Комп'ютерна томографія мозку

КТ, або рентгенівська КТ, - перший метод прижиттєвої візуалізації структури головного мозку (в англомовній літературі цей метод також часто називають «комп'ютерної аксіальної томографії»). Комп'ютерна томографія мозку заснована на рентгенологічному дослідженні з комп'ютерним аналізом результатів, що дає можливість вловити тонкі відмінності поглинання рентгенівського випромінювання в різних (нормальних і змінених) тканинах головного мозку. За допомогою комп'ютерної графіки отримують пошарові зображення «зрізів» головного мозку (товщиною 3-10 мм).

Багато КТ-дослідження мозку проводять без введення контрастної речовини. Наприклад, при диференціальної діагностики внутрішньочерепних крововиливів і інсультів у пацієнтів з гострими неврологічними розладами введення контрастних препаратів не потрібно. Проте, воно необхідне для виявлення порушення гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ), що спостерігається при пухлинах, метастазах і запальних процесах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Мета проведення комп'ютерної томографії мозку

Мета КТ головного мозку - виявлення, а також визначення форми, розмірів і локалізації різних уражень головного мозку [посттравматичних, атрофічних, вогнищ ішемічного (через добу) і геморагічного (з перших годин) інсульту, менингиом і гліальних пухлин], зміщення мозкових структур, вираженості набряку головного мозку, стану ликворосодержащих просторів для виключення можливих «органічних» причин психопатологічної симптоматики.

Показання до проведення комп'ютерної томографії мозку

Показання до проведення КТ головного мозку: підозра на наявність «органічних» причин психопатологічної симптоматики (наявність атрофічного, дегенеративного або демієлінізуючих процесу, епілептичного вогнища, порушень мозкового кровообігу, пухлини головного мозку).

• Діагностика уражень головного мозку при нейроінфекціях.
• Диференціальна діагностика нейроінфекцій з об'ємними процесами в головному мозку.
• Контроль ефективності лікування при енцефаліті, токсоплазмозі, пухлинах головного мозку.

Як проводиться КТ головного мозку?

При виконанні КТ головного мозку хворого розташовують лежачи на точно позиціонує столі. Шляхом послідовного градуального зміщення тіла хворого за допомогою обертових розташованих по колу проти один одного джерела (рентгенівська трубка) і детектора рентгенівських променів виконують серію рентгенівських «знімків». 

Для поліпшення візуалізації уражень головного мозку, пов'язаних з порушенням гематоенцефалічного бар'єру (недавній інсульт, зростаючі пухлини, інфекційні та запальні процеси), при КТ застосовують вводяться в кров'яне русло йодовмісні рентгеноконтрастні препарати.

Методика комп'ютерної томографії голови

Альтернативні методи

В якості альтернативи проведенню КТ головного мозку можна використовувати МРТ. Частково замінити КТ, хоча і з меншою інформативністю, може ЕхоЕГ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Протипоказання до проведення комп'ютерної томографії мозку

Алергічні реакції на йод або контрастну речовину, I триместр вагітності, так як введення іодсодержащего розчину може надати шкідливу дію на плід.

• неможливість підтримки пацієнтом нерухомою пози в процесі дослідження;
• наявність в черепі пацієнта сторонніх предметів (кісткових або металевих осколків, куль і т.п.);
• попередньо отримані пацієнтом високі сумарні дози іонізуючого опромінення; ризик алергічних реакцій пацієнта на рентгеноконтрастні матеріали (при необхідності контрастування).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Інтерпретація результатів

У психіатричній клініці поряд з візуалізацією атрофічних уражень головного мозку при «органічних» психічних розладах метод КТ головного мозку дозволив виявити ряд особливостей структурних порушень при шизофренії та ряді інших «функціональних» розладів. Наприклад, у хворих на шизофренію часто виявляють розширення бічних і третього мозкових шлуночків (що поєднується з наявністю «негативної» симптоматики і гіршої ефективністю терапії нейролептиками), наявність атрофії мозочка і більш виражені ураження префронтальної кори в порівнянні з іншими корковими зонами, збільшення обсягу або часткову атрофію мозолистого тіла, морфологічну асиметрію головного мозку з переважанням правої півкулі, що не відзначають у інших психічно хворих і здорових випробовуваних.

• Аналіз КТ-зображень голови
• Комп'ютерна томографія голови в нормі
• Патологія голови на комп'ютерної томографії

Факторів, що впливають на результат

Певне обмеження КТ головного мозку - слабке розмежування сірої і білої речовини головного мозку внаслідок близьких коефіцієнтів поглинання рентгенівського випромінювання цими тканинами. При наявності в черепі сторонніх предметів (кісткових або металевих осколків, куль і т.п.) вони дають на КТ-зображеннях потужні «тіні» і спотворення. Крім того, при проведенні КТ (як і всіх інших нейровізуалізаційних методів) пацієнт повинен протягом досить тривалого часу зберігати нерухому позу. Тому при проведенні КТ головного мозку неспокійним психічно хворим (особливо дітям молодшого віку) необхідно використовувати загальний наркоз. При цьому важливо співвідносити діагностичну інформативність КТ і ризик розвитку ускладнень наркозу.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ускладнення

До обмежень методу КТ головного мозку відносять вплив рентгенівського випромінювання, порівнянне по дозам з дозами, одержуваними при флюорографії або рентгенографії черепа, а також проблеми, пов'язані з використанням рентгеноконтрастних препаратів (необхідність внутрішньовенних ін'єкцій і ризик розвитку алергічних реакцій на йодовмісні препарати).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]