Комп'ютерна томографія голови в нормі

Комп'ютерну томографію голови зазвичай починають з підстави черепа і продовжують вгору. Отримані зображення на плівці орієнтовані так, що зрізи видно з каудальної сторони (знизу). Тому всі анатомічні структури виявляються перевернутими зліва направо. На Топограма показано розташування кожного зрізу.

Спочатку оцініть м'які тканини голови. Наявність припухлості може свідчити про травму голови. Потім в сканах основи черепа проаналізуйте стан основної артерії на рівні стовбура мозку. Якість зображення часто знижений через смуг артефактів, що йдуть радіально від пірамід скроневих кісток.

При проведенні КТ-дослідження у пацієнтів з травмою слід обов'язково використовувати кісткове вікно для пошуку переломів клиноподібної кістки ,. Виличні кісток і склепіння черепа.

У хвостових зрізах візуалізуються базальні частини скроневих часток і мозочок.

Структури очниці зазвичай досліджуються в спеціальних площинах сканування.

Міст / довгастий мозгчасто видно нечітко через артефактів. Між верхньою стінкою клиновидного синуса і турецьким сідлом візуалізуються гіпофіза воронка гіпоталамуса. З синусів твердої мозкової оболонки вдається легко знайти сигмовидної синус. Основна і верхня мозочкова артерії розташовані спереду моста. Намет мозжечканаходітся ззаду від середньої мозкової артерії. Його не слід плутати з задньої мозкової артерією, яка з'являється на наступному рівні сканування. Нижні (скроневі) роги бокових шлуночків і 4-й шлуночок чітко визначаються. Також добре візуалізуються повітряні комірки соскоподібного відростка і лобного синуса. Наявність в їх просвіті рідини вказує на перелом (кров) або інфекцію (ексудат).

Верхня стінка глазніциі піраміда скроневої костівследствіе ефекту приватного обсягу можуть виглядати, як гостре крововилив в лобнуюілі скроневу частку.

Щільність кори головного мозку, розташованої за лобової костьючасто буде вищою в порівнянні з сусідніми ділянками мозкової тканини. Це - артефакт, обумовлений ефектом розподілу жорсткості рентгенівського випромінювання, що проходить через кісткову тканину. Зверніть увагу, що судинні сплетеніяв бічних желудочкахусілени після в / в введення контрастної речовини. На сканах без контрастування вони також можуть бути гіпер-денснимі внаслідок звапніння.

У сильвиевой борозні визначаються гілки середньої мозкової артерії. Чітко візуалізується навіть артерія мозолистого тіла, що є продовженням передньої мозкової артерії. Через подібною щільності часто складно розрізнити зорове перехрещення і воронку гіпоталамус.

Крім вищезазначених мозкових артерій, структурою підвищеної щільності є серп мозку.

Змішання серединних структур є непрямою ознакою набряку мозку. Звапніння шишкоподібної залози і судинних сплетенійчасто визначається у дорослих людей і не є патологією. Через ефект приватного обсягу верхня частина намету мозочка часто має нечіткий, розмитий контур. Тому важко розмежувати черв'яків полушаріямозжечка від потиличної частки.

Особливо важливо уважно оглянути таламус, внутрішню капсулу і підкіркові ганглії: хвостате ядро, шкаралупу і блідий кулю. Назви решти анатомічних структур, позначені цифрами на цих сторінках, ви можете знайти на передньому розвороті обкладинки.

Голова пацієнта при ііследованія не завжди розташована рівно. Найменший поворот голови призводить до асімметpіі шлуночкової системи. Якщо верхній полюс бічних желудочковзанімает не всю ширину зрізу - зображення втрачає чіткість (ефект приватного обсягу).

Цей феномен не слід плутати з набряком мозку. Якщо борозни головного мозку не згладжені (в зовнішньому САП) і збережена їх конфігурація - набряк малоймовірний.

При оцінці ширини САП важливо враховувати вік пацієнта. При пошуку погано відмежованих гіподенсних ділянок набряку внаслідок інсульту має бути досліджено паравентрикулярное і суправентріку-лярного біла речовина головного мозку. Кісти можуть бути залишковим явищем після перенесеного інсульту. У пізній стадії вони добре візуалізуються і мають щільність СМЖ.

На верхніх зрізах часто визначаються звапніння в серп мозку. Подібні ділянки кальцифікації не мають клінічного значення і їх слід диференціювати від звапнінням менінгіоми. Наявність СМЖ в борознах півкуль головного мозку у дорослих пацієнтів є важливою ознакою, що виключає набряк головного мозку. Після аналізу зрізів в мягкотканное вікні переходять до кістковому вікна. Важливо уважно оглянути всі зображення, виключити переломи і метастатичне ураження кісток черепа. Тільки після цього КТ-дослідження голови можна вважати повністю завершеним.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Нормальна анатомія очниць (аксіальна)

Особовий скелет і очниці зазвичай досліджують тонкими зрізами (2 мм) використовуючи крок 2 мм. План сканування такий же, як і при комп'ютерної томографії голови. На бічній Топограма відзначають лінії зрізів паралельно лінії початкового сканування, що проходить по нижній стінці очниці, під кутом близько 15 ° до горизонтальної (аксіальній) площині.

Отримувані при скануванні зображення представляють собою вид знизу, тому структури, видимі на зображенні праворуч, насправді розташовані у пацієнта зліва і навпаки.

Патологічні зміни мягкотканних структур очниць і навколоносових пазух легко виявляються при перегляді зображень в мягкотканное вікні. Кісткове вікно використовують для діагностики переломів і контактної деструкції кістки пухлиною.

На нижніх зрізах очниці добре видно структури, що містять повітря: частини верхньощелепних пазух, порожнину носа з раковинами, клиноподібна пазуха і осередки сосцевидних відростків. Якщо вони заповнені рідиною або мягкотканное вмістом, це є ознакою патології - перелому, запального або пухлинного процесу.

На лівій стороні зображення визначаються дві структури, що мають відношення до нижньої щелепи. Це вінець відросток і головка, що бере участь у формуванні скронево-нижньощелепного суглоба. Внутрішню сонну артерію в сонному каналі скроневої кістки важко розрізнити як при використанні мягкотканного, так і кісткового вікна.

У піраміді скроневої кістки визначаються барабанної порожнини переддень кісткового лабіринту.

Не завжди вдається точно вирівняти голову пацієнта по відношенню до сагітальній площині. Тому в результаті навіть невеликого бічного зсуву скронева долявізуалізіруется на зрізі тільки з одного боку, а з іншого боку визначаються повітряні комірки соскоподібного відростка.

На зрізах основи черепа важко простежити хід внутрішньої сонної артерії і визначити межі крилопіднебінній ямки, через яку, серед інших структур, проходять великий піднебінний нерв і носові гілки крилонебного сплетення (від V і VII пари черепних нервів).

На підставі очниці визначається нижня косий м'яз ока, яка через однаковою щільності часто погано відмежована від нижньої повіки. У гіпофізарної ямці на передній поверхні нахилених відростків / спинки турецького седланаходітся гіпофіз, по бічних сторонах якого візуалізуються сифони внутрішніх сонних артерій.

Невеликий поворот голови призводить до асиметрії очних яблук і їх м'язів. Внутрішня стінка носослезного каналачасто настільки тонка, що на зрізах чітко не диференціюється. Поява на зображенні нахиленого відростка турецького седламежду лійкою гіпоталамусаі сифоном внутрішньої сонної артерії тільки з лівого боку може спантеличити лікаря.

Після в / в введення контрастної речовини влучно візуалізуються гілки середньої мозкової артерії, що починаються від внутрішньої сонної артерії. Зоровий нерв, що проходить через перехрестя зорового тракту, зливається з навколишнім спинно-мозкової рідиною. Слід звернути увагу на симетричне розташування м'язів очного яблука, розташованих в ретробульбарной клітковині.

В очному яблуці визначається кришталик, що відрізняється підвищеною щільністю.

Аксіальні дослідження очниць і лицьового черепа закінчуються з появою на зрізі лобного синуса.

Можливості нахилу гентрі на КТ обмежені. Для отримання зображень в корональної площині пацієнтів раніше укладали так, як показано на Топограма - лежачи на животі з закинутою головою. В даний час корональні реконструкції відтворюються комп'ютерним методом шляхом обробки тривимірних даних, отриманих на багатозрізової комп'ютерних томографах з вузьким пучком колімації. Таким чином можна уникнути труднощів при обстеженні пацієнтів з травмою і можливим пошкодженням кісток або зв'язкового апарату шийного відділу хребта. Зазвичай одержувані зображення представляють собою вид спереду, тому анатомічні структури, які визначаються у пацієнта справа, на зображенні будуть знаходитися зліва і навпаки: як якщо б ви сиділи навпроти людини і дивилися йому в обличчя.

Там, де необхідно виключити переломи кісток, зазвичай використовують кісткове вікно і зрізи з шириною і кроком сканування 2 мм. При цьому стають добре видно навіть найтонші лінії переломів. При підозрі на перелом виличної дуги, роблять додатковий зріз в аксіальній проекції.

На передніх зображеннях чітко видно очне яблуко і розташовані поруч очні м'язи. Нижня косий м'яз ока часто візуалізується тільки на корональних зрізах, тому що на відміну від інших очних м'язів не проходить в ретробульбарной клітковині.

При підозрі на хронічний синусит дуже важливо оцінити просвіт півмісяцевою ущелини, що відкривається в середній носовий хід. Це основний шлях для евакуації секрету навколоносових пазух.

Іноді виявляється вроджена гіпоплазія лобного синуса або асиметрія інших пазух без будь-яких патологічних наслідків.

Нормальна анатомія скроневої кістки (корональна)

Для оцінки органу слуху і рівноваги піраміди скроневої кістки сканують тонкими зрізами без накладення (2/2). Щоб забезпечити оптимальне дозвіл, досліджують не весь череп, а тільки необхідну частину піраміди. Причому обидві піраміди досліджують окремо, а їх зображення отримують збільшеними. Це призводить до чіткої візуалізації навіть таких дрібних структур, як слухові кісточки, уліткаі півкруглі канали.

Нормальна анатомія скроневої кістки (аксіальна)

Сканування в аксіальній площині виробляють з тими ж параметрами, що і в корональної, тобто без накладення, з товщиною зрізу і кроком сканування 2 мм. Пацієнта кладуть на спину, а розмітку роблять згідно Топограма. Візуалізація здійснюється в кістковому вікні, тому м'які тканини голови, півкулі мозочка і скроневі частки відображаються погано. Трохи осторонь від слухових кісточок і півколових каналів визначаються внутрішня сонна артерія, равлик ,. Внутреннійі зовнішній (слуховий прохід. Воронкообразноепоглиблення по задньому контуру піраміди являє собою відкривається в САП Ендолімфатичний проток.

Варіанти нормальної анатомії КТ голови

Після вивчення м'яких тканин голови необхідно досліджувати внутрішні і зовнішні ликворосодержащих простору. Ширина шлуночків і поверхневого САП поступово збільшується з віком.

Оскільки головний мозок дитини заповнює порожнину черепа цілком, зовнішнє САП ледь візуалізується. З віком борозни розширюються, і СМЖ стає помітнішою між корою головного мозку і склепінням черепа. У деяких пацієнтів це фізіологічне зменшення обсягу кори особливо помітно в лобових частках. Простір між ними і лобової костьюстановітся досить великим. Ця так звана лобова «інволюція головного мозку» не повинна помилково прийматися за патологічну атрофію мозку або вроджену мікроцефалію. Якщо КТ-сканування виконано літньому пацієнту, дослідник мав би розцінити патологічну згладжена звивин, як дифузний набряк головного мозку. Перш ніж ставити діагноз набряку або атрофії головного мозку, ви завжди повинні звернути увагу на вік пацієнта.

Неповне злиття прозорою перегородки, як особливість розвитку, може призвести до формування так званої кісти прозорої перегородки. Зазвичай в процес втягується тільки частина перегородки, розташована між передніми рогами бічних шлуночків. Рідше кіста поширюється на весь простір до задніх рогів.

Рентгенолог рідко стикається з очним протезом у пацієнтів, які перенесли енуклеацію очі. У хворих, що мають в анамнезі пухлина очниці, в процесі перегляду КТ-сканів необхідно виключити продовжений ріст пухлини в ретробульбарном просторі.

Ефекти парціального об'єму

Одне з найбільш важливих правил інтерпретації КТ-зображень - завжди зіставляти кілька сусідніх зрізів. Якщо голова пацієнта під час сканування навіть незначно нахилена, то, наприклад, один бічний желудочекможет визначатися на зрізі (d _S ). А протилежний не потрапляти в нього. При цьому на зображенні видно тільки його верхній полюс.

У зв'язку з тим, що верхній полюс шлуночка займає не всю товщину зрізу, його зображення стає нечітким, щільність знижується, і його можна помилково прийняти за область інсульту. При зіставленні цього зрізу з нижче розташованих ситуація прояснюється, оскільки явно визначається асиметрія контура бічних шлуночків.

Цей приклад демонструє, як важливо правильно розташувати голову пацієнта під час дослідження. Точність укладання перевіряють по носі в передньо-задній проекції, використовуючи який позиціонує промінь на гентрі. При фіксації голови м'якими подушечками її мимовільні рухи можна звести до мінімуму. Якщо пацієнт знаходиться на ШВЛ або без свідомості, може знадобитися додаткова фіксація голови спеціальною стрічкою.

Один з перших кроків в інтерпретації комп'ютерної томографії голови - огляд м'яких тканин. Місце удару з наявністю підшкірної гематомиявляется прямою ознакою травми черепа і вимагає ретельного огляду томограм з метою пошуку внутрішньочерепної гематоми. Багато пацієнтів з травмою під час проведення КТ-дослідження не можуть фіксувати голову, що призводить до значних її зсувам. При цьому, асиметричність контурів верхньої стінки орбіти, клиноподібної кістки або піраміди (в даному прикладі симетрія збережена) призводить до помилкової діагностики гострої внутрішньочерепної гематоми за рахунок гіперденсного ділянки кістки.

Для того, щоб чітко визначитися, чи є знайдений ділянку насправді гематомою або це наслідок несиметричного положення основи черепа, слід зіставити прилеглі зрізи. В даному прикладі висока щільність обумовлена ефектом приватного обсягу. Незважаючи на явний забій м'яких тканин лобної ділянки справа, внутрішньочерепний крововилив не виявлено. Зверніть увагу на значні артефактивследствіе ефекту розподілу жорсткості рентгенівського випромінювання, що нашаровуються на стовбур мозку. При МРТ на цьому рівні подібні артефакти не виникають.