Підошовний псоріаз: причини і як лікувати

Підошовний псоріаз складає 25% від усіх захворювань шкіри, вражає підошви стоп, що серйозно ускладнює лікування. Це триває тривалий час (кілька років) неінфекційний процес. Супроводжується болем і сильним свербінням, заподіює не тільки фізичні страждання, але ще і психологічний дискомфорт. Першопричиною подошвенного псоріазу може бути звичайна травма шкіри.

[1], [2]

Причини подошвенного псоріазу

Виникненню проявів псоріазу на підошовної області сприяють такі чинники:

• Спадковість.
• Неправильна робота імунної системи
• Інфекційні захворювання.
• Фізичні травми шкірних покривів.
• Тривале лікування антибіотичними препаратами.

У наш час лікарі схильні вважати, що поява псоріазу має зв'язок з неправильним харчуванням. Патологія може бути наслідком при порушеному білковому і ліпідному обмінів, що відбуваються в кишечнику. Під час ремісії кількість токсичних речовин знижується.

[3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

До факторів ризику, що сприяють виникненню подошвенного псоріазу відносять:

• стрептококову інфекцію,
• застосування лікарських препаратів (бета-блокатори, протималярійні ліки, системні стероїди),
• надмірне вживання алкоголю,
• травмування шкіри,
• сухість шкірних покривів,
• ендокринні фактори.

[7], [8], [9],

Патогенез

На даний момент етіологія виникнення псоріазу невідома. Фахівцями виділяється 2 основні гіпотези щодо виникнення і характеру патології.

Перша пов'язує появу подошвенного псоріазу з порушеннями в процесах дозрівання і диференціювання клітинного епітелію. Проблема виникає при порушенні функціонування верхнього шару шкіри і його клітин.

Прихильники іншої гіпотези вважають, що поява псоріазу має аутоіммунну природу, при якому сильне зростання і розростання клітин шкіри, особливо кератиноцитів.

[10], [11], [12]

Симптоми подошвенного псоріазу

Симптомокомплекс проявів наступний:

• шкіра в зоні долонь і стоп стає товщі;
• шкіра, уражена псоріазом суха, покрита тріщинами, де відбуваються запальні процеси, супроводжувані болем;
• на шкірних покривах долонь і стопи з'являються пустули з прозорою рідиною, яка з часом стає білого кольору і перетворюється в темні кірочки.

Першими ознаками прояву хвороби є сухість шкірних покривів і почервоніння на склепіннях стоп служить, гіперкератоз верхній частині епідермісу і тріщини на ньому, супроводжувані постійної хворобливістю. Огрубіла шкіра уражена мозолеподобнимі наростами, які оздоблюють ще більш товстою шкірою. Часто - бляшки округлої форми, покриті лусочками. Розміщуються хаотично на поверхні шкірних покривів або зливаються між собою. В межах бляшки можна побачити глибоко сидять в шкірі пустули. Ці утворення мають неінфекційну природу.

Стадії

Щоб було легше оцінити перебіг хвороби визначити її чутливість до певного способу лікування і правильно вибрати подальшу тактику терапевтичних заходів, чітке виділення стадійності вкрай необхідно. Виділяють наступні стадії ураження шкіри:

1. прогресивна;
2. стаціонарна;
3. регресивна.

Стадія прогресування характеризується початком загострення подошвенного псоріазу. У цей період з'являються нові папули, які зливаються між собою, на поверхні новопосталих елементів відбувається лущення у вигляді лусочок, краю бляшок схожі невеликий гіперемований ободок, виникає феномен Кебнера (будь-які пошкодження шкіри стають типовими псоріатичні бляшки, а не рубцевими утвореннями).

Стаціонарна стадія проявляється зменшенням запальних змін шкіри: припиняють з'являтися нові червоні папули, зменшується зростання наявних бляшок; лусочки повністю покривають бляшку, пропадає ободок навколо шелушащихся елементів, відсутня феномен Кебнера.

Регресивна стадія сигналізує, що загострення захворювання йде на спад і з'являється задача недопущення її загострення. У цей період виникають дрібні складки і радіальні лінії навколо бляшок (ободок Воронова), зменшення лущення, поява замість бляшок світлою або темною пігментації.

Основою стадийности є інтенсивність запального процесу.

[13], [14],

Форми

Існує два види подошвенного псоріазу - це пустульозний і непустулезний (бляшкової) варіанти.

До Пустульозні типу відноситься вульгарний псоріаз або звичайний, ізольовано вражає шкіру стоп. Цей вид захворювання може вражати і шкіру долонь, тоді мова йде про пустульозному долонно-підошовної псоріазі. Пацієнти з такою патологією мають схильність до потовщення рогового шару епідермісу (гіперкаратоз). Початкова стадія хвороби проявляється псоріатичні бляшки з лускатої поверхнею, всередині яких знаходяться невеликі судини, при травмі легко кровоточать.

Пустульозний долонно-підошовний псоріаз Барбера. Ознакою захворювання є поява первинного елемента - пляшечки, заповненого рідким вмістом. Шкіра біля нього запалюється і потовщується, можлива часткова відшарування. Цей вид псоріазу погано піддається лікуванню. Крім характерних висипань, з'являється лущення і нестерпний зуд, уражаються нігтьові пластини.

[15], [16]

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення подошвенного псоріазу наступні:

Психологічний дистрес. Хворі надмірно стурбовані зовнішнім виглядом. Знижується самооцінка

Псоріатичний артрит. Внаслідок інфільтрації навколосуглобових тканин з'являється ураження суглобів.

Псоріатичний еритродермія. Під тиском дратівливих факторів розвиваються червоні висипання (еритеми). Спочатку вони вражають вільні від псориатической висипу ділянки поступово об'єднуючись в суцільну еритродермії.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика подошвенного псоріазу

Діагностичні заходи щодо виявлення подошвенного псоріазу починаються з візиту до лікаря. Лікар-дерматолог зробить збір анамнезу і уважно огляне місця ураження. В медицині використовують термін псориатическая тріада (стеаринової пляма, термінальна плівка, кров'яна роса).

Потім будуть призначені як загальноклінічні аналізи, так і специфічні обстеження.

[21], [22],

Аналізи

Постановка діагнозу підошовний псоріаз в більшості випадків не викликає проблем. Лікарі в деяких випадках, для з'ясування стану організму можуть призначати такі дослідження:

• загальний аналіз крові
• біохімічний аналіз крові
• аналіз крові на алергічні прояви
• гістологічні дослідження шкіри
• аналіз калу на дисбактеріоз
• зішкріб шкіри на наявність грибкової інфекції

[23], [24], [25]

Інструментальна діагностика

Лікарі-дерматологи постановки більш точного діагнозу можуть використовувати інструментальні наступні види досліджень:

• Дерматоскопія.
• Рентгенологічне дослідження.
• Вести фотодокументування плям псоріазу, щоб упевнитися в правильному виборі лікування.

За свідченнями призначають: ЕКГ, УЗД.

Диференціальна діагностика

Складнощі в діагностуванні подошвенного псоріазу можуть виникнути при диференціюванні від підошовного пустульоз, а також з екземою (при екземі більш різко виражене відчуття свербіння) і мікозів (рекомендується аналіз на виявлення грибкового збудника).

[26], [27]

Лікування подошвенного псоріазу

Для підбору терапії при підошовної псоріазі необхідний облік різних причин, серед яких:

• площа ураження,
• форма і вид псоріазу,
• стадія хвороби,
• тяжкість перебігу захворювання,
• загальний стан здоров'я пацієнта, його вік,
• рід занять хворого і багато іншого.

Терапія підрозділяється на загальносистемну і місцеву.

При системної терапії призначають препарати відповідно до схем. Для терапії подошвенного псоріазу застосовують глюкокортикостероїдні препарати.

У системне лікування включають ПУВА-терапію (вплив на шкірні покриви ультрафіолетовими променями і фотоактивного речовини).

Антибіотики використовуються вкрай рідко (при вторинному інфікуванні псоріатичних висипань), а також при інфекціях, що викликають загострення перебігу псоріазу (ангіни, фарингіт, піодермії). У цих випадках застосовують препарати групи макролідів - еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин і інші.

Для зменшення свербежу використовують антиалергічні засоби-Лоратадин, Цетиризин, Зодак і інші.

Місцева зовнішня терапія подошвенного псоріазу передбачає використання мазей з глюкокортикостероїдами. Широке поширення при лікуванні отримали комбіновані мазі. Наприклад, мазь Елоком або Елоком-С (в складі присутній саліцилова кислота). Елоком-С високоефективний і безпечний. При роговий і вульгарною формах подошвенного псоріазу терапію слід починати з мазей або кремів, які сприяють загоєнню тріщин. Такі медикаменти необхідно застосовувати протягом трьох днів, після чого потрібно перейти до ванночка для ніг. В цей же період можна використовувати препарат Елоком-С. Саліцилова кислота буде очищати шкіру від рогових відкладень і дасть можливість мазі добре вбратися. Це лікування проводиться протягом 14 днів.

Вітаміни

Людина відчуває постійний брак корисних речовин, тому вітамінні препарати при підошовної псоріазі відіграють значну роль в ефективності лікування.

У комплекс терапії включають вітаміни різних груп. Вітаміни груп В, Е, D. Вітамін А підтримує нормальний рівень кератину в клітинах шкірних покривів. Застосовують, як масляний розчин так і таблетки, передозування чревата порушенням функції печінки, підшлункової залози та жовчного міхура. Вітамін Е насичує клітини киснем. Можуть використовуватися комплексні препарати. Дозу розраховують виходячи з добового споживання з їжею. Схеми прийому індивідуальні і призначаються лікуючим лікарем.

Фізіотерапевтичне лікування

При різних видах псоріазу використовуються наступні фізіотерапевтичні заходи:

• фотохіміотерапія,
• ПУВА-терапія
• ультрафіолетове опромінення,
• фототерапія
• рентгенотерапія,
• ультразвукова терапія,
• загальна кріотерапія,
• магнітотерапія
• діадинамотерапія,
• лазеротерапія,
• ванночки,
• курортотерапія.

Народне лікування

Народні засоби успішно застосовуються для лікування підошовного псоріазу в початковій стадії і дають більший ефект ніж медичні препарати. Рецепти народних цілителів засновані на багатовіковому досвіді наших предків. Основна перевага лікування натуральними препаратами в тому, що вони не завдають шкоди людському організму на відміну від медикаментів. Для терапії використовують креми, мазі, примочки, ванночки, вживання перорально трав'яних чаїв.

Необхідно пам'ятати, що приймати ванночки для ніг необхідно регулярно і температура води повинна бути менше 40 градусів.

Наші предки з давніх часів оцінили березовий дьоготь під час лікування псоріазу. Він добре усуває запалення, знижує біль і свербіж. Засіб додають в воду і ванночка для стоп готова.

Содова ванночка сприятиме поліпшенню стану пацієнта зняттям запалення і сильного свербіння. Приготувати міцний розчин солі і потримати в ньому стопи.

Приготування мазі на основі вершкового масла і прополісу. Взяти натуральне вершкове масло (60 г) і розігріти. Потім додати подрібнений або дрібно покришену прополіс (8 г) і пару крапель вітаміну А. Толстим шаром мазь накладати на уражені місця під пов'язку і залишити на ніч.

[28], [29]

Лікування травами

Симптоматику подошвенного псоріазу добре знімають відвари і настої трав.

Відвар череди. Ця рослина здавна використовують при лікуванні сверблячих дерматозів. Листя низки необхідно заварити. Отриманий відвар додається у воду до отримання світло-коричневого кольору. Застосовують як у вигляді ванн, так і компресів. Тривалість процедур чверть години.

Відвар-асорті з череди, чистотілу, кореня солодки. Суміш з рівних пропорцій інгредієнтів залити окропом і настояти одну годину. Отриманий засіб використовувати для ванночки тривалістю не більше 15 хвилин.

Ефективний при підошовної псоріазі сік свіжовичавленого чистотілу (подтинніка). Соком, розведеним у воді необхідно протирати псориатические пошкодження.

Хороший засіб примочки з квіток конюшини. Квітки рослини скласти в марлю і опустити в окріп на 1 хвилину. Потім їх охолоджують і накладають на стопу не більше ніж на дві години.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби для терапії створюються з урахуванням особливостей псоріазу та його різноманітних проявів. Під час використання цих препаратів організм перенастраивается. Це означає, що внутрішні сили організму людини будуть використані для відновлення дисбалансу.

Лікування проводять, поєднуючи традиційні препарати з Органотропність засобами, які здійснюють позитивний вплив на певні системи. До дерматотропнимі засобів відносять: Acidum nitricum, Calcium carbonicum, Arsenicum iodatum, Kali arsenicosum, Silicea, Sulphur, Sepia, Thuja.

В аптечних супермаркетах без рецептів відпускаються комплексні гомеопатичні препарати Псорінохель і мазь Псоріатен.

Для того щоб не помилитися у виборі препарату, підібрати найбільш ефективні поєднання необхідно отримати консультацію лікаря гомеопата.

Оперативне лікування

Операції при підошовної псоріазі дуже рідкісне явище. Проводять в тому випадку, якщо консервативне лікування не дало ефекту. Хірургічне втручання необхідне для видалення уражених тканин суглобів для відновлення їх працездатності і фіксації в правильному положенні.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у виконанні загальновідомих правил:

• режим дня,
• раціональне харчування,
• позбавлення від шкідливих звичок,
• загальне загартовування організму,
• прогулянки на свіжому повітрі,
• купання в морі,
• прийом сонячних ванн.

Також є особливі методи, що сприяють зменшенню проявів подошвенного псоріазу.

Під час лікування пустулезного подошвенного псоріазу необхідно застосовувати гидроколлоидная покриття, необхідне для загоєння ран і тріщин. Внаслідок його впливу, стопи покриваються плівкою і шкірні покриви не травмується, свербіж і запалення зменшуються.

Миття ніг виробляють теплою водою. Педикюр, лазня, сауна виключаються. Шкарпетки повинні бути з матеріалів, не всмоктують піт, щоб не з'явилося роздратування.

[30]

Прогноз

Будь-яка форма псоріазу - це невиліковне хронічне захворювання, але прогноз у нього сприятливий. Терапія псоріазу спрямована на збільшення періоду ремісії і поліпшення якості життя пацієнтів.