Здавлення головного мозку

Здавлення мозку – це стан, при якому мозок піддається тиску, стисканню або зміщенню в порожнині черепа. Це може бути спричинено різними факторами, такими як пухлини, крововиливи, набряк мозку, травми або інші аномалії в черепі. Здавлення мозку може становити серйозну загрозу для здоров'я та потребує медичної допомоги.

Здавлення мозку може призвести до різноманітних симптомів та ускладнень, зокрема:

1. Головний біль: він може бути сильним і посилюватися з часом.
2. Нудота та блювота: ці симптоми можуть бути спричинені подразненням мозку та внутрішньочерепних структур.
3. Судоми: Здавлення мозку може спричинити порушення нормальної електричної активності мозку, що може призвести до судом.
4. Зниження свідомості: у пацієнтів зі стисненням мозку може спостерігатися уповільнення реакції, тривога або навіть втрата свідомості.
5. Втрата сенсорної або рухової функції: стиснення мозку може пошкодити нервові шляхи та спричинити втрату чутливості або проблеми з рухом.
6. Проблеми з диханням: У деяких випадках стиснення мозку може впливати на дихальні центри в мозку, що може спричинити проблеми з диханням.

Лікування компресії мозку залежить від її причини та ступеня тяжкості. Воно може включати хірургічне втручання для видалення пухлини або зняття тиску, прийом ліків для зменшення набряку мозку, а також інші медичні процедури та реабілітацію.

Здавлення мозку – це серйозний стан, і важливо звернутися до лікаря, якщо виникнуть симптоми. Швидка діагностика та лікування можуть допомогти запобігти ускладненням та мінімізувати ризики для здоров’я мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Здавлення головного мозку є найважчим і найнебезпечнішим видом черепно-мозкової травми, що спостерігається у 3-5% постраждалих з ЧМТ. Воно характеризується швидким наростанням загальномозкових та вогнищевих симптомів через деякий проміжок часу або одразу після травми. Насамперед, порушення функції стовбурових відділів, що становить безпосередню загрозу життю пацієнта.

Причини здавлення мозку

Причинами стиснення мозку можуть бути:

1. Субдуральна або епідуральна гематома: це скупчення крові під кісткою черепа (субдуральна гематома) або над мозковими оболонками (епідуральна гематома). Гематоми можуть виникати після травми голови, такої як удар, нещасний випадок або падіння.
2. Набряк головного мозку: Набряк головного мозку може виникати внаслідок запалення, інфекції, травми або інших захворювань. Він призводить до збільшення об’єму мозку та тиску на кровоносні судини та структури мозку.
3. Пухлини головного мозку: Злоякісні або доброякісні пухлини головного мозку можуть рости та тиснути на навколишні тканини та структури.
4. Набряк головного мозку: це стан, при якому в мозку накопичується надлишок рідини, що може призвести до підвищення тиску.
5. Гідроцефалія: Гідроцефалія – це стан, при якому внутрішньочерепна рідина (ліквор) не може належним чином циркулювати та накопичується всередині черепа. Це може призвести до збільшення мозку та тиску на нього.
6. Інсульт: Інсульт може спричинити порушення кровопостачання мозку, що може призвести до тиску на мозок навколо ділянки травми.
7. Запальні процеси: Запалення мозкових оболонок (менінгіт) або запальні захворювання головного мозку можуть спричинити його здавлення.
8. Маса: Будь-яка маса в черепі, включаючи кісти або абсцеси, може спричинити здавлення мозку.

Патогенез

Патогенез стиснення мозку залежить від його конкретних причин та механізмів, але загальним механізмом є підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) та стиснення тканини мозку в порожнині черепа. Це може бути спричинено різними факторами та умовами. Розглянемо кілька прикладів:

1. Пухлини головного мозку: Пухлини можуть рости всередині черепа та займати простір, який зазвичай займає тканина мозку. Це призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, що може чинити тиск на кровоносні судини та тканину мозку. Це також може спричинити набряк мозку навколо пухлини.
2. Крововиливи: Крововиливи в мозок, такі як інсульти, можуть спричинити його здавлення. Кров, що виливається всередину порожнини черепа, створює додатковий тиск і може пошкодити навколишні тканини.
3. Набряк головного мозку: Набряк головного мозку може виникати з різних причин, включаючи інфекції, травми або серцеві напади. Він призводить до збільшення об'єму тканини мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ).
4. Травми голови: Важкі травми голови, такі як струси мозку або черепно-мозкові травми, можуть спричинити тиск на мозок через набряк або кровотечу.
5. Інфекції: У деяких випадках інфекції, такі як гнійні абсцеси або менінгіт, можуть викликати набряк і тиск на мозок.

Підвищений внутрішньочерепний тиск і стиснення мозку можуть спричинити серйозні порушення кровопостачання мозку, що, у свою чергу, може призвести до гіпоксії (браку кисню) та пошкодження клітин мозку. Крім того, стиснення мозку може спричинити стиснення рідини, що циркулює в черепі (спинномозкової рідини), що також погіршує метаболізм у мозку.

Симптоми здавлення мозку

У клінічній картині здавлення головного мозку (перш за все гематомами) основними патогномонічними симптомами є наявність чіткого інтервалу (періоду видимого благополуччя), анізокорія з мідріазом на боці здавлення, брадикардія, геміпарез або геміплегія на боці, протилежному здавленню.

Досить часто у пацієнтів зі здавленням головного мозку (особливо з вдавленими переломами та хронічними гематомами) розвивається епілептичний синдром.

Однією з основних причин здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є утворення внутрішньочерепних гематом, які, згідно з класифікацією, бувають:

• епідуральна (скупчення крові між внутрішньою поверхнею кісток черепа та твердою мозковою оболонкою, зазвичай у межах однієї кістки);
• субдуральний (скупчення крові між внутрішньою поверхнею твердої мозкової оболонки та зовнішньою поверхнею павутинної оболонки, обмежене відростками твердої мозкової оболонки);
• внутрішньомозковий (скупчення крові в тканинах мозку);
• внутрішньошлуночковий (скупчення крові в шлуночках мозку).

Окрім утворення гематом, можлива кровотеча під павутинною оболонкою (субарахноїдальний крововилив), яка часто супроводжує забій мозку та не призводить до здавлення мозку.

Залежно від періоду утворення, гематоми можуть бути: гострими – до 3 днів; підгострими – до 2 тижнів; хронічними – більше 2 тижнів. Терміни появи симптомів здавлення мозку при внутрішньочерепних гематомах переважно залежать від їх локалізації та джерела кровотечі. Гематоми можуть бути множинними або двосторонніми. Іноді зустрічаються варіанти внутрішньочерепних гематом «поверх за поверхом» (епісубдуральні, епідурально-субперіостальні тощо).

Симптоми внутрішньочерепних гематом

Загалом, симптоми внутрішньочерепних гематом значною мірою залежать від джерела кровотечі, місця та розміру крововиливу, швидкості розвитку здавлення мозку, а також від тяжкості супутніх травм черепа та мозку, віку пацієнта та його індивідуальних особливостей (супутні захворювання, перенесені хвороби, травми тощо).

Епідуральні гематоми

Джерелом кровотечі при епідуральних гематомах зазвичай є стовбур або гілки середньої менінгеальної артерії, рідше – вени твердої мозкової оболонки, дуральні синуси та диплоїчні судини. Ці гематоми зазвичай виникають у місці прикладання травматичного фактора, іноді досить незначні. У зв'язку з цим багато пацієнтів взагалі не втрачають свідомість або відзначають відносно короткочасну втрату свідомості (зазвичай менше години приблизно в 40% випадків). Просвітний інтервал зазвичай короткий. Хронічні епідуральні гематоми зустрічаються вкрай рідко. Діагноз ставиться на підставі КТ або МРТ, а гематома за зовнішнім виглядом нагадує двоопуклу лінзу. Досить часто в місці утворення гематоми спостерігаються переломи черепа (переважно скроневих кісток).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Субдуральні гематоми

Джерелом кровотечі при утворенні субдуральних гематом є пошкоджені внаслідок черепно-мозкової травми вени, які впадають у синуси головного мозку, пошкоджені поверхневі судини півкуль головного мозку, венозні синуси. Цей тип гематоми є найпоширенішим (більше половини від загальної кількості внутрішньочерепних гематом). На відміну від епідуральних гематом, субдуральні гематоми можуть утворюватися також на стороні, протилежній удару, і в 10-15% випадків вони є двосторонніми.

Симптоми субдуральних гематом характеризуються тривалим чітким інтервалом, часто зустрічаються підгострі та хронічні варіанти перебігу, вогнищеві симптоми менш виражені, ніж при епідуральних гематомах, та більш дифузні. При проведенні КТ або МРТ гематома найчастіше має вигляд опукло-увігнутої лінзи.

Внутрішньомозкові гематоми зазвичай супроводжують важкий забій головного мозку, але іноді вони також виникають при забої головного мозку з мінімальними неврологічними симптомами. Джерелом їх утворення є вени та артерії головного мозку. Внутрішньомозкові гематоми зустрічаються набагато рідше, ніж інші внутрішньочерепні гематоми, і часто мають невеликі розміри. Клінічна картина внутрішньомозкових гематом характеризується розвитком загальномозкових, вогнищевих та стовбурових симптомів на ранніх стадіях після травми, при цьому підгострий перебіг зустрічається рідше. Остаточний діагноз ставиться на основі КТ або МРТ.

Внутрішньошлуночкові гематоми

Внутрішньошлуночкові гематоми зазвичай супроводжують внутрішньомозкові гематоми; вони рідко зустрічаються ізольовано. Джерелом кровотечі є пошкодження судинного сплетення шлуночків або розрив внутрішньомозкової гематоми в порожнину шлуночка. Неврологічні симптоми розвиваються швидко, одразу після травми, і характеризуються коротким періодом психомоторного збудження, гостро розвивається глибоке порушення свідомості з появою гормеотонії та децеребраційної ригідності. Виражені вегетативні розлади (гіпертермія, глибока дихальна недостатність, артеріальна гіпертензія, яка змінюється гіпотензією) швидко наростають. У міру погіршення стану зникають судоми та з'являється м'язова гіпотонія, знижуються сухожильні рефлекси та зникають патологічні рефлекси. Прогноз при внутрішньошлуночкових гематомах вкрай несприятливий.

Субдуральна гідрома

Субдуральна гідрома — це локалізоване скупчення спинномозкової рідини в субдуральному просторі (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонками головного мозку), що виникає внаслідок розривів павутинної оболонки з утворенням клапана, що дозволяє спинномозковій рідині проходити лише в одному напрямку. Клінічна картина нагадує підгостру або хронічну субдуральну гематому, а остаточний діагноз може бути поставлений лише за допомогою додаткових методів дослідження, а іноді й інтраопераційно.

Пневмоцефалія

Пневмоцефалія – це проникнення повітря в порожнину черепа. Найчастіше виникає при переломах основи черепа з пошкодженням повітряних синусів та розривом твердої мозкової оболонки. Накачування повітря в порожнину черепа сприяє клапанний механізм, утворений слизовою оболонкою навколоносових пазух або твердою мозковою оболонкою. Пневмоцефалія часто супроводжується ліквореєю. При легкій пневмоцефалії, яка не викликає здавлення мозку, постраждалі можуть відчувати головний біль, відчуття булькання та переливання рідини в голові. Діагноз уточнюється краніографічно, а також шляхом проведення КТ або МРТ. При добре сформованому клапанному механізмі повітря може потрапляти у великих обсягах та викликати здавлення та вивих мозку.

Депресивний перелом мозку

Втиснутий перелом часто виникає ізольовано, іноді супроводжуючи осколкові переломи, при яких часто спостерігається пошкодження твердої мозкової оболонки та тканини мозку. Клінічно симптоми вогнищевого пошкодження спостерігаються при сильному стисканні мозку. Внаслідок подразнення кори головного мозку кістковими фрагментами можуть виникати епілептичні напади. Діагностичні труднощі у визначенні втиснутого перелому, особливо при грубих вдавленнях, не виникають. Його можна визначити пальпаторно, а іноді додатково візуально. Для остаточного діагнозу, як і при інших видах черепно-мозкової травми, необхідно використовувати додаткові методи обстеження - краніографію (у двох проекціях), КТ, МРТ.

Стадії

Стадії стиснення мозку залежать від тяжкості ситуації та причини стиснення мозку. Загальноприйнятої класифікації стадій стиснення мозку немає, оскільки кожен випадок унікальний, і лікування може відрізнятися залежно від конкретних обставин. Однак можна виділити кілька основних фаз або стадій, що характеризують стиснення мозку:

1. Порушення мозкового кровообігу: на початковій стадії стиснення мозку може виникнути порушення кровопостачання мозку через тиск, що чиниться на судини. Це може спричинити головний біль, запаморочення, нудоту та інші симптоми.
2. Підвищений внутрішньочерепний тиск: поступово, при тривалому стисканні мозку, може відбуватися підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ). Це може супроводжуватися погіршенням симптомів, таких як сильніший головний біль, блювота та зміни свідомості.
3. Судоми та втрата свідомості: у міру подальшого підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧТ) можуть виникнути судоми та втрата свідомості. Це серйозний симптом, який потребує негайної медичної допомоги.
4. Серйозні наслідки: Якщо не лікувати компресію мозку, це може призвести до серйозних та незворотних наслідків, включаючи неврологічні порушення, інфаркт головного мозку, кому та навіть смерть.

Важливо підкреслити, що швидкість прогресування та тяжкість компресії мозку можуть значно відрізнятися залежно від причини та індивідуальних особливостей пацієнта.

Ускладнення і наслідки

Здавлення головного мозку – це серйозний та надзвичайно небезпечний стан, який може спричинити численні ускладнення та мати серйозні наслідки, зокрема:

1. Втрата свідомості: При стисканні мозку може бути порушена його нормальна функція, що може призвести до втрати свідомості.
2. Неврологічні порушення: Основні функції мозку, такі як моторика, мовлення, зір, слух та відчуття, можуть бути порушені в результаті здавлення мозку.
3. Інсульт: Якщо тиск на мозок викликаний кровотечею, це може призвести до інсульту, який може мати серйозні наслідки для здоров'я.
4. Епілепсія: Здавлення мозку може бути пов'язане з розвитком епілептичних нападів.
5. Параліч: Якщо відбувається стиснення мозку, яке впливає на певні рухові ділянки мозку, може розвинутися параліч.
6. Порушення здатності мислити та приймати рішення: стиснення мозку може впливати на когнітивні функції мозку, що може призвести до проблем із пам’яттю, судженнями, аналізом та вирішенням проблем.
7. Кома та смерть: Якщо нормальне кровопостачання мозку не може бути забезпечене, здавлення мозку може спричинити кому та навіть смерть.
8. Посттравматичний стресовий розлад: У людей, які пережили стиснення мозку, можуть виникати посттравматичні симптоми та розлади, включаючи головний біль, тривогу, депресію та втрату здатності нормально функціонувати.

Наслідки стиснення мозку можуть бути дуже серйозними та залежати від ступеня стиснення, його тривалості та успіху медичного втручання.

Діагностика здавлення мозку

Діагностика компресії мозку – це невідкладна медична процедура, яка включає низку кроків для визначення причини компресії, оцінки ступеня пошкодження мозку та вибору найкращого лікування. Основні кроки діагностики:

1. Клінічне обстеження: Лікар оглядає пацієнта, оцінюючи симптоми та клінічні ознаки, такі як наявність травми голови, зміни свідомості, рухові порушення, сенсорні порушення та інші неврологічні симптоми.
2. Тестування біомаркерів: У крові можна виміряти біомаркери, які можуть свідчити про наявність пошкодження мозку, такі як рівень тромбоцитів, D-димери та інші біохімічні маркери.
3. Комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку: КТ може бути проведена для виявлення кровотеч, пухлин, субдуральних або епідуральних гематом та інших змін, які можуть спричиняти тиск на мозок.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ забезпечує більш детальне зображення мозку та може бути корисною для визначення характеру та місця пошкодження.
5. Електроенцефалографія (ЕЕГ): ЕЕГ може бути використана для оцінки електричної активності мозку та виявлення порушень у функції мозку.
6. Тестування спинномозкової рідини (ліквору): шляхом видалення та аналізу ліквору (ліквору) можна оцінити тиск всередині черепа та виявити інфекції або запалення.
7. Ангіографія: це метод, який дозволяє візуалізувати кровоносні судини в мозку та виявляти аневризми, звуження або інші судинні аномалії.
8. Додаткові обстеження: Залежно від клінічної ситуації можуть знадобитися додаткові обстеження, такі як сцинтиграфія, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) та інші.

Діагностика компресії мозку вимагає термінового втручання медичних спеціалістів, виключення станів, що загрожують життю, та негайного лікування.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика компресії мозку включає визначення причини симптомів компресії та виключення інших станів, які можуть імітувати компресію мозку. Це важливо для визначення найкращого лікування та ведення пацієнта. Деякі стани, які слід враховувати при диференціальній діагностиці, включають:

1. Пухлини головного мозку: Злоякісні або доброякісні пухлини можуть спричиняти здавлення мозку та симптоми, пов’язані з підвищеним тиском у черепі. Для їх діагностики можна використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп’ютерну томографію (КТ).
2. Інсульт: Інсульт може імітувати стиснення мозку, особливо якщо він викликає набряк мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску. Такі тести, як МРТ та КТ, можуть допомогти визначити, чи є інсульт.
3. Запальні захворювання головного мозку: Запальні стани, такі як менінгіт або енцефаліт, можуть викликати симптоми, подібні до стиснення мозку. Для діагностики цих станів можуть бути використані лабораторні аналізи спинномозкової рідини та методи візуалізації, такі як МРТ або КТ.
4. Травми головного мозку: Після травми головного мозку може розвинутися набряк мозку та його здавлення. Для діагностики може знадобитися рентген, МРТ або КТ.
5. Гіпоксія або ішемія: Недостатнє постачання мозку киснем також може призвести до симптомів, подібних до стиснення мозку. Це може бути пов'язано з різними захворюваннями, такими як зупинка серця або асфіксія.
6. Епілепсія: Симптоми епілепсії можуть бути схожими на стиснення мозку та іноді можуть бути спричинені судомами.

Диференціальна діагностика компресії мозку вимагає ретельного медичного обстеження, включаючи навчання та лабораторні дослідження. Лікарі використовують цю інформацію для точного визначення причини симптомів та розробки відповідного плану лікування.

Лікування здавлення мозку

Здавлення та вивих мозку є показаннями до екстреного хірургічного втручання – кістковопластичної або резекційної трепанації черепа та видалення патологічного об'ємного процесу, що здавлює мозок.

Показання до хірургічного видалення внутрішньочерепних гематом

• Клінічні ознаки стиснення головного мозку за принаймні одним із критеріїв: вогнищеві, загальномозкові або дислокаційні симптоми.
• Об'єм епідуральної або внутрішньомозкової гематоми (за даними КТ, МРТ) становить понад 50 мл для супратенторіальної та понад 20 мл для субтенторіальної.
• Товщина епідуральної гематоми більше 1,5 см незалежно від клінічної фази, в тому числі і при безсимптомному перебігу.
• Повторне порушення або погіршення свідомості за наявності чіткого інтервалу.
• Наявність хоча б однієї ознаки на КТ (МРТ): латеральне зміщення серединних структур більше ніж на 5 мм, деформація базальних цистерн, грубе здавлення гомолатерального латерального шлуночка з дислокацією контралатеральної гідроцефалії незалежно від розміру та локалізації гематоми.
• Гематоми задньої черепної ямки малого об'єму (<20 мл), якщо вони призводять до оклюзійної гідроцефалії.

При видаленні гострих гематом хірургічна тактика полягає в наступних заходах: проведення краніотомії, видалення гематоми, зупинка кровотечі. Якщо локалізація та розмір гематоми визначені до операції за допомогою КТ або МРТ, переважно виконати остеопластичну трепанацію. За відсутності таких даних доцільно виконати лінійний розріз шкіри та виконати резекційну трепанацію.

При підгострих та хронічних гематомах, а також субдуральних гідромах найадекватнішим хірургічним втручанням є видалення цих утворень шляхом створення бурових отворів. Останнім часом одним з альтернативних методів хірургічного лікування деяких внутрішньочерепних гематом є їх ендоскопічне видалення.

Методи зупинки кровотечі залежать від характеру кровотечі та типу пошкодженої судини: найчастіше коагулюють менінгеальні та мозкові судини, дефект пазухи закривають притисненням до неї гемостатичної губки, накладанням швів, пластичними операціями, а в деяких випадках перев'язкою по довжині, при кровотечі з диплоїдних вен краї кісткових фрагментів змащують хірургічним воском.

Прогноз

Прогноз при компресії мозку залежить від багатьох факторів, включаючи причину компресії, її тяжкість та тривалість, вік пацієнта, загальний стан здоров'я та швидкість звернення за медичною допомогою. Компресія мозку може бути спричинена різними причинами, такими як пухлини, травми, інсульти, запальні процеси та інші. Ось деякі поширені фактори, які можуть вплинути на прогноз:

1. Причина стиснення мозку: Прогноз залежатиме від основної причини стиснення мозку. Наприклад, пухлини можуть бути злоякісними або доброякісними, і їх природа та стадія впливатимуть на прогноз.
2. Ступінь стиснення: Легке або легке стиснення мозку може мати кращий прогноз, ніж помірне або тяжке стиснення. Ступінь стиснення можна оцінити за допомогою медичних візуалізаційних методів, таких як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
3. Час лікування: Швидкість, з якою ви звертаєтеся за медичною допомогою та починаєте лікування, може мати суттєвий вплив на ваш прогноз. Чим раніше ви розпочнете лікування, тим більше шансів на позитивний результат.
4. Загальний стан здоров'я: стан здоров'я пацієнта, наявність супутніх захворювань та вік також можуть впливати на прогноз.
5. Лікування та реабілітація: Ефективність та адекватність лікування, а також реабілітаційні заходи, що проводяться після компресії мозку, можуть суттєво впливати на прогноз та одужання.

Важливо зазначити, що здавлення мозку – це серйозний стан, який може мати різноманітні наслідки, включаючи порушення функції мозку, параліч, порушення свідомості та навіть смерть. Прогноз має оцінювати лікар, і він може відрізнятися в кожному конкретному випадку. Кожен пацієнт з цим станом матиме різний прогноз, і його найкраще обговорити з медичним працівником, який знайомий з конкретними деталями вашого випадку.