маткою. А в 40% буває ножне передлежання, ускладнює перебіг пологів і загрозливе новонародженому асфіксією.

Число передчасних пологів при наявності дворогій матки коливається від 25% до 35%. Медики пояснюють це підвищеним перерастяжением матки, що має неправильну форму. Через це пологи починаються завчасно. Ще один фактор, який провокує передчасні пологи - нездатність перешийка і шийки матки витримувати внутрішній тиск і утримувати зростаючий плід до покладеного терміну (це називається істміко-цервікальної недостатністю матки). Так що кесарів розтин стає в 65-70% випадків єдиним виходом з положення.

[4]