Медичний експерт статті
Нові публікації
Судинні ураження мозку: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Серед судинних мальформацій церебральних артеріол найпоширенішими є артеріовенозні мальформації та аневризми.
Артеріовенозні мальформації (АВМ)
Артеріовенозні мальформації – це мережі розширених кровоносних судин, через які артерії безпосередньо впадають у вени. Артеріовенозні мальформації найчастіше виникають у місці розгалуження церебральних артерій, зазвичай у паренхімі мозку лобово-тім'яної області, лобової частки, латерального мозочка або судин потиличної частки. Артеріовенозні мальформації можуть кровоточити або безпосередньо стискати тканину мозку, що призводить до судом або ішемії. Артеріовенозні мальформації можуть бути випадковими знахідками на КТ або МРТ; КТ з контрастуванням або без нього зазвичай виявляє артеріовенозні мальформації діаметром більше 1 см. Артеріовенозні мальформації слід підозрювати, якщо пацієнт скаржиться на відчуття шуму в голові. Ангіографія необхідна для підтвердження діагнозу та оцінки операбельності артеріовенозних мальформацій.
Облітерація поверхневих артеріовенозних мальформацій можлива за допомогою комбінованих втручань з використанням мікрохірургії, радіохірургії та ендоваскулярної корекції. Для корекції глибоких та великих артеріовенозних мальформацій, але не більше 3 см у діаметрі, використовуються стереотаксична радіохірургія, ендоваскулярні методи лікування (наприклад, передрезекційна емболізація або тромболізис через внутрішньоартеріальний катетер) або коагуляція сфокусованим протонним пучком.
[ Аневризми
Аневризми – це вогнищеві розширення артерій. Поширеність аневризм серед населення становить приблизно 5%. Найпоширенішими причинами аневризм є артеріосклероз, артеріальна гіпертензія та спадкові захворювання сполучної тканини (зокрема, синдром Елерса-Данлоса, псевдоксантома еластична, аутосомно-домінантна полікістозна хвороба нирок). Іноді септичні емболи індукують розвиток мікотичних аневризм. Церебральні аневризми зазвичай мають діаметр не більше 2,5 см, мішкоподібну (не веретеноподібну) форму, іноді з невеликими множинними виступами зі стоншеною стінкою (пучкоподібна аневризма). Більшість аневризм – це аневризми середньої або передньої мозкової артерії або сполучних гілок кола Віллізія, особливо в місцях артеріальної біфуркації. Мікотичні аневризми зазвичай розвиваються дистально до першого відхилення артеріальних гілок кола Віллізія. Багато аневризм є безсимптомними, але деякі викликають симптоми через стиснення сусідніх структур. Окорухові паралічі, диплопія, косоокість та біль в орбіті можуть свідчити про стиснення черепних нервів III, IV, V або VI ступенів. Втрата зору та бітемпоральні дефекти поля зору можуть свідчити про стиснення зорового хіазми. Кровотеча з аневризм у субарахноїдальний простір викликає симптоми субарахноїдального крововиливу. Аневризми не обов'язково викликають головний біль до розриву, хоча мікрогеморагії, що передують розриву, цілком можуть бути джерелом головного болю. Аневризми часто є випадковими знахідками на КТ або МРТ. Для верифікації діагнозу необхідна ангіографія або магнітно-резонансна ангіографія. Якщо розмір безсимптомної аневризми в зоні кровопостачання передньої мозкової артерії не перевищує 7 мм, ризик розриву вважається низьким і не виправдовує ризиків, пов'язаних з хірургічною корекцією. Якщо у пацієнта велика аневризма в зоні кровопостачання задньої мозкової артерії, є симптоми кровотечі або стиснення сусідніх структур мозку, то показана негайна ендоваскулярна операція.
Що потрібно обстежити?