Мертвонародження

Мертвонароджені діти – це діти, народжені мертвими після 24 тижнів вагітності. Внутрішньоутробна смерть плода може статися на будь-якому терміні вагітності або під час пологів. Мертвонароджені діти викликають великий емоційний стрес як у матері, так і у акушерського персоналу, тому біль і процес пологів за цих обставин можуть здаватися марними та марними, а самі матері можуть відчувати провину та вважати те, що сталося, певним чином покаранням для них.

Через кілька годин після внутрішньоутробної смерті плода його шкіра починає лущитися. У таких плодів шкіра має характерний мацерований вигляд (так звана мацерована мертвонародженість), чого не спостерігається при народженні плода, щойно помер в утробі матері (так звана свіжа мертвонародженість). У разі внутрішньоутробної смерті плода відбувається його спонтанне народження (у 80% випадків це спостерігається протягом наступних 2 тижнів, у 90% - протягом 3 тижнів), проте, як правило, пологи викликають одразу після діагностики смерті плода, щоб запобігти тривалому очікуванню матері спонтанних пологів, а також мінімізувати ризик коагулопатії. Розвиток ДВЗ-синдрому досить рідкісне, за винятком випадків, коли термін вагітності перевищує 20 тижнів, а посмертне перебування плода в утробі матері триває більше 4 тижнів; проте наявність коагулопатії є дуже небажаною для початку пологів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини мертвонародження

Токсикомія, хронічна гіпертензія, хронічна хвороба нирок, цукровий діабет, інфекція, лихоманка (з температурою тіла понад 39,4 °C), вади розвитку плода (11% мацерованих мертвонароджених і 4% свіжих мертвонароджених зумовлені хромосомними аномаліями), жовтяниця, перенароджені плоди. Відшарування плаценти та перекрут пуповини можуть бути причинами загибелі плода під час пологів. У 20% випадків видима причина мертвонародження не виявляється.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Визнання

Зазвичай матері повідомляють лікарю, що плід перестав рухатися. Серцебиття плода не чути (за допомогою стетоскопа Пінара або кардіотокографії). Також неможливо виявити серцебиття плода під час ультразвукового дослідження.

Тактика управління

Пологи викликають вагінально або шляхом їх введення таким чином, щоб вони не проникали крізь амніон (доза варіюється залежно від реакції матки). Внутрішньовенне введення окситоцину несе ризик вторинної травми матки або шийки матки, тому його рекомендується використовувати лише після припинення інфузії простагландинів. Інфузію окситоцину можна використовувати лише для стимуляції пологів, коли шийка матки дозріла (бал за шкалою Бішопа більше 4, термін гестації більше 35 тижнів). Амніотомія протипоказана через ризик інфекції.

Забезпечення адекватного знеболення під час пологів (проводяться тести для контролю системи гемостазу під час епідуральної анестезії). Бажано, щоб під час пологів була присутня близька людина для моральної підтримки. Після народження мертвонародженої дитини її слід сповивати, як будь-якого іншого новонародженого, і дозволяти їй дивитися на неї та тримати її на руках (якщо вона цього бажає). Можна зробити фотографію дитини та передати її матері вдома. Дати ім'я мертвонародженій дитині та провести повноцінну похоронну церемонію за допомогою ритуальних служб також може допомогти полегшити горе втрати.

Процедура моніторингу мертвонародження (з метою встановлення можливої причини мертвонародження). Ретельно аналізується випадок мертвонародження, вивчаються клінічні фотографії. Проводиться розтин та гістологічне дослідження плаценти. З верхніх відділів піхви беруться мазки для бактеріологічного дослідження. Кров матері та плода досліджується на інфекції, які в англомовній медичній термінології об'єднані під абревіатурою TORCH-інфекції: T - токсоплазмоз, O - інші (наприклад, СНІД, сифіліс), R - краснуха, C - цитомегаловірус, герпес (та гепатит). Кров матері досліджується на кислотну пробу Клейхауера-Бетке (для виявлення кровообміну між матір'ю та плодом як можливої причини нез'ясованої мертвонародження), а також для виявлення вовчакового антикоагулянту. Проводиться хромосомний аналіз крові та шкіри плода.

Матері пропонують пригнічення лактації (бромокриптин 2,5 мг перорально в перший день, потім 2,5 мг кожні 12 годин перорально протягом 14 днів). Після отримання результатів аналізів батькам планують зустріч для обговорення причин мертвонародження. За необхідності батьків направляють на генетичне консультування.

Заходи допомоги батькам у випадках мертвонароджень (у Великій Британії)

• У разі мертвонародження після 24-го тижня вагітності має бути видане свідоцтво про мертвонародження (акушером-гінекологом), яке батьки повинні подати до реєстратора актів цивільного стану протягом 42 днів з дати народження. Прізвище батька записується в реєстр лише за умови, що батьки перебувають у шлюбі або якщо обоє батьків зареєстровані.
• Архіваріус-реєстратор видає свідоцтво про поховання або кремацію, яке батьки повинні пред'явити до адміністрації похоронного бюро або лікарні. Якщо батьки обрали приватний похорон, вони повинні оплатити його самостійно; якщо вони обрали «лікарняний» похорон, то його оплатить адміністрація лікарні. У свідоцтві про реєстрацію має бути зазначено ім'я мертвонародженої дитини (якщо їй було дано ім'я), ім'я реєстратора та дату мертвонародження.
• Лікарні, на підставі документів, підписаних обома батьками, пропонують «лікарняні» похорони для мертвонароджених (за умовами, узгодженими з похоронною службою). Якщо батьки бажають самостійно оплатити «лікарняні» похорони, адміністрація лікарні має право прийняти цю оплату. Адміністрація повинна заздалегідь повідомити батьків про дату та час похорону, щоб вони могли бути присутніми на ньому, якщо забажають. Для «лікарняних» похоронів надається труна, і поховання часто проводиться в кількох могилах, розташованих на ділянках кладовищ, спеціально відведених для дітей. Адміністрація лікарні повинна повідомити батьків про місцезнаходження могили. Могили не позначені, тому, якщо батьки не були присутні на похороні, але бажають відвідати кладовище пізніше, їм рекомендується звернутися до відповідального працівника кладовища, щоб на відповідній могилі було встановлено тимчасові позначки. За бажанням батьки можуть придбати окрему могилу, на якій згодом буде встановлено надгробний пам'ятник. Лікарня може організувати кремацію, але цю процедуру оплачують батьки.
• Батькам мертвонародженої дитини слід звернутися до місцевої організації з консультування та підтримки у зв'язку з втратою близької людини, такої як SANDS (Товариство підтримки мертвонароджених та немовлят). Горе втрати може тривати дуже довго, і батькам може бути важко спілкуватися з медичними працівниками через постійні вибачення.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]