Аналіз спинномозкової рідини

Дослідження спинномозкової рідини (СМР) - основний метод діагностики, диференціальної діагностики та оцінки ефективності лікування інфекційних хвороб центральної нервової системи (ЦНС). Спинномозкову рідину для дослідження отримують шляхом пункції субарахноїдального простору спинного мозку (спинномозкова пункція).

Показання до аналізу спинномозкової рідини

• Підозра на інфекційну хворобу ЦНС.
• Оцінка ефективності її лікування.
• Ендолюмбально введення антибіотиків та інших лікарських засобів.

Протипоказання до аналізу спинномозкової рідини

Протипоказання для спинномозкової пункції: порушення життєво важливих функцій, судомний синдром. У цих випадках спинномозкову пункцію виробляють після відновлення гемодинаміки, дихання або переведення хворого на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ), купірування судом. З огляду на виняткову важливість дослідження спинномозкової рідини для надання хворому ефективної допомоги, при відносних протипоказання (підозрі на об'ємний процес, дислокацію мозку), в сумнівних випадках спинномозкову рідину слід виводити окремими краплями, не виймаючи мандрена з просвіту голки, в обсязі не більше 2,0 мл .

Підготовка до дослідження

Планове дослідження проводиться вранці натщесерце, за екстреними показаннями - в будь-який час доби.

Методика дослідження

Спинномозкову пункцію виробляють спеціальної пункційної голкою (голка Віра) діаметром 1,0 і 1,2 мм, довжиною 60,90 і 120 мм, з кутом скоса 45 ° і каналом головки голки в формі конуса, що дозволяє легко виводити і вводити мандрен в просвіт голки. Спинномозкову пункцію виконують в положенні хворого строго на боці з підібраними до живота ногами і зігнутою головою. Місце пункції намічають поздовжньої лінією, нанесеною розчином йоду по остистих відростках хребців зверху вниз, і поперечною лінією, що з'єднує гребені клубових кісток. Місце їх перетину відповідає проміжку між хребцями L ₃ і L ₄ - найбільш зручному для спинномозкової пункції (допускається проведення пункції між L ₄ і L ₅ і між L ₂ і L ₃ ). Потім шкіру навколо передбачуваного місця пункції ретельно обробляють йодом в радіусі 5 см і спиртом в радіусі 4 см. Хворим з гостро розвинулась неврологічною симптоматикою пункцію виконують без анестезії. При необхідності анестезію шкіри і підшкірної клітковини виробляють 1-2% розчином новокаїну. Додатковий орієнтир для уточнення місця пункції - виступаючий остистий відросток L ₄, який фіксується великим пальцем лівої руки. Голку вводять впритул до пальця, з невеликим нахилом назад (30 °), строго по середній лінії до відчуття «провалу» при проколі твердої мозкової оболонки. Після цього мандрен повільно виводять з просвіту голки (не допускати витікання спинномозкової рідини струменем!), Проводять вимірювання тиску спинномозкової рідини і паркан її для досліджень. Після пункції хворий протягом 2 ч повинен лежати горизонтально на спині без подушки.

Помилки при проведенні спинномозкової пункції

Внаслідок неправильного положення хворого (нахил тулуба, поворот таза) голка проходить повз хребця і не потрапляє в спинномозковий канал. В цьому випадку необхідно перевірити правильність положення хворого.

Через неправильне нахилу голка впирається в тіло хребця. Потрібно перевірити правильність визначення орієнтирів і нахилу голки і, відтягнувши голку на 2-3 см назовні, повторити пункцію.

Якщо відсутнє відчуття «провалу» голки і вона впирається в передню стінку спинномозкового каналу, відтягнути голку на 1 см і вивести мандрен з просвіту голки.

У рідкісних випадках при технічно правильно виконаної пункції отримати спинномозкову рідину не вдається через високу в'язкості рідини або вираженою лікворної гіпотензії. В цьому випадку можна спробувати отримати рідина шляхом обережного відсмоктування шприцом.

Ускладнення при проведенні спинномозкової пункції

• Травматизація судинного сплетення передньої стінки спинномозкового каналу. При цьому в перших краплях в спинномозковій рідині з'являються домішки крові ( «колійна кров»).
• Дотик голкою корінця спинномозкового нерва (cauda equina), що звисає в просвіт каналу. В цьому випадку відбувається рефлекторне скорочення м'язів нижньої кінцівки, хворий відчуває відчуття «удару струмом».
• Судоми і порушення дихання в результаті дислокації головного мозку спостерігаються вкрай рідко.

У перших двох випадках спеціальних заходів не потрібно. В останньому випадку необхідно ввести в спинномозковий канал 5-15 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію, вивести голку, укласти хворого на спину з опущеним головним кінцем. При відсутності ефекту - проводити невідкладну терапію (ШВЛ, протисудомні засоби).

Після проведення спинномозкової пункції

• Лікворея.
• Постпункціонний синдром (головний біль, запаморочення, нудота, блювота).

У разі ликвореи досить накласти пов'язку, що давить. При постпункціонном синдромі слід призначити постільний режим, рясне пиття, крапельне введення 0,5 л полііонних розчину, утриматися від призначення будь-яких діуретиків.

Взяття спинномозкової рідини для дослідження

Спинномозкову рідину для дослідження збирають в три пробірки: 2 мл - для загального аналізу, 2 мл - для біохімічного аналізу, 1 мл - для бактеріологічного дослідження в стерильну пробірку. Дві-три краплі рідини для бактеріологічного дослідження наносять на чашку Петрі з живильним середовищем (шоколадний агар з полівайтексом) і дві-три краплі в пробірку з напіврідким 0,01% агаром.

Рекомендується також паркан 1-2 мл спинномозкової рідини у резервну стерильну пробірку. До транспортування в лабораторію спинномозкову рідину для загального і біохімічного дослідження зберігають в побутовому холодильнику, а для мікробіологічних досліджень - в термостаті при температурі 37 ° С. Транспортування спинномозкової рідини для цих цілей необхідно здійснювати при цій же температурі з використанням при необхідності термоелементів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]