Передчасне старіння плаценти: що означає, ознаки, чим загрожує

Старіння плаценти – це серйозний стан, який може виникнути під час вагітності. Передчасне старіння плаценти може призвести до того, що дитина не отримуватиме поживних речовин, необхідних для виживання, що вимагатиме народження дитини раніше встановленого терміну. Але не панікуйте, потрібно розуміти причини патології, щоб знати прогноз і тактику лікування.

[ 1 ]

Причини раннього старіння плаценти

Щоб говорити про механізми та причини цієї проблеми, ми повинні спочатку зрозуміти, що означає старіння плаценти і чому воно потрібне під час вагітності?

Плацента – це орган, який розвивається в матці під час вагітності. Плацента та її здоров'я життєво важливі для здоров'я вагітних жінок та розвитку плода. Багата кров'ю плацента прикріплюється до стінки матки та з'єднана з дитиною через пуповину. Цей орган забезпечує кисень, поживні речовини та фільтрує відходи життєдіяльності плода під час вагітності. Він також відіграє важливу роль у виробленні гормонів та захищає плід від бактерій та інфекцій.

Плацента виробляє низку гормонів, необхідних під час вагітності, таких як лактоген, естроген і прогестерон. Вона відокремлює кров матері від крові дитини, захищаючи її від інфекцій. Плацента часто розвивається низько в утробі матері, але зміщується вбік або вгору, коли матка розтягується. Положення плаценти буде перевірено на вашому УЗД на 18 тижні.

Поширена думка, що під час нормальної вагітності плацента поступово зростає та знаходиться на межі переходу до морфологічного та фізіологічного старіння. Це відбувається ближче до дати пологів, що супроводжується незначним зниженням функції плаценти. Норма старіння плаценти передбачає саме цей процес.

Фізіологічне старіння плаценти вважається однією з невід'ємних і прогресивних частин її розвитку, що призводить до незворотної втрати функціональної здатності підтримувати гомеостаз і зменшувати пошкодження. Але в певних випадках це відбувається раніше, ніж необхідно, що відповідно впливає на дитину.

Ріст плаценти та синтез ДНК у її клітинах припиняється приблизно на 36-му тижні вагітності, і будь-яке подальше збільшення розміру плаценти зумовлене збільшенням розміру клітин, а не збільшенням їх кількості. Ріст плаценти, звичайно, сповільнюється, але не зупиняється протягом останніх кількох тижнів вагітності, хоча це уповільнення росту є постійним і незворотним. Якщо діє якийсь фактор, процес старіння може розпочатися раніше, а це означає, що знижуються як бар'єрна функція плаценти, так і синтезовані гормони. Все це уповільнює ріст плода або стимулює передчасні пологи.

Причини передчасного старіння плаценти іноді невідомі. Але є деякі можливі причини. Куріння під час вагітності може спричинити кальцифікацію плаценти. У міру цього кальцифікаційного процесу плацента починає рости швидше, оскільки її частини відмирають. Дослідження показали, що дрібні бактерії, відомі як нанобактерії, також можуть спричиняти кальцифікацію плаценти. У міру кальцифікації плацента старіє передчасно, що наражає на небезпеку як матір, так і дитину. Інші ризики передчасного старіння плаценти включають діабет і високий кров'яний тиск у матері.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику

Фактори ризику плацентарних розладів, включаючи старіння плаценти, залежать від етнічної приналежності, способу життя та історії хвороби. Різні фактори можуть впливати на здоров'я плаценти під час вагітності, деякі з них можна змінити, а деякі ні. Одним із прикладів є вік матері. Деякі проблеми з плацентою частіше зустрічаються у жінок старшого віку, особливо після 40 років. Високий кров'яний тиск може вплинути на вашу плаценту.

Старіння плаценти частіше зустрічається у близнюків. Якщо ви вагітні більш ніж однією дитиною, у вас може бути підвищений ризик певних проблем з плацентою.

Розлади згортання крові: будь-який стан, який або погіршує здатність крові до згортання, або підвищує ймовірність згортання крові, збільшує ризик певних проблем з плацентою.

Попередня операція на матці. Якщо у вас раніше була операція на матці, така як операція з видалення фіброміоми, у вас підвищений ризик розвитку певних проблем з плацентою.

Попередні проблеми з плацентою. Якщо у вас були проблеми з плацентою під час попередньої вагітності, у вас може бути підвищений ризик повторного зараження.

Зловживання алкоголем або наркотиками: передчасне старіння плаценти частіше зустрічається у жінок, які курять або вживають незаконні наркотики під час вагітності.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Патогенез старіння плаценти найчастіше полягає в утворенні кальцифікатів, які порушують структуру та, відповідно, функції плаценти. Кальцинація плаценти з 37 тижнів вважається нормальною і не є причиною для занепокоєння. Кальцинація плаценти до 37 тижнів стає більш небезпечною для дитини. Чим молодша дитина, коли відбувається кальцифікація, тим важчий стан.

Старіюча плацента не функціонує так добре, як повинна, і це може означати, що вона не постачає дитині достатньо кисню та поживних речовин. Відкладення кальцію в плаценті можуть призвести до відмирання її частин або заміни їх фіброзною тканиною, яка є марною тканиною плаценти.

Відкладення кальцію також можуть збільшити ризик утворення тромбів у плаценті. Вони можуть затвердіти кровоносні судини в плаценті та уповільнити кровотік до дитини. Всі ці зміни можуть бути причиною старіння плаценти.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми раннього старіння плаценти

Симптоми старіння плаценти в першу чергу впливають на дитину. Тому перші ознаки цієї патології мамі важко визначити лише за власними відчуттями. Якщо мова йде про старіння плаценти в третьому триместрі, коли дитина вже активна, то симптоми проявлятимуться саме порушенням її активності. Коли жінка починає відчувати рухи дитини, це відповідає 20-му тижню. До 30-го тижня вона вже дуже активна. Коли плацента старіє, порушується кровообіг, що призводить до гіпоксії. Гіпоксія знижує активну діяльність мозку, тому дитина може перестати активно рухатися. Це може бути одним з перших проявів, коли раніше активна дитина починає менше рухатися. Старіння плаценти не впливає на самопочуття самої жінки, тому жінці слід насторожитися перш за все до своїх взаємних відчуттів з дитиною.

Маловоддя та старіння плаценти часто поєднуються, оскільки зменшення кількості навколоплідних вод може бути фактором розвитку та старіння. У цьому випадку ознаки розвиваються у другому триместрі. Коли окружність живота жінки повинна збільшуватися згідно з терміном, цього не відбувається, оскільки вміст навколоплідних вод низький. Це один з основних проявів патології. Як правило, цей симптом змушує зробити УЗД, і за його результатами вже точно визначається старіння плаценти. Передчасне старіння плаценти з кальцифікатами також є лише ознакою УЗД, і підтверджує діагноз старіння.

Час старіння плаценти відповідає розвитку цього органу. Існують стадії старіння плаценти, які також повинні відбуватися за нормальних умов під час фізіологічної вагітності.

1. Перша стадія або нульовий ступінь – це процес формування власне плаценти, ріст її клітин, синтез ДНК у клітинах, збільшення кількості тканини та функціональна активація часточок. Ця стадія починається з початку плацентації та триває до двадцять восьмого-тридцятого тижня. На цьому етапі плацента повинна бути повністю сформована та активно виконувати свої функції.
2. Друга стадія або 1-й ступінь – це процес активного росту, що відповідає зростанню плода. На цьому етапі плацента починає синтезувати деякі специфічні гормони та речовини, необхідні дитині на цьому етапі, наприклад, сурфактант. Ця стадія триває до тридцять четвертого тижня.
3. Третя стадія або 2-й ступінь – це період зрілості плаценти, який забезпечує всі життєво важливі показники дитини до самого періоду пологів, тобто триває до тридцять дев'ятого-сорокового тижня вагітності, доки не настануть пологи. Якщо пологи не відбуваються, то починається процес старіння фізіологічно.
4. Четверта стадія або 3-й ступінь – це фізіологічне старіння плаценти, яке може початися з 37-го тижня або пізніше. У будь-якому випадку, за кілька днів або тижнів до пологів старіння – це нормальний процес.

Період старіння плаценти по тижнях під час фізіологічного процесу обмежується терміном тридцять сім тижнів і сорок два тижні – періодом, коли повинні відбутися пологи.

Раннє передчасне старіння плаценти спостерігається, коли ознаки кальцифікації або припинення росту плаценти спостерігаються менше ніж 37 тижнів.

У чому небезпека та загроза старіння плаценти? Питання про те, чи є кальцифікація плаценти проявом патології чи її ускладненням, досі обговорюється. Але точно відомо, що її можна вважати наслідком цього процесу старіння. Кальцифікація плаценти стосується кальцієвих відкладень, які з'являються на плаценті. Ці кальцієві відкладення можуть призвести до відмирання деяких дрібних частин плаценти. Вони також можуть затвердіти або закупорити кровоносні судини матері. Це призведе до гіпоксії плода, а найімовірніше, до затримки розвитку дитини, що є одним із ускладнень.

Пологи з передчасним старінням плаценти часто є передчасними, оскільки це зазвичай відбувається до пологів і є одним із факторів початку пологів. Це також можна вважати одним із ускладнень.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика раннього старіння плаценти

Як визначається старіння плаценти? Інструментальна діагностика тут є першочерговою, і цей діагноз можна встановити лише на основі даних УЗД. Тому важливо проходити планові огляди та здавати аналізи.

Під час кожного планового ультразвукового обстеження плода оцінюється якість плаценти. Класифікація плаценти стосується системи ультразвукової оцінки плаценти на основі її зрілості. Система класифікації виглядає наступним чином:

Клас 0 – термін вагітності менше 18 тижнів:

• рівномірна ехогенність;
• гладка хоріонічна пластинка.

Клас I – термін вагітності 18-29 тижнів:

• випадкова паренхіматозна кальцифікація (поодинокі гіперехогенні ділянки);
• дрібні заглиблення хоріонічної пластинки.

II клас – термін вагітності більше 30 тижнів:

• епізодичні базальні кальцифікати (гіперехогенні ділянки);
• глибші заглиблення хоріонічної пластинки (не досягає базальної пластинки).

Клас III – термін вагітності більше 39 тижнів:

• значна кальцифікація базальної пластинки;
• хоріонічна пластинка, перервана заглибленнями (часто кальцифікованими), що досягають базальної пластинки;
• раннє прогресування до III стадії розвитку плаценти

Такі ультразвукові ознаки повинні бути нормальними; якщо є відхилення, їх можна класифікувати як передчасне старіння плаценти.

Коли кальцифікати виявляються на ранніх термінах вагітності, це може свідчити про те, що плацента старіє швидше, ніж слід. Для більшості жінок з кальцифікатами плаценти необхідний ретельний контроль за ростом дитини.

[ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз старіння плаценти слід проводити з хронічною плацентарною недостатністю. Час від часу плацента може функціонувати неправильно. Коли це трапляється, вона може не забезпечувати достатньо поживних речовин, що спричиняє плацентарну недостатність. Але цей процес є хронічним, на відміну від старіння плаценти. Тому плацентарна недостатність часто призводить до затримки росту плода та низької ваги при народженні у немовлят. Тоді як зі старінням ріст не змінюється, і часто відбуваються передчасні пологи.

Лікування раннього старіння плаценти

Як зупинити і чим лікувати старіння плаценти? Потрібно сказати, що зупинити цей процес дуже важко. Тому в лікуванні використовують препарати, що покращують кровотік в області плаценти та покращують кровообіг плода.

1. Курантил застосовується при старінні плаценти як засіб зниження ризику тромбозу. Часто при старінні плаценти утворюються кальцифікати, на яких можуть утворюватися тромби. Щоб уникнути цього, Курантил використовується як лікарський засіб у комплексній терапії. Спосіб застосування може бути пероральним. Дозування – починаючи від 75 міліграмів на добу, при необхідності дозу можна збільшити. Побічні ефекти можуть бути у вигляді початку кровотеч різної локалізації, підвищення тиску, відчуття жару. Препарат не протипоказаний при вагітності, але запобіжні заходи – застосовувати з обережністю при загрозі викидня.
2. Актовегін також використовується як симптоматичний засіб від старіння плаценти. Це активатор клітинної енергії, який покращує кровообіг та живлення клітин у зоні плаценти. Спосіб застосування препарату також пероральний у формі драже. Дозування для жінок – одне драже тричі на день. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді тяжкої кропив’янки. Застереження – застосовувати з обережністю на ранніх термінах.
3. Флебодіа – це венотонізуючий препарат, що покращує лімфодренаж від тканин і кровообіг у капілярах. Його можна використовувати у разі старіння плаценти, особливо якщо це поєднується з набряками у жінок або варикозним розширенням вен. Препарат приймають перорально. Дозування: одна таблетка один раз на день. Побічні ефекти можуть включати головний біль. Застереження: прийом препарату слід припинити за десять днів до пологів.

Вітаміни можуть бути дуже актуальними в лікуванні старіння плаценти, оскільки вони покращують трофіку тканин і можуть активувати ріст плода та нормалізувати функцію плаценти. Можна використовувати комплексні вітаміни для вагітних.

Харчування відіграє важливу роль у передчасному старінні плаценти, оскільки раціон повинен включати продукти, що містять залізо. Адже профілактика анемії у матері покращує кровообіг у плода.

Народні засоби та гомеопатія не використовуються.

Хірургічне лікування також не є актуальним, лише у разі гострої гіпоксії плода на тлі старіння плаценти та інших факторів можливий кесарів розтин.

Профілактика

Запобігання передчасному старінню плаценти передбачає корекцію факторів ризику. Жінки можуть мати підвищений ризик передчасної кальцифікації плаценти, якщо у них є фактори ризику. Важливо, щоб жінки отримували достатню кількість антиоксидантів через пренатальні вітаміни та їжу. Схоже, що антиоксиданти можуть допомогти запобігти передчасному старінню плаценти. Вітаміни E, C та бета-каротин особливо важливі, і їх може знадобитися приймати у вищих дозах.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноз

Прогноз при старінні плаценти сприятливий, майже всі діти народжуються здоровими, іноді може бути недоношеність 1 ступеня. Прогноз для життя дитини також сприятливий.

Старіння плаценти – це ранній процес зупинки нормального функціонування цього органу. Це, безумовно, створює ризики для дитини, тому краще запобігти цьому стану. У цьому випадку здоровий спосіб життя, харчування та своєчасні обстеження матимуть першорядне значення.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]