Медичний експерт статті
Нові публікації
Менінгеальний синдром
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[ Що викликає менінгеальний синдром?
Менінгеальний синдром може бути спричинений запальним процесом, спричиненим різною мікробною флорою (менінгіт, менінгоенцефаліт) або незапальними ураженнями мозкових оболонок. У цих випадках використовується термін «менінгізм». У разі запалення етіологічним фактором можуть бути бактерії (бактеріальний менінгіт), віруси (вірусний менінгіт), грибки (грибковий менінгіт), найпростіші (токсоплазма, амеба).
Для диференціальної діагностики між запальними ураженнями мозкових оболонок та менінгізмом необхідно дослідити спинномозкову рідину, отриману шляхом спинномозкової пункції.
Симптоми менінгеального синдрому
Поняття «менінгеальний синдром» включає суб'єктивні розлади та об'єктивні симптоми, що визначаються під час обстеження пацієнта.
Кардіальний менінгеальний симптом – головний біль, що характеризується значною інтенсивністю (хворі стогнуть, хапаються за голову, діти кричать), дифузією (болить вся голова) та відчуттям розпирання. Хворі відчувають тиск на очі, вуха, потилицю. Головний біль може супроводжуватися болем у шиї та вздовж хребта, посилюється при зміні положення тіла, гучних звуках, яскравому світлі. При переважному ураженні оболонок спинного мозку головний біль може бути помірним. Він зменшується після прийому петльових діуретиків, після евакуації спинномозкової рідини під час спинномозкової пункції.
Головний біль зазвичай супроводжується нудотою та часто блюванням. Блювання не пов'язане з прийомом їжі, виникає раптово, фонтанним чином. Окрім підвищеної чутливості до акустичних та фотоподразників, відзначається виражена гіперестезія шкіри. Больові відчуття виникають під час пальпації, погладжування шкіри зовнішньої поверхні стегон, плечей та особливо живота, що в поєднанні з нудотою та блюванням імітує картину гострого живота.
З об'єктивних симптомів менінгеального синдрому найбільш демонстративними є ригідність потиличних м'язів, верхній та нижній симптоми Брудзинського, симптом Керніга. У дітей - симптом сидіння ("тринога"), симптом Лесажа (підвішування), у дітей до одного року - випинання, напруга та припинення пульсації великого тім'ячка.
Ригідність потиличних м'язів перевіряється в положенні лежачи на спині шляхом згинання голови зі стиснутими щелепами. Якщо симптом позитивний, пацієнт не дотягується підборіддям до грудини, що пов'язано з підвищеним м'язовим тонусом у м'язах-розгиначах голови. Вираженість цього симптому може бути слабкою, коли пацієнт не дотягується підборіддям до грудини на 1-2 см, помірною - підборіддя не дотягується до грудини на 3-5 см, тяжкою - голова не згинається з вертикального положення або закинута назад. Ригідність потиличних м'язів слід відрізняти від корінцевого симптому Нері, при якому згинання голови утруднене або неможливе через больову реакцію. Ригідність потиличних м'язів може поєднуватися із симптомом Нері. Утруднення згинання голови може бути пов'язане з ураженням шийного відділу хребта (остеохондроз) у людей похилого віку.
Верхній симптом Брудзінського – це рефлекторне згинання ніг у кульшовому та колінному суглобах при нахилі голови (при перевірці ригідності потиличних м'язів). Симптом Керніга перевіряється в положенні лежачи на спині на рівній поверхні. Нога згинається в кульшовому та колінному суглобах під прямим кутом, а потім розгинається в колінному суглобі. При позитивному симптомі повне розгинання неможливе через підвищений тонус м'язів-згиначів. Симптом перевіряється з обох сторін. Вираженість симптому Керніга може варіюватися – від різко позитивного (нога майже не розгинається) до слабо позитивного (нога може бути розгинана майже повністю). Симптом Керніга зазвичай виражений однаково з обох сторін, але при відмінностях м'язового тонусу в кінцівках можлива наявність парезу ніг, асиметрії. При поєднанні менінгеального та корінцевого синдромів ймовірна больова реакція при розгинанні ноги. У цих випадках необхідно перевірити наявність симптому Ласега. Симптом Керніга може імітувати ураження колінних суглобів, що супроводжуються їх скутістю. При перевірці симптому Керніга можливе рефлекторне згинання другої ноги в кульшовому та колінному суглобах – нижній симптом Брудзинського.
У дітей показовим є симптом сидіння («тринога»): дитина сидить на рівній горизонтальній поверхні з витягнутими вперед ногами. Якщо симптом позитивний, вона відкидається назад і спирається на руки або згинає ноги. У сумнівних випадках голова може бути нахилена вперед. У цьому випадку ніжки згинаються. У дітей до одного року найбільш демонстративний симптом Лесажа (підвішування): дитину піднімають, тримають за пахви, при цьому вона підтягує ніжки до живота і не може їх випрямити. При відкритому великому тім'ячку характерні його випинання, напруга та припинення пульсації.
Тяжкість менінгеального синдрому може бути різною – від незначної до тяжкої (при гнійному менінгіті). На пізніх стадіях захворювання, за відсутності адекватного лікування, пацієнти приймають характерну менінгеальну позу: на боці з закинутою назад головою та притиснутими до живота ногами («поза собаки-пойнтера»). У пацієнта можуть бути присутні всі менінгеальні симптоми – повний менінгеальний синдром, або деякі симптоми можуть бути відсутніми – неповний менінгеальний синдром, що часто спостерігається при серозному вірусному менінгіті.
При переважному ураженні оболонок головного мозку ригідність м'язів потилиці виражена більш виражено; при залученні до процесу оболонок спинного мозку - симптом Керніга.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Лікування менінгеального синдрому
Лікування менінгеального синдрому залежить від етіологічного фактора. У разі нейроінфекцій (менінгіт, менінгоенцефаліт) проводиться етіотропна терапія, яка поєднується з патогенетичною терапією. За відсутності нейроінфекції проводиться патогенетична терапія. Її основні напрямки:
- зневоднення з використанням петльових та осмотичних діуретиків;
- детоксикація шляхом інфузії кристалоїдних (полііонних розчинів, поляризаційного розчину) та колоїдних розчинів у співвідношенні 2:1 в об'ємі 10 мл/кг маси тіла або більше:
- знеболювальні, седативні засоби.