Ретрохоріальна гематома під час вагітності

Хоріон – це назва тонкої, але еластичної та міцної плівки, яка захищає запліднену яйцеклітину, а згодом і ембріон. Вона формується з перших днів зачаття. Потім, при подальшому розвитку ембріона на тлі нормального розвитку плода, ця плівка трансформується в плаценту. Але бувають ситуації, коли відбувається збій у розвитку, що призводить до відокремлення ембріональної яйцеклітини від хоріона. Утворена щілина починає заповнюватися кров’ю. Таку патологічну зміну лікарі називають ретрохоріальною гематомою під час вагітності. Це дуже небезпечне патологічне відхилення, яке може призвести до втрати жінкою майбутньої дитини.

Причини ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Щоб отримати те чи інше порушення від нормального перебігу вагітності, має бути джерело, яке спровокувало дане патологічне відхилення. На сьогоднішній день ця проблема ще не до кінця вивчена, і ще не вдалося повністю виявити всі джерела, що провокують появу даного патологічного зміни. Але встановлено багато причин ретрохоріальної гематоми під час вагітності.

Аналізуючи наведений нижче список, ви можете самі вирішити, що захистити себе від появи певної кількості джерел цілком можливо, якщо жінка буде уважнішою до свого тіла та налаштується на здоровий спосіб життя, хоча деякі з перелічених нижче джерел не підвладні волі та бажанню представниці прекрасної статі.

• Вроджена патологія у формуванні жіночих репродуктивних органів, включаючи матку.
• Недорозвинення жіночих статевих органів або як його ще називають інфантилізм. Цей термін означає, що у дорослої представниці слабкої статі, яка досягла репродуктивного віку, гінеколог спостерігає один або кілька критеріїв, типових для маленьких дітей або підлітків.
• Захворювання, що вражають ендокринну систему, можуть призвести до гормонального дисбалансу, який може бути першоджерелом ретрохоріальної гематоми під час вагітності. А якщо врахувати, що вагітність – це ще й стрес для жіночого організму, то гормональний дисбаланс може лише посилюватися.
• Активна фізична праця та підвищені навантаження також можуть спровокувати відшарування хоріона. Саме з цієї причини жінці, яка дізналася про своє «цікаве становище», не слід піднімати важкі предмети. Нехтування цими рекомендаціями може призвести до ускладнень під час вагітності, загрози викидня або вад, з якими народиться дитина.
• Хронічний ендометрит – це запалення внутрішнього шару матки, що виникає під впливом інвазивної інфекції.
• Внутрішньоутробні вади розвитку плода.
• Інфекційні захворювання та запальні процеси, що вражають сечостатеву систему жіночого організму. При появі перших ознак інфекції необхідно негайно звернутися до фахівця та пройти клінічну терапію, запобігаючи переходу патологічних уражень у хронічний стан.
• Розвиток ретрохоріальної гематоми під час вагітності можуть провокувати шкідливі умови, в яких працює майбутня мама. Це можуть бути постійні вібрації; висока запиленість приміщення; монотонний, безперервний шум.
• Постійний стрес, емоційне перевантаження.
• Причиною патологічного розладу може бути травма.
• Аутоімунні захворювання. Така патологія розвивається, коли імунна система людини дає збій і організм починає синтезувати антитіла, які починають «боротися» не з вторгаючоюся патогенною флорою та паразитичними мікроорганізмами, а з клітинними структурами власного організму. При цьому, як правило, зруйновані клітини цілком здорові.
• Психологічний шок.
• Наявність доброякісного або злоякісного новоутворення в анамнезі вагітної.
• Фіброміома матки.
• Проблеми з кровотворенням та згортанням крові.
• Важкі прояви токсикозу повинні стати приводом для негайного звернення до фахівця.
• Шкідливі звички, від яких страждає майбутня мама: наркотики, алкоголізм, нікотин.
• Надмірна вага, ожиріння.

З цього можна зробити висновок, що існує багато джерел, які можуть спровокувати розвиток ретрохоріальної гематоми під час вагітності, але ймовірність її виникнення все ж можна зменшити. Це можливо, якщо жінка усуне ті провокуючі фактори, на які вона може повною мірою впливати.

Симптоми ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Патологічна зміна, про яку йде мова, полягає в накопиченні кров'яного згустку, який утворюється в процесі відшаровування стінки матки від ембріональної оболонки в щілині, що виникає. Це захворювання дуже небезпечне. При діагностуванні ретрохоріальної гематоми під час вагітності необхідно негайно почати зупиняти цей процес, оскільки така поява ознак цієї патології свідчить про виникнення загрози викидня (переривання вагітності).

Симптоми ретрохоріальної гематоми під час вагітності значною мірою залежать від ступеня занедбаності та тяжкості захворювання. Якщо у жінки є патологічні порушення, представлені легкою формою патології, вона може навіть не підозрювати про наявність цієї проблеми. Діагностувати цю форму ретрохоріальної гематоми можна лише за допомогою ультразвукового дослідження. Така клінічна картина спостерігається тому, що утворені тромби не витікають завдяки ворсинкам хоріона, які утримують їх в обмеженому просторі.

Середня стадія захворювання вже має свої симптоми, які починають завдавати дискомфорту майбутній мамі:

• Вона відчуває ниючий біль внизу живота та в поперековій ділянці.
• З статевих органів з'являються коричневі виділення.

Але якщо виділення коричневі, то фахівці не поспішають хвилюватися, вони просто беруть такого пацієнта під пильніший контроль. Коричневі виділення можуть свідчити лише про те, що внутрішня гематома просто починає розсмоктуватися самостійно.

Але якщо з'являються кров'янисті виділення, потрібно бити на сполох. Є серйозні причини для занепокоєння. Поява червоної або червоної крові свідчить про те, що в організмі жінки є внутрішньоматкова кровотеча. А оскільки вона не зупиняється, фахівець робить висновок про розширення гематоми та прогресування процесу відшарування хоріона, що неминуче призведе, якщо не вжити термінових адекватних заходів, до переривання вагітності.

Симптоми тяжкої ретрохоріальної гематоми під час вагітності:

• Ниючий біль внизу живота переростає в спазмоліт.
• Спостерігається різке зниження артеріального тиску.
• Великі обсяги кровотеч.
• Бувають випадки, коли вагітна жінка втрачала свідомість.

У такій ситуації необхідно терміново викликати швидку допомогу. Така жінка підлягає негайній госпіталізації.

Наслідки ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Якщо патологічні процеси протікають у легкій формі, то немає потреби сильно хвилюватися. Організм жінки здатний самостійно впоратися з проблемою. Наслідки ретрохоріальної гематоми під час вагітності безпосередньо залежать від розмірних характеристик новоутворення.

Найбільшу небезпеку становлять синці, що мають об'єм понад 20 мл, а також ті, що покривають площу заплідненої яйцеклітини, або вже ембріона, що розвивається, щонайменше на 40%.

Така клінічна картина викликає пригнічення нормального розвитку плода, а також збільшує ризик посилення процесу відшарування, що незмінно провокує переривання вагітності.

Але одразу, при появі таких симптомів, жінці не варто панікувати. Якщо вагітній жінці своєчасно надати допомогу, то терапія ретрохоріальної гематоми під час вагітності є сприятливою. Навіть якщо кровотеча була великою, ймовірність успішного результату досить висока.

Якщо патологію, про яку йде мова, діагностувати та ефективно лікувати своєчасно, жінка цілком здатна народити самостійно, якщо в її анамнезі немає інших протипоказань. Однак перед успішною акушерською допомогою такі пацієнтки проходять ряд додаткових обстежень і перебувають до моменту пологів під пильним наглядом акушера-гінеколога.

Але відомі випадки, коли кровотеча та згустки крові в порожнині матки виникають у пренатальному періоді, тоді акушер-гінеколог може не дозволити вагітній народжувати, призначивши кесарів розтин, який проводиться разом з амніотомією (хірургічним розкриттям навколоплідного міхура).

При ретрохоріальній гематомі викидні реєструються в поодиноких випадках. Такий результат зазвичай більш імовірний, якщо жінка дуже пізно стала на облік щодо вагітності, а також у разі несвоєчасного звернення за медичною допомогою, коли у вагітної виникає маткова кровотеча.

[ 1 ], [ 2 ]

Діагностика ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Якщо фахівець підозрює у жінки наявність розглянутої патології, то діагностика ретрохоріальної гематоми під час вагітності представлена єдиним доступним методом – ультразвуковим дослідженням.

Спеціаліст може припустити наявність цього захворювання на основі певних характеристик:

• Одна зі стінок матки товща за інші. Це результат наявності гіпертонусу в цій ділянці, що незмінно свідчить про високу ймовірність переривання вагітності.
• Наявність кров'яних згустків у утвореному шарі між стінкою жіночого органу та хоріоном. Завдяки цьому показнику фахівець може оцінити тривалість крововиливу, його здатність до прогресування та місце розташування.
• На екрані УЗД чітко видно деформацію контуру матки. Це пов'язано з тим, що відбувається випинання скорочених м'язових тканин, які підносяться над іншими структурами.
• Конфігурація заплідненої яйцеклітини також змінюється. Обриси ембріона відрізняються від нормальної форми здорового ембріона. Вони більше схожі на злегка витягнуту краплю або мають форму човна.

Розміри ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Мабуть, не потрібно пояснювати, чим небезпечна ця патологія? Її найсерйознішим результатом може бути втрата дитини жінкою, тобто ретрохоріальна гематома може спровокувати викидень.

Кінцевий результат значною мірою залежить від розміру ретрохоріальної гематоми під час вагітності. Якщо її параметри не досягають 20 мл, то контроль лікаря за станом вагітної не буде зайвим, а терапія патології також необхідна, але такі гематоми не викликають особливого занепокоєння чи негативних наслідків.

Якщо обсяг крововиливу значно більший, а також у випадку, коли гематома охоплює понад 40% поверхні відриву хоріонічної оболонки та стінки матки, ймовірність втрати дитини стає більш реальною. При розвитку такої ситуації куприково-тім'яні розміри ембріона сповільнюються, іноді відстаючи від прийнятих норм до десяти днів, що також є несприятливим показником перебігу вагітності.

Але навіть при успішній терапії купірування ретрохоріальної гематоми під час вагітності загроза негативної ситуації для плода не вичерпується. У вагітних жінок, які перенесли розглянуту патологію, гінекологи згодом набагато частіше спостерігають формування плацентарної недостатності, тобто вона починає «старіти» набагато швидше, ніж це дозволяє природний перебіг вагітності. На цьому тлі плід отримує недостатнє харчування, що призводить до його гіпоксії, і в результаті така дитина народжується з меншою вагою.

Але все ж слід нагадати, що сценарій розвитку патологічних змін значною мірою залежить від обсягу гематоми, її локалізації та своєчасності надання адекватної медичної допомоги. Однак рівень сучасної медицини дозволяє довести переважну більшість випадків до сприятливого результату як для жінки, так і для її майбутньої дитини.

[ 3 ]

Лікування ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Всі сучасні методи зводяться до вирішення двох проблем: блокування зростання крововиливу, а також його швидкого розсмоктування. Але, крім терапевтичного лікування, для успішного результату дуже важливо, щоб сама жінка дотримувалася рекомендацій, даних їй лікуючим лікарем, а також вела здоровий спосіб життя.

Після встановлення діагнозу лікування ретрохоріальної гематоми під час вагітності починається з обов'язкової госпіталізації жінки. Такій пацієнтці потрібен постільний режим та повний фізичний та емоційний спокій, чого важко досягти вдома. Лише у виняткових випадках фахівець може призначити терапію вдома, але лише якщо ретрохоріальна гематома є легкою формою захворювання. Навіть у такій ситуації вагітна жінка повинна перебувати під постійним наглядом лікаря.

У такій ситуації жінці слід виключити будь-яку важку роботу, а також необхідно утриматися від статевих актів на період лікування. Вимоги цього періоду включають перегляд раціону жінки. Харчові продукти, які потрапляють на її стіл, не повинні провокувати розвиток запору, а також виключають їжу, яка сприяє підвищеному газоутворенню в травному тракті. До заборонених продуктів належать: квасоля, соя, боби та інші бобові, а також кава, газовані напої та міцний чай. У цей період краще вживати більше рідкої їжі.

Існує рекомендація, що вагітним жінкам, у яких діагностували цей стан, слід підкладати невеликий пуф під таз, щоб покращити кровотік у матці та запобігти застою.

Що стосується медикаментозного лікування, вагітна повинна отримувати комплексну терапію. Їй призначають вітамін Е, який дозволяє активувати синтез необхідних гормонів, що покращує ситуацію з гормональним балансом, сприяє розсмоктуванню гематоми.

Цей препарат приймають перорально, запиваючи достатньою кількістю рідини. Капсулу приймають цілою під час їжі або одразу після її завершення. Для отримання терапевтичного ефекту достатньо однієї капсули на день. Тривалість терапевтичної терапії визначає лікар.

Протипоказанням до застосування цього препарату є індивідуальна гіперчутливість до його компонентного складу. А також з особливою обережністю слід призначати цей препарат, якщо аналізи жінки показують низький протромбіновий час.

Фолієва кислота також є обов'язковою в протоколі лікування, оскільки вона необхідна для нормального перебігу вагітності та необхідного розвитку плода. Цей препарат бере участь у синтезі ДНК.

Препарат приймають перорально після їжі. Рекомендована початкова доза препарату становить 1-2 мг від одного до трьох разів на день, що відповідає одній-двом таблеткам. Максимальна добова кількість препарату не повинна перевищувати 4 мг під час вагітності, що відповідає чотирьом таблеткам, та 3 мг (три таблетки відповідно) під час лактації. Тривалість курсу лікування фолієвою кислотою зазвичай становить від 20 до 30 днів.

Фолієву кислоту не рекомендується використовувати, якщо у жінки в анамнезі є алергічні реакції, особливо на фолієву кислоту. Вагітним жінкам обов'язково призначають заспокійливі препарати, оскільки негативні емоції уповільнюють досягнення ефективного результату. Наприклад, лікар може призначити сульфат магнію, екстракт валеріани або Ново-пассит, який приймають по 5 мл тричі на день; якщо немає мірної склянки, її можна замінити чайною ложкою, яка є саме потрібною кількістю препарату.

За медичної необхідності дозу можна подвоїти. Якщо вагітна жінка відчуває надмірну млявість, препарат призначають за таким графіком, що ¼ дози приймають вранці та в обідню перерву, а решту половини добової дози залишають на вечір і приймають безпосередньо перед сном.

Ліки дозволені до застосування у випущеній концентрації, а також можуть бути додані до напоїв. Якщо Ново-Пасит провокує розвиток розладу процесу травлення, краще приймати його разом з їжею.

Ново-Пасит не слід призначати, якщо у пацієнта в анамнезі є м’язова слабкість або індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

Але основою медикаментозної терапії є препарати, що працюють на покращення якості згортання крові. Акушер-гінеколог може призначити транексамову кислоту, дицинон, профілактичний препарат С, вікасол, аскорутин, рутаскорбін. Вітамінний препарат аскорутин приймають по одній таблетці тричі на день, профілактичне дозування – одна таблетка двічі на день. Тривалість лікування – від трьох до чотирьох тижнів.

Протипоказанням до прийому Аскорутину є підвищена непереносимість організмом жінки компонентів препарату, включаючи вітаміни P і C. Також цей препарат не слід приймати, якщо у жінки в анамнезі є діабет, подагра, камені в нирках та тромбофлебіт.

Для зняття спастичного болю лікар вводить у протокол лікування такі спазмолітики, як супозиторії з папаверином, вібуркол, дротаверин, но-шпа.

Спазмолітичний препарат, що розслаблює гладку мускулатуру судин та інших внутрішніх органів – Но-шпа. Цей препарат приймають перорально в дозуванні 40-80 мг два-три рази на день, або у вигляді 2% розчину внутрішньовенно (вводять дуже повільно) по 2-4 мл. Рідко, але допускається і внутрішньоартеріальне введення препарату.

Розглянутий препарат не слід призначати, якщо вагітна жінка страждає на підвищений внутрішньоочний тиск (глаукома), а також у разі індивідуальної непереносимості препарату. Протокол лікування ретрохоріальної гематоми під час вагітності включає препарат, призначений для розслаблення м'язів матки. Це Магне В6, вітамін, який приймається разом з їжею. Для цього вміст трьох-чотирьох ампул вводять у півсклянки чистої води кімнатної температури. Ця кількість препарату ділять на два-три добові дози. Максимальна добова доза не повинна перевищувати чотирьох ампул. До протипоказань до введення Магне В6 належать гіперчутливість до будь-якого компонента препарату, а також тяжка ниркова недостатність з кліренсом креатиніну менше 30 мл/хв. Також вводяться ліки на основі жіночих статевих гормонів та їх синтетичних аналогів, такі як Утрожестан або Дюфастон.

Дюфастон приймають перорально з початкової дози 40 мг одноразово, після чого в організм жінки вводять по 10 мг кожні вісім годин. Такий графік прийому підтримується протягом тижня. Потім кількість введених ліків поступово зменшують.

Дюфастон протипоказаний при підвищеній чутливості організму вагітної до дидрогестерону або інших компонентів препарату, а також при деяких захворюваннях печінки.

Також вводяться ліки, що покращують матково-плацентарну проникність. Фармакодинаміка таких препаратів, як курантил та актовегін, дозволяє вирішити цю проблему.

Ангіопротекторний препарат Курантил призначають для прийому в дозуванні від 0,075 до 0,225 г, розділеній на три-шість прийомів. Після отримання терапевтичної ефективності введену кількість препарату зменшують до 0,025 - 0,050 г. Максимально допустима добова кількість введеного Курантилу становить 0,6 г.

Курантил протипоказаний, якщо у жінки в анамнезі є індивідуальна непереносимість дипіридамолу або інших компонентів препарату, а також субаортальний стеноз, порушення функції нирок та/або серця в термінальній стадії.

Також у лікуванні ретрохоріальної гематоми під час вагітності використовуються гомеопатичні препарати: сулодексид або вобензим.

Сулодексид призначають перорально між прийомами їжі, також допустимо внутрішньом’язове та внутрішньовенне введення. Препарат не слід призначати, якщо вагітна жінка страждає на геморагічний діатез, а також при підвищеній чутливості до компонентів препарату.

Після завершення медикаментозного лікування лікар обов'язково призначає контрольне ультразвукове дослідження. Його результати дозволяють оцінити ефективність терапії та, за необхідності, скоригувати лікування або скасувати його.

Профілактика ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Аналізуючи вже відомі причини, які можуть спровокувати розглянуту патологію, можна зробити висновок, що появи деяких джерел можна повністю уникнути, якщо жінка буде уважнішою до свого організму та налаштується на здоровий спосіб життя. Профілактика ретрохоріальної гематоми під час вагітності – це комплексний захід, що дозволяє запобігти розвитку захворювання або зменшити ризик його прояву.

Такі види діяльності включають:

• Позбудьтеся негативних звичок зі свого життя: алкоголю, наркотиків, нікотину.
• При появі вірусного або інфекційного захворювання будь-якого генезу необхідно проводити своєчасне та повне лікування, запобігаючи рецидивам.
• Лікування хронічних захворювань сечостатевої системи.
• Якщо існує ризик розвитку ретрохоріальної гематоми під час вагітності, жінці слід більше відпочивати та проводити більше часу в ліжку.
• Рекомендується покласти під умивальник пуф, валик або ковдру, складену в кілька разів.
• Уникайте емоційних та психологічних потрясінь і стресових ситуацій.
• Уникайте падінь та ударів.
• Вагітній жінці не слід піднімати важкі предмети.
• Відрегулюйте свій раціон.
• Більше ходіть пішки, але уникайте перенапруження та втоми.
• Не зволікайте зі взяттям на облік вагітності.
• Якщо з'являються негативні симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Прогноз ретрохоріальної гематоми під час вагітності

Відповідь на це питання значною мірою залежить від розміру гематоми. Якщо її параметри менше 20 мл, прогноз при ретрохоріальній гематомі під час вагітності сприятливий. Патологія може вирішитися самостійно або потребує незначного медичного втручання.

Якщо крововилив займає понад 40% поверхні розриву хоріонічної оболонки та стінки матки або об'єм гематоми перевищує 20 мл, ймовірність втрати дитини стає більш реальною. Щоб досягти позитивного результату в такій ситуації, вагітна жінка при перших ознаках патологічних змін повинна повідомити про це свого акушера-гінеколога, який, оцінивши клінічну картину, призначить додаткове обстеження та випише необхідні рекомендації. Такий підхід до терапевтичного лікування є запорукою здоров'я як майбутньої мами, так і її малюка.

Майбутня мама повинна чітко розуміти, що будь-які патологічні симптоми не можна ігнорувати, адже, здавалося б, незначний дискомфорт може перерости в дуже небезпечні патології, наприклад, такі як ретрохоріальна гематома під час вагітності, яка без належної терапії та ігнорування її симптомів може призвести до мимовільного переривання вагітності. Або, простіше кажучи, жінка може втратити свою дитину. Тому, щоб запобігти цьому, необхідно бути уважнішим до свого організму, і якщо він сигналізує різними симптомами, то не варто ігнорувати його сигнали. Адже своєчасне виявлення проблеми та початок терапії дозволять швидко зупинити кровотечу, заблокувати зростання гематоми та призвести до її розсмоктування. Після проходження лікування до 98% вагітних жінок без проблем доносять вагітність до кінця та народжують здорову дитину вчасно.