Забій головного мозку: симптоми, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Забій головного мозку - більш важке ураження головного мозку, що супроводжується макроскопічними морфологічними змінами мозкової речовини. Забій мозку, в залежності від характеру і тяжкості травми, може бути досить різноманітним - від порівняно грубих одиничних, до виражених множинних, вражаючих життєво важливі структури. Морфологічно, в залежності від характеру травми, зміни і зоні удару можуть варіювати від точкових геморагії і невеликих ділянок розтрощення до утворення великих вогнищ мозкового детриту, розриву судин, крововиливів в зруйновану тканину, виражених явищ набряку-набухання, іноді поширюється на весь мозок. Найчастіше забій головного мозку формується в зоні прикладання сили, а також можливі ураження з діаметрально протилежною удару боку (механізм противоудара).
[Симптоми забиття головного мозку
Клінічно виділяють забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня. Неврологічні симптоми, які має забій головного мозку досить поліморфні. Основними клінічними симптомами забиття головного мозку є загальномозкові симптоми (як правило, має місце досить тривала втрата свідомості), стійкі вогнищеві симптоми (залежать від ділянки ураження) і менінгеальні симптоми (і внаслідок порушення цілісності конвекситальних судин з явищами субарахноїдального кровотечі).
Забій головного мозку легкого ступеня характеризується такими ознаками, як втрата свідомості (від кількох до десятків хвилин), завзятий головний біль, запаморочення, слабкість, шум і вухах. Досить часто спостерігаються амнезія, виражена нудота, часто повторна блювота. Порушення життєво важливих функцій не виникає, іноді можуть відзначатися помірна тахікардія або, рідше, брадікардня, приплив крові до обличчя, порушення сну та інші вегетативні явища. Неврологічні симптоми забиття головного мозку легкого ступеня зазвичай «м'які» (ністагм, легка анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, легкі менінгеальні симптоми та ін.). Звичайно неврологічні симптоми повністю регресують через 2-3 тижні.
Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості супроводжується втратою свідомості від декількох десятків хвилин до декількох годин. Практично завжди спостерігається амнезія, головний біль інтенсивна і тривала, з'являється багаторазова блювота, можливі психічні порушення. Для цієї форми ураження характерні минущі порушення життєво важливих функцій (бради-, тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпноз без порушення ритму дихання, субфебрилітет, іноді можуть виникати стовбурові симптоми). Менінгеальні симптоми добре виражені, має місце чітка вогнищева симптоматика, яка визначається локалізацією забиття (окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості та ін.)
Забій головного мозку наслідки котторий поступово регресують (але найчастіше в повному обсязі) протягом 2-5 тижнів, називають середньотяжким.
Забій головного мозку тяжкого ступеня проявляється втратою свідомості від декількох годин до декількох тижнів, психомоторнимзбудженням, важкої, часто загрожує життєвим функцій неврологічною симптоматикою, при цьому домінують стовбурові симптоми. Менінгеальні симптоми різко виражені, часто виникають генералізовані або фокальні епі-напади.
Забій мозку наслідки якого регресують повільно і не повністю, залишаючи грубі залишкові явища, перш за все - з боку рухової і психічної сфери, називають важким.
Як визначається забій головного мозку?
Забій головного мозку діагностується, особливо в період первинного огляду, дуже складно. При краниографии досить часто виявляються переломи кісток черепа, сторонні предмети, що (незважаючи на клінічну картину) свідчить про забитті головного мозку. При ехоенцефалографії можлива поява великої кількості високоамплітудних додаткових ехосигналів, а виражені вогнища забитого однієї гемісфери мозку зі значним набряком можуть давати зміщення М-Ехо до 3-4 мм. Забій головного мозку визначається за допомогою комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Люмбальна пункція дає можливість виявити наявність крові в лікворі, що, як і перелом кісток черепа, є беззаперечним ознакою забиття мозку. Іноді основний діагноз, особливо це стосується обсягу і ступеня ураження, вдається поставити тільки на момент виписки хворого зі стаціонару, так як діагностувати ступінь забиття головного мозку часто буває можливо лише завдяки клінічного спостереження за пацієнтом і даними додаткових методів обстеження.
Лікування забиття головного мозку
Лікування забиття головного мозку залежить від його ступеня. Забій головного мозку легкого ступеня лікується в основному консервативно - включає помірну дегідратаційних терапію, антигістамінні, а також седативні, ноотропні та судинні препарати, симптоматичне лікування. При субарахноїдальний крововилив проводять гемостатичну терапію, лікувально-діагностичні люмбальна пункція. Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості лікується за алгоритмами інтенсивної терапії. У лікуванні переважає інфузійна терапія з позитивним балансом рідини. Виправдовують себе повторні люмбальна пункція до санації ліквору.
При вдавлених переломах, в переважній більшості випадків, якщо відламки вдавленого перелому проникають не менше ніж на товщину кістки, показано хірургічне втручання, навіть якщо забій головного мозку не має неврологічної симптоматики.
Показання до хірургічного лікування забоїв головного мозку:
- Виражені клінічні ознаки дислокації головного мозку.
- КТ (МРТ) ознака латеральної (зміщення серединних структур більше 5 мм) і аксіальній (деформація базальних цистерн) дислокацій мозку.
- Ознаки зростаючої лікарсько-резистентної внутрішньочерепної гіпертензії (підвищення внутрішньочерепного тиску більше ніж на 20-25 мм рт. Ст., Показники осмолярності плазми крові нижче 280 ммоль / л або вище 320 ммоль / л).
Забій головного мозку лікується за допомогою паліативних (вентрікулопункція з установкою тривалого зовнішнього вентрикулярного дренажу, установка тривалого зовнішнього любального дренажу, лікворошунтуючі операції, декомпрессивная трепанація черепа) і радикальних (кістковопластичними трепанація, аспірація і відмивання мозкового детриту) операцій.
Забій головного мозку тяжкого ступеня потребує стаціонарного лікування у відділенні інтенсивної терапії під наглядом нейрохірурга. Тактика ведення таких хворих зводиться до диференційованого підходу до їх лікування в залежності від клінічного перебігу.