Діагностика черепно-мозкової травми
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Спочатку необхідно оцінити пошкодження в цілому; діагностику і лікування важких пацієнтів проводять одночасно.
Швидкий і цілеспрямований неврологічний огляд служить частиною оцінки загального стану. У нього повинні входити оцінка рівня свідомості за ШКГ, стан верхніх дихальних шляхів і дихання, оцінка глазодвигательной активності. В ідеалі огляд слід проводити до введення релаксантів і опіоїдних анальгетиків. Пацієнта оглядають повторно через невеликі інтервали часу (наприклад, кожні 15-30 хв спочатку, потім кожну годину після стабілізації). Подальше поліпшення або погіршення допомагає визначити тяжкість травми і прогноз. Повний неврологічний огляд проводять відразу ж після стабілізації стану пацієнта. Дітей ретельно оглядають на наявність крововиливів в сітківку, які можуть вказувати на синдром «трясіння немовляти». Дослідження очного дна при черепно-мозковій травмі у дорослих діагностично невідчутно і важко виконати.
Діагноз струсу встановлюють клінічно, але променева діагностика може допомогти у виявленні більш значних пошкоджень головного мозку і ідентифікувати гематоми. Променева діагностика є обов'язковою для всіх пацієнтів з порушеною свідомістю, <15 балів за ШКГ, вогнищевими неврологічними симптомами, що повторюється блювотою, судомами або клінічним підозрою на переломи. Однак багато клініцистів виконують КТ всім пацієнтам, навіть після незначних травм голови, так як клінічні та медико-правові наслідки невиявленої гематоми вкрай важкі.
КТ служить найкращим вибором для первинної променевої діагностики. За допомогою цього методу можна виявити переломи черепа (для виявлення клінічно запідозрених переломів основи черепа роблять тонкі зрізи, за допомогою інших методів досліджень ці переломи побачити неможливо), гематоми, удари і іноді дифузні аксональні пошкодження. Хоча стандартна рентгенографія може виявити деякі переломи черепа, вона не дає можливості оцінити змін в тканини мозку і застосовується рідко. МРТ може допомогти пізніше в ході захворювання для виявлення більш дрібних ударів і дифузного аксонального пошкодження; МРТ зазвичай більш чутлива, ніж КТ, для діагностики невеликих гострих, підгострих і хронічних субдуральних гематом. Артеріографію застосовують в деяких випадках при підозрі на пошкодження судин або коли дані КТ суперечать результатам клінічного огляду.
[