Мертвонародження

До мертвонародженим відносять дітей, що народилися мертвими на терміні після 24 тижнів вагітності. Внутрішньоутробна смерть плоду може статися на будь-якому терміні вагітності або під час пологів. Пологи мертвим плодом викликають сильне емоційне напруження як у породіллі, так і у акушерського персоналу, тому болю і процес розродження в цих обставинах можуть здаватися марними і марними, а самі матері можуть відчувати себе винуватими і вважати, що ця подія в якійсь мірі є покаранням для них .

Через кілька годин після внутрішньоутробної смерті плода його шкіра починає лущитися. У таких плодів шкіра має характерний мацерований вид (так званий мацерований мертвонароджений), чого не спостерігається при народженні щойно померлого в утробі плода (так званий свіжий мертвонароджений). У разі внутрішньоутробної смерті плода відбуваються його мимовільні пологи (в 80% випадків це спостерігається протягом найближчих 2 тижнів, в 90% - протягом 3 тижнів), проте, як правило, пологи індукують відразу після того, як діагностується смерть плоду, щоб запобігти тривалий очікування матір'ю мимовільних пологів, а також мінімізувати ризик коагулопатні. Розвиток ДВС-синдрому спостерігається досить рідко, за винятком випадків, коли терміни вагітності перевищують 20 тижнів, а його посмертне перебування плода в утробі триває більше 4 тижнів; втім, для початку пологів наявність коагулопатії дуже небажано.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини мертвонароджених

Токсемія, хронічна артеріальна гіпертензія, хронічні хвороби нирок, цукровий діабет, інфекція, гарячкові стану (з температурою тіла понад 39,4 ° С), пороки розвитку плоду (11% мацерированной мертвонароджень і 4% свіжих мертвонароджень обумовлені хромосомними аномаліями), жовтяниця, переношування . Відшарування нормально розташованої плаценти і перекрут пуповини можуть бути причинами смерті плоду в ході пологів. У 20% випадків не виявляється ніяких видимих причин для мертвонародження.

[7], [8], [9], [10],

Розпізнавання

Матері зазвичай повідомляють лікаря про припинення рухів плода. Серцебиття плоду не вислуховується (за допомогою стетоскопа Pinard або кардіотокографії). Також не вдається виявити серцеві скорочення плода при ультразвуковому дослідженні.

Тактика ведення

Пологи викликають, використовуючи лікарську форму простагландинів для вагінального введення, або вводячи їх так, щоб вони не проникали всередину амніону (величина дози варіює залежно від реакції матки). Застосування окситоцину внутрішньовенно тягне за собою ризик супутньої травми матки або її шийки, тому його рекомендують вводити тільки після припинення інфузії простагландинів. Інфузія одного тільки окситоцину може застосовуватися для індукції пологів у випадках, коли шийка «дозріла» (показник більше 4 за шкалою Bishop, термін вагітності більше 35 тижнів). Проведення амниотомии протипоказано, оскільки супроводжується ризиком внесення інфекції.

Забезпечують належний аналгезию під час пологів (при проведенні епідуральної анестезії проводять тести, які контролюють стан системи гемостазу). Бажано, щоб при пологах був присутній близька людина - для моральної підтримки. Після народження мертвої дитини його слід сповити, як і будь-якого іншого новонародженого, і дати матері подивитися на нього і потримати на руках (якщо вона того пожелаег). Може бути зроблена фотографія дитини і віддана матері додому. Якщо мертвонародженою дитиною дається ім'я і проводиться повноцінний похоронний обряд за допомогою служб ритуальних послуг, то це також може сприяти пом'якшенню гіркоти понесеної втрати.

Процедура контролю пологів мертвим плодом (з метою встановлення можливої причини мертвонародження). Досконально аналізують випадок пологів мертвим плодом, вивчають клінічні фотографії. Забезпечують проведення аутопсії і гістологічного дослідження плаценти. Здійснюють забір мазків з верхніх відділів піхви для бактеріологічного дослідження. Кров матері і плоду піддають дослідженню на інфекції, що об'єднуються в англомовній медичній термінології під абревіатурою TORCH-інфекції: Т - токсоплазмоз, О - інші (наприклад, СНІД, сифіліс), R - краснуха, С - цитомегалия, герпес (і гепатит). Кров матері піддають дослідженню на кислотний тест Kleihauher-Betke (виявляють взаємообмін крові матері і плоду як можливої причини незрозумілого мертвонародження), а також на виявлення вовчакового антикоагулянту. Проводять хромосомний аналіз крові і шкіри плода.

Породіллі пропонують придушення лактації (бромокриптин по 2,5 мг всередину в 1-й день, потім по 2,5 мг кожні 12 год всередину протягом 14 днів). Після отримання результатів дослідження призначають батькам зустріч для обговорення причин мертвонародження. При необхідності батьків направляють на генетичну консультацію.

Заходи в допомогу батькам при мертвонароджень (в Великобританії)

• За фактом мертвонародження на термінах більш 24-го тижня вагітності, необхідно буде укласти (лікарем-акушером) сертифіката про мертвонароджень, який батьки протягом 42 діб з дня пологів повинні передати архіваріуса-реєстратору народжень і смертей, Прізвище батька фіксується в регістрі тільки тоді, коли батьки перебувають у шлюбі або ж якщо реєстрацію оформляють обоє батьків.
• Архіваріус-реєстратор видає сертифікат на поховання або кремацію, який батьки повинні представити співробітникам похоронного бюро або лікарняній адміністрації. Якщо батьки обрали приватні похорон, вони повинні самі оплачувати їх вартість, якщо вони обрали «лікарняні» похорон, їх вартість оплачує адміністрація лікарні. У сертифікаті про реєстрацію повинні бути вказані ім'я мертвонародженого дитини (якщо йому було дано ім'я), прізвище реєстратора та дата мертвонародження.
• Лікарні, грунтуючись на підписаних обома батьками документах, пропонують «лікарняні» похорон для мертвонароджених (на умовах, обумовлених з представниками похоронної служби). Якщо батьки бажають самі оплатити «лікарняні» похорон, то адміністрація стаціонару має право прийняти цю плату. Адміністрація повинна заздалегідь повідомити батьків про дату і час похорону з тим, щоб вони могли бути присутніми на них, якщо того побажають. При «лікарняних» похоронах забезпечується труну, похорон ж виробляються найчастіше в багатомісних могилах, розташованих в секціях кладовищ, спеціально відведених для дітей. Адміністрація стаціонару повинна проінформувати батьків про місце розташування могили. Могильов не позначені, тому якщо батьки не були присутні на похоронах, але захочуть пізніше відвідати кладовище, то їм рекомендується звернутися до відповідального співробітника кладовища з тим, щоб на відповідній могилі були нанесені тимчасові позначення. При бажанні батьки можуть купити одномісну могилу, на якій в подальшому встановити надгробний камінь. Лікарня може організувати кремацію, проте така процедура оплачується батьками.
• Батькам мертвонародженого дитини слід звернутися до місцевого відділення організації, яка надає консультативну та психологічну допомогу лицям, які зазнали втрату близьких людей або родичів, наприклад SANDS (Товариство з надання допомоги батькам, які перенесли народження мертвої дитини або смерть новонародженого). Гіркота втрати зберігається дуже тривалий час, і у батьків можуть викликати утруднення контакти з медичними працівниками через постійні вибачень останніх.

[11], [12], [13],