Гіпертонус матки

Гіпертонус матки - це не захворювання, а симптом, який означає підвищена напруга міометрія (гладких м'язів матки). Поза вагітності міометрій щомісяця проходить різні фази скорочувальної активності, яка залежить від менструального циклу.

Цей процес регулюється безліччю гормонів і забезпечується вегетативною нервовою системою, яка відповідає на їхні сигнали і «диригує» діяльністю всіх внутрішніх органів, тонусом судин і мускулатури.

Але гіпертонус матки при вагітності викликаний іншими причинами, оскільки функціями матки командують інші гормони. Частота і інтенсивність напруження м'язів матки викликають стривоженість у вагітних, так як це може бути передвісником серйозних проблем як для майбутньої мами, так і для дитини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини гіпертонусу матки

Конкретні причини гіпертонусу матки можна з'ясувати тільки на підставі обстеження вагітної жінки. Для цього лікарі призначають здачу аналізу крові на рівень гормонів, на аутоантитіла до фосфоліпідів, антитіла до хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), проводять УЗД і т.д.

Слід зазначити, що при відсутності вагітності скорочувальна активність матки також залежить від біосинтезу і дії гормонів і простагландинів, які викликають скорочення м'язів матки і відторгнення її внутрішньої оболонки при менструації.

Але в період вагітності гормональна і нейроендокринна системи жінки перебудовуються, і вироблення багатьох біологічно активних речовин (в тому числі нейромедіаторів адреналіну і норадреналіну) зменшується. При цьому здатність матки скорочуватися блокуються прогестероном. Цей гормон не тільки забезпечує впровадження плодового яйця в ендометрій, але і, паралельно, стимулює бета-адренорецептори клітин міометрія, в результаті чого відбувається розслаблення гладких м'язів матки.

Так що при вагітності тонус матки контролюється, тому головні причини гіпертонусу матки криються в дисбалансі гормонів.

Гіпертонус матки на ранніх термінах у багатьох випадках пов'язаний з тим, що яєчники жінки виробляє занадто мало прогестерону. Також це може бути гіперандрогенія - надлишкове вироблення корою наднирників чоловічих гормонів. Крім того, гіпертонус стінки матки в початковому періоді гестації може свідчити про аллоіммунних порушеннях, тобто, коли організм матері робить спроби дати імунну відповідь на присутність потенційно чужорідних білкових клітин ембріона.

Серед найбільш ймовірних причин, що викликають гіпертонус матки при вагітності, фахівці також називають: аномальну форму матки; наявність в анамнезі неодноразових абортів або операції на матці; ендометріоз (патологічне розростання внутрішнього шару стінки матки); міому (доброякісну пухлину матки); множинні кісти яєчників; пізній токсикоз; цукровий діабет, проблеми зі щитовидною залозою або залозами; нездорові звички (куріння, алкоголь).

Гіпертонус матки в другому триместрі нерідко є наслідком вегетативної дисфункції (у вигляді підвищеного тонусу симпатичної нервової системи), порушення жирового обміну, стресів, надмірного фізичного навантаження, різних запальних захворювань статевої сфери, а також дефіциті магнію в організмі. Через великих розмірів плода, багатоводдя, або якщо жінка вагітна двійнятами, може спостерігатися гіпертонус матки в третьому триместрі.

Хоча, як кажуть акушери-гінекологи, після 37-38-го тижня гестації періодичне підвищення тонусу матки не вважається патологією. Швидше навпаки: йде «тренування» матки перед пологами. Справа в тому, що до кінця вагітності вироблення естрогену знову підвищується, і це веде до неминучої активізації синтезу окситоцину - гормону гіпоталамуса. До початку пологів даний гормон накопичується в гіпофізі. По-перше, окситоцин необхідний для нормального протікання пологів, оскільки він стимулює гладку мускулатуру матки і тим самим сприяє її скорочення. По-друге, цей гормон, діючи на м'язові клітини молочної залози, полегшує надходження молока в молочні протоки.

[6], [7], [8]

Чим небезпечний гіпертонус матки?

Іпертонус матки в першому триместрі (до 13-го тижня) може привести до загибелі зародка і викидня.

Гіпертонус матки в другому триместрі (до 26-го тижня) - реальна загроза пізнього самовільного аборту. Крім того, на таких термінах часте підвищення тонусу мускулатури матки може викликати стійку гіпоксію плода, яка негативно позначається на його розвитку. А гіпертонус матки в третьому триместрі загрожує передчасним початком пологів і народженням нежиттєздатного або недоношеної дитини. Або ж може привести до так званої ІЦН - нездатності шийки матки утримувати її порожнину закритої при збільшенні розмірів плода.

Коли спостерігається часто повторюваний мимовільний локальний гіпертонус матки багаторазово зростає загроза передчасного відділення (відшарування) плаценти від слизової оболонки матки (оскільки при скороченні матки плацента не скорочується). І якщо відшаровується третину плаценти, то плід може загинути. Однак слід мати на увазі, що короткочасний спонтанний локальний гіпертонус матки часто виникає лише при огляді вагітної жінки або проведенні УЗД.

Симптоми гіпертонусу матки

Підвищення тонусу різниться за рівнем: гіпертонус матки 1 ступеня та гіпертонус матки 2 ступеня.

У першому випадку лікарі мають на увазі частковий гіпертонус передньої стінки матки або гіпертонус задньої стінки матки, а в другому - напружений стан міаметрія всієї матки.

У більшості вагітних гіпертонус задньої стінки матки нічим себе не проявляє: лікарі виявляють потовщення м'язових волокон на УЗД. Хоча ближче до кінця вагітності з'являються хворобливі відчуття в області попереку, а також тягнуть біль у крижовій зоні.

Головні симптоми гіпертонусу матки, який зачіпає її передню стінку, полягають в відчувається жінкою напрузі в області живота (живіт твердне); симптом досить швидко проходить в положенні лежачи і при спокійному глибокому диханні. Можуть виникати тягнуть болі в нижній частині живота, захоплюючі промежину, а також більш часті сечовипускання, напруга прямої кишки (схожі з позивами до дефекації).

Перераховані симптоми гіпертонусу матки можуть мати різну інтенсивність, але частіше за все нагадують стан перед і при менструації. Особливу тривогу і негайне звернення до лікаря повинно викликати появу з піхви будь-яких виділень, особливо, кров'яних.

Гіпертонус нижнього сегмента матки, тобто шийки матки, під час вагітності (до настання фізіологічного терміну пологів) практично не спостерігається. Хіба що коли шийка була травмована в попередніх пологах, або є її значна деформація.

Як правило, буває навпаки: з настанням вагітності нижній сегмент матки стає коротшим, а його м'язи - м'якше. А ось в ході пологів, при ригідності шийки матки, гіпертонус нижнього сегмента матки цілком можливий.

Лікування гіпертонусу матки

Симптоматичне лікування гіпертонусу матки при вагітності полягає в його зняття з допомогою відповідних фармакологічних препаратів. Також проводиться терапія з урахуванням етіології даного симптомокомплексу.

Як лікувати гіпертонус матки при виявленому дефіциті ендогенного прогестерону? Медикаментозне лікування гіпертонусу матки на ранніх термінах вагітності поводиться з допомогою препаратів, що містять гормони. Дюфастон при гіпертонусі матки призначається в такому випадку майже всіма вітчизняними гінекологами. Цей лікарський засіб (інша торгова назва - Дидрогестерон) є синтетичним аналогом жіночого статевого гормону прогестерону і сприяє збереженню вагітності при її звичне невиношування. Стандартна дозування - 20 мг на добу (у два прийоми, по розписаної лікарем схемою), максимальна - 60 мг. Однак необхідно мати на увазі, що Дюфастон має побічні ефекти у вигляді головного болю, слабкості, болю в животі, проривних маткових кровотеч.

Що призначають при гіпертонусі матки? В першу чергу, препарати, що знімають спазми м'язів (спазмолітики). Но-шпа при гіпертонусі матки - найбільш часте призначення акушерів-гінекологів. Препарат добре переноситься, побічні дії надає рідко і абсолютно безпечний під час виношування дитини. Но-шпа (дротаверин гідрохлорид) в таблетках по 40 мг призначається дорослим по одній таблетці три рази на день. Максимальна разова доза препарату - 80 мг, добова - 240 мг.

Що призначають при гіпертонусі матки, викликаному недоліком магнію? Звичайно, препарати магнію. Недолік магнію в організмі часто відзначається при вагітності і проявляється підвищеною нервовою збудливістю клітин - м'язовими спазмами і судомами. Магній сприяє відновленню електролітній нейтральності клітин гладких м'язів, значно знижує збудливість клітинних нейронів і нормалізує передачу імпульсів симпатичної нервової системи.

Встановлено, що прийом препаратів магнію вагітними з 4-5-ї до 24-25-го тижня гестації ризик переривання вагітності скорочує більш ніж на 60%, а загрозу передчасних пологів - майже на третину.

В умовах стаціонару широко застосовується Сульфат магнію або Магнезія при гіпертонусі матки. Препарат у вигляді 20-25% розчину магнію сульфату вводиться парентерально (внутрішньом'язово) по 5-10-20 мл. Конкретна дозування і тривалість курсу лікування визначаються лікарем.

Для перорального прийому рекомендуються таблетовані лікарські засоби: цитрат магнію, глюконат магнію, оротат магнію або лактат магнію. Найбільше магнію в лактату магнію - 48 мг в таблетці 0,5 г. Добова доза становить близько 50 ммоль. Частота і тривалість прийому лікар встановлює в індивідуальному порядку. При ниркових порушеннях цей лікарський засіб призначається з обережністю.

Для зняття гіпертонусу матки при вагітності призначають Магне В6 (Магнеліс В6). Препарат приймають по 1-2 таблетки тричі на день (під час їжі, запиваючи склянкою рідини). Побічні дії Магне-В6 можуть виражатися у вигляді болю в епігастральній ділянці, запорів, нудоти, блювоти і метеоризму. Необхідно враховувати, що магній знижує рівень засвоєння заліза і може привести до анемії.

Чого не можна при гіпертонусі матки?

Якщо в ході вагітності тонус матки систематично підвищується, то для збереження плоду вагітної жінки не можна: фізично напружуватися (в тому числі і в плані повсякденних побутових справ); піднімати важке; подовгу ходити або стояти; робити такі мандри автомобілем на значні відстані; літати літаком; приймати ванну (або занадто гарячий душ).

Поняття секс і гіпертонус матки - несумісні, тому якийсь час доведеться обійтися без інтимної близькості: посилене скорочення матки по час статевого акту може стати причиною передчасного переривання вагітності.