Кефалогематома у новонароджених на голові: причини, як лікувати, профілактика

Кефалогематома у новонародженого - це скупчення крові на голові в межах кістки, що виникає у дитини через особливості самого процесу народження. Це дуже часта патологія на сьогоднішній день через підвищення кількості ускладнених пологів. Особливістю кефалогематоми є індивідуальний підхід до лікування, який має знати кожна мама.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Статистика народження діток з Кефалогематома говорить про те, що на 200 новонароджених діток один має дану проблему. У 45% випадків кефалогематома поєднується з родової пухлиною. У здорових доношених дітей з кефалогематомою понад 67% випадків патологічних пологів. Що стосується недоношених, то близько 15% таких новонароджених мають кефалогематому, не залежно від ходу самих пологів.

[4], [5], [6], [7]

Причини кефалогематоми у новонародженого

Щоб розібратися в причинах кефалогематоми потрібно знати, що полягає в даному понятті. Це скупчення крові, яка згодом згущується, в межах однієї кістки під окістям. Дуже важливо, що кров накопичується саме в межах кістки, а не поширюється далі.

Які ж причини кефалогематоми на голові у новонародженого? Головною причиною утворення будь-якої гематоми є зовнішній вплив у вигляді удару або фізичного впливу. Тому причиною утворення кефалогематом найчастіше є ускладнені пологи. Але тут не обов'язково йдеться про втручання лікарів під час пологів, а скоріше навпаки - відсутність активної тактики ведення пологів може привести не тільки до утворення кефалогематоми, а й інших ускладнень.

Причиною утворення кефалогематоми можна вважати патологію будови тазу, при яких можуть бути травми або неправильні повороти дитини. Часто гематоми спостерігаються в разі застосування акушерських щипців або простий екстракції плода.

Навіть без відсутності явної причини можуть спостерігатися кефалогематоми через простий слабкості судинної стінки. Найбільш часто така патологія трапляється у недоношених діток. Це пов'язано з тим, що будова кістки має свої особливості - сильно розвинений гермінативний матрикс, який дуже легко травмується. Тому навіть при нормальних пологах у недоношеної дитини може формуватися кефалогематома.

[8], [9]

Фактори ризику

Виходячи з даних причин, потрібно виділити фактори ризику розвитку кефалогематоми. До них можна віднести патологічну вагітність, ускладнені пологи, втручання в пологах, а також народження недоношеної дитини. Все це є потенційною загрозою для розвитку такої патології.

[10], [11]

Патогенез

Патогенез утворення кефалогематоми полягає в розриві кровоносних судин, які постачають кістку, і кров може вільно витікати під окістя. Це і супроводжується утворенням гематоми в межах тієї кістки, де стався розрив судин. Такий розрив судин може бути при тривалій компресії тканин голови, наприклад при слабкості родової діяльності, коли голівка малюка тривалий час знаходиться в одній площині таза. Це порушує нормальний відтік крові і при подальшому русі плода може відбуватися крововилив під окістя.

[12],

Симптоми кефалогематоми у новонародженого

Перші ознаки кефалогематоми з'являються після народження, і вони дуже об'єктивні. Навіть мама може побачити асиметрію голови дитини через пухлину різних розмірів. Така асиметрія може бути різною і залежить від місця розташування крововиливи. Найчастіше можна побачити кефалогематому лівої чи правої тім'яної області у новонародженого, іноді потиличної, оскільки ці місця найбільш піддаються компресії при народженні. Симптоми кефалогематоми характеризуються наявністю пухлини чітких розмірів, що відповідає розміру кістки. Така пухлина злегка флюктуирует при натисканні, може бути синього кольору. На загальний стан дитини вона не впливає і може спокійно переноситися дитиною. Єдиним неприємним симптомом можна вважати асиметрію головки дитини.

[13], [14]

Стадії

Стадії розвитку кефалогематоми не відрізняються від таких гематом, розташованих в іншому місці. Природно, що тривалість кожної стадії залежить від кількості крові, яке знаходиться в тканинах. На початку розвитку кефалогематома є скупченням рідкої крові, яка вилилася в навколишні тканини. Далі через кілька годин кров починає поступово згущуватися. Тоді симптому «флуктуації» вже не буде. Згодом така кров поступово розсмоктується і гематома проходить. Як же розсмоктується кефалогематома у новонароджених? Процес починається з центру таким чином, що по краях утворюється маленький валик з крові, яка ще не повністю лизировать. При цьому кров розпадається на свої складові і утворюється білірубін, що може викликати у дитини транзиторну жовтяницю. Тому одним із симптомів кефалогематоми у новонародженого може бути поява жовтяниці на момент розсмоктування її. Як правило, вона не повинна перевищувати фізіологічних кордонів, але якщо кефалогематома дуже великих розмірів, то потрібно уважно стежити за станом дитини.

[15],

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечна кефалогематома новонароджених? Говорити однозначно складно. Але симптоми невеликий кефалогематоми не приносять дитині ніякої шкоди, чи не порушує харчування дитини, не болить, не піднімається температура тіла. Але якщо гематоми значних розмірів, то вже тоді є ризик появи ускладнень. Найбільш часті ускладнення можуть розвиватися при значних гематомах, коли обсяг крові значний. При цьому у новонародженого може розвиватися анемія з подальшою важкої жовтяницею.

Одним з наслідків також можна вважати осифікація кефалогематоми у новонароджених. Це може відбуватися, коли не вся кров повністю розсмоктується і по краях утворюється кістковий валик. Він може бути невеликих розмірів і може не викликати жодних побоювань. Єдине, може бути косметичний дефект у хлопчиків, і то частіше він проходить з ростом кісток черепа. Одним із частих ускладнень також може бути інфікування з розвитком септичних станів. Це може бути при оперативному втручанні у вигляді пункції. Тому наслідки і ускладнення кефалогематоми безпосередньо залежать від її розмірів і тактики лікування.

[16]

Діагностика кефалогематоми у новонародженого

Діагностика кефалогематоми у новонароджених не має труднощів, оскільки візуально це дуже чітка картина і це один з небагатьох діагнозів, який можна побачити. Головна роль тут належить диференціальної діагностики. Але не дивлячись на це, при великих розмірах кефалогематоми є необхідність в контролі стану дитини. При вираженій жовтяниці потрібно провести аналізи з визначенням рівня білірубіну крові.

Інструментальна діагностика повинна проводитися для виключення ускладнень і уточнення діагнозу. Ультразвукова діагностика дозволяє визначити розташування гематоми, а також точно визначити кількість крові. В динаміці можна дивитися, як відбувається розсмоктування і необхідність активного лікування патології.

Якщо дитина недоношена і має кефалогематому, то рекомендується також провести ультрасонографию головного мозку для оцінки стану нервової системи.

[17],

Диференціальна діагностика

Кефалогематома відноситься до Внечерепной крововиливів, тому необхідно проводити диференційну діагностику з іншими подібними патологіями - підапоневротичній гематомою і родової пухлиною.

Підапоневротична гематома - це скупчення крові в просторі між окістям і апоневрозом сухожильного шолома. Така пухлина має величезні розміри і рапсологается від брів до потилиці. А головною диференціальної особливістю кефалогематоми є розташування її в межах однієї кістки.

Родова пухлина - це набряк м'яких тканин черепа без крововиливу. Це відбувається при тривалому стоянні плода в одній площині, що порушує відтік венозної крові від голови і викликає такий набряк. Тому відмінною рисою родової пухлини є відповідність її предлежанию дитини. Вона проходить швидше, ніж кефалогематома і немає ніякої флуктуації.

[18], [19]

Лікування кефалогематоми у новонародженого

Підходи до лікування кефалогематоми дуже різні і на сьогоднішній день немає єдиної тактики лікування патології. Різні клініки мають різний досвід і свій підхід до цієї проблеми, тому лікування може відрізнятися. І сказати, що одна тактика краща за іншу не можна, так як різні випадки відрізняються між собою.

Консервативне лікування кефалогематоми передбачає тільки спостереження за пухлиною не залежно від її розміру. Це пояснюється тим, що додаткове зовнішнє втручання завжди підвищує ризик зовнішнього інфікування. Тому деякі доктора спостерігають за гематомою до її повного розсмоктування. При цьому контролюється стан дитини, аналізи, ступінь жовтяниці і інші прояви.

Є тактика лікування, при якій спостереження підлягає тільки невелика гематома, а якщо її розміри значні, то швидкість самостійного розсмоктування її дуже маленька. Тому пропонують хірургічне лікування. При цьому пункція кефалогематоми у новонародженого використовується найбільш часто. Це дозволяє відсмоктати більшу кількість крові, а що залишиться самостійно може вирішитися. При цьому повинні використовуватися всі умови для мінімізації зовнішнього інфікування.

Видалення кефалогематоми у новонароджених може використовуватися при скупченні великої кількості крові, яке вже частково згорнулося і не може самостійно розсмоктатися. Іноді буває дуже великий згусток, який не можна ніяк вилікувати, крім активного хірургічного втручання.

Ліки в лікуванні кефалогематоми не мають доказової бази щодо їх ефективності. Можна сказати, що сам організм дитини може краще і швидше впоратися з кефалогематомою будь-якого розміру, ніж зовнішні фактори. Але тим не менш, використовують різні мазі, креми, гелі для поліпшення кровообігу і більш активного розсмоктування гематоми. Троксевазин при кефалогематомі у новонароджених використовується досить часто, як засіб для місцевого застосування. Він покращує місцевий кровообіг, відтік лімфи, що прискорює процес розсмоктування залишків пухлини.

Але в будь-якому випадку, при виборі тактики лікування кефалогематоми мама повинна проконсультуватися з лікарем. Потрібно уточнити всі варіанти лікування, які пропонує доктор в даному випадку і поговорити про можливі наслідки. Вирішують все одно батьки, але вони повинні знати про всі нюанси і можливості лікування такого стану у дитини.

Профілактика

Профілактика кефалогематоми складне завдання, оскільки дуже складно передбачити таку патологію. Але з огляду на, що це зустрічається у мам з ускладненою вагітністю та пологами, а також у недоношених діток, то головним методом профілактики можна вважати нормальну вагітність. Мама з татом повинні берегти своє здоров'я, пам'ятаючи про здоров'я їх майбутніх дітей.

[20], [21], [22], [23], [24]

Прогноз

Прогноз сприятливого дозволу кефалогематоми позитивний, оскільки патологія не часто має ускладнення.

Кефалогематома у новонародженого не обов'язково пов'язана з неправильно проведеними пологами доктором. Цей стан може розвиватися і у здорового малюка, поетом уе варто панікувати. Вичікувальна тактика з мінімізацією зовнішніх втручань вважається найбільш прийнятним методом лікування кефалогематом.

[25], [26]