Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку

МРТ головного мозку - в даний час провідний неінвазивний метод прижиттєвої візуалізації структури головного мозку. Синоніми МРТ - ядерно-магнітно-резонансна томографія і магнітно-резонансна зображення. Просторова роздільна здатність методу МРТ становить 1-2 мм, його можна підвищити шляхом контрастування гадолинием.

[1], [2], [3], [4]

Мета проведення МРТ головного мозку

Мета проведення МРТ головного мозку - виявлення, а також визначення форми, розмірів і локалізації різних уражень головного мозку [посттравматичних, атрофічних, вогнищ ішемічного (через добу) і геморагічного (з перших годин) інсульту, демиелинизирующих процесів, менингиом і гліальних пухлин], зміщення мозкових структур, вираженості набряку головного мозку, стану ликворосодержащих просторів для виключення можливих «органічних» причин психопатологічної симптоматики. МРТ проводять також для діагностики уражень головного мозку і хребта.

Показання до МРТ головного мозку

• Діагностика уражень головного мозку.
• Диференціальна діагностика нейроінфекцій з неінфекційними ураженнями головного мозку.
• Контроль ефективності лікування нейроінфекцій.

Показання до проведення дослідження в психіатричній клініці:

• підозра на наявність атрофічного, дегенеративного або демієлінізуючих процесу, епілептичного вогнища, інсульту, пухлини головного мозку.

Підготовка до дослідження МРТ головного мозку

Перед МРТ пацієнта інформують про методику проведення процедури, її безболісності і відсутності опромінення, якщо не використовують радіоактивне контрастну речовину. При контрастної МРТ хворого необхідно попередити, що після введення контрастної речовини можлива поява відчуття жару і припливу, головного болю, присмаку металу в роті, нудоти або блювоти.

Пацієнт повинен бути одягнений в зручну легкий одяг, всі металеві предмети, що знаходяться в полі томографа, слід зняти. При руховому неспокої, стані тривоги, а також страждає на клаустрофобію пацієнтові призначають седативні препарати, так як під час дослідження він повинен залишатися нерухомим.

Лікар повинен отримати від пацієнта або його рідних письмову згоду на проведення дослідження, а також зобов'язаний з'ясувати і відзначити в історії хвороби наявність у пацієнта непереносимості йоду (морепродуктів) і контрастних речовин. При алергічних реакціях на йод необхідно профілактично призначити антигістамінні препарати або скасувати введення контрастної речовини.

Методика дослідження МРТ головного мозку

Дослідження проводять на столі, який потім всувають в циліндричний простір сканера, в положенні лежачи на спині.

Лікар, який проводить дослідження, змінює частоту радіохвиль, що випускаються сканером, і регулює якість зображення за допомогою комп'ютера.

Інформацію про зрізах зберігають в цифровому вигляді в комп'ютері, виводять на дисплей і видають в історію хвороби у вигляді фотографії.

В основі методу лежить фізичне явище ядерного магнітного резонансу. Ядра багатьох атомів, зокрема ядро атома водню (протон), мають магнітним моментом, який пов'язаний з їх обертанням - спіном. Такі ядра можна розглядати мініатюрними елементарними магнітами. У постійному магнітному полі спин може бути розташований у напрямку або проти магнітних силових ліній, в цих двох випадках енергія ядра різна.

При впливі зовнішнього радіочастотного імпульсного магнітного поля з певними параметрами, що викликають магнітний резонанс, сумарне магнітне поле об'єкта, що створюється елементарними магнітами, змінюється, а потім згасає до нуля внаслідок переорієнтації спинив за час поздовжньої релаксації (Tj), а також за рахунок порушення когерентності окремих спинив під впливом навколишнього середовища за час поперечної релаксації (Т2).

Ці зміни реєструють спеціальні датчики, при цьому величина одержуваного магнітного сигналу відповідає локальної концентрації ядер, а за значеннями T1 і Т2 можна судити про те, в які хімічні структури вони включені. За допомогою комп'ютерної обробки відтворюють картину розподілу відповідних ядер на «зрізах» або в обсязі головного мозку.

При використанні магнітів, що створюють високі рівні напруженості магнітного поля, сигнал можна піддати спектральному аналізу з виділенням складових, пов'язаних з атомами не тільки водню, але і фосфору (наприклад, для вивчення розподілу метаболізму аденозинтрифосфату), вуглецю і фтору. Оскільки при цьому час експозиції (дозвіл за часом) також скорочується (до декількох секунд і навіть 100 мс), можна вивчати метаболічні зміни при різних видах інтелектуальної-діяльності. Така модифікація методу, що отримала назву «ядеркий магнітний резонанс-спектроскопії», або «функціонального МРТ», дозволяє не тільки візуалізувати структуру, а також дослідити деякі функції головного мозку.

Протипоказання МРТ головного мозку

• вагітність;
• наявність на тілі або в тілі хворого сторонніх металевих і, особливо, феромагнітних предметів, а також електронних приладів (зокрема, годин, прикрас, металевих дужок на судинах, осколків), так як вплив сильного магнітного поля може викликати їх зміщення, нагрів або вихід з ладу (так, категорично протипоказано проведення МРТ хворим з носиться або імплантованим кардіостимулятором).

[5], [6], [7], [8]

Інтерпретація результатів МРТ

На МРТ оцінюють стан структур головного мозку по їх контурах, розмірами і щільності тканини. Необхідно врахувати, що МРТ відображає щільність тканин в залежності від вмісту в них води, і тому в першу чергу виявляють такі ураження, як набряк-набухання головного мозку (ННГМ), демієлінізуючі захворювання, пухлини.

Так як найбільша концентрація протонів пов'язана з водою (міжклітинної рідиною) і з ліпідами, що утворюють мієлінові оболонки нервових волокон, метод МРТ чітко розмежовує сіра і біла речовина головного мозку, візуалізує простору, заповнені рідиною (шлуночки головного мозку, набряки, кістозні утворення), дозволяє діагностувати атрофічні і демієлінізуючі процеси, новоутворення, а також отримувати об'ємні розподілу ряду сполук (холіну, лактату).

Фактори, що впливають на результат

Певне обмеження методу МРТ (особливо при використанні обладнання, що забезпечує відносно низький рівень напруженості магнітного поля 0,12-0,15 Т) - тривалість експозиції, яка може досягати 10-15 хв, коли хворий повинен зберігати нерухому позу (що не завжди можливо при дослідженні дітей, літніх і неспокійних психічно хворих). У цих випадках можна використовувати міорелаксанти або наркоз [використання протівотревожних препаратів (транквілізаторів, анксіолітиків) може виявитися недостатнім для купірування рухового занепокоєння пацієнтів], обов'язково з урахуванням співвідношення діагностичної інформативності дослідження і ризику можливих ускладнень від застосування лікарських засобів зазначених груп.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ускладнення

Відсутність іонізуючого випромінювання робить метод МРТ Високобезпечні, що визначило його широке використання. Ускладнення методу МРТ не описані. В якості побічних ефектів виявлено деяке поліпшення мозкового кровотоку у 10-15% пацієнтів (що пов'язано зі зміною реологічних властивостей крові під дією магнітного поля).

При виконанні контрастною МРТ у пацієнта можливі алергічні реакції на контрастну речовину у вигляді відчуття жару, головного болю, присмаку металу в роті, нудоти або блювоти. Після завершення тривалого дослідження в горизонтальному положенні у пацієнта можлива ортостатичнагіпотензія.

[16], [17], [18], [19]

Альтернативні методи

При відсутності обладнання для проведення МРТ найкраща альтернатива - проведення КТ з урахуванням особливостей і обмежень методу.

[20], [21], [22], [23]