Порушення свідомості

Свідомість - складне філософське поняття, що використовується в самих різних областях знань (наприклад, правове, історичне свідомість і т.д.). У медицині поняття свідомості - одне з основоположних. Порушення свідомості можуть бути проявом найрізноманітніших захворювань і патологічних станів, тому з ним стикаються лікарі багатьох спеціальностей. Найбільш часто питання, пов'язані з діагностикою, диференціальної діагностикою та лікуванням порушень свідомості доводиться вирішувати невропатолога.

Під нормальним свідомістю (ясна свідомість) мають на увазі адекватне сприйняття навколишнього світу і власного «я» (повна орієнтування в просторі, часі, власній особистості), здатність до продуктивної взаємодії з навколишнім світом і пізнавальної діяльності.

Свідомість - результат інтегративної діяльності всього мозку, тому спектр змін і порушень від нормального стану свідомості до його відсутності (кома) надзвичайно широкий і залежить в значній мірі від «точки прикладання», що ушкоджує.

При характеристиці стану свідомості необхідно виділяти 2 основних аспекти: рівень неспання і змістовну, пізнавальну (когнітивну) складову свідомості. Стан неспання забезпечено головним чином активує функцією ретикулярної формації стовбура головного мозку і лімбічної системою, в той час як когнітивна діяльність - функція великих півкуль. Обидві ці складові тісно взаємопов'язані, проте очевидно, що адекватна пізнавальна діяльність неможлива без достатнього рівня неспання, що забезпечується більш давніми механізмами і тому значно менше залежить від психічної діяльності. Основним критерієм неспання, або «разбудімості», хворого прийнято вважати реакцію відкривання очей на звукове або болюче подразнення (збереження реакцій на рівні середнього мозку). При збереженні цієї реакції стан хворого не можна кваліфікувати як несвідоме. При патологічних станах можливі різноманітні поєднання глибини і структури розладів неспання і когнітивних функцій, що створює об'єктивні труднощі при класифікації розладів свідомості і пояснює численність використовуються для їх характеристики термінів, іноді суперечать один одному. Так, хворий з грубими афатическими порушеннями може бути в стані активного неспання, однак його пізнавальна діяльність та взаємодію з навколишнім світом, безсумнівно, обмежені. Проте важко кваліфікувати такого хворого як хворого з порушенням свідомості. Навпаки, деякі хворі після виходу з коми, тобто стану, при якому неспання (пробудження) і сприйняття зовнішнього світу відсутні, розповідають про те, що відбувалося навколо них. Останній факт в даний час знаходить своє підтвердження при проведенні функціональної МРТ у хворих в стані коми, за допомогою якої реєструють активацію певних відділів кори при пред'явленні відповідних стимулів. Проте стан такого хворого необхідно розцінювати як несвідоме.

Розлади свідомості розрізняють по етіології, швидкості розвитку (гострі, поступово наростаючі, хвилеподібні), тривалості (гострі, підгострі, хронічні), глибині, змістом (продуктивні і непродуктивні).

Порушення свідомості розуміють розлад відображення навколишнього середовища, предметів, явищ і їх зв'язків, що виявляється повною неможливістю або невиразність сприйняття навколишнього, дезорієнтацією в часі, місці, оточуючих осіб, власної особистості, бессвязностью мислення. До розладу свідомості можуть призвести як первинні захворювання головного мозку, так і вторинні ураження ЦНС, що розвиваються при порушенні мозкового кровообігу (транзиторні порушення внаслідок спазму судин, а також крововилив або ішемія головного мозку), патології внутрішніх органів або екзогенної інтоксикації. Порушення свідомості умовно поділяють на дві групи - пригнічення і зміна свідомості.

• Пригнічення свідомості - непродуктивні форми, що характеризуються дефіцитом психічної активності, зниженням рівня неспання, пригніченням інтелектуальних функцій і рухової активності. До них відносять оглушення, сопор і кому (з деяким застереженням - і ступор). При вираженому пригніченні свідомості порушуються життєво важливі функції.
• Зміни свідомості розвиваються на тлі неспання і характеризуються розладом психічних функцій, збоченим сприйняттям навколишнього середовища і власної особистості.

Оцінка стану свідомості - перший елемент обшего огляду, проведеного лікарем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Класифікація гноблення свідомості

Розрізняють такі види гноблення свідомості.

• Ступор - заціпеніння; при виході з цього стану пацієнт відповідає на питання недостатньо осмислено.
• Оглушення - форма потьмарення свідомості, що характеризується підвищенням порога всіх зовнішніх подразників, уповільненням і утрудненням течії психічних процесів, мізерністю подань, неповнотою або відсутністю орієнтування в навколишньому середовищі.
• Сопор - глибока стадія оглушення, при якій відсутні реакції на словесне звернення і збережені лише реакції на больові подразники.
• Кома - стан глибокого пригнічення функцій ЦНС, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакцій на зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.

[12], [13], [14], [15], [16]

Прогноз

Результат у хворих з порушеннями свідомості, особливо що знаходяться в стані коми, залежить від дуже багатьох чинників. Точність прогнозу обумовлена перш за все етіологією ураження і ступенем пригнічення свідомості, тому доцільно обговорювати прогноз і результат захворювання тільки в зв'язку з конкретним станом хворого. В цілому крім причини розвитку коми велике значення мають вік пацієнта, швидкість і обсяг надання медичної допомоги.

Хворий з порушенням свідомості, особливо в стані коми, вимагає ухвалення швидких рішень, так як при своєчасній постановці діагнозу і адекватної терапії кома буває оборотною, а зволікання в ряді випадків може стати фатальним.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]