Передчасне старіння плаценти: що значить, ознаки, чим загрожує

Старіння плаценти є серйозним захворюванням, яке може виникнути під час вагітності. Передчасне старіння плаценти може призвести до того, що дитина не отримає поживні речовини, необхідні для виживання, вимагаючи, щоб дитина народилася до закінчення терміну. Але не варто панікувати, потрібно розібратися в причинах патології, щоб знати прогноз і тактику лікування.

[1]

Причини раннього старіння плаценти

Щоб говорити про механізми і причини даної проблеми, потрібно спочатку розібратися, що означає старіння плаценти і для чого вона потрібна при вагітності?

Плацента - це орган, який розвивається у вашій матці під час вагітності. Плацента та її здоров'я життєво важливі для здоров'я вагітних жінок і розвитку плода. Багата кров'ю плацента з'єднується з маткової стінкою і з'єднується з дитиною за допомогою пуповини. Цей орган забезпечує кисень, поживні речовини і фільтрує фетальні відходи під час вагітності. Вона також грає важливу роль у виробництві гормонів і захищає плід від бактерій і інфекцій.

Плацента виробляє ряд гормонів, які необхідні під час вагітності, такі як лактоген, естроген і прогестерон. Вона утримує кров матері окремо від крові дитини, щоб захистити дитину від інфекцій. Плацента часто розвивається низько в утробі матері, але рухається в сторону або вгору в міру того, як матка розтягується. Положення плаценти буде перевірено на вашому 18-тижневому ультразвуку.

Широко поширена думка, що під час нормальної вагітності, плацента поступово зростає і знаходиться на межі переходу до морфологічному та фізіологічного старіння. Це відбувається вже ближче до дати пологів, що супроводжується незначним зниженням функції плаценти. Норма старіння плаценти має на увазі саме цей процес.

Фізіологічне старіння плаценти вважається однією з невід'ємною і прогресивної частини її розвитку, що призводить до незворотної втрати функціональної здатності підтримувати гомеостаз і зменшувати пошкодження. Але в певних випадках це відбувається раніше, ніж потрібно, що відповідно позначається на дитині.

Зростання плаценти і синтез ДНК в її клітинах припиняється близько 36-му тижні вагітності і будь-яка наступна збільшення розміру плаценти пов'язано зі збільшенням у розмірі осередків, а не в збільшенні кількості клітин. Зростання плаценти, звичайно, сповільнюється, але не припиняється, протягом останніх декількох тижнів вагітності, хоча це зниження темпів зростання є незмінним і незворотнім. Якщо діє який-небудь фактор, то процес старіння може початися заздалегідь, а це значить, що зменшує і бар'єрна функція плаценти, і знижується синтезовані гормони. Це все уповільнює зростання плоду або стимулює передчасні пологи.

Причини передчасного старіння плаценти часом бувають невідомі. Але є деякі можливі причини. Куріння під час вагітності може призвести до кальцифікації плаценти. У міру того, як відбувається ця кальцифікація, плацента починає зростати швидше, коли її частини відмирають. Дослідження показали, що невеликі бактерії, відомі як Nannobacteria, також можуть привести до кальцифікації плаценти. У міру того, як відбувається кальцифікація, плацента старіє передчасно, піддаючи ризику матір і дитину. Іншими ризиками передчасного старіння плаценти є діабет, і високий кров'яний тиск у матері.

[2], [3], [4]

Фактори ризику

Фактори ризику плацентарних розладів, в тому числі старіння плаценти, залежать від етнічної приналежності, способу життя та історії хвороби. Різні чинники можуть впливати на здоров'я плаценти під час вагітності, деякі модифікуються, а деякі ні. Наприклад, материнський вік. Деякі проблеми з плацентами частіше зустрічаються у літніх жінок, особливо після 40 років. Високий кров'яний тиск може вплинути на вашу плаценту.

Старіння плаценти при двійні зустрічається частіше. Якщо ви вагітні більш, ніж однією дитиною, у вас може бути підвищений ризик деяких проблем з плацентами.

Порушення згортання крові. Будь-яке стан, яке або погіршує здатність вашої крові згущуватися, або збільшує ймовірність згортання крові, збільшує ризик деяких проблем з плацентами.

Попередня маткова операція. Якщо у вас була попередня операція на матці, наприклад, операція з видалення міоми, ви піддаєтеся підвищеному ризику деяких проблем з плацентами.

Попередні проблеми з плацентою. Якщо у вас була плацентарна проблема під час попередньої вагітності, у вас може бути підвищений ризик повторного зараження.

Зловживання алкоголем або наркотиками. Передчасне старіння плаценти частіше зустрічається у жінок, які курять або використовують незаконні наркотики під час вагітності.

[5], [6]

Патогенез

Патогенез старіння плаценти полягає найчастіше в утворенні кальцификатов, які порушують структуру, а відповідно і функції плаценти. Кальцифікація плаценти з 37 тижнів вважається нормальною і не є підставою для занепокоєння. Кальцифікація плаценти до 37 тижнів стає більш небезпечною для дитини. Чим молодша дитина, коли відбувається кальцифікація, тим важче стан.

Старіюча плацента не працює так добре, як повинна, і це може означати не доставлення достатньої кількості кисню і поживних речовин для дитини. Відкладення кальцію в плаценті можуть привести до того, що частини плаценти помруть або будуть замінені волокнистої тканиною, яка є марною тканиною в плаценті.

Відкладення кальцію можуть також збільшувати ризик утворення тромбів в плаценті. Вони можуть затвердіти кровоносні судини в плаценті і уповільнити кровотік до дитини. Всі ці зміни можуть лежати в основі старіння плаценти.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми раннього старіння плаценти

Симптоми старіння плаценти впливають в першу чергу на дитину. Тому перші ознаки цієї патології складно ідентифікувати мамі тільки за самовідчуттям. Якщо мова йде про старіння плаценти в третьому триместрі, коли дитина вже активний, то симптоми будуть проявлятися саме з порушення його активності. Коли жінка починає відчувати рухи дитини, то це відповідає 20-му тижні. До 30-му тижні він вже дуже активний. Коли відбувається старіння плаценти, то порушується кровообіг, що призводить до гіпоксії. Гіпоксія знижує активну роботу мозку, тому дитина може перестати активно рухатися. Це і може бути одним з перших проявів, коли раніше активна дитина стад менше ворушитися. На самопочутті самої жінки старіння плаценти ніяк не позначається, тому жінка повинна бути насторожена в першу чергу до своїх взаімоощущеніям з дитиною.

Маловоддя і старіння плаценти часто поєднуються, оскільки зниження кількості навколоплідних вод може бути фактором розвитку і старіння. В такому випадку ознаки розвиваються в другому триместрі. Коли обвід живота жінки повинен збільшуватися відповідно до терміну, цього не відбувається, оскільки низький вміст навколоплідних вод. Це один з головних проявів патології. Як правило, цей симптом змушує зробити УЗД, а за його результатами вже точно визначається старіння плаценти. Передчасне старіння плаценти з кальцінатамі також є тільки ознакою УЗД, і підтверджує діагноз старіння.

Терміни старіння плаценти відповідають розвитку цього органу. Виділяють стадії старіння плаценти, які повинні бути і в нормальних умовах при фізіологічній вагітності.

1. Перша стадія або нульова ступінь - це сам процес утворення плаценти, зростання її клітин, синтез в клітинах ДНК, збільшення кількості тканини і функціональна активація часточок. Ця стадія проходить від початку плацентации і триває до двадцять восьмий - тридцятого тижня. На цьому терміні плацента повинна бути повністю сформована і має активно виконувати свої функції.
2. Друга стадія або 1 ступінь - це процес активного зростання, відповідного росту плода. У цій стадії плацента починає синтезувати деякі специфічні гормони і речовини, необхідні дитині на даному етапі, наприклад, сурфактант. Ця стадія триває до тридцять четвертого тижня.
3. Третя стадія або 2 ступінь - це період зрілості плаценти, який забезпечує всі життєві показники дитини до самого періоду пологів, тобто триває це до тридцять дев'ятою - сороковий тижня вагітності, поки не настануть пологи. Якщо пологи не наступають, то процес старіння починається фізіологічно.
4. Четверта стадія або 3 ступінь - це фізіологічне старіння плаценти, яке може починатися від 37 тижні або пізніше. У будь-якому випадку, за кілька днів або тижнів до пологів старіння - це нормальний процес.

Терміни старіння плаценти по тижнях при фізіологічному процесі обмежуються періодом в тридцять сім тижнів і сорок два тижні - період, коли повинні наступити пологи.

Раннє передчасне старіння плаценти - це коли ознаки кальцифікації або припинення росту плаценти спостерігається менш, ніж в термін 37 тижнів.

Чим небезпечне і чим загрожує старіння плаценти? Ще обговорюється питання, кальцифікація плаценти є проявом патології або її ускладненням. Але однозначно, що це можна вважати наслідком даного процесу старіння. Кальцифікація плаценти відноситься до відкладень кальцію, які з'являються на плаценті. Ці відкладення кальцію можуть призвести до смерті деяких дрібних частин плаценти. Вони також можуть затвердіти або заблокувати материнські кровоносні судини. Це призведе до гіпоксії плода, і швидше за все до затримки розвитку дитини, що є одним з ускладнень.

Пологи при передчасному старінні плаценти часто передчасні, оскільки це в нормі відбувається перед пологами і є одним з факторів початку пологів. Це також можна вважати одним з ускладнень.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика раннього старіння плаценти

Як визначають старіння плаценти? Інструментальна діагностика тут стоїть на першому місці, і цей діагноз можна встановити тільки на підставі даних ультразвукового дослідження. Тому важливо проходити планові огляди і здавати аналізи.

При кожному плановому ультразвуковому дослідженні плоду проводиться оцінка якості плаценти. Плацентарна класифікація відноситься до системи ультразвукової оцінки плаценти, заснованої на її зрілості. Система класифікації виглядає наступним чином:

Клас 0 - термін вагітності менше 18 тижнів:

•  рівномірна ехогенність;
•  гладка хоріонічний пластинка.

Клас I - термін вагітності 18-29 тижнів:

•  випадкова паренхиматозная кальцифікація (поодинокі гіперехогенние області);
•  тонкі поглиблення хоріонічний пластини.

Клас II - термін вагітності більше 30 тижнів:

•  випадкові базальні кальцифікації (гіперехогенние області);
•  глибші поглиблення хоріонічний пластини (не доходить до базальної пластини).

Клас III - термін вагітності більше 39 тижнів:

•  значна кальцифікація базальної пластинки;
•  хоріонічний пластинка, перервана заглибленнями (часто кальцинованої), які досягають базальної пластини;
•  раннє прогресування до III ступеня розвитку плаценти

Такі ознаки УЗД повинні бути в нормі, якщо є відхилення, вони можуть кваліфікуватися, як передчасне старіння плаценти.

Коли кальцифікація виявляється на ранній стадії вагітності, це може свідчити про те, що плацента старіє швидше, ніж вона повинна. Для більшості жінок з кальцификацией плаценти необхідний ретельний моніторинг росту дитини.

[15], [16], [17],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика старіння плаценти повинна проводитися з хронічною недостатністю плаценти. Час від часу плацента може функціонувати неправильно. Коли це станеться, вона може не доставити достатню кількість їжі, викликаючи плацентарну недостатність. Але цей процес хронічний, на відміну від старіння плаценти. Тому плацентарна недостатність часто призводить до обмеження росту плода і низькій вазі при народженні у немовлят. Тоді як при старінні зростання не страждає, а частіше починаються передчасні пологи.

Лікування раннього старіння плаценти

Як зупинити і чим лікують старіння плаценти? Необхідно сказати, що зупинити цей процес дуже складно. Тому в лікуванні використовують ліки, які покращують кровотік в області плаценти і покращує кровообіг плода.

1. Курантил при старінні плаценти використовують, як засіб, яке знижує ризик тромбозів. Часто при старінні плаценти утворюються кальцифікати, на яких можуть утворюватися тромби. Для уникнення цього використовують як ліки в комплексній терапії Курантил. Спосіб застосування можна застосовувати пероральний. Дозування - починаючи від 75 міліграм на добу, при необхідності дозу можна збільшити. Побічні ефекти можуть бути у вигляді початку кровотечі різної локалізації, підвищення тиску, відчуття жару. Препарат не протипоказаний при вагітності, але запобіжні заходи - обережно використовувати при загрозі викидня.
2. Актовегін при старінні плаценти також використовується як симптоматичний засіб. Він є клітинним активатором енергії, що дозволяє поліпшувати кровообіг і живлення клітин в області плаценти. Спосіб застосування препарату також пероральний у вигляді драже. Дозування для жінок становить одне драже тричі на добу. Побічні явища можуть бути у вигляді вираженої кропив'янки. Запобіжні заходи - з обережністю вживати на ранніх термінах.
3. Флебодіа - це венотонізуючою препарат, який покращує відтік лімфи від тканин, а також покращує кровообіг в капілярах. Його можна використовувати при старінні плаценти, особливо якщо це поєднується з набряками у жінок або варикозними венами. Спосіб застосування препарату пероральний. Дозування - по одній таблетці один раз на добу. Побічні явища можуть бути у вигляді головного болю. Запобіжні заходи - препарат потрібно відмінити за десять днів до пологів.

Вітаміни можуть бути дуже актуальні в лікуванні старіння плаценти, оскільки вони покращують трофіку тканин і можуть активізувати зростання плоду і нормалізацію функції плаценти. Можна використовувати комплексні вітаміни для вагітних.

Харчування при передчасному старінні плаценти грає важливу роль, оскільки в раціоні повинні бути присутніми в такому випадку продукти, що містять залізо. Адже профілактика анемії у мами дозволяє поліпшити кровообіг і у плода.

Альтернативне лікування і гомеопатія не використовується.

Хірургічне лікування також не актуальне, тільки в разі гострої гіпоксії плода на фоні старіння плаценти та інших факторів, можливо проведення кесаревого розтину.

Профілактика

Профілактика передчасного старіння плаценти має на увазі корекцію факторів ризику. Жінки можуть піддаватися більш високому ризику передчасної кальцифікації плаценти, якщо у них є фактори ризику. Дуже важливо, щоб жінки переконалися, що отримують достатню кількість антиоксидантів за допомогою пренатальних вітамінів і прийому їжі. Схоже, що антиоксиданти можуть допомогти запобігти передчасному старінню плаценти. Вітаміни E, C і бета-каротин мають особливе значення і можуть знадобитися у великих дозах.

[18], [19]

Прогноз

Прогноз при старінні плаценти сприятливий, практично всі дітки народжуються здоровими, іноді може бути недоношеність 1 ступеня. Для життя дитини прогноз також сприятливий.

Старіння плаценти - це ранній процес припинення нормального функціонування цього органу. Це, безумовно, має ризики для дитини, тому краще такий стан профілактувати. В такому випадку здоровий спосіб життя, харчування і своєчасні обстеження будуть мати першорядне значення.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]