Гіпернатріємія у новонароджених
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Чим викликається гипернатриемия у новонароджених?
Гіпернатріємія розвивається, якщо втрати води перевищують втрати натрію (гіпернатріеміческая дегідратація), якщо надходження натрію перевищує його втрати (отруєння сіллю) або і те, і інше разом. Причинами втрати води, що перевищує втрату натрію, найбільш часто є діарея, блювота або висока лихоманка. Також вона може розвиватися через проблеми з годуванням в перші дні життя, а також може розвиватися у дітей з дуже низькою масою тіла при народженні (OHMT), народжених на терміні гестації 24-28 тижнів. У OHMT дітей невідчутні втрати води через незрілий, проникний для води роговий шар шкіри в поєднанні з незрілістю функції нирок і зниженою здатністю концентрувати сечу підсилюють втрату вільної води. Невідчутні втрати води через шкіру також сильно збільшуються при знаходженні дитини під променистим джерелом тепла, а також при фототерапії; в таких умовах ОНМТ дітям може знадобитися внутрішньовенно до 250 мл / (кг х добу) води в перші кілька днів, після чого розвивається роговий шар і знижуються невідчутні втрати води.
Надмірне надходження солі найбільш часто є наслідком додавання занадто великої кількості солі при приготуванні дитячих сумішей або введення гіперосмолярних розчинів. Свіжозаморожена плазма і альбумін містять натрій і можуть привести до гіпернатріємії, якщо вводяться повторно глибоко недоношеним дітям.
Симптоми гіпернатріємії у новонароджених
Симптоми гіпернатріємії включають млявість, неспокій, гіперрефлексію, м'язовий гіпертонус і судоми. Основними ускладненнями є внутрішньочерепний крововилив, тромбоз венозного синуса і гострий некроз ниркових канальців.
Діагноз "гііпернатріемія" припускають на підставі симптомів і ознак і підтверджують виміром концентрації натрію в сироватці крові. Додаткові лабораторні зміни можуть включати підвищення азоту сечовини в крові, помірне підвищення глюкози, а також при низькому рівні калію зниження рівня сироваткового кальцію.
Лікування гипернатриемии у новонароджених
Лікування проводиться внутрішньовенним введенням розчину глюкози / 0,3-0,45% хлориду натрію в кількостях, рівних дефіциту рідини, які вводяться за 2-3 дня, щоб уникнути швидкого зниження осмоляльності сироватки крові, що може викликати швидке надходження води в клітини і потенційно може привести до набряку мозку. Метою лікування є зниження сироваткового натрію приблизно на 10 мекв / сут. Слід регулярно контролювати масу тіла, електроліти сироватки крові, обсяг і питома вага сечі, що дозволяє коригувати обсяг рідини, що вводиться. Підтримують розчини потрібно вводити одночасно.
Висока гипернатриемия (натрій більше 200 мекв / л), викликана отруєнням сіллю, повинна лікуватися за допомогою перитонеального діалізу, особливо якщо отруєння веде до швидкого підвищення сироваткового натрію.
Як запобігає гипернатриемия у новонароджених?
Профілактика вимагає уваги до обсягу і складу незвичайних втрат рідини і розчинів, використовуваних для підтримки гомеостазу. У новонароджених і немовлят, які можуть ефективно дати зрозуміти, що вони відчувають спрагу і потрібно відшкодувати втрати рідини, ризик розвитку дегідратації найбільш високий. Склад харчування, в разі якщо використовується розведення сумішей (наприклад, деякі дитячі суміші або концентровані суміші для зондового годування), вимагає особливої уваги, особливо при високому ризику розвитку дегідратації, наприклад під час епізодів діареї, низького надходження рідини, блювоти або високої лихоманки.