Гіпернатріємія у новонароджених

Гіпернатріємія – це концентрація натрію в сироватці крові понад 150 мЕкв/л, зазвичай пов’язана з дегідратацією. Прояви включають млявість та судоми. Лікування гіпернатріємії полягає в обережній гідратації 0,45% розчином натрію хлориду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Що викликає гіпернатріємію у новонароджених?

Гіпернатріємія виникає, коли втрати води перевищують втрати натрію (гіпернатріємічна дегідратація), коли споживання натрію перевищує втрати натрію (отруєння сіллю), або і те, й інше. Найпоширенішими причинами втрати води, що перевищує втрати натрію, є діарея, блювання або висока температура. Це також може виникати через проблеми з годуванням у перші дні життя та може спостерігатися у дітей з дуже низькою вагою при народженні (ДНВТ), народжених у терміні 24-28 тижнів вагітності. У дітей з ДНВТ невідчутні втрати води через незрілий, водопроникний роговий шар у поєднанні з незрілою функцією нирок та зниженою здатністю концентрувати сечу збільшують вільну втрату води. Невідчутні втрати води через шкіру також значно збільшуються під впливом променевого обігрівача та фототерапії. У таких умовах немовлятам з дуже низькою вагою може знадобитися до 250 мл/(кг х день) води внутрішньовенно протягом перших кількох днів, після чого розвивається роговий шар і непомітні втрати води зменшуються.

Надмірне споживання солі найчастіше є результатом додавання занадто великої кількості солі під час приготування дитячої суміші або введення гіперосмолярних розчинів. Свіжозаморожена плазма та альбумін містять натрій і можуть спричинити гіпернатріємію, якщо їх багаторазово вводити дуже недоношеним дітям.

Симптоми гіпернатріємії у новонароджених

Симптоми гіпернатріємії включають млявість, неспокій, гіперрефлексію, гіпертонус м’язів та судоми. Основні ускладнення включають внутрішньочерепну кровотечу, тромбоз венозного синуса та гострий некроз ниркових канальців.

Діагноз гіпернатріємії підозрюється на основі симптомів та ознак і підтверджується вимірюванням концентрації натрію в сироватці крові. Додаткові лабораторні зміни можуть включати підвищений рівень азоту сечовини в крові, помірно підвищений рівень глюкози та, якщо калій низький, знижений рівень кальцію в сироватці крові.

Лікування гіпернатріємії у новонароджених

Лікування проводиться внутрішньовенним введенням розчину глюкози/0,3-0,45% розчину натрію хлориду в кількостях, що дорівнюють дефіциту рідини, протягом 2-3 днів, щоб уникнути швидкого зниження осмоляльності сироватки крові, що може спричинити швидке надходження води в клітини та потенційно призвести до набряку мозку. Метою лікування є зниження рівня натрію в сироватці крові приблизно на 10 мЕкв/добу. Слід регулярно контролювати масу тіла, електроліти сироватки крові, об'єм і питому вагу сечі, щоб мати змогу скоригувати об'єм рідини. Підтримуючі розчини слід вводити одночасно.

Тяжку гіпернатріємію (рівень натрію понад 200 мЕкв/л), спричинену отруєнням сіллю, слід лікувати перитонеальним діалізом, особливо якщо отруєння призводить до швидкого підвищення рівня натрію в сироватці крові.

Як запобігають гіпернатріємії у новонароджених?

Профілактика вимагає уваги до обсягу та складу незвичайних втрат рідини та розчинів, що використовуються для підтримки гомеостазу. Новонароджені та немовлята, які не можуть ефективно повідомляти про спрагу та потребують поповнення рідини, мають найбільший ризик розвитку зневоднення. Склад сумішей, якщо використовуються розведені суміші (наприклад, деякі дитячі суміші або концентровані суміші для зондового годування), потребує особливої уваги, особливо коли існує високий ризик зневоднення, наприклад, під час епізодів діареї, низького споживання рідини, блювоти або високої температури.