Алергія на йод

Алергія на йод є різновидом непереносимості ліків і не є поширеним захворюванням. Токсичний вплив йоду найчастіше пов'язаний з передозуванням йодовмісних препаратів, з наявністю хронічних захворювань внутрішніх органів і систем, рідше з індивідуальною ідіосинкразією.

Надлишок йоду небезпечний, 3 грами достатньо, щоб спровокувати серцеву та ниркову недостатність, але зробити це досить складно з наступних причин:

1. Небезпечним є лише чистий йод, оскільки отримати його поза лабораторними умовами, тобто в повсякденному житті, практично неможливо. Досить нешкідлива форма йоду, неорганічні солі або йодиди, потрапляє в організм людини з їжею або ліками.
2. При невеликому передозуванні протягом 24 годин концентрація йодидів у крові повертається до норми, оскільки йод швидко «засвоюється» щитовидною залозою та виводиться через сечовидільну систему.
3. Щоб в організм потрапила смертельна доза чистого йоду (3-5 грамів), потрібно з'їсти кілька кілограмів морських водоростей або, як то кажуть, півкілограма солі, але тільки йодованої, що навряд чи можливо для людини з нормальними харчовими уподобаннями.
4. Мешканці країни сонця, що сходить – японці – століттями споживають йодовані продукти, в 10-15 разів більше рекомендованої норми, але вважаються однією з найздоровіших націй на планеті.

Однак, варто звернути увагу на модну тенденцію використання йодовмісних препаратів, на які сподіваються вилікувати майже всі хвороби. Дійсно, дефіцит йоду може провокувати багато дисфункцій, але загальне захоплення йодидами не зменшило загальної кількості захворювань щитовидної залози, на жаль, статистика говорить про протилежне. Очевидно, що йодиди, як і інші мікроелементи, потрібні людству в розумних межах, за межами яких виникає не лише алергія на йод, а й інші недуги.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини алергії на йод

Йод – це мікроелемент з родини галогенів, тобто низькомолекулярних сполук, які в принципі не здатні бути справжніми алергенами. Однак йод може реагувати з антитілами – тканинними білками, утворювати антигенний комплекс і викликати симптоми алергії. Як і інші лікарські форми, йод – це гаптен, який набуває молекулярної маси завдяки об'єднанню з високомолекулярними білковими сполуками, що знаходяться в крові людського організму. Власне, причинами алергії на йод є утворення кон'югованого антигену, який провокує сенсибілізацію та симптоми алергічної реакції. Гаптеном може стати будь-який препарат, що містить йодиди, до них належать такі агенти:

Неорганічні іонні йодиди - Kalii iodidum (йодид калію) і Natrii iodidum (йодид натрію).

• Solutio lodi spirituosa – спиртовий розчин йоду.
• Розчин Люголя – розчин йоду у водному розчині йодиду калію, розчин Люголя.
• Рентгеноконтрастні речовини (внутрішньосудинне введення) – ліпіодол, урографін, ультравіст, біліграфін, гексабрикс, йодамід, телебрикс та інші.
• Ліки для лікування захворювань щитовидної залози – мікройод, антиструмін, тиреокомб, тиреотом, L-тироксин та інші.

• Антисептичні препарати – йодинол, йодовідон, йодоформ.
• Антиаритмічні препарати – аміодарон, седакорон, кордарон.
• До інших груп препаратів належать солутан, хініофон, дермазолон (у формі мазі), альвогіл, комплан, міодил.

Причинами алергії на йод є перехресна лікарська алергія, яка може розвиватися поетапно:

1. Трансформація йодовмісного препарату (лікарського засобу) у форму, необхідну для синтезу з високомолекулярними білками.
2. Формування повного алергічного антигену.
3. Провокування алергічної реакції імунною системою.

Імунна система сприймає антигенний комплекс як патогенний і бореться з ним за допомогою специфічних імуноглобулінів, вивільняючи понад 20 біологічно активних речовин (БАР). До групи БАР насамперед входять гістамін, потім кінін, гепарин, серотонін та інші компоненти.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми алергії на йод

Найбільш типовими проявами та симптомами алергії на йод є шкірні висипання та дерматит. Реакція настільки специфічна, що в клінічній практиці її називають йододерматитом або алергічним висипом на йод. Крім того, локалізовані ділянки шкіри можуть почервоніти в місці контакту з йодовмісною речовиною, а набряк може виникати рідше. Якщо в організм потрапили йодиди, реакція, як і при зовнішньому контакті, проявляється на шкірі. У таких випадках шкірними проявами є йодна кропив'янка. Загалом, симптоми алергії на йод можна розділити на дві групи:

1. Дерматологічні прояви:

Розширення кровоносних судин викликає почервоніння шкіри.

• Висип, свербіж.
• Дуже рідко, у разі тяжкого передозування – патологічна багатоформна еритема або синдром Стівенса-Джонсона.
• Ще рідше на практиці зустрічається синдром Лайєлла – токсичний бульозний дерматит, спричинений алергією на йод. Найчастіше поодинокі випадки пов’язані з введенням рентгеноконтрастної речовини.

2. Системні алергічні прояви:

• Утруднене дихання, задишка.
• Еритема шкіри обличчя.
• Набряк обличчя.
• Ангіодентний набряк.
• Набряк Квінке.
• Бронхоспазм.
• Вкрай рідко – анафілаксія, яка вважається псевдоалергічним ускладненням і діагностується як анафілактоїдний шок.

Алергія на йод демонструє досить типові симптоми, як правило, вони не загрожують здоров'ю та життю пацієнта, особливо якщо алергічна реакція викликана харчовими продуктами (морськими водоростями, морською рибою). Ускладнення можливі лише при внутрішньому застосуванні лікарських йодовмісних засобів, важкі клінічні прояви характерні лише при введенні рентгеноконтрастних речовин.

Як проявляється алергія на йод?

Найчастіше в клінічній алергологічній практиці зустрічається так званий йодизм – побічні ефекти алергічної реакції на йодиди. Першими реагують слизові оболонки та шкіра, а більш важкі симптоми можливі при сильному передозуванні йодовмісних препаратів.

1. Характерний металевий присмак у роті.
2. Біль у яснах і зубах.
3. Відчуття печіння в дихальних шляхах і роті.
4. Підвищене слиновиділення (гіперсалівація).
5. Сльозотеча, набряк очей.
6. Алергічний риніт.
7. Характерним висипом у вигляді йодних вугрів є папульозний, пустульозний висип на шкірі обличчя, рідше на тілі.
8. Йододермія зустрічається вкрай рідко – токсичний дерматит у вигляді обширних пухирів, еритеми, пурпури (підшкірних капілярних крововиливів).

Як перевірити наявність алергії на йод?

Як перевірити наявність алергічної реакції на йодовмісні препарати? Вдома можна провести безпечний тест, який покаже, чи потрібні організму йодиди, чи можлива алергічна реакція імунної системи. Йод (спиртова настоянка) наноситься ватним тампоном на передпліччя або стегно (з внутрішньої сторони). Достатньо намалювати кілька ліній або зробити невелику «сіточку», яка повинна зникнути протягом 24 годин або раніше. Якщо йод повністю вбереться через шкіру і не залишить на ній сліду, то будь-який йодовмісний препарат буде сприйматися цілком нормально, без ускладнень у вигляді алергічних реакцій. Якщо шкіра в місці нанесення ліній почне червоніти, потрібно припинити будь-який контакт з йодом і в майбутньому обов'язково попередити лікарів, що можлива індивідуальна непереносимість йодовмісних препаратів. Йод може не вбиратися в шкіру, але якщо на ній немає висипань, вона не свербить, не червоніє, то організму просто не потрібна додаткова доза йодидів.

Як перевірити наявність алергії на йод у медичному закладі? Перед діагностичними процедурами, що передбачають введення рентгеноконтрастної речовини, лікар обов'язково з'ясує алергічну схильність та можливий ризик розвитку побічних реакцій на препарат. Перед введенням рентгеноконтрастного засобу проводиться його проба, обов'язково в умовах стаціонару. Препарат вводиться внутрішньовенно в невеликій дозі - не більше 2 мілілітрів. Якщо алергія на йод дійсно проявляється у вигляді виражених симптомів, їх швидко купірують, а діагностику проводять за допомогою дорожчих, але безпечних контрастних речовин, що не містять йодидів. Також, якщо необхідність діагностичного заходу життєво необхідна, перед процедурою призначають антигістамінні препарати (рідше - глюкокортикостероїди).

Крім того, клініцисти знають, що існують хронічні захворювання, які можуть стати фактором, що провокує алергічну реакцію на йодовмісні препарати. При цих недугах аналізи та обстеження не потрібні, кожен лікар знайомий зі списком і обережно призначає йодиди пацієнтам, які мають в анамнезі такі захворювання або стани:

• Бронхіальна астма.
• Серцево-судинні захворювання, що потребують застосування бета-адреноблокаторів (бета-адреноблокаторів) – гіпертонія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, стенокардія та інші патології.
• Латентний гіпертиреоз.
• Пацієнти старше 60 років з неврологічними розладами.

Діагностика алергії на йод

Симптоми псевдоалергії дуже схожі на прояви справжньої алергічної реакції, тому діагностика алергії на йод вимагає диференціації. Оцінка клінічної картини часто не дає повної та точної інформації, її доповнюють різними дослідженнями, пробними аналізами.

1. Лікар збирає анамнестичну інформацію, включаючи алергологічні дані. Пацієнт повинен надати детальний звіт про будь-які атипові реакції на ліки, до яких можуть належати йодовмісні продукти. Список препаратів (ліків) повинен включати буквально всі використовувані засоби – від таблеток до очних крапель або проносних трав’яних настоїв.
2. Лікар визначає час, період між прийомом йодидів або йодовмісної їжі та проявами алергії. Як правило, первинні симптоми розвиваються через кілька днів після потрапляння йоду в організм. Набагато рідше реакція виникає через 30-60 хвилин, це є прямим свідченням вже відбулася сенсибілізації та повторної агресивної реакції імунної системи на знайомий антиген.
3. Діагностика алергії на йод включає з'ясування причин та шляху введення йодовмісної речовини. Це може бути зовнішній препарат, ліки у формі таблеток або ін'єкцій, або харчові продукти. Шлях введення йодидів в організм та їх доза є важливими параметрами для підтвердження діагнозу - алергії на йод.
4. Пацієнту призначають елімінаційні проби, аналізи, при яких тимчасово скасовують усі препарати. Якщо пацієнт скаржиться на алергію на йодиди, їх спочатку скасовують, крім того, призначають елімінаційну дієту, що виключає будь-які види морепродуктів. При непереносимості йоду після елімінації всі неприємні симптоми вщухають, що підтверджує алергію на йодовмісні речовини.
5. Якщо діагностика ускладнюється полісимптомними симптомами, характерними для перехресної алергії, призначають шкірні проби. Йодні проби – це нанесення сіток, ліній, аплікацій на область передпліччя, рідше на внутрішню сторону стегна. Як правило, алергічні прояви видно через 4-6 годин, іноді раніше, можливі почервоніння шкіри та свербіж.

Діагностика алергії на йод при введенні рентгеноконтрастних речовин є обов'язковою, навіть якщо пацієнт не пред'являє жодних алергічних скарг. Ризик швидкого розвитку бронхоспазму, анафілаксії під час процедури з використанням контрастної речовини високий, тест на толерантність до йоду допомагає уникнути потенційних ускладнень.

Лікування алергії на йод

Кроки для зупинки алергічної реакції на компоненти йоду досить типові та включають наступне:

1. Лікування алергії на йод полягає в негайному припиненні прийому всіх йодовмісних препаратів. Елімінація є найефективнішим способом швидкого зменшення та нейтралізації проявів алергії. Якщо є припущення, що симптоми вказують на перехресну лікарську алергію, препарат, який не відіграє важливої ролі в загальному терапевтичному призначенні та його припинення не погіршить стан пацієнта, припиняють. 2.
2. Симптоматичне лікування алергії на йод полягає у призначенні антигістамінних препаратів відповідно до клінічної картини. Вибір препарату та його форми безпосередньо пов'язані з клінічною картиною алергії. При тяжких ускладненнях, таких як бронхоспазм, анафілаксія, яку найчастіше називають анафілактоїдною реакцією на йод, купірування симптомів проводиться за стандартною схемою.

Якщо алергія на йод проявляється як йодизм, призначається наступний режим:

• Припинення прийому йодовмісних препаратів.
• Антигістамінні препарати у формі таблеток або ін'єкцій, залежно від прояву алергічної реакції.
• Внутрішньовенне введення хлориду кальцію; при неускладнених симптомах перорально приймати CaCl2 по одній столовій ложці 2-3 рази на день.
• Щадне дробове харчування, що виключає морепродукти та йодовану сіль.
• Ентеросорбція з використанням Ентеросгелю та активованого вугілля.
• Відновлення мікрофлори травного тракту з призначенням ферментативних препаратів та еубіотиків (біфіформ, лактобактерин).
• Зовнішні антигістамінні препарати, протисвербіжні препарати у вигляді мазей (кортикостероїдів), лосьйонів, аерозолів.

Лікування алергії на йод – це, перш за все, купірування найбільш дискомфортних симптомів, до яких належать шкірні реакції. Непереносимість йоду у вигляді контактного дерматиту зустрічається набагато частіше, ніж псевдоалергія на рентгеноконтрастні речовини. При шкірних проявах алергії достатньо ретельно вимити шкіру та прийняти безрецептурний препарат з групи антигістамінних препаратів. При проведенні діагностики з використанням РКС (радіоконтрастних речовин) купірування симптомів та ускладнень здійснюється безпосередньо в медичному закладі, що не є складним, оскільки медичний персонал в основному готовий до таких дій. Слід також зазначити, що при проведенні холедохографії, урографії, ангіографії алергія на йод зустрічається лише в 1 випадку на 10 000 процедур.

Профілактика алергії на йод

Профілактичні заходи щодо ЛА (лікарської алергії), до якої належить і непереносимість йоду, є єдиним надійним способом уникнути потенційних ускладнень. Якщо в анамнезі пацієнта є алергічна схильність, будь-який компетентний лікар врахує цю інформацію під час призначення діагностичних процедур та базової терапії.

Профілактика алергії на йод полягає в дотриманні наступних правил:

1. Збір алергологічного анамнезу, включаючи сімейний та спадковий.
2. Відмова від рецептів та прийому йодовмісних препаратів.
3. Виключення призначення препаратів зі схожими антигенними та імуногенними властивостями з урахуванням ризику перехресної алергії (вся група галогенів - фтор, йод, хлор, бром).

Врахування очевидних протипоказань до введення йодидів або діагностичних процедур з використанням контрастних речовин. За можливості процедури слід замінити, або ангіографію, урографію та інші діагностичні процедури з введенням рентгеноконтрастних речовин слід проводити з обережністю за таких станів та патологій:

• Геморагічний васкуліт.
• Вагітність.
• Лейкопенія.
• З обережністю застосовувати при гіпертиреозі та тиреотоксикозі.
• Адипозогенітальне (гіпофізарне) ожиріння.
• Важкий цукровий діабет.
• З обережністю застосовувати при бронхіальній астмі, атопічному дерматиті.
• Аритмія, порок серця, серцева недостатність, стенокардія, ішемічна хвороба серця (ІХС).
• З обережністю застосовувати при гіпертензії.
• Набряк легень.
• Гіперкоагуляція, зневоднення.
• Важкі захворювання нирок, ниркова недостатність.

Профілактика алергії на йод нескладна; найчастіше непереносимість йодиду нейтралізується відмовою від кількох ліків або продуктів, які не є життєво важливими.