Шанья (субокципітальная) прокол

Шийна або субокціпітальное пункція може бути використана при наявності протипоказань до звичайної поперекової пункції (наприклад, при інфекційному процесі в поперековій області).

Ускладнення

Поперекова пункція вкрай рідко викликає серйозні ускладнення. Минущі ж дисфункції, навпаки, досить часті. За різними даними, постпункціонная головний біль виникає у 1-3 з 10 пацієнтів. Біль зазвичай локалізована в лобовій області і, як правило, зникає в лежачому положенні. Нерідко спостерігається біль в шиї. Іноді при вертикальному положенні виникають також нудота, блювота, дзвін у вухах, закладеність вух, холодний піт. Біль може виникнути вже через 15 хв, іноді через 4 дні, але частіше в межах 12-24 годин після пункції. Постуральная головний біль тримається зазвичай 4-7 днів, але може пройти раніше або залишатися протягом 2 тижнів. Мабуть, головний біль виникає внаслідок натягу чутливих до болю мозкових оболонок і судин, за рахунок закінчення церебро-спінальної рідини через отвір від проколу в твердій оболонці спинного мозку і розвитку лікворної гіпотензії. Значно частіше головні болі виникають після застосування товстих або тупих пункцій голок. При використанні дуже тонких голок постпункціонная головний біль виникає дуже рідко, правда, паркан рідини в цьому випадку дуже затягується. Оскільки в основі постпункціонной головного болю лежить внутрішньочерепна гіпотензія, лікування обмежується дотриманням постільного режиму, пероральної гидратацией (2-4 л на добу) і введенням підшкірно або внутрішньом'язово 400-600 мг кофеїн-бензоату натрію.

Місцева біль в спині може бути обумовлена роздратуванням корінця, травматизацією периоста, місцевим скупченням крові або рідини, легким пошкодженням фіброзного кільця або істинної грижею диска. Інфікування, вкрай рідкісне ускладнення поперекової пункції, є наслідком порушення асептики або розвивається при проходженні голки крізь інфіковані тканини. Менінгіт може виникнути протягом 12 годин після пункції. Так само не часто спостерігаються і менш гострі інфекції, такі як епідуральний абсцес або остеомієліт тіла хребця. Найбільш грізні ускладнення пункції - тенториальном і мозочкові грижі. Вклинення виникає при блоці ликвороциркуляции, що перешкоджає швидкому вирівнюванню перепадів тиску в подпаутинном просторі при добуванні церебро-спінальної рідини. Особливо високий ризик вклинення при об'ємних процесах в задній черепній ямці. Хоча місцеве помірна кровотеча при пункції проходить непомітно, воно може викликати труднощі в інтерпретації результатів подальшої пункції за рахунок залишкової ксантохроміі. Спинальная субдуральна гематома, що здавлює кінський хвіст - одне з найрідкісніших ускладнень пункції. Невиправдані труднощі в інтерпретації викликає інше казуїстичне ускладнення пункції - диплопія, пов'язана з пошкодженням відвідного нерва (IV) в результаті його натягу над кістковими утвореннями основи черепа, так як закінчення рідини з поперекової цистерни зміщує внутрішньочерепні структури вниз і ззаду. Самим незвичайним пізнім ускладненням служить утворення дермоидной пухлини в подпаутинном просторі з епідермальних клітин, занесених під час пункції.

[1], [2], [3], [4]