Набряк головного мозку: причини, симптоми, діагностика, лікування

Набряк головного мозку – це універсальна неспецифічна реакція мозку, що характеризується порушеннями водно-іонного балансу в системі нейрон-глія-адвентиція.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини набряку головного мозку

Набряк мозку може супроводжуватися нейротоксикозом, нейроінфекціями, травмами головного мозку та порушеннями обміну речовин. Основними причинами набряку мозку є гіпоксія та гіпоксемія, особливо в поєднанні з підвищеним рівнем вуглекислого газу. Важливу роль відіграють порушення обміну речовин (гіпопрогенемія), іонного балансу та алергічні стани. У дітей набряк мозку спричиняється артеріальною гіпертензією та підвищеною температурою тіла, оскільки вони сприяють вазодилатації.

Багато авторів характеризують набряк-набряк мозку як універсальний неспецифічний реактивний процес, клінічним вираженням якого є загальномозкові порушення. Різноманітні патогенетичні фактори, що призводять до набряку-набряку мозку, можна звести до 2 основних: судинних та тканинних. При підвищенні проникності судин розвивається інтерстиціальний набряк, при паренхіматозному ураженні - набряк мозку.

Набряк головного мозку – це скупчення вільної рідини в тканинах мозку та міжклітинному просторі.

Набряк мозку характеризується підвищеним зв'язуванням води біоколоїдами структурних елементів мозку. Суть паренхіматозного механізму полягає у виникненні метаболічних зрушень, що сприяють накопиченню води в біоколоїдах.

Патогенетична схема набряку-набряку головного мозку така:

• токсичний або гіпоксичний вплив на рецептори судинного сплетення мозку та підвищена проникність судин призводять до гіперпродукції спинномозкової рідини;
• підвищення внутрішньочерепного тиску до рівня, вищого за артеріальний, призводить до гіпоксії мозку;
• компресія стовбура мозку супроводжується пригніченням ретикулярної формації та її активуючого впливу на кору головного мозку, спостерігається втрата свідомості;
• гіпоксія призводить до енергетичної недостатності, порушення обміну речовин у клітинах мозку, ацидозу, накопичення метаболітів, різних біологічно активних речовин (гістаміну, кінінів, аденозину тощо), які ще більше пошкоджують тканини мозку;
• Катаболізм тканин супроводжується збільшенням осмотичного потенціалу тканинних колоїдів та кількості води, пов'язаної з ними. Розпад тканин та накопичення метаболітів супроводжуються підвищенням осмотичного тиску всередині клітин та в інтерстиції, а також припливом до них вільної води.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми набряку головного мозку

Про розвиток набряку мозку у дітей свідчать симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску (що проявляється як загальномозковий синдром), наростання вираженості неврологічних змін та ступеня порушення свідомості, а також синдром дислокації структур мозку. На тлі клінічних проявів основного захворювання посилюються слабкість, млявість, головний біль. Виникають або посилюються парези та паралічі, виникає набряк зорового нерва. У міру поширення набряку розвиваються судоми, млявість, сонливість, посилюються серцево-судинні та дихальні розлади, з'являються патологічні рефлекси.

Набряк мозку у немовлят характеризується збудженням, головним болем, пронизливим «мозковим» криком, неконтрольованою гіпертермією, випинанням великого тім’ячка, ригідністю потиличних м’язів, ступором, комою та судомами. Першими ознаками розвитку набряку мозку при синдромі Рея та гострій нирковій недостатності є поява децеребраційної ригідності з розширенням зіниць.

У разі дислокаційного синдрому структур мозку розвиваються симптоми скронево-тім'яної або потиличної грижі мозку: поява конвергентної косоокості, анізокорії та погіршення порушень життєво важливих функцій. Здавлення середнього мозку характеризується окоруховими кризами з розширенням зіниць та фіксацією погляду, підвищенням м'язового тонусу, тахікардією, коливаннями артеріального тиску та гіпертермією. При стисканні стовбура мозку настає втрата свідомості, спостерігаються мідріаз, анізокорія, блювота. Симптоми порушення мозочкової функції: брадикардія, брадипное, блювота, дисфагія, парестезія в плечах і руках, ригідність потиличних м'язів, що виникає раніше за інші симптоми, та зупинка дихання.

Діагностика набряку головного мозку

Можливість розвитку набряку мозку слід враховувати при будь-якій неясній втраті свідомості, судомах, гіпертермії, особливо на тлі будь-якого захворювання. Значне значення мають повторні, навіть короткочасні, гіпоксичні стани. КТ або МРТ головного мозку, а також рентген черепа допомагають діагностувати набряк. Спинномозкову пункцію слід проводити лише в умовах стаціонару.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Невідкладна медична допомога при набряку головного мозку

При набряку мозку у дітей оглядають верхні дихальні шляхи та перевіряють їх прохідність. Через маску або носові катетери подають 50% кисень. Штучна вентиляція легень у режимі помірної гіпервентиляції проводиться в умовах стаціонару. Манітол призначають внутрішньовенно кожні 6-8 годин, а потім вводять фуросемід (лазикс). Для зниження внутрішньочерепного тиску можна використовувати сульфат магнію.

Для забезпечення нейроплегії, зменшення потреби в кисні та при судомному синдромі застосовують діазепам, дроперидол або натрію оксибат (натрій оксибутират). Рекомендується введення дексаметазону та анестезія барбітуратами – гексобарбіталом (гексеналом), фенобарбіталом. Інфузійна терапія проводиться в обсязі добової потреби в рідині. Для покращення мікроциркуляції в мозку внутрішньовенно крапельно застосовують пентоксифілін (трентал). На 2-3-й день лікування набряку мозку, але не в гострому періоді, може бути призначений пірацетам.

Під час транспортування пацієнта з набряком головного мозку та гострим підвищенням внутрішньочерепного тиску йому слід лежати на спині з піднятим головним кінцем.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]