Кефалогематома у новонароджених на голові: причини, як лікувати, профілактика

Кефалогематома у новонародженого – це скупчення крові на голівці в межах кістки, яке виникає у дитини через особливості самого процесу пологів. Це дуже поширена патологія сьогодні через збільшення кількості ускладнених пологів. Особливістю кефалогематоми є індивідуальний підхід до лікування, про який повинна знати кожна мама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Статистика народжень дітей з кефалогематомами показує, що у одного з 200 новонароджених є ця проблема. У 45% випадків кефалогематома поєднується з родовою пухлиною. У здорових доношених дітей з кефалогематомою понад 67% випадків патологічних пологів. Що стосується недоношених дітей, то близько 15% таких новонароджених мають кефалогематому, незалежно від перебігу самих пологів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини кефалогематоми у новонародженого

Щоб зрозуміти причини виникнення кефалогематоми, потрібно знати, що означає це поняття. Це скупчення крові, яке з часом густіє, в межах однієї кістки під окістям. Дуже важливо, щоб кров накопичувалася всередині кістки та не поширювалася далі.

Які причини виникнення кефалогематоми на голові новонародженого? Основною причиною будь-якої гематоми є зовнішній вплив у вигляді удару або фізичного впливу. Тому причиною утворення кефалогематоми найчастіше є ускладнені пологи. Але тут мова йде не обов'язково про втручання лікарів під час пологів, а скоріше навпаки - відсутність активної тактики ведення пологів може призвести не тільки до утворення кефалогематоми, але й до інших ускладнень.

Причиною утворення кефалогематоми можна вважати патологію структури малого таза, яка може бути викликана травмами або неправильними поворотами дитини. Гематоми часто спостерігаються у разі використання акушерських щипців або простого вилучення плода.

Навіть без відсутності очевидної причини, кефалогематоми можуть спостерігатися через просту слабкість судинної стінки. Найчастіше така патологія виникає у недоношених дітей. Це пов'язано з тим, що кісткова структура має свої особливості – зародковий матрикс сильно розвинений, який дуже легко травмується. Тому навіть при нормальних пологах кефалогематома може утворитися у недоношеної дитини.

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

Виходячи з цих причин, необхідно визначити фактори ризику розвитку кефалогематоми. До них належать патологічна вагітність, ускладнені пологи, втручання під час пологів та народження недоношеної дитини. Все це є потенційною загрозою розвитку такої патології.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Патогенез утворення кефалогематоми полягає в розриві кровоносних судин, що живлять кістку, і кров може вільно витікати під окістя. Це супроводжується утворенням гематоми всередині кістки, де стався розрив судин. Такий розрив судин може статися при тривалому стисканні тканин голівки, наприклад, при слабкій родовій діяльності, коли голівка дитини тривалий час знаходиться в одній площині таза. Це порушує нормальний відтік крові і при подальшому русі плода може виникнути крововилив під окістя.

[ 12 ]

Симптоми кефалогематоми у новонародженого

Перші ознаки кефалогематоми з'являються після народження, і вони дуже об'єктивні. Навіть мати може побачити асиметрію голови дитини через пухлину різного розміру. Така асиметрія може бути різною та залежить від місця крововиливу. Найчастіше можна побачити кефалогематому лівої або правої тім'яної області новонародженого, іноді потиличної області, оскільки ці місця найбільш схильні до стиснення при народженні. Симптоми кефалогематоми характеризуються наявністю пухлини чітких розмірів, що відповідають розміру кістки. Така пухлина трохи коливається при натисканні, може бути синього кольору. Вона не впливає на загальний стан дитини та може легко переноситися дитиною. Єдиним неприємним симптомом можна вважати асиметрію голови дитини.

[ 13 ], [ 14 ]

Стадії

Стадії розвитку кефалогематоми не відрізняються від стадій гематом, розташованих в інших місцях. Природно, тривалість кожної стадії залежить від кількості крові в тканинах. На початку розвитку кефалогематома являє собою скупчення рідкої крові, яка вилилася в навколишні тканини. Потім, через кілька годин, кров починає поступово густішати. Тоді симптому «коливання» більше не буде. З часом така кров поступово розчиняється, і гематома проходить. Як розсмоктується кефалогематома у новонароджених? Процес починається з центру таким чином, що по краях утворюється невеликий гребінь крові, який ще не повністю лізувався. При цьому кров розпадається на свої складові та утворюється білірубін, що може спричинити тимчасову жовтяницю у дитини. Тому одним із симптомів кефалогематоми у новонародженого може бути поява жовтяниці в момент її розсмоктування. Як правило, вона не повинна перевищувати фізіологічних меж, але якщо кефалогематома дуже велика, то за станом дитини необхідно ретельно стежити.

[ 15 ]

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечна кефалогематома у новонароджених? Важко сказати напевно. Але симптоми невеликої кефалогематоми не завдають дитині жодної шкоди, не порушують харчування дитини, не болять, і температура тіла не підвищується. Але якщо гематоми мають значні розміри, то вже існує ризик ускладнень. Найчастіше ускладнення можуть розвиватися при значних гематомах, коли об'єм крові вражає. У цьому випадку у новонародженого може розвинутися анемія з подальшою важкою жовтяницею.

Одним із наслідків також можна вважати осифікацію кефалогематоми у новонароджених. Це може статися, коли не вся кров повністю всмоктується, і по краях утворюється кістковий гребінь. Він може бути невеликим за розміром і не викликати жодних побоювань. Єдине, що у хлопчиків може бути косметичний дефект, та й то він часто проходить разом із зростанням кісток черепа. Одним із частих ускладнень також може бути інфікування з розвитком септичних станів. Це може статися при хірургічному втручанні у вигляді проколу. Тому наслідки та ускладнення кефалогематоми безпосередньо залежать від її розміру та тактики лікування.

[ 16 ]

Діагностика кефалогематоми у новонародженого

Діагностика кефалогематоми у новонароджених не є складною, оскільки візуально це дуже чітка картина і це один з небагатьох діагнозів, які можна побачити. Основна роль тут належить диференціальній діагностиці. Але, незважаючи на це, при великих розмірах кефалогематоми є необхідність контролювати стан дитини. У разі тяжкої жовтяниці необхідно провести аналізи для визначення рівня білірубіну в крові.

Для виключення ускладнень та уточнення діагнозу слід провести інструментальну діагностику. Ультразвукова діагностика дозволяє визначити місце розташування гематоми, а також точно визначити кількість крові. У динаміці можна спостерігати, як відбувається розсмоктування та необхідність активного лікування патології.

Якщо дитина недоношена і має кефалогематому, також рекомендується провести УЗД головного мозку для оцінки стану нервової системи.

[ 17 ]

Диференціальна діагностика

Кефалогематома – це екстракраніальний крововилив, тому необхідно проводити диференціальну діагностику з іншими подібними патологіями – субгалеальною гематомою та родовою пухлиною.

Субапоневротична гематома – це скупчення крові в просторі між окістям та апоневрозом сухожильного шолома. Така пухлина має величезні розміри та розташована від брів до потилиці. А головною диференціальною ознакою кефалогематоми є її розташування в межах однієї кістки.

Родова пухлина – це набряк м’яких тканин черепа без крововиливу. Це трапляється, коли плід тривалий час стоїть в одній площині, що порушує відтік венозної крові від голови та викликає такий набряк. Тому відмінною рисою родової пухлини є її відповідність передлежанню дитини. Вона проходить швидше, ніж кефалогематома, і флуктуації немає.

[ 18 ], [ 19 ]

Лікування кефалогематоми у новонародженого

Підходи до лікування кефалогематоми дуже різні і сьогодні не існує єдиної тактики лікування патології. Різні клініки мають різний досвід і свій підхід до цієї проблеми, тому лікування може відрізнятися. І не можна сказати, що одна тактика краща за іншу, оскільки різні випадки відрізняються один від одного.

Консервативне лікування кефалогематоми передбачає лише спостереження за пухлиною незалежно від її розміру. Це пояснюється тим, що додаткове зовнішнє втручання завжди збільшує ризик зовнішнього інфікування. Тому деякі лікарі спостерігають за гематомою до її повного розсмоктування. У цьому випадку контролюється стан дитини, аналізи, ступінь жовтяниці та інші прояви.

Існує тактика лікування, за якої спостереженню підлягає лише невелика гематома, а якщо її розмір значний, то швидкість її спонтанного розсмоктування дуже низька. Тому пропонується хірургічне лікування. У цьому випадку найчастіше використовується пункція кефалогематоми у новонародженого. Це дозволяє відсмоктати більшу кількість крові, а те, що залишилося, може розсмоктатися самостійно. У цьому випадку слід використовувати всі умови для мінімізації зовнішнього інфікування.

Видалення кефалогематоми у новонароджених може бути застосоване при великому скупченні крові, яке вже частково згорнулося і не може розсмоктатися самостійно. Іноді утворюється дуже великий згусток, який неможливо вилікувати жодним способом, окрім активного хірургічного втручання.

Ліки для лікування кефалогематоми не мають доказової бази своєї ефективності. Можна сказати, що дитячий організм сам може впоратися з кефалогематомою будь-якого розміру краще та швидше, ніж із зовнішніми факторами. Однак для покращення кровообігу та активнішого розсмоктування гематоми використовуються різні мазі, креми та гелі. Троксевазин при кефалогематомі у новонароджених досить часто використовується як засіб місцевої дії. Він покращує місцевий кровообіг та лімфодренаж, що прискорює процес розсмоктування залишків пухлини.

Але в будь-якому випадку, обираючи стратегію лікування кефалогематоми, мати повинна проконсультуватися з лікарем. Необхідно уточнити всі варіанти лікування, які пропонує лікар у цьому випадку, та розповісти про можливі наслідки. Вирішувати все одно батьки, але вони повинні знати про всі нюанси та можливості лікування такого стану у дитини.

Профілактика

Профілактика кефалогематоми – складне завдання, оскільки передбачити таку патологію дуже важко. Але враховуючи, що вона зустрічається у матерів з ускладненим перебігом вагітності та пологів, а також у недоношених дітей, основним методом профілактики можна вважати нормальну вагітність. Мама й тато повинні піклуватися про своє здоров'я, пам'ятаючи про здоров'я своїх майбутніх дітей.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Прогноз сприятливого вирішення кефалогематоми позитивний, оскільки патологія не часто має ускладнень.

Кефалогематома у новонародженого не обов'язково пов'язана з неправильно проведеними лікарем пологами. Цей стан може розвинутися і у здорової дитини, тому панікувати не потрібно. Найбільш прийнятним методом лікування кефалогематом вважається вичікувальна тактика з мінімальними зовнішніми втручаннями.

[ 25 ], [ 26 ]