Псоріаз під час вагітності: чим небезпечний і чим лікувати

Вагітна жінка переживає серйозні зміни в гормональній та імунній системах, тому під час вагітності можуть виникнути ускладнення та захворювання, з якими жіночий організм раніше не стикався. Одним із захворювань, яке може ускладнити вагітність, є псоріаз. У чому причина його появи в організмі здорової жінки, як це захворювання може вплинути на перебіг вагітності та як його правильно лікувати?

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Це захворювання вважається спадковим і не може передаватися.

Згідно з медичними дослідженнями, псоріаз вражає від 1 до 3% населення світу, частіше це захворювання зустрічається у молодих людей (близько 75%), рідше у людей похилого віку (близько 25%), чоловіче та жіноче населення страждають від цього захворювання однаково.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини псоріазу під час вагітності

Псоріаз, або як його ще називають, лускатий лишай, – це неінфекційне органоспецифічне аутоімунне дерматологічне захворювання. При цій патології уражаються як шкіра, так і волосся та нігті.

Причиною псоріазу під час вагітності може бути величезне стресове навантаження на організм жінки. У цей період відбуваються глобальні зміни в гормональній системі жіночого організму, що може негативно впливати на імунну систему, послаблюючи її. Стрес може стати пусковим механізмом захворювання. Тому вагітним жінкам рекомендується уникати хвилювань. Стан кишечника та печінки відіграє головну роль. Необхідно стежити за їх роботою, запобігати зашлакованості організму та потраплянню токсинів. Нестача вітаміну D також негативно впливає на стан шкіри, тому необхідно поповнювати потребу організму в цьому вітаміні та частіше перебувати на сонці.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

Хоча псоріаз може захворіти будь-яка жінка, все ж існують певні фактори, які можуть спровокувати або прискорити захворювання:

• спадковий фактор (якщо хтось із ваших родичів мав це захворювання);
• вірусні та інфекційні захворювання, такі як ВІЛ, стрептококова інфекція;
• сильне психоемоційне напруження;
• тривалий вплив холодних кліматичних умов;
• вживання певних ліків;
• надмірне вживання алкоголю, куріння;
• травми шкіри;
• ожиріння.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Патогенез захворювання до кінця не вивчений, але виділяються такі теорії:

• спадковий;
• інфекційний;
• нейрогенний;

У розвитку псоріазу є три стадії:

• сенсибілізація (накопичення);
• латентний (прихований);
• ефектор.

За своєю формою та структурою це захворювання характеризується підвищеною м'язовою активністю, з прискореною проліферацією клітин зовнішнього рогового шару (епідермісу), в результаті чого клітини нижніх шарів шкіри виштовхують верхні клітини, не даючи їм дозріти до зроговіння.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми псоріазу під час вагітності

Основним клінічним проявом цього захворювання є висип. Перші ознаки захворювання проявляються у вигляді уражень на шкірі, що локалізуються в складках шкіри, в паховій області та на животі. Можуть уражатися слизові оболонки. Висип має вигляд рожевих або білуватих папул округлої форми. Потім псоріатичні бляшки можуть поширюватися на інші ділянки шкіри, включаючи шкіру голови. Дуже часто висип локалізується на розгинальних поверхнях нижніх і верхніх кінцівок. У місцях висипань шкіра стає сухою, тріскається та може кровоточити. Виникає свербіж. Крім того, часто уражаються нігті. При псоріазі також може виникати біль у суглобах. Захворювання супроводжується загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, пригніченим психоемоційним станом.

Стадії

Залежно від розвитку захворювання, псоріаз поділяють на три стадії:

• прогресуючий (характеризується появою нових уражень);
• стаціонарний (нових висипань немає, вогнища ураження не збільшуються).

[ 19 ], [ 20 ]

Форми

Псоріаз поділяється на кілька видів, залежно від розміру та форми висипу.

• точкові (розмір папул – з головку шпильки);
• краплеподібний (трохи більш точковий за розміром, у формі краплі)
• монетоподібні (висипання представлені великими круглими бляшками);
• фігурні (великі ураження шкіри, фігурної форми);
• кільцеподібний (форма висипу нагадує кільця);
• географічні (уражені ділянки зливаються, нагадуючи географічну карту);
• серпігінозні (постійно зростаючі ураження шкіри).

Крім того, за ступенем тяжкості розрізняють три форми патології:

• легкий (уражається 1-3% шкіри);
• середній ступінь тяжкості (уражається 3–10% шкіри);
• важкий.

До найважчих форм псоріазу належать пустульозний (висипання з гнійним вмістом, що супроводжуються почервонінням шкіри та її набряком) та артропатичний (у запальний процес втягуються суглоби, як дрібні, так і великі, що може призвести до деформації кісток та обмеження рухливості суглобів). Якщо пустульозна форма захворювання почала розвиватися під час вагітності, то після пологів псоріаз проходить.

У більш ніж половині випадків спостерігається псоріаз шкіри голови. Якщо захворювання занедбане та нехтувати ним, воно може призвести до більш важких форм псоріазу. При локалізації захворювання на шкірі голови найчастіше уражається шкіра за вухами, над ними та мочки вух; шкіра в лобовій та потиличній частинах голови; на потилиці; в області проділу волосся. На самому початку захворювання можуть утворюватися кілька рожевих плям, без чітких меж та запальні процеси шкіри. Можливе сильне лущення шкіри голови, що нагадує лупу. При цьому легкому ступені захворювання диференціальна діагностика утруднена, оскільки його симптоми дуже схожі на клінічні прояви інших дерматозів шкіри голови. Найпоширенішою ознакою псоріазу шкіри голови є так звана псоріатична корона. У цьому випадку видно процес переходу зі шкіри голови на шкіру в області чола, потилиці, над та за вухами. Оскільки патологічний процес відбувається у верхньому шарі епідермісу та не вражає волосяні фолікули, це захворювання не впливає на випадіння та ріст волосся.

Якщо це захворювання не лікувати достатньо серйозно, псоріаз зі шкіри голови пошириться на інші, здорові ділянки шкіри.

Класифікація псоріазу шкіри голови за тяжкістю та формою захворювання аналогічна загальній класифікації псоріазу.

[ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Перебіг захворювання у легкій та середньої тяжкості практично не впливає на стан вагітної жінки та не має негативних наслідків ні для самої жінки, ні для плода.

Набагато небезпечніше, коли через збіг низки негативних факторів, що впливають на організм вагітної жінки, можуть виникнути ускладнення, які можуть призвести до серйозних наслідків.

Дуже важким і небезпечним ускладненням, яке може загрожувати життю майбутньої матері та її дитини, є генералізований пустульозний псоріаз. Це ускладнення може бути спровоковано гормональним дисбалансом, порушенням вироблення та засвоєння вітаміну D жіночим організмом. Початок захворювання раптовий, супроводжується появою на шкірі яскраво-червоної еритеми, уражаються величезні ділянки шкіри, на яких формуються дрібні папули - шкірні утворення у вигляді висипу, що піднімаються над шкірою. Папули з'являються у великій кількості, зливаються і на їх місці утворюються пустули з гнійним вмістом. Поряд зі шкірними патологічними процесами спостерігаються клінічні симптоми загального характеру: загальна слабкість, різке підвищення температури тіла, озноб, який супроводжується головним болем, втратою апетиту, нудотою та блювотою, психічними розладами. Такий стан вагітної жінки може призвести до передчасних пологів. Лікування необхідно розпочинати негайно. Симптоми зникають після переривання вагітності. Пустульозний псоріаз, ускладнений вторинною інфекцією, може призвести до сепсису, а потім до смерті. При своєчасному та правильному лікуванні пустули гояться, а інші загальні симптоми стихають.

Ще однією важкою формою псоріазу є артропатичний псоріаз, який може призвести до ураження суглобів – псоріатичний артрит. Спочатку в патологічний процес втягуються дрібніші суглоби, потім запалення поширюється на середні суглоби, а потім уражаються великі суглоби. У міру прогресування захворювання в запальний процес втягуються хрящова тканина та сухожилля. Клінічна картина захворювання включає набряк та біль у суглобах, шкіра в області суглобів набуває багрового кольору, а рухи в суглобах обмежені. Якщо не лікувати цю форму артриту, вона призводить до резорбції та атрофії кісткової тканини. Порушується рухова функція людини. Потім до запального процесу приєднується сполучна тканина стінок судин. У цьому випадку можна говорити про генералізований псоріатичний артрит.

• Порушення обміну речовин.

Одним із ускладнень при важких формах псоріазу може бути порушення обмінних процесів в організмі. В результаті страждає серцево-судинна система. В результаті можуть розвиватися такі захворювання, як інсульт, ішемічна та гіпертонічна хвороба, запалення серцевого м'яза (міокардит), хвороба мітрального клапана, порушення живлення серцевого м'яза (міокардіодистрофія), ниркова недостатність, небактеріальне запалення уретри та сечового міхура, а у важких випадках – розвиток онкології.

• Пошкодження слизових оболонок та вплив на зір.

Якщо псоріаз не лікувати, хвороба прогресує і може призвести до пошкодження слизових оболонок внутрішніх органів. У цьому випадку страждають органи шлунково-кишкового тракту.

До офтальмологічних ускладнень належать кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки ока), склерит (запалення зовнішньої оболонки ока), ірит (запалення райдужної оболонки), увеїт (запалення кровоносних судин ока). Ці захворювання не мають бактеріальної природи, і при своєчасному та правильному лікуванні ці ускладнення виліковні.

• Псоріатична еритродермія.

Це також стосується важких ускладнень і зазвичай виникає в нелікованих та запущених випадках. У цьому випадку уражається майже вся шкіра, і шкіра не може справлятися зі своїми фізіологічними функціями. Порушується терморегуляція, дихальна та видільна функції шкіри. Наслідками цього ускладнення можуть бути септичне зараження крові та смерть.

• Розлади нервової системи.

При деяких важких формах псоріазу може виникнути ураження центральної нервової системи та мозку. Розвивається енцефалопатія (органічне незапальне ураження мозку), що може призвести до епілептичних нападів, розвитку судом. Атрофія, що супроводжується втратою ваги та м’язовою слабкістю.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика псоріазу під час вагітності

Підставою для діагностики псоріазу під час вагітності є чітко виражена клінічна картина та анамнез пацієнтки. Дерматолог повинен виявити спадковий зв'язок у виникненні захворювання, фактори, які могли спровокувати захворювання. Це захворювання характеризується наявністю псоріатичної тріади: стаеринові (воскоподібні) плями, псоріатична плівка та кров'яна роса.

Передбачаються такі види лабораторної та інструментальної діагностики.

Призначається гістологічне дослідження, яке може виявити кератодермію (гіперкератоз – підвищений вміст кератину в епідермісі), відсутність коріуму (дерми) із зернистою поверхнею та зародкового (шипчастого) шару епідермісу.

Призначається лабораторний аналіз крові: загальноклінічний та біохімічний аналізи крові. Також проводиться ряд досліджень (ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, рентгенографія), щоб визначити, в яких органах і системах виникли порушення та який загальний стан організму вагітної.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференціальна діагностика

Велике значення має диференціальна діагностика, метою якої є виключення інших шкірних захворювань зі схожими симптомами, таких як: себорейна екзема, різні дерматози, папульозний сифіліс, плоский та рожевий лишай, нейродерміт, системний червоний вовчак, синдром Рейтера (реактивний уроартрит).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування псоріазу під час вагітності

До лікування цього захворювання у вагітної жінки потрібно підходити дуже ретельно та систематично. Якщо захворювання було діагностовано у пацієнтки до вагітності, необхідно враховувати, що препарати, що використовуються для лікування псоріазу, мають тератогенну дію (негативний токсичний вплив на плід, що призводить або до вроджених аномалій, або може спровокувати викидень, завмирання плода). При використанні цих препаратів необхідно вдаватися до використання контрацептивів, а планувати вагітність необхідно через 3-4 місяці після припинення прийому препаратів. Йдеться, перш за все, про такі препарати, як ацитретин (включаючи інші ретиноїди), метотрексат.

Під час вагітності рекомендується вдаватися до місцевої терапії, використовуючи зволожуючі та заспокійливі засоби (креми, лосьйони та олії). З відлущувальних засобів можна використовувати саліцилову кислоту та сечовину. Кортизон є схваленим препаратом для місцевої терапії під час вагітності. Однак його використання слід мінімізувати. Препарат кортизон не має шкідливого впливу на організм матері, а також на майбутню дитину, але під його впливом на шкірі можуть з'явитися розтяжки. Основними зовнішніми засобами від псоріазу під час вагітності є мазі, що зумовлено їх м'яким та дбайливим впливом на уражений хворобою епідерміс.

• Саліцилова кислота.

Мазь, що містить саліцилову кислоту в концентраціях 2%, 3%, 4%, 5% та 10%.

При псоріазі найчастіше використовується 2% мазь. Тонкий шар наноситься на уражену ділянку 1-2 рази на день.

З побічних ефектів місцеві алергічні реакції спостерігалися рідко.

Не наносьте мазь на слизові оболонки, бородавки, родимі плями. У разі потрапляння ліків на слизові оболонки, промийте їх великою кількістю води.

• Сечовина.

У медицині використовується як протинабряковий (зневоднювальний) та сечогінний засіб.

При псоріазі використовується 10% крем і 30% мазь, які наносяться тонким рівним шаром на уражені ділянки епідермісу 1-2 рази на день.

При зовнішньому застосуванні можливі такі побічні ефекти препарату на організм: місцева алергічна реакція, свербіж та гіперемія шкіри.

Сечовину слід зберігати в герметичній упаковці, в сухому місці, при температурі не вище 25°C. Термін придатності становить 24 місяці з дати виробництва препарату.

• Кортизон.

1% гідрокортизонова мазь для місцевого зовнішнього застосування.

1-3 рази на день наносити тонким, рівним шаром на уражену ділянку шкіри. Для кращого вбирання в епідерміс наносити мазь легкими рухами, масажуючи шкіру.

При зовнішньому застосуванні цього засобу побічних ефектів не спостерігалося.

Цей препарат слід зберігати в сухому, темному місці при кімнатній температурі.

• Цинкова мазь.

Мазь на основі оксиду цинку.

Має антисептичну, в'яжучу, протизапальну, пом'якшувальну та підсушуючу дію.

Побічні ефекти виникають вкрай рідко, при індивідуальній гіперчутливості до компонентів мазі. У цій ситуації може виникнути відчуття печіння, сухість шкіри, гіперемія.

Умови зберігання цинкової мазі включають прохолодне, сухе місце при температурі не вище 25°C.

Припиніть використання мазі через 24 місяці з дати виробництва.

• Крем Зінокап.

Він має протизапальну та протигрибкову дію, зменшує відчуття печіння та свербіння, є хорошим антипсоріатичним засобом.

Наносити 2-3 рази на день на ділянки шкіри, уражені псоріазом.

Побічні ефекти спостерігаються дуже рідко, як правило, вони проявляються у вигляді місцевої алергічної реакції на препарат: сухість шкіри та почервоніння в місці нанесення мазі.

Препарат необхідно зберігати в темному місці при температурі не вище 25°C.

Термін придатності не перевищує 24 місяців з моменту випуску продукту.

Фізіотерапія при псоріазі

Найпоширенішим методом місцевого лікування псоріазу під час вагітності залишається фототерапія (ультрафіолетове опромінення). Цей метод повністю безпечний як для організму матері, так і для дитини.

Крім того, при цій патології можна вдатися до таких фізіотерапевтичних процедур: ультрафіолетове опромінення крові, кріотерапія, ексимерний лазер, озонотерапія, гіпноз, електростимуляція, магнітно-резонансна терапія.

Вагітним жінкам з псоріазом рекомендується приймати вітаміни. Також слід враховувати, що похідні вітамінів А та D заборонені до застосування при псоріазі під час вагітності, оскільки ці препарати мають тератогенну дію та можуть спричинити розвиток аномалій у плода.

Альтернативна медицина

Окрім медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, можна використовувати методи народної медицини. З народних засобів переважно використовуються різні засоби для зовнішнього застосування. Розглянемо деякі з них детальніше.

• Лікування прополісом.

Щоб приготувати засіб на основі прополісу (продукту життєдіяльності бджіл), візьміть 250 мл рослинної олії, закип'ятіть її, потім, додавши 25 г прополісу, ретельно перемішайте отриману масу до однорідної маси. Цей засіб використовується для накладання компресів на уражені ділянки шкіри протягом 1-2 днів після попередньої обробки проблемних ділянок епідермісу розчином перекису водню.

• Сік алое.

Дуже ефективний народний засіб від псоріазу, для лікування захворювання необхідно використовувати сік рослини, яка досягла трирічного віку. Сік алое містить велику кількість біоактивних речовин: вітаміни, полісахариди, мікро- та макроелементи, ферменти. Сік цього кактуса є потужним загоювальним та в'яжучим засобом, а також потужним біостимулятором, що сприяє підвищенню імунітету.

Перед зрізанням листя алое необхідно припинити поливати рослину за 2 тижні, створивши таким чином для неї штучну посуху. Зрізане листя помістіть у прохолодне, темне місце на 5 днів, потім приготуйте з нього сік. Обробляйте цим засобом проблемні ділянки шкіри кілька разів на день, доки висип повністю не зникне.

• Сік селери.

Застосовується як зовнішньо, так і внутрішньо. Подрібніть корінь селери до кашоподібного стану та намажте отриманим розчином уражені ділянки епідермісу на 2 години. Приймайте свіжоприготований сік кореня селери всередину по 2 столові ложки 3 рази на день. Тривалість лікування цим методом – 2 місяці.

• Мазь з березового дьогтю.

Розведіть готовий аптечний березовий дьоготь із соняшниковою олією в пропорціях 1:1. Обробіть цією сумішшю уражені ділянки шкіри.

• Олія обліпихи.

Придбайте в аптеці готову 5% обліпихову олію та обробляйте нею проблемні ділянки шкіри 1-3 рази на день.

• Трав'яні ванни.

100 г трави чистотілу залийте 4 літрами холодної води, доведіть до кипіння, накрийте кришкою та дайте настоятися 1 годину. Процідіть отриманий відвар і додайте його у ванну, наповнену водою температури 40 - 45°C. Приймайте трав'яні ванни протягом 5-10 хвилин щодня.

Також позитивний ефект при лікуванні псоріазу мають трав'яні ванни з додаванням відварів таких рослин: череди, ромашки, м'яти, родовика.

При лікуванні псоріазу в народній медицині використовуються відвари та настоянки деяких рослин, проте багато з них мають велику кількість протипоказань для вагітних, тому лікування народними засобами на різних термінах вагітності та під час лактації рекомендується обмежувати зовнішнім застосуванням.

[ 33 ]

Гомеопатичні препарати, що використовуються при псоріазі.

• Мазь від псоріазу.

Містить матричну настоянку Магонії остролистої. Після очищення шкіри легкими масажними рухами втирати в уражені ділянки епідермісу тричі на день. Уникайте контакту мазі зі слизовими оболонками. Побічні ефекти можливі при індивідуальній підвищеній чутливості до мазі, що викликає гіперемію (почервоніння), свербіж на проблемній ділянці шкіри, обробленій препаратом. У цьому випадку слід припинити використання препарату.

• Нафта.

Похідне очищеної нафти. Цей гомеопатичний засіб випускається у формі гранул або крапель. Препарат приймають перорально. Дозування призначає лікар-гомеопат в індивідуальному порядку. Побічні ефекти: на початку лікування препаратом спостерігається незначне загострення клінічних симптомів захворювання. У дуже рідкісних випадках – підвищена чутливість до компонентів препарату.

• ПсоріНохель.

Комплексний гомеопатичний засіб, що випускається у формі крапель для перорального застосування. Застосовувати по 8-10 крапель 3 рази на день, або за кілька хвилин до їди, або через годину після їжі. Краплі можна розчинити в 10 мл води та, потримавши розчин у роті кілька секунд, потім проковтнути. Також можна закапати засіб під язик, не розчиняючи його попередньо.

Побічних ефектів від цього продукту не спостерігалося.

• Солідаго.

Комплексний гомеопатичний препарат. Застосовується парентерально, 1-3 ампули на тиждень. Побічним ефектом при використанні цього засобу може бути гіперсалівація (підвищене слиновиділення) або індивідуальна підвищена чутливість організму до деяких компонентів препарату.

• Сірка.

Гомеопатичний препарат сірки. Випускається у формі мазі, гранул та крапель. Для зовнішньої терапії використовують мазь, втираючи її в уражені ділянки епідермісу один раз на день, на ніч. Гранули та краплі застосовують внутрішньо у вигляді розчинів. Дозування препарату призначає лікар індивідуально. При призначенні препарату на початковому етапі лікування можливе загострення симптомів захворювання, препарат у цьому випадку не слід скасовувати. При індивідуальній непереносимості організму до компонентів гомеопатичного засобу можливі алергічні реакції: гіперемія шкіри, свербіж.

Хірургічне лікування псоріазу

Хірургічне лікування псоріазу передбачає хірургічне втручання в клапан тонкої кишки для відновлення її функцій. Ця операція, проведена за методом В. Мартинова, дозволяє тонкій кишці відновити здатність до самоочищення від токсинів, в результаті чого через кілька місяців після хірургічного втручання спостерігалося одужання від псоріазу, або стійка ремісія протягом тривалого періоду часу.

Цей метод лікування псоріазу сумнівний з точки зору доцільності та ефективності!

Профілактика

У період ремісії дуже важливо проводити профілактичні заходи, спрямовані на збільшення періоду ослаблення або зникнення ознак захворювання. Для вагітних жінок, які страждають на псоріаз, існує комплекс процедур, яких необхідно дотримуватися. Вони полягають у наступному: зволоження шкіри та повітря в приміщенні, носіння вільного одягу з натуральних тканин, кліматотерапія (відпочинок на морі); уникнення стресів та важких фізичних навантажень, обмеження споживання жирної, гострої, копченої та смаженої їжі в раціоні, відмова від вживання алкоголю та нікотину, обережне вживання ліків, зміцнення імунної системи, боротьба із зашлакованістю організму.

[ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

Псоріаз – це захворювання, яке неможливо вилікувати повністю. Це хронічний процес, і завдання медицини – запобігти загостренню хвороби, мінімізувати кількість загострень, звести клінічні прояви до мінімуму та максимально продовжити стадію ремісії.

[ 36 ]