Внутрішньочерепна гематома

Внутрішньочерепна або внутрішньочерепна гематома-це обмежене тканиною, позасудинне накопичення крові, яке просочилося, а потім закріплене між мембранами мозку або в тканину мозку. Цей стан вважається потенційно небезпечним для життя.

Епідеміологія

Згідно з статистикою, у травмах краніоцеребральних гематом між дурою та церебральною мережею утворюються у 25% випадків, а внутрішньомозкова гематома виникає у 35 чоловік на 100 000 населення. При важких травматичних травмах гостра внутрішньочерепна гематома, в середньому, виникає у 20% жертв.

Епідуральна гематома ідентифікується приблизно у 1-3% випадків травм закритого голови у дітей.

Причини внутрішньочерепної гематоми

Травматичні внутрішньочерепні гематоми є найпоширенішими, і травма мозку (травматична травма мозку), включаючи переломи кістки черепа та геморагічна контузія церебральної з пошкодженням кровоносних судин є найпоширенішими причинами цього стану.

Здебільшого внутрішньочерепні гематоми у дітей також є наслідком травматичної травми мозку. Але вони можуть виникати спонтанно в присутності геморагічного діатезу, в хвороба Віллебранда, і внутрішньочерепні новоутворення. У новонароджених епідуральна гематома може бути наслідком доставки за допомогою щипців або вилучення вакууму. [1]

Крім того, етіологія внутрішньочерепної гематоми може бути пов'язана з попереднім (віддаленим у часі) внутрішньомозковому крововиливом у судинні ураження мозку. [2]

Фактори ризику

Фактори ризику вважаються віком - літніми та дітьми, хронічно підвищеним артеріальним тиском та постійним споживанням антикоагулянтів (препаратів ацетилсаліцилової кислоти тощо).

Також ризик гематоми (зокрема субдуральної гематоми) вищий із:

• Краніальні та мозкові операції (наприклад, краніотомії);
• Артеріальна церебральна аневризма;
• Артеріовенозні вади розвитку церебральні судини;
• Пошкодження тромбоцитів крові, що беруть участь у згортанням крові - тромбоцитопатії;
• Коагулопатія у вигляді розповсюдженої внутрішньосудинної коагуляції (Dic );
• Пошкодження кортикального судин через церебральну амілоїдну ангіопатію;
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
• Гостра лімфобластна та серпоподібна клітинна анемія.

Патогенез

Фахівці пояснюють патогенез внутрішньочерепного утворення гематоми шляхом порушення цілісності стінок кровоносних судин (артерій, вен, капілярів), а також опуклих судин (судин опуклої поверхні великих півсфери) в області фронтальної, тимчасової, пейзажної та події.

У цьому випадку на першій стадії патологічного процесу згортання крові (згортання) починається поза судном, спричиненим агрегацією (адгезіям) тромбоцитів з утворенням згустку, що складається з еритроцитів, тромбоцитів та сироватки. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its розщеплення. Зокрема, вільна гема (небілкова частина молекули гемоглобіну), яка вбудована в клітинні мембрани і має цитотоксичну дію на них у вигляді окисного пошкодження.

Крім того, внутрішньоклітинний дезоксигемоглобін (гемоглобін без пов'язаного кисню) утворюється на краях гематоми і трансформується у внутрішньоклітинний метемоглобін, який не в змозі зв'язувати та транспортувати кисень. В результаті вазогенний позаклітинний набряк навколишньої тканини мозку розвивається через підвищену проникність гематоенцефалічного бар'єру. [3]

Симптоми внутрішньочерепної гематоми

Більшість пацієнтів з епідуральною гематомою збільшили сонливість з моменту травми, а третина з них втрачає свідомість. Якщо людина залишається усвідомленою, перші ознаки, що виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску та пов'язаного з ними набряком тканини мозку, проявляються прогресуючим головним болем, нудотою, блювотою, розширеними та різними розмірами, припадками (генералізованими конвульсивними пароксизмами).

Слід мати на увазі, що майже в половині випадків може відбутися короткочасне поліпшення з подальшим різким погіршенням - ясним інтервал у внутрішньочерепній гематомі, що утворюється між зовнішньою поверхнею дури та черепа. Тривалість цього інтервалу змінюється залежно від тяжкості травми.

На тлі втрати свідомості після травматичної травми важко структурувати клінічну картину субдуральної гематоми, оскільки пацієнти зазвичай швидко потрапляють у церебральна кома (що майже в половині випадків закінчується летально).

Більшість епідуральних та внутрішньомозкових гематом та багатьох субдуральних гематом швидко розвиваються і викликають симптоми протягом короткого періоду часу. Великі гематоми натискають на мозок і можуть спричинити набряк та зміщення тканини мозку - грижа мозку - внаслідок чого розгубленість та втрата свідомості, втрата або збільшення рефлексів, односторонній або двосторонній параліч тіла, труднощі дихання та повільне серцебиття.

Крім того, запаморочення та втрата рівноваги; Повідомлялося про труднощі з мовою, концентрацією та пам’яттю (особливо з хронічною гематомою у літніх людей) із субдуральною гематомою. [4]

Форми

Існують різні типи або види внутрішньочерепних гематом, такі як: епідуральна (або екстрадуральна), субдуральна та внутрішньомозкова (або внутрішньопаренхімальна).

Епідуральна гематома зазвичай асоціюється з травмою, коли пошкоджується кровоносна судина, а басейни крові між внутрішньою поверхнею склепіння черепа та зовнішньою поверхнею енцефалії Dura Mater. У 90% випадків епідуральна гематома асоціюється з переломом кісток черепа, коли кров витягується або з судин Mater (як правило, артеріальних), розривів зламаною кісткою, або з пошкоджених внутрішньочерепних венозних пазух.

Локалізація субдуральної гематоми - це субдуральний простір, який лежить між дурою мозку та арахдоїдною енцефалією - арахноїдною (павуковою) мембраною. субдуральна гематома може бути гострим (ознаки та симптоми зазвичай з’являються відразу після травми), підгостром (симптоматика з’являється через кілька днів після травми) та хронічні (з ознаками, які можуть з’явитися через більш тривалий проміжок часу). Збільшена гематома викликає стиснення тканини мозку і призводить до втрати свідомості.

Коли крові накопичується в самій тканині мозку, діагностується внутрішньомозкова гематома, а 10% важких закритих травматичних травм мозку - це первинне церебральне ураження з найчастішою локалізацією в базальних гангліях лобової та скроневої часточки великих півсферів або в мозку. У цих гематомах пошкодження тканин супроводжується набряком, рефрактерною внутрішньочерепною гіпертензією та порушенням функції нейронів відповідної локалізації. [5]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки внутрішньочерепних гематом включають:

• Набряк церебрки;
• Стиснення мозку;
• Підвищений внутрішньочерепний тиск;
• Гіпоксія та церебральна ішемія.

Гематома мезенцефалона (середній мозок) ускладнюється гострою офтальмоплегією -Уні- або двостороння.

Хронічна субдуральна гематома може бути ускладнена поверхневим гемосідрозом головного мозку (осадження гемосідирину, отриманого гему та інших метаболітів заліза на областях мозку) з сенсоневральною втратою слуху, мозковою атаксією (порушення координації руху) та проблеми артикуляції.

Наслідки внутрішньочерепної гематоми після травматичної травми мозку включають не тільки значні неврологічні проблеми, але й загрозу смерті через стиснення та/або депривацію кисню мозку.

При народженні травми внутрішньочерепні гематоми у новонароджених немовлят також можуть призвести до смерті дитини. Наприклад, у випадках масивних субдуральних або внутрішньопаренхімальних гематом через розрив судин в області серпоподібної венозної пазухи великого мозку або в мозочковому покривах у випадках стиснення на плодоносних тім'яних кістках під час природної пологи. Згодом уцілілі немовлята можуть виявляти ознаки вогнищевого неврологічного дефіциту, зокрема, епілептичних припадків, судомних судом (тонізуючих або клонічних), порушенням слуху, порушенням мови тощо, а також іншими симптомами. [6]

Також читайте - гематома мозку та її наслідки

Діагностика внутрішньочерепної гематоми

Діагностика внутрішньочерепної гематоми-це насамперед діагностика травми мозку.

Для виявлення внутрішньочерепної гематоми проводиться інструментальна діагностика, яка, використовуючи комп’ютеризовану осьову томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) мозку, дає змогу візуалізувати надійні ознаки внутрішньочерепної гематоми - екстраваскулярне накопичення приплинучої крові - і точно визначають локалізацію та розмір. Наприклад, на КТ гостра субдуральна гематома зазвичай виявляється як однорідна, серпоподібна маса високої щільності, паралельна внутрішній поверхні черепа.

Також використовується ангіографія КТ мозкових судин або цифрової субтрактивної ангіографії.

Необхідні аналізи крові: загальна клінічна та коагулограма.

Щоб виключити внутрішньошлуночкові крововиливи (кровотеча в шлуночках мозку), аналіз спиртного життя потрібен. Крововилив буде позначений червоним кольором спинномозкової рідини, а також можливим результатом спинного крана для внутрішньочерепної гематоми: Темного вишні або коричневого кольору.

Крім того, диференціальна діагностика повинна виключати внутрішньомозковий крововилив - внутрішньомозковий крововилив, спричинений геморагічним інсультом або розривом мозкових артеріовенозних зловживань; субарахноїдальний крововилив; геморагічна пухлина; Церебральна амілоїдна ангіопатія з паренхіматозними крововиливом. [7]

Лікування внутрішньочерепної гематоми

Початкове лікування складається з лікування травми мозку проти корінника та протиемітичних препаратів та моніторингу внутрішньочерепного тиску. [8], [9]

Невеликі гематоми, які не викликають симптомів, вирішуються самостійно і не потребують інтенсивного лікування, але важкі випадки лікуються хірургічно. Таким чином, більшість епідуральних гематом та гострих субдуральних гематом потребують хірургічного втручання. [10]

Тип операції залежить від типу гематоми. Варіанти включають:

• Хірургічний дренаж (через отвір трепанації з подальшим розміщенням дренажу в субдуральному просторі);
• Череп-трепан (відкриття частини черепа) - для видалення великих гематом після важких травматичних травм.

Профілактика

Профілактика внутрішньочерепних гематом зводиться до дотримання правил безпеки та використання захисної передачі в будь-якій ситуації, яка може призвести до травми мозку.

Прогноз

Внутрішньочерепна гематома може бути небезпечною для життя, і його прогноз визначається як ступенем супутнього пошкодження мозку, так і швидкістю його видалення. Гостра субдуральна гематома вважається найбільш небезпечною, оскільки це призводить до значного пошкодження мозку та стійких неврологічних наслідків.