Набряк головного мозку: причини, симптоми, діагностика, лікування

Набряк головного мозку - універсальна неспецифічна реакція мозку, що характеризується порушеннями водно-іонного рівноваги в системі «нейрон-глия-адвентіціей».

[1], [2], [3], [4]

Причини набряку головного мозку

Набряком головного мозку можуть супроводжуватися нейротоксикоз, нейроінфекції, травми головного мозку, метаболічні порушення. Головні причини набряку мозку - гіпоксія і гіпоксемія, особливо в поєднанні з підвищенням рівня вуглекислоти. Важливу роль відіграють розлади метаболізму (гіпопрогеінемія), іонної рівноваги, а також алергічні стани. У дітей в основі набряку головного мозку лежать артеріальна гіпертензія і підвищення температури тіла, оскільки вони сприяють вазодилатації.

Набряк-набухання мозку багато авторів характеризують як універсальний неспецифічний реактивний процес, клінічним проявом якого є загальномозкові розлади. Різноманітні патогенетичні фактори, що призводять до набряку-набухання мозку, можна звести до 2 основних: судинному і тканинному. При підвищенні проникності судин розвивається інтерстиціальний набряк, при паренхиматозном пошкодженні - набухання мозку.

Набряк мозку - це скупчення вільної рідини в мозковій тканині, міжклітинному просторі.

Набухання мозку характеризується підвищеним зв'язуванням води біоколлоідамі структурних елементів мозку. Суть паренхиматозного механізму полягає у виникненні метаболічних зрушень, які сприяють накопиченню води в біоколлоідамі.

Патогенетична схема набряку-набухання мозку така:

• токсичну або гипоксическое вплив на рецептори судинного сплетення мозку і підвищення проникності судин приво-дять до гіперпродукції ліквору;
• зростання внутрішньочерепного тиску до рівня вище артеріального призводить до гіпоксії мозку;
• здавлення стовбура мозку супроводжується пригніченням ретикулярної формації і її активуючого впливу на кору мозку, спостерігається втрата свідомості; -
• гіпоксія призводить до дефіциту енергії, порушення метаболізму в клітинах мозку, ацидозу, накопичення метаболітів, різних БАВ (гістамін, кініни, аденозин і ін.), додатково ушкоджують мозкову тканину;
• катаболізм тканин супроводжується збільшенням осмотичного потенціалу тканинних колоїдів і кількості пов'язаної з ними води. Розпад тканин, накопичення метаболітів супроводжуються збільшенням осмотичного тиску всередині клітин і в інтерстиції, припливом до них вільної води.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми набряку головного мозку

На розвиток набряку головного мозку у дітей вказують симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску (проявляється у вигляді загальмозкові синдрому). Наростання тяжкості неврологічних змін і ступеня порушення свідомості, а також синдром дислокації структур головного мозку. На тлі клінічних проявів основного захворювання збільшуються слабкість, млявість, головний біль. Виникають або посилюються парези і паралічі, відбувається набряк соска зорового нерва. У міру поширення набряку розвиваються судоми, наростають млявість, сонливість, порушення діяльності серцево-судинної системи і дихання, з'являються патологічні рефлекси.

Набряк головного мозку у немовлят характеризується порушенням, головним болем, пронизливим «мозковим» криком, некупіруемой гіпертермією, вибухне великого джерельця, появою ригідності потиличних м'язів, сопором, комою і судомами. До перших ознак розвитку набряку головного мозку при синдромі Рейє і гострої ниркової недостатності відноситься поява децеребрационной ригідності з розширенням зіниць.

При синдромі дислокації мозкових структур розвиваються симптоми скронево-тім'яної або потиличної вклинения головного мозку: поява сходиться косоокості, анизокории і збільшення порушень вітальних функцій. Для компресії середнього мозку характерні окуломоторний кризи з розширенням зіниці і фіксацією погляду, підвищення м'язового тонусу, тахікардія, коливання артеріального тиску, гіпертермія. При здавленні стовбура настає втрата свідомості, спостерігаються мідріаз, анізокорія, блювота. Симптоми обмеження мозочка: брадикардія, брадіпное, блювота, дисфагія, парестезії в області плечей і рук, ригідність потиличних м'язів, що виникає до появи інших симптомів, і зупинка дихання.

Діагностика набряку головного мозку

Імовірність розвитку набряку головного мозку потрібно враховувати при будь-неясною втрати свідомості, судомах, гіпертермії, особливо на тлі якого-небудь захворювання. Істотне значення мають повторні, навіть короткочасні, гіпоксичні стани. Діагностувати набряк допомагає КТ або МРТ мозку, а також рентгенографія черепа. Спинномозкову пункцію слід проводити тільки в умовах стаціонару.

[15], [16], [17], [18]

Невідкладна медична допомога при набряку головного мозку

При набряку головного мозку у дітей проводять ревізію верхніх дихальних шляхів і забезпечують їх прохідність. Дають 50% кисень через маску або носові катетери. ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції проводять в умовах стаціонару. Призначають манітол внутрішньовенно кожні 6-8 год з подальшим введенням фуросеміду (лазиксу). Для зниження внутрішньочерепного тиску можливе застосування магнію сульфату.

Для забезпечення нейроплегіі, зниження потреби в кисні і при судорожному синдромі застосовують діазепам, дроперидол або натрію оксибат (натрію оксибутират). Рекомендовано введення дексаметазону і наркоз за допомогою барбітуратів - гексобарбітал (гексенал), фенобарбітал. Проводиться інфузійна терапія в обсязі добових потреб в рідині. Для поліпшення мікроциркуляції в головному мозку внутрішньовенно крапельно застосовують пентоксифілін (трентал). На 2-3-ю добу лікування набряку головного мозку, але не в гострий період, можливо призначення пірацетаму.

При транспортуванні хворий з набряком головного мозку і гострим підвищенням внутрішньочерепного тиску повинен лежати на спині з піднятим головним кінцем.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]