Ураження відвідного (VI) нерва (n. Abducens)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Топическая діагностика пошкоджень відвідного (VI-го) нерва можлива на наступних трьох рівнях:
- I. Рівень ядра відвідного нерва.
- II. Рівень корінця відвідного нерва.
- III. Рівень (стовбура) нерва.
I. Пошкодження VI нерва на рівні його ядра в стовбурі головного мозку
| Ураження ядра VI нерва | Параліч погляду в бік вогнища ураження. |
| Ураження Дорз-латерального відділу варолиева моста | Іпсілатеральний параліч погляду, периферичний парез мімічних м'язів, дисметрія, іноді з контралатерального гемипарезом (синдром Фовилля - Foville) |
II. Пошкодження на рівні корінця VI нерва
| Ураження корінця VI нерва | Ізольований параліч м'язи, що повертає очне яблуко назовні. |
| Ураження передніх парамедианного відділів моста | Іпсілатеральний параліч м'язів, що іннервуються VI і VII нервами, плюс контралатеральний гемипарез (синдром Мільяр-Гублера (Millard-Gubler). |
| Ураження в області препонтінной цистерни | Параліч м'язи, що відводить очей назовні, з (або без) контралатеральной геміпарез (якщо залучений кортикоспінального тракт) |
III. Пошкодження стовбура відвідного нерва.
| Ураження в області верхівки пірамідки (канал Дорелло - Dorello) | Параліч відводить очей м'язів м'язи (VI нерв); зниження слуху на цій же стороні, лицьова (особливо ретроорбітальной) біль (синдром Граденіго - Gradenigo) |
| кавернозний синус | Ізольоване залучення VI нерва; або залучення VI нерва плюс синдром Горнера; також можуть дивуватися III, IV нерви і I гілка трійчастого нерва. Екзофтальм, хемоз. |
| Синдром верхньої глазничной щілини | Ураження VI нерва з варіабельності залученням III, IV нервів і I гілки V нерва. Можливий екзофтальм. |
| Орбіта | Симптоми ураження VI нерва (і інших окорухових нервів), зниження гостроти зору (II нерв); варіабельний екзофтальм, хемоз. |
Можливі причини ізольованого ураження VI (відвідного) нерва: цукровий діабет, артеріальна гіпертензія (при цих формах параліч VI нерва має доброякісний перебіг і зазвичай має зворотний розвиток протягом 3-х місяців), аневризми, інсульти, метастази, аденоми гіпофіза, саркоїдоз, гигантоклеточний артеріїт, розсіяний склероз, сифіліс, менінгіома, гліома, черепно-мозкова травма і інші ураження. Крім того ураження на рівні ядра VI нерва спостерігається при природженому синдром Мебіуса (Mobius): параліч горизонтального погляду з диплегией мімічних м'язів; синдромі ретракции Дюана (Duane) з паралічем погляду, ретракцией очного яблука, звуженням очної щілини і приведенням очного яблука.
Ураження VI нерва необхідно диференціювати з синдромами «псевдоабдуценса»: дістіреоідная орбітопатія, двосторонній спазм конвергенції, міастенія, вроджений синдром Дюана, косоокість співдружності і інші причини.
[