Медичний експерт статті
Нові публікації
Внутрішньомозковий крововилив
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Внутрішньомозковий крововилив – це локалізована кровотеча з кровоносних судин у паренхімі мозку. Найпоширенішою причиною крововиливу залишається артеріальна гіпертензія. Типовими проявами геморагічного інсульту є вогнищеві неврологічні симптоми, раптовий головний біль, нудота та порушення свідомості. Діагноз підтверджується за допомогою комп’ютерної томографії. Лікування полягає у моніторингу артеріального тиску, симптоматичній терапії та, в деяких випадках, хірургічній евакуації гематом.
Крововиливи можуть виникати практично в будь-якій ділянці мозку – у базальних гангліях, стовбурі мозку, середньому мозку або мозочку, а також у півкулях великого мозку. Найчастіше в клінічній практиці крововиливи спостерігаються в базальних гангліях, частках мозку, мозочку або варолі.
Внутрішньомозкова кровотеча зазвичай виникає при розриві атеросклеротично зміненої артерії малого калібру на тлі тривалого підвищення артеріального тиску. Внутрішньомозкові кровотечі при артеріальній гіпертензії можуть бути ізольованими, обширними та катастрофічними. Тяжку транзиторну артеріальну гіпертензію та кровотечу можуть провокувати кокаїн та інші симпатоміметичні препарати. Менш поширеними причинами кровотечі є вроджені аневризми, артеріовенозні або інші судинні мальформації, травми, мікотичні аневризми, інфаркти головного мозку, первинні або метастатичні пухлини головного мозку, надмірна антикоагулянтна терапія, реакції гіперчутливості негайного типу, захворювання крові, васкуліт та інші системні захворювання.
Часто крововиливи в області полюсів мозку є наслідком амілоїдної ангіопатії, яка вражає переважно людей похилого віку.
Утворена гематома розшаровується, стискає та зміщує прилеглу тканину мозку, порушуючи її функцію. Великі гематоми викликають підвищення внутрішньочерепного тиску. Тиск, що створюється супратенторіальною гематомою та супутнім набряком мозку, може призвести до транстенторіальної грижі мозку, що викликає стиснення стовбура мозку та часто вторинні крововиливи в середньому мозку та варолі. Якщо кров проривається в шлуночкову систему (внутрішньошлуночкова кровотеча), може розвинутися гостра гідроцефалія. Мозочкові гематоми, збільшуючись, можуть спричинити блокаду шлуночкової системи з розвитком гострої гідроцефалії та стисненням стовбура мозку. Грижа мозку, крововилив у середній мозок або варолі, внутрішньошлуночкова кровотеча, гостра гідроцефалія або стиснення стовбура мозку супроводжуються порушенням свідомості, комою та можуть спричинити смерть пацієнта.
[ Симптоми внутрішньомозкового крововиливу
Внутрішньомозкова кровотеча зазвичай починається гостро, з раптового головного болю, часто після інтенсивного фізичного навантаження. Можливі втрата свідомості протягом кількох хвилин, нудота, блювання, марення, парціальні або генералізовані судоми. Неврологічні симптоми з'являються раптово та наростають. Великі крововиливи в півкулях викликають геміпарез, а в задній черепній ямці - симптоми ураження мозочка або стовбура мозку (парез погляду або офтальмоплегія, стерторозне дихання, звужені зіниці, кома). Великі крововиливи у більш ніж половини пацієнтів закінчуються смертю протягом кількох днів. У тих, хто вижив, свідомість повертається, і неврологічний дефіцит поступово регресує у міру всмоктування крові.
Менш значні крововиливи можуть викликати вогнищеві симптоми без втрати свідомості, з помірним головним болем та нудотою або без них. Вони виникають як ішемічні інсульти, і характер симптомів залежить від місця крововиливу.
Діагностика та лікування внутрішньомозкової кровотечі
Крововилив у мозок слід розглядати у разі раптового головного болю, вогнищевих неврологічних симптомів та порушення свідомості, особливо у пацієнтів з факторами ризику. Внутрішньомозковий крововилив слід відрізняти від ішемічного інсульту, субарахноїдального крововиливу та інших причин гострих неврологічних розладів (судом, гіпоглікемії).
Показані негайні КТ та вимірювання рівня глюкози в сироватці крові біля ліжка пацієнта. Якщо КТ-ознаки крововиливу відсутні, а клінічні ознаки субарахноїдального крововиливу є, пацієнту проводять люмбальну пункцію.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Лікування внутрішньомозкового крововиливу
Лікування включає симптоматичну терапію та контроль загальних медичних факторів ризику. Антикоагулянти та антитромбоцитарні препарати протипоказані пацієнтам, які раніше приймали антикоагулянти, і їх слід усунути за допомогою свіжозамороженої плазми, вітаміну К або переливання тромбоцитів за показаннями. Гіпертонію слід лікувати медикаментозно лише тоді, коли середній артеріальний тиск перевищує 130 мм рт. ст. або систолічний тиск перевищує 185 мм рт. ст. Нікардипін вводять внутрішньовенно спочатку в дозі 5 мг/год; потім дозу збільшують на 2,5 мг/год кожні 5 хвилин до максимальної дози 15 мг/год, щоб знизити систолічний артеріальний тиск на 10-15%. У разі гематоми мозочка діаметром більше 3 см, що спричиняє дислокацію мозку, хірургічне дренування є втручанням за життєво важливими показаннями. Раннє дренування великих півкульових гематом також може врятувати життя пацієнта, але вони характеризуються частими рецидивами кровотечі, що призводить до збільшення неврологічних розладів. Показання до раннього дренування глибоких гематом дуже рідкісні, оскільки хірургічне лікування пов'язане з високою смертністю та неврологічними ускладненнями. У деяких випадках неврологічні розлади мінімальні через те, що внутрішньомозковий крововилив має менш руйнівний вплив на паренхіму мозку, ніж інфаркт.