Магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку

МРТ головного мозку наразі є провідним неінвазивним методом прижиттєвої візуалізації структур мозку. Синонімами МРТ є ядерна магнітно-резонансна томографія та магнітно-резонансна томографія. Просторова роздільна здатність методу МРТ становить 1-2 мм, її можна збільшити контрастуванням гадолінієм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Мета проведення МРТ головного мозку

Мета МРТ головного мозку — виявлення та визначення форми, розміру та локалізації різних уражень головного мозку [посттравматичні, атрофічні, вогнища ішемічного (після 24 годин) та геморагічного (з перших годин) інсульту, демієлінізуючі процеси, менінгіоми та гліальні пухлини], зміщення структур головного мозку, ступеня тяжкості набряку головного мозку, стану рідиновмісних просторів для виключення можливих «органічних» причин психопатологічної симптоматики. МРТ також проводиться для діагностики уражень головного та спинного мозку.

Показання до МРТ головного мозку

• Діагностика ураження головного мозку.
• Диференціальна діагностика нейроінфекцій з неінфекційними ураженнями головного мозку.
• Моніторинг ефективності лікування нейроінфекцій.

Показання для проведення дослідження в психіатричній клініці:

• підозра на наявність атрофічного, дегенеративного або демієлінізуючого процесу, епілептичного вогнища, інсульту, пухлини головного мозку.

Підготовка до МРТ головного мозку

Перед проведенням МРТ пацієнта інформують про процедуру, її безболісність та відсутність опромінення, якщо не використовується радіоактивний контрастний агент. При контрастній МРТ пацієнта необхідно попередити, що після введення контрастного агента можуть виникнути відчуття жару та припливів, головний біль, металевий присмак у роті, нудота або блювання.

Пацієнт повинен бути одягнений у зручний легкий одяг, всі металеві предмети, що знаходяться в полі зору томографа, слід прибрати. У разі рухового неспокою, тривоги та клаустрофобії пацієнту призначають заспокійливі препарати, оскільки він повинен залишатися нерухомим під час обстеження.

Лікар повинен отримати письмову згоду пацієнта або його родичів на проведення обстеження, а також повинен з'ясувати та відзначити в історії хвороби пацієнта наявність непереносимості йоду (морепродуктів) та контрастних речовин. У разі алергічних реакцій на йод необхідно профілактично призначити антигістамінні препарати або скасувати введення контрастної речовини.

Методика дослідження головного мозку МРТ

Обстеження проводиться на столі, який потім переміщується в циліндричний простір сканера, у положенні лежачи на спині.

Лікар, який проводить обстеження, змінює частоту радіохвиль, що випромінюються сканером, і регулює якість зображення за допомогою комп'ютера.

Інформація про розрізи зберігається в цифровому вигляді на комп’ютері, відображається на моніторі та включається до медичної карти у вигляді фотографії.

Метод базується на фізичному явищі ядерного магнітного резонансу. Ядра багатьох атомів, зокрема ядро атома водню (протона), мають магнітний момент, який пов'язаний з їх обертанням - спіном. Такі ядра можна вважати мініатюрними елементарними магнітами. У постійному магнітному полі спін може бути розташований у напрямку або проти силових ліній магніту, у цих двох випадках енергія ядра різна.

При впливі зовнішнього радіочастотного імпульсного магнітного поля з певними параметрами, що викликають магнітний резонанс, повне магнітне поле об'єкта, створене елементарними магнітами, змінюється, а потім зменшується до нуля через переорієнтацію спінів протягом поздовжнього часу релаксації (Tj), а також через порушення когерентності окремих спінів під впливом середовища протягом поперечного часу релаксації (T2).

Ці зміни реєструються спеціальними датчиками, і величина отриманого магнітного сигналу відповідає локальній концентрації ядер, а за значеннями T1 і T2 можна судити про те, до складу яких хімічних структур вони входять. За допомогою комп'ютерної обробки відтворюється картина розподілу відповідних ядер на «зрізах» або в об'ємі мозку.

Використовуючи магніти, що створюють високі рівні напруженості магнітного поля, сигнал можна піддати спектральному аналізу, з розділенням компонентів, пов'язаних не лише з атомами водню, але й з фосфором (наприклад, для вивчення розподілу метаболізму аденозинтрифосфату), вуглецем та фтором. Оскільки час експозиції (часова роздільна здатність) також скорочується (до кількох секунд і навіть 100 мс), можна вивчати метаболічні зміни в різних видах інтелектуальної діяльності. Ця модифікація методу, що називається «ядерно-магнітно-резонансною спектроскопією» або «функціональною МРТ», дозволяє не тільки візуалізувати структуру, але й вивчати деякі функції мозку.

Протипоказання до МРТ головного мозку

• вагітність;
• наявність сторонніх металевих і, особливо, феромагнітних предметів на тілі пацієнта або в ньому, а також електронних пристроїв (зокрема, годинників, ювелірних виробів, металевих скоб на кровоносних судинах, фрагментів), оскільки вплив сильного магнітного поля може спричинити їх зміщення, нагрівання або вихід з ладу (наприклад, МРТ суворо протипоказана пацієнтам з носимим або імплантованим кардіостимулятором).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Інтерпретація результатів МРТ

МРТ оцінює стан структур мозку за їхніми контурами, розмірами та щільністю тканини. Важливо зазначити, що МРТ відображає щільність тканин залежно від вмісту в них води, і тому в першу чергу виявляє такі ураження, як набряк-набряк головного мозку (НМГ), демієлінізуючі захворювання та пухлини.

Оскільки найвища концентрація протонів пов'язана з водою (міжклітинною рідиною) та з ліпідами, що утворюють мієлінові оболонки нервових волокон, метод МРТ чітко розмежовує сіру та білу речовину мозку, візуалізує простори, заповнені рідиною (шлуночки мозку, набряки, кістозні утворення), дозволяє діагностувати атрофічні та демієлінізуючі процеси, новоутворення, а також отримує об'ємні розподіли низки сполук (холіну, лактату).

Фактори, що впливають на результат

Певним обмеженням методу МРТ (особливо при використанні обладнання, яке забезпечує відносно низьку напруженість магнітного поля 0,12-0,15 Тл) є тривалість впливу, яка може сягати 10-15 хвилин, коли пацієнт повинен підтримувати нерухому позу (що не завжди можливо при обстеженні дітей, людей похилого віку та неспокійних психічно хворих пацієнтів). У цих випадках можуть бути використані міорелаксанти або анестезія [застосування протитривожних препаратів (транквілізаторів, анксіолітиків) може бути недостатнім для зняття рухового неспокою у пацієнтів], обов'язково враховуючи співвідношення діагностичної інформативності дослідження та ризику можливих ускладнень від застосування препаратів зазначених груп.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ускладнення

Відсутність іонізуючого випромінювання робить метод МРТ високобезпечним, що визначило його широке використання. Ускладнення методу МРТ не описані. Як побічні ефекти виявлено деяке покращення мозкового кровотоку у 10-15% пацієнтів (що пов'язано зі зміною реологічних властивостей крові під впливом магнітного поля).

Під час проведення контрастної МРТ у пацієнта можуть виникнути алергічні реакції на контрастну речовину у вигляді відчуття жару, головного болю, металевого присмаку в роті, нудоти або блювоти. Після завершення тривалого дослідження в горизонтальному положенні у пацієнта може виникнути ортостатична гіпотензія.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Альтернативні методи

За відсутності обладнання для МРТ найкращою альтернативою є КТ-сканування, враховуючи особливості та обмеження методу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]