Переривання вагітності на ранніх термінах

Переривання вагітності на ранніх термінах – це поняття, яке включає переривання вагітності за бажанням жінки до дванадцятого тижня, а також за медичними показаннями до двадцять другого тижня. Існує багато засобів і методів, але необхідно знати показання до застосування кожного з них та особливості використання цих методів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Особливості переривання вагітності в різних ситуаціях

Говорячи про аборт, не варто одразу мати на увазі щось жахливе, чи то в технології, чи то в упередженнях щодо самого процесу. Кожна вагітність індивідуальна, і питання збереження життя дитини вирішують її батьки. Тому головна мета — вибрати найбільш підходящий метод, який забезпечить мінімальну кількість ускладнень у майбутньому.

Переривання вагітності до дванадцяти тижнів може бути проведене будь-якою жінкою за її бажанням. Показаннями до такої процедури може бути, крім бажання жінки, патологія з боку плода, яка виявлена на такому ранньому терміні. Якщо не вдається виявити будь-яку вроджену патологію плода до дванадцяти тижнів, і вона підтверджується на пізнішому терміні, то жінці пропонується перервати вагітність до двадцять другого тижня. Таким чином, показаннями до переривання вагітності на ранньому терміні є бажання жінки, але до дванадцятого тижня, або аборт за медичними показаннями, який може бути проведений до двадцять другого тижня. Аборт на пізніх термінах вважається злочином, оскільки плід сформувався і після цього терміну він вважається повністю життєздатним. Якщо говорити про медичні показання до переривання вагітності, то найпоширенішою причиною є виявлена у дитини генетична патологія. Як правило, синдром Дауна добре діагностується на цьому терміні. У цьому випадку, на основі результатів першого УЗД, можна припустити цю патологію, а потім до двадцять другого тижня проводяться інвазивні методи діагностики - амніотомія та амніопункція. Це дозволяє підтвердити діагноз і запропонувати жінці дострокове переривання вагітності, причому рішення приймає сама жінка. Показанням може бути також будь-яка інша генетична патологія – синдром Едвардса, Патау, трисомія за статевими хромосомами, вроджені вади розвитку черепа, серця та багато іншого. Але в будь-якому випадку, хоча це і є показанням, рішення приймають батьки, оцінивши всі ризики та наслідки.

Протипоказання до переривання вагітності на ранніх термінах обмежуються тими, що є з боку матері та дитини. Одним із протипоказань є запальні захворювання внутрішніх статевих органів у гострій стадії, які в ранньому післяопераційному періоді можуть дати серйозні запальні ускладнення і навіть септичний стан. Також протипоказаннями з боку матері є захворювання крові, що супроводжуються низькою її згортанням: гемофілія В, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Що стосується інших захворювань, то це гострий перебіг або період загострення системних захворювань сполучної тканини. У період гострих запальних захворювань легень, нирок – не можна проводити інвазивні хірургічні втручання.

Протипоказання з боку плода обмежуються часом проведення процедури, тобто переривання вагітності на пізніх термінах не проводиться.

Що стосується юридичної сторони цього питання, то переривання вагітності має здійснюватися за згодою як матері, так і батька дитини, а якщо батько дитини проти цього, то це можна вважати протипоказанням.

Підготовка до переривання вагітності на ранніх термінах складається із загальних дій, які необхідно проводити будь-яким методом, а в деяких випадках необхідна окрема підготовка, яка залежить від методу аборту. А методи можуть бути різними, залежно від терміну та умов проведення.

[ 4 ], [ 5 ]

Основні методи переривання вагітності на ранніх термінах

Методи, що використовуються для переривання вагітності на ранніх термінах, можна розділити на медикаментозні та хірургічні, а останні, у свою чергу, можуть бути незначними хірургічними втручаннями та хірургічними операціями.

Медикаментозне переривання вагітності на ранніх термінах – це використання препаратів з різними механізмами дії для ініціювання штучного аборту. Різні препарати діють по-різному. Це визначає умови прийому, термін вагітності, на якому їх можна призначати, а також основні запобіжні заходи щодо застосування. Таблетки для переривання вагітності на ранніх термінах в основному спрямовані на системну дію, також може використовуватися фармакологічна форма супозиторіїв.

• Постинор – поширений препарат, який використовується під час незахищеного статевого акту. Для найкращого ефекту необхідно враховувати деякі особливості дії. Цей препарат є похідним гестагенів. Після прийому препарат, завдяки своєму гестагенному ефекту, сприяє пригніченню процесу овуляції, знижує активність залоз ендометрію та погіршує умови для нормальної імплантації яйцеклітини. Така затримка процесу овуляції перешкоджає розвитку вагітності, оскільки сперматозоїд вже гине до виходу яйцеклітини. Якщо запліднення вже відбулося, то препарат не має жодного ефекту і в цьому випадку не є ефективним. Тому головною умовою такого екстреного методу запобігання вагітності є використання таблеток у передовуляційний період та прийом їх протягом трьох днів після незахищеного статевого акту.

Ефективність цього препарату при прийомі в перші двадцять чотири години після статевого акту становить понад 90%, а після сімдесяти двох годин – близько 50%. Тому для більш точного ефекту потрібно приймати таблетки в перший день. Препарат випускається у фармакологічній формі таблеток по 75 міліграмів, дві штуки в упаковці. Прийом препарату слід починати одразу після незахищеного статевого акту – потрібно прийняти одну таблетку перорально, а не більше ніж через дванадцять годин після першої – і другу дозу препарату. Можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, диспепсії, зниження апетиту, блювоти. Якщо під час цього методу контрацепції були диспептичні розлади, то для ефективності потрібно приймати таку ж дозу. Також можливі алергічні реакції. Препарат може впливати на подальший менструальний цикл, в такому випадку може спостерігатися затримка менструації, але не більше ніж на тиждень, а також кров'янисті виділення з піхви.

Протипоказаннями до прийому препарату є вік до 16 років, прийом під час вагітності, а також Постинор не можна використовувати як постійний контрацептив.

Таким чином, Постинор є не стільки засобом для переривання вагітності, скільки засобом для екстреної контрацепції.

• Окситоцин – це природний гормон, що виділяється жіночим організмом. Він не є засобом переривання вагітності, а радше контролює стан вагітної жінки.

За нормальних умов окситоцин виділяється гіпоталамусом протягом усієї вагітності, але його концентрація найвища безпосередньо перед пологами. Це забезпечує нормальну родову діяльність, оскільки окситоцин стимулює скорочення матки. Тому окситоцин можна використовувати для переривання вагітності, але за особливих умов. Його можна використовувати на пізніх термінах, після дванадцяти тижнів, але лише після відкриття шийки матки. Таким чином, цей препарат можна використовувати для аборту лише за медичними показаннями та лише в медичному закладі. У цьому випадку стимулюються скорочення матки, і аборт відбувається як природний пологовий процес. Цей метод переривання вагітності не є найефективнішим; у таких випадках перевагу слід віддавати хірургічним методам.

Окситоцин застосовується в парентеральній формі, найчастіше його застосовують внутрішньом'язово в дозі десять одиниць дії. Препарат не можна використовувати при наявності рубців на матці.

• Прогестерон – це природний гормон людини, який виділяється яєчниками жінки та забезпечує нормальний перебіг вагітності.

Він допомагає запобігти овуляції за наявності вагітності, а також покращує трофіку ендометрію, що підвищує ефективність імплантації заплідненої яйцеклітини. Тому для переривання вагітності не використовуються аналоги цього гормону, а використовуються його антагоністи. Прогестерон може використовуватися як контрацептив у складі комплексних контрацептивів.

• Дюфастон – це препарат, що містить природний гормон прогестерон. Він застосовується у випадках загрози викидня, тому думка про його ефективність для переривання вагітності на ранніх термінах є помилковою.
• Синестрол – це гормональний засіб, що має ефект, подібний до естрогенів, завдяки аналогічній дії з фолікуліном. Механізм дії препарату полягає у збільшенні концентрації естрогенів та їх впливі на ендометрій. За нормальних умов під час вагітності рівень прогестерону підвищується, а рівень естрогенів знижується, що забезпечує нормальне функціонування матки та плаценти.

У разі підвищеного рівня естрогену або відносного дефіциту прогестерону відбувається активація м'язових волокон і матка починає скорочуватися. У цьому випадку застосування Синестролу призводить до скорочення матки та настання викидня, тобто переривання вагітності. Цей метод лікування необхідно проводити під суворим лікарським наглядом, оскільки може початися кровотеча. Препарат випускається у формі таблеток, але для переривання вагітності частіше використовуються ін'єкційні форми. У цьому випадку шлях введення препарату - внутрішньом'язовий за схемою, але не перевищуючи загальну дозу - не більше 3 грамів. Необхідний контроль стану жінки. Можливі побічні ефекти у вигляді диспептичних явищ - нудота, біль у животі, блювота, а також кровотечі зі статевих органів та зміни молочних залоз.

• Женале – це препарат міфепристону, антагоніста рецепторів прогестерону. Цей препарат у поєднанні з мізопростолом найчастіше використовується для медикаментозного аборту.

Механізм дії препарату полягає в блокуванні рецепторів у матці до прогестерону, а у високих дозах препарат стимулює скорочення міометрія та вихід яйцеклітини з порожнини матки. Препарат також підвищує чутливість рецепторів до простагландинів, що посилює відторгнення децидуальної оболонки. Тому необхідно використовувати препарат у поєднанні з простагландинами. Застосування препарату як засобу переривання вагітності на ранніх термінах можливе лише до 49-го дня вагітності, найкращий варіант – четвертий або п’ятий тиждень вагітності. Препарат випускається у формі таблеток по 200 міліграмів, по три або шість штук в упаковці. Препарат приймають у медичному закладі в дозі 600 міліграмів, тобто по три таблетки за раз, після легкого сніданку. Потім потрібно спостерігати протягом години-двох за появою побічних ефектів. Можливі нудота, блювання, біль внизу живота, виділення з матки. Потім пацієнтку відправляють додому і наступного дня приходять на продовження – другий етап.

• Мізопростол – це аналог простагландину Е, який є другим етапом переривання вагітності. Препарат стимулює скорочення матки у високих дозах, а після відторгнення децидуальної оболонки внаслідок прийому міфепристону, препарат сприяє вивільненню залишків плодового яйця.

Препарат приймають через 24 години після першого етапу в дозі 400 мікрограмів, тобто дві таблетки. Потім починаються кров'янисті виділення, як менструація, якщо термін вагітності становить 4-5 тижнів. Такі виділення тривають від трьох днів до трьох тижнів максимум. Необхідно стежити за станом, оскільки можлива анемія та інші побічні ефекти у вигляді маткових кровотеч. Так переривається вагітність у разі використання медикаментів – Міфепристону або Женале в поєднанні з Мізопростолом.

Такі засоби переривання вагітності на ранніх термінах за допомогою медикаментів також ефективні, але їх слід використовувати за вищезазначених умов, а також під наглядом лікаря, тоді їхня ефективність висока, а ризик ускладнень найменший. У будь-якому випадку, не слід забувати про можливі ускладнення такого медикаментозного аборту, оскільки можуть бути неповні аборти або залишки плодових оболонок, тому вкрай важливо пройти обстеження у лікаря після такого виду аборту, бажано під контролем УЗД. Перш ніж приймати рішення про такі методи переривання вагітності, необхідно оцінити всі умови вагітності, її термін, наявність протипоказань, а потім вибрати найкращий метод.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хірургічне переривання вагітності на ранніх термінах

Хірургічні методи переривання вагітності застосовуються, коли термін вагітності виключає застосування медикаментозного аборту. Усі хірургічні методи можуть бути малоінвазивними – це вакуум-аспірація плода, а також більш масштабні хірургічні втручання. Тому основним показанням до хірургічних методів переривання вагітності є пізніші терміни – після п’ятого тижня, коли медикаментозний аборт не проводиться. Основними протипоказаннями до хірургічного переривання вагітності є, перш за все, позаматкова вагітність. У цьому випадку виключити таку вагітність не вдасться, а можна лише викликати сильну кровотечу. Наявність кісти шийки матки або ендометріоїдної кісти порожнини матки також є протипоказанням до цієї процедури. У цьому випадку може статися травматичний розрив кісти, що сприятиме розвитку кровотечі або ускладнень після операції.

Підготовка до хірургічного переривання вагітності на ранніх термінах має деякі особливості порівняно з медикаментозними методами. Необхідно провести комплексне обстеження жінки на кріслі, з'ясувати можливий термін вагітності за датою останньої менструації, а також провести додаткові методи дослідження. В обов'язковому порядку необхідно провести ультразвукове дослідження, яке дозволить точно визначити термін вагітності, точну локалізацію плодового яйця та наявність супутньої патології, що необхідно для подальшої тактики визначення самого процесу аборту. Дуже важливим етапом підготовки є бактеріоскопічне дослідження мазка з піхви. Це дозволяє виключити запальний процес і дає можливість проводити інвазивні втручання без ризику висхідного інфікування внутрішніх статевих органів. Саме така підготовка виключає розвиток можливих ускладнень у майбутньому - це важлива перевага кваліфікованого переривання вагітності, на відміну від ненадійних домашніх методів.

Вакуум-екстракція плода – це хірургічне втручання для переривання вагітності до восьми тижнів. Ця процедура називається так через технологію цього виду втручання. У цьому випадку під загальним наркозом найчастіше спочатку розкривають шийку матки за допомогою простагландинів або ламінарії. Це дозволяє проводити подальші втручання. Потім під контролем ультразвуку вводиться спеціальний пристрій з датчиком, який фокусується на місці прикріплення заплідненої яйцеклітини до ендометрію. Цей пристрій підключається до пристрою, який має високу потужність і притягує запліднену яйцеклітину, як пилосос, але він у 30 разів потужніший. Таким чином, запліднена яйцеклітина ферментується та всмоктується, залишаючи ураження на ендометрії. Після цього кровотеча зазвичай незначна, для її зупинки можна використовувати окситоцин, але це лише за необхідності. Ось і вся процедура, яка займає небагато часу, і якщо немає ускладнень, жінка може повернутися додому наступного дня.

Якщо термін вагітності більше восьми тижнів, особливо якщо вона більше дванадцяти тижнів, то проводиться хірургічна операція на матці. У цьому випадку обов'язкова підготовка, потім загальний наркоз. Сама техніка операції зводиться до вишкрібання порожнини матки спеціальним інструментом - кюреткою. Недоліком такої операції є те, що лікар не бачить, що він робить зсередини, і весь функціональний шар ендометрію травмується. Після цього жінка повинна деякий час перебувати під наглядом лікаря, оскільки при такій операції вищий ризик кровотечі.

Переривання вагітності після дванадцяти тижнів проводиться з урахуванням того, що у плода вже сформована плацента та частини тіла. У цьому випадку може бути проведено малий кесарів розтин з трансвагінальним доступом або стимуляція передчасних пологів. Стимуляцію не можна проводити, якщо в анамнезі є кесарів розтин або рубець на матці. У цьому випадку проводиться трансвагінальна операція. Техніка такого аборту така. Жінці вводять загальний наркоз. Потім, після розкриття шийки матки, спеціальними засобами проводять амніотомію – розкривають вже сформовану плодову оболонку. Далі, коли плід з водами опускається на дно порожнини малого тазу, його витягують щипцями або проводять аспірацію – таким чином, плід залишає порожнину матки. Якщо плодові оболонки не виходять, можна стимулювати скорочення матки за допомогою окситоцину – п’ять або десять одиниць дії.

Це основні методи хірургічного переривання вагітності на ранніх термінах. Їм слід віддавати перевагу, якщо вже занадто пізно проводити медикаментозний аборт, але до цього виду аборту необхідно підготуватися.

Наслідки та ускладнення переривання вагітності на ранніх термінах

Мимовільне переривання вагітності на ранніх термінах часто трапляється з тими, хто хоче зберегти вагітність. Це викидень і може бути причиною кровотечі в першому триместрі вагітності. Тому необхідно знати, які основні ознаки цього явища. Ознаки переривання вагітності на ранніх термінах часто з'являються раптово, це також може бути спровоковано фізичним навантаженням. У цьому випадку з'являється біль внизу живота, ниючий, тягнучий, різкого характеру, який супроводжується кров'янистими виділеннями з піхви різного ступеня тяжкості. У цьому випадку також можуть бути нудота, блювота, запаморочення, загальне погіршення стану, зниження артеріального тиску. Все це потрібно враховувати та негайно звертатися за допомогою.

Що стосується наслідків, які можуть виникнути після переривання вагітності, то вони можуть бути ранніми та пізніми. Ранні наслідки – це ті, що спричинені самою процедурою аборту, і найчастіше це кровотеча. Це пов'язано з тим, що важко контролювати дію препарату та дозу, щоб викликати достатнє скорочення матки, але водночас таке скорочення не повинно бути надмірним. Тому необхідно спостерігати за жінкою на предмет виникнення таких ускладнень. Більш серйозними ускладненнями є неповний аборт, після якого частини плодових оболонок залишаються в матці. Це може спричинити щільне вростання децидуальної оболонки в матку та подальше утворення пузирного заносу. Це дуже небезпечна патологія, яка характеризується злоякісним ростом та поганим прогнозом. Тому вкрай важливо контролювати хірургічний або медикаментозний аборт за допомогою ультразвукового дослідження.

Можуть виникнути різні запальні ускладнення при висхідній інфекції або при пошкодженні від хронічного джерела інфекції. У цьому випадку таке ускладнення проявляється підвищенням температури в ранньому післяопераційному періоді, інтоксикаційним синдромом та гнійними вагінальними виділеннями. Це вимагає вжиття серйозних заходів та призначення антибактеріальної терапії. Іноді, якщо у жінки є хронічні вогнища інфекції, антибіотики можуть бути призначені як профілактичний засіб для запобігання розвитку таких післяопераційних ускладнень.

Пізні ускладнення переривання вагітності на ранніх термінах виникають під час наступних спроб завагітніти. У цьому випадку в порожнині матки можуть утворюватися спайки, які ускладнюють процес міграції та запліднення яйцеклітин. Ці ускладнення частіше виникають після хірургічного вишкрібання та після кількох абортів. Це дуже серйозне ускладнення, яке вимагає тривалого лікування безпліддя, яке не завжди є ефективним.

Реабілітаційний період після аборту без ускладнень у професійному сенсі триває три дні, і на цей період можливо оформити лікарняний. Але реабілітація репродуктивної системи жінки триває набагато довше, і це особливо стосується психічного стану. Відновлення матки та її функціонального внутрішнього шару відбувається протягом місяця до наступної менструації, коли всі залишки заплідненої яйцеклітини та пошкодженого ендометрію можуть вийти з частинками менструальних виділень. Потім відбувається інволюція збільшеної матки. Також якщо говорити про яєчники, то вони починають нормально функціонувати через місяць після аборту.

Психічна реабілітація жінки повинна включати морально-етичні аспекти підтримки з боку чоловіка, а також з боку лікуючого лікаря – це важливий етап одужання жінки, яким не слід нехтувати. За необхідності слід звернутися за консультацією до психоаналітика.

Догляд за статевими органами в період після аборту може здійснюватися як завжди, але бажано дотримуватися більше гігієнічних заходів, а також гігієни статевого життя з тимчасовим його виключенням на період реабілітації до наступної менструації. Вагітність слід відкладати не раніше ніж через шість місяців, а краще через рік після штучного переривання вагітності.

Переривання вагітності на ранніх термінах – це дуже важливий крок, який необхідно обдумати та прийняти рішення з найменшою шкодою для вашого здоров’я. Тому необхідне комплексне обстеження, консультація гінеколога і лише після цього потрібно починати вибирати метод. Методи переривання вагітності на ранніх термінах можуть бути медикаментозними – до 49 дня вагітності, а потім краще віддати перевагу хірургічним. Хоча народні методи існують, їх не слід використовувати без консультації з фахівцем через високий ризик для власного здоров’я.

[ 9 ], [ 10 ]