Лікування загрози переривання вагітності

Перший триместр вагітності є найскладнішим періодом вагітності та значною мірою визначає її перебіг. У цей період відбувається формування плаценти, ембріогенез та формування складних взаємозв'язків між матір'ю та плодом. Лікування в цей період має проводитися таким чином, щоб не порушувати ці складні процеси, щоб застосовувані препарати не мали тератогенної чи ембріотоксичної дії та не порушували складні гормональні та імунні взаємозв'язки.

Враховуючи, що на ранніх термінах вагітності (2-4 тижні) спонтанні викидні спричинені хромосомними аномаліями у понад 50% випадків, ми не рекомендуємо використовувати методи гормональної та імунної терапії у випадках, коли причина викидня неясна та не було обстеження до вагітності та підготовки до вагітності. Ліки, в тому числі гормональні, слід призначати за суворими показаннями та в мінімальних, але ефективних дозах. Щоб обмежити тривалість застосування ліків, доцільно використовувати немедикаментозні методи терапії.

Якщо існує загроза переривання вагітності в першому триместрі, необхідно терміново зробити УЗД для визначення життєздатності ембріона, оскільки часто ознаки загрози з'являються після загибелі ембріона. Після встановлення факту серцебиття ембріона лікування має бути комплексним:

1. Фізичний та сексуальний спокій;
2. Психотерапія, заспокійливі засоби: відвар пустирника, валеріана. Психодіагностичне тестування проведене в клініці невиношування вагітності методом багатогранного дослідження особистості.

З настанням вагітності тривожно-депресивний невротичний синдром характеризувався станом внутрішньої напруги, невизначеності, тривоги, зниженням настрою, песимістичною оцінкою світогляду, що свідчило про виникнення значного психологічного дискомфорту. Патогенетичну основу психовегетативного синдрому складають різні форми розпаду активності неспецифічних інтегративних систем мозку, що призводило до порушення адаптивної цілеспрямованої поведінки. Можна припустити, що психосоматична єдність організму сприяє підтримці певного рівня патологічних змін у жінок зі звичним невиношуванням вагітності в тих органах і системах, які забезпечують успішний розвиток вагітності, утворюючи замкнене коло. Основною метою лікування психовегетативного синдрому є зниження рівня тривожності шляхом зміни ставлення до психотравмуючих факторів та оптимістичної оцінки результату вагітності, чого можна досягти за допомогою психотерапії, акупунктури, а також шляхом лікування загрози переривання та усунення больового синдрому як факторів, що посилюють відчуття тривоги. Відсутність коригувальної терапії психовегетативних розладів у комплексі лікувальних заходів часто пояснює недостатню ефективність медикаментозного лікування невиношування вагітності у цій групі жінок.

Альтернативною терапією може бути застосування препарату Магне-Vb. Експериментальні дослідження показали ефективність антистресової дії магнію. Клінічні дослідження показали, що інтенсивність тривожності знизилася на 60%. Магній є каталізатором ферментативної активності, ініціює метаболізм білків, нуклеїнів, ліпідів та глюкози. Піридоксин (вітамін B6) також має антистресову дію, а також відіграє роль ферменту стосовно білкового обміну. Магній запобігає проникненню кальцію в клітину і таким чином знімає м'язовий спазм, має антитромботичну дію, впливаючи на метаболізм простациклінів.

Препарат Магне-Вб призначають у дозі 4 таблетки на день. Схема прийому може бути 2 таблетки вранці та 2 таблетки на ніч; а також 1 таблетка вранці, 1 таблетка в обід та 2 таблетки на ніч. Тривалість прийому визначається самопочуттям пацієнтки від 2 тижнів до майже всього періоду вагітності. Препарат добре переноситься, побічних ефектів майже ні в кого не спостерігалося. Магне-Вб призначають з 5-6 тижня вагітності, особливо пацієнткам з високим рівнем тривожності та вираженим больовим синдромом. Порушень у розвитку плода від застосування магнієтерапії не відзначено.

Досвід використання Магне-Вб протягом 2 років у понад 200 пацієнтів показав такі результати:

• седативний ефект, зниження тривожності, нормалізація сну відзначено у 85% вагітних;
• зменшення болю внизу живота та попереку спостерігалося у 65% вагітних жінок;
• Нормалізація функції кишечника відзначалася у всіх пацієнтів, які страждали на запор.

Таким чином, Магне-Вб є ефективним засобом лікування загрози викидня поряд з етіопатогенетичними методами у дуже складного контингенту пацієнток. Магне-Вб забезпечує оптимальний рівень клітинного метаболізму та діє як м'який транквілізатор, замінюючи його. Магне-Вб рекомендується для широкого застосування в акушерській практиці, в стаціонарних та амбулаторних умовах, як самостійний засіб, а також як препарат, що посилює інші методи лікування загрози передчасного викидня, особливо у такому складному контингенті, як вагітні зі звичним невиношуванням вагітності.

• Спазмолітична терапія: но-шпа 0,04 г 3 рази на день, супозиторії з папаверину гідрохлоридом 0,02 - 3-4 рази на день. При сильному болю застосовують но-шпу 2,0 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на день, баралгін 2,0 мл внутрішньом'язово.
• Патогенетично обґрунтована гормональна терапія залежно від причин загрози переривання, гормональних показників та терміну вагітності. Дози препаратів підбираються індивідуально під контролем клінічних та лабораторних даних.