Патологія голови на комп'ютерній томографії

КТ при травматичних крововиливах

Прямим наслідком травми голови є забій головного мозку, що супроводжується крововиливом. Гострий крововилив проявляється як ділянка підвищеної щільності з набряком навколишніх тканин та зміщенням сусідніх структур мозку. У пацієнтів з анемією гематома виглядає менш щільною і навіть може бути ізощільною (рівною за щільністю) нормальній тканині мозку.

Якщо пошкодження судинної стінки виникає внаслідок зниження перфузії внаслідок набряку ділянки мозку, ознаки крововиливу можуть не виявлятися протягом кількох годин або, що набагато рідше, днів після черепно-мозкової травми. Тому КТ голови, проведена одразу після черепно-мозкової травми та без виявлення патологічних змін, не виключає розвитку внутрішньочерепного крововиливу в майбутньому. Тому, якщо стан пацієнта погіршується, слід провести повторне сканування. Після повного розсмоктування гематоми визначається чітко окреслений дефект з щільністю, що дорівнює (ізощільності) спинномозкової рідини.

Забій головного мозку часто призводить до епідурального, субдурального або субарахноїдального крововиливу, можливо, поширення на шлуночки. Ускладненням такого поширення, як і при субарахноїдальному крововиливу, є порушення циркуляції спинномозкової рідини через обструкцію пахіонових грануляцій (павутинної оболонки), отвору Монро або четвертого шлуночка. Це може призвести до гідроцефалії з підвищеним внутрішньочерепним тиском та транстенторіальною грижею мозку.

Епідуральні та субдуральні гематоми також можуть призводити до значного зміщення тканини мозку та серединних структур. Дуже часто це є причиною обструкції протилежного отвору Монро та, відповідно, одностороннього збільшення бічного шлуночка мозку на стороні, протилежній кровотечі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Комп'ютерна томографія при внутрішньочерепних крововиливах

Якщо крововилив поширюється в порожнину шлуночка, фізіологічні кальцифікати судинних сплетень у бічних та третьому шлуночках, епіталамічного тяжа та шишкоподібної залози слід відрізняти від свіжих гіперщільних тромбів крові. Зверніть увагу на набряк навколо крововиливу.

Під час проведення комп'ютерної томографії в положенні пацієнта лежачи на спині може спостерігатися горизонтальний рівень крові в задніх рогах бічних шлуночків через седиментацію. Якщо шлуночки розширені, у пацієнта існує реальний ризик транстенторіальної грижі.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Субарахноїдальний крововилив (САК)

Обструктивна гідроцефалія, спричинена САК, легко ідентифікується за розширенням скроневих рогів та бічних шлуночків. У таких випадках важливо оцінити ширину САП та звернути увагу на звивини мозку – відсутність чіткості свідчить про дифузний набряк мозку.

Внутрішньочерепні крововиливи

Оскільки у дітей дуже вузька ФАС, наявність САК може бути непоміченою. Єдиною ознакою є невелика ділянка підвищеної щільності, що прилягає до серпа кісток. У дорослих невелика САК проявляється як обмежена ділянка підвищеної щільності.

Субдуральна гематома

Кровотеча в субдуральний простір виникає внаслідок забиття мозку, пошкодження судин м’якої мозкової оболонки або розриву емісарних вен. Спочатку гематома виглядає як протяжна структура підвищеної щільності, розташована вздовж внутрішнього краю склепіння черепа. На відміну від епідуральної гематоми, її обриси зазвичай нерівні та дещо увігнуті з боку сусідньої півкулі великого мозку. Цей тип внутрішньочерепної кровотечі не обмежується швами черепа та може поширюватися по всій поверхні півкулі.

Субдуральна гематома може спричинити помітне зміщення структур мозку, порушення циркуляції спинномозкової рідини та вклинювання стовбура мозку в наметову вирізку. Тому для вибору подальшої тактики лікування не так важливо встановити характер гематоми (субдуральна чи епідуральна), як визначити розміри (розміри) крововиливу. Гематоми зі схильністю до поширення, особливо із загрозою набряку мозку, слід видаляти хірургічним шляхом.

Хронічна субдуральна гематома проявляється як однорідна ділянка низької щільності або неоднорідна ділянка з осіданням крові. Незначна венозна кровотеча особливо небезпечна через безсимптомний період у пацієнта та поступовий розвиток сонливості – аж до коми. Тому пацієнт з черепно-мозковою травмою та підозрою на кровотечу повинен завжди перебувати під наглядом, щоб вчасно помітити погіршення стану.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Епідуральні гематоми

Кровотеча в епідуральний простір зазвичай виникає через пошкодження середньої менінгеальної артерії та рідко – з венозних синусів або пакхіонових тіл (грануляції). Найчастіше вони виявляються в скронево-тім'яній ділянці або задній черепній ямці, де існує ризик грижі мозочкових мигдаликів. Артеріальна кровотеча відділяє тверду мозкову оболонку від внутрішньої поверхні склепіння черепа та візуалізується на розрізі як двоопукла зона підвищеної щільності з гладким краєм з боку сусідньої півкулі. Гематома не поширюється за межі швів між лобовою, скроневою, тім'яною або потиличною кістками. У разі невеликих епідуральних гематом двоопукла форма чітко не визначається, і в цьому випадку її важко відрізнити від субдуральної гематоми.

Важливо розрізняти закритий перелом черепа з неушкодженою твердою мозковою оболонкою та відкритий перелом черепа з ризиком вторинної інфекції. Характерною ознакою відкритого перелому черепа є наявність бульбашок повітря в порожнині черепа, які доводять наявність сполучення між внутрішньочерепним простором і зовнішнім середовищем або навколоносовими пазухами.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

КТ-сканування для виявлення інсульту

Поряд із серцево-судинними та онкологічними захворюваннями, інсульт є однією з найпоширеніших причин смерті. Тромботична оклюзія мозкової артерії призводить до незворотного некрозу ділянки її кровопостачання. Причинами оклюзії є атеросклеротичні зміни в судинах головного мозку або, рідше, артеріїт. Емболія з лівих відділів серця та з тромбів на атеросклеротичних бляшках біфуркації загальної сонної артерії також може бути причиною оклюзії судин головного мозку.

Типовою для емболії є наявність невеликих інфарктних зон низької щільності, розташованих дифузно в обох півкулях та базальних гангліях. Пізніше емболічні зони виглядають як невеликі, чітко окреслені ділянки з щільністю, що дорівнює (ізощільній) щільності спинномозкової рідини. Їх називають лакунарними інфарктами. Таке дифузне ураження мозку є показанням до дуплексної сонографії або ангіографії, а також ехокардіографії для виключення тромбозу передсердь.

Якщо є підозра на інсульт, може знадобитися до 30 годин, перш ніж набряк стане чітко видимим як ділянка низької щільності, що відрізняється від нормальної тканини мозку. Тому комп'ютерну томографію слід повторити, якщо початкове сканування нормальне, навіть якщо у пацієнта є неврологічні симптоми, і ці симптоми не зникають. Полегшення симптомів вказує на транзиторну ішемічну атаку (ТІА) – у цьому випадку на КТ немає видимих змін.

На відміну від ТІА, у випадках тривалого оборотного ішемічного неврологічного дефіциту, КТ-зрізи часто виявляють ділянки набряку з низькою щільністю.

Якщо зона інфаркту відповідає ділянці кровопостачання мозкової артерії, слід подумати про оклюзію відповідної кровоносної судини. Класичний інфаркт гілок середньої мозкової артерії проявляється зоною ішемічного набряку низької щільності.

Залежно від ступеня ураження, інфаркт може викликати виражений мас-ефект та спричинити зміщення середньої лінії. Невеликі інфаркти зазвичай не викликають зміщення середньої лінії. Якщо порушена цілісність артеріальної стінки, може виникнути кровотеча, яка проявляється у вигляді ділянок підвищеної щільності, що покривають найближчі звивини.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Комп'ютерна томографія для виявлення пухлин та метастазів

Хоча диференціальну діагностику інфаркту головного мозку та внутрішньочерепного крововиливу можна проводити без використання контрасту, виявлення метастазів у головному мозку значно покращується за допомогою внутрішньовенного введення контрастних речовин. Навіть найменші ділянки порушення гематоенцефалічного бар'єру видно. На зображеннях без контрастування великі метастази однакової щільності (ізощільності) з навколишніми тканинами іноді супроводжуються перифокальним набряком (і можуть бути помилково інтерпретовані як набряк тканин внаслідок інфаркту).

Після введення контрастної речовини набагато легше провести диференціальну діагностику пухлини головного мозку.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Комп'ютерна томографія при запальних процесах

Ще одним прикладом переваги використання контрастної речовини є діагностика запальних процесів, оскільки ця патологія супроводжується порушенням гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ) і не завжди чітко видно без підсилення. Підсилення контрастом підтверджує наявність запального процесу. Бактеріальна інфекція аортального клапана була причиною септичної емболії лівої потиличної частки.

Запалення навколоносових пазух та середнього вуха завжди можна діагностувати на звичайних зрізах за наявністю випоту, наприклад, у комірках соскоподібного відростка, які в нормі заповнені повітрям. Набряк слизової оболонки зовнішнього слухового проходу добре візуалізується без введення контрастної речовини. У міру прогресування процесу та формування абсцесу необхідно досліджувати зображення у кістковому вікні для пошуку ділянок можливої ерозії навколишніх кісткових утворень.

Ретенційну кісту, яка часто зустрічається в одній з навколоносових пазух, слід диференціювати від запальних змін. Вона характеризується широкою основою на стінці пазухи, що поширюється в її просвіт, та заокругленим верхнім контуром. Кісти мають клінічне значення лише в тому випадку, якщо вони викликають обструкцію воронки верхньощелепної пазухи або півмісяцевого каналу, що призводить до накопичення секрету в пазусі.

У пацієнтів із хронічним синуситом важливо переконатися, що просвіт півмісяцевого каналу не закупорений і що немає інших обмежень для руху секрету миготливим епітелієм. Найбільш вразливими структурами в цьому відношенні є клітини Геллера, середня носова раковина та крючкоподібний відросток. Зміни в цих структурах можуть призвести до обструкції півмісяцевого каналу та спричинити хронічний рецидивуючий синусит.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Очні западини

Будь-яке утворення всередині орбіти має бути швидко діагностовано та ефективно проліковано, інакше можливі серйозні наслідки для зору. Щоб виключити інвазію пухлини в стінку орбіти, необхідно використовувати кісткове вікно.

Ендокринна офтальмопатія

Під час перегляду КТ-зображень незначні зміни можуть бути пропущені. Ендокринна офтальмопатія часто проявляється як ознака хвороби Грейвса (дифузний тиреотоксичний зоб) і на ранній стадії може бути діагностована на основі потовщення очних м'язів, особливо нижнього прямого м'яза. Міозит слід враховувати при диференціальній діагностиці.

Якщо пропустити цю ранню ознаку ендокринної офтальмопатії, яка має аутоімунну природу, пошкодження тканин орбіти прогресуватиме за відсутності адекватної терапії.

Характер пошкодження змінюється в міру прогресування захворювання. Спочатку виявляється збільшення об'єму нижнього прямого м'яза. Потім реагують медіальний прямий м'яз та верхній прямий м'яз. Решта м'язів ока збільшуються в розмірі останніми. Тому під час аналізу КТ-зображень орбіт завжди слід контролювати симетрію м'язів, що оточують око.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Кістки лицевого черепа та навколоносових пазух

На відміну від ретенційних кіст, злоякісні новоутворення навколоносових пазух часто викликають контактне руйнування кісток обличчя та можуть поширюватися на орбіту, носову порожнину або навіть передню черепну ямку. Тому зрізи слід переглядати як у вікні м’яких тканин, так і в кістковому вікні. Планування операції з видалення об’ємного новоутворення зазвичай вимагає отримання КТ-зрізів у кількох проекціях. Наступний приклад показує таку пухлину навколоносових пазух в аксіальній та корональній проекціях. Починаючи зі слизової оболонки правої верхньощелепної пазухи, пухлина поширюється на носову порожнину та комірки ґратчастої кістки.

Окрім визначення поширеності хронічного синуситу, основною причиною проведення коронарного сканування є діагностика переломів. Переломи дна орбіти часто супроводжуються зміщенням жирового або нижнього прямого м'яза в область перелому або навіть у нижню верхньощелепну пазуху. Це необхідно встановити перед хірургічним лікуванням. Важливо також виявити непрямі ознаки перелому, такі як незначні ступінчасті контури кісток та посттравматична кровотеча в носову порожнину або лобові та верхньощелепні пазухи. Важливо також встановити, чи є перелом головки нижньої щелепи? Чи є порушення цілісності кісток верхньої щелепи зі зміщенням фрагментів з клиноподібної кістки?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Переломи кісток обличчя за Ле Фортом

• Тип I Лінія перелому проходить через верхню щелепу та верхньощелепну пазуху.
• Тип II Лінія перелому проходить через виличний відросток верхньої щелепи, в орбіту до лобового відростка верхньої щелепи, де вона переходить на протилежний бік. Верхньощелепна пазуха в процес не залучена.
• Тип III. Лінія перелому проходить через зовнішню стінку орбіти та лобовий відросток верхньої щелепи на протилежний бік, залучаючи комірки гратчастої кістки, виличну кістку та часто поширюючись до основи черепа.