Ретрохоріальная гематома при вагітності

Хоріон - це назва тонкої, але еластичною і міцною, плівки, що захищає отримала запліднення яйцеклітину, а згодом і зародок. Він формується з перших днів зачаття. Далі, при подальшому розвитку ембріона на тлі нормального протікання розвитку плода, ця плівка трансформується в плаценту. Але бувають ситуації, коли відбувається збій розвитку, що приводить до відокремлення зародкового яйця від хоріона. Виявляється проміжок починає заповнюватися кров'ю. Саме таке патологічна зміна і називається медиками - ретрохоріальная гематома при вагітності. Це дуже небезпечне патологічне відхилення, здатне привести до втрати жінкою свого ще не народженого малюка.

Причини ретрохоріальной гематоми при вагітності

Щоб отримати те чи інше порушення від нормального протікання вагітності, повинен бути джерело, який і спровокував розглядається патологічне відхилення. На сьогоднішній день дана проблема до кінця ще не вивчена, і повністю виявити всі джерела, що провокують появу розглянутого патологічного зміни, ще не вдалося. Але багато причин ретрохоріальной гематоми при вагітності все ж встановлено.

Аналізуючи наведений нижче список, для себе можна визначитися на думці, що від появи певної кількості джерел цілком можна захиститися, якщо жінка буде більш уважною до свого організму і налаштуватися на правильний спосіб життя, хоча деякі з нижче перерахованих джерел і не підкоряються волі і бажанням представниці прекрасної статі.

• Вроджена патологія у формуванні жіночих статевих органів, в тому числі матки.
• Недорозвиненість жіночих геніталій або як його ще називають інфантилізм. Даний термін говорить про те, що у дорослої жінки, що досягла репродуктивного віку, гінеколог спостерігає один або кілька критеріїв, які характерні для маленьких дітей або тінейджерів.
• Захворювання, що зачіпають ендокринну систему, здатні привести до гормонального дисбалансу, що і може стати першоджерелом ретрохоріальной гематоми при вагітності. А якщо врахувати, що вагітність - це теж стрес для жіночого організму, то гормональний дисбаланс здатний тільки посилитися.
• Спровокувати відшарування хоріона може і активний фізична праця, підвищені навантаження. Саме з цієї причини жінці, яка дізналася про своє «цікаве положення», не слід піднімати важких предметів. Нехтування цими рекомендаціями здатне привести до ускладнення перебігу вагітності, загрозу викидня або пороків, з якими народитися малюк.
• Ендометрит хронічного характеру - запалення внутрішнього шару матки, що виникає під впливом инвазированной інфекції.
• Пороки внутрішньоутробного розвитку плода.
• Інфекційні захворювання та запальні процеси, що зачіпають сечостатеву систему жіночого організму. При появі перших ознак інфікування, необхідно негайно звернутися за консультацією до фахівця і пройти клінічну терапію, не допускаючи переходу паталогічна поразок в хронічний стан.
• Спровокувати розвиток ретрохоріальной гематоми при вагітності здатні шкідливі умови, в яких працює майбутня мама. Це можуть бути постійні вібрації; висока запиленість приміщення; монотонний, безперервний шум.
• Постійні стреси, емоційні перевантаження.
• Причиною паталогічна порушення може стати отримана травма.
• Захворювання аутоімунного характеру. Така патологія розвивається в разі, коли імунна система людини дала збій і організм починає синтезувати антитіла, які приступають до «боротьбі» ні з інвазірует патогенною флорою і паразитують мікроорганізмами, а з клітинними структурами свого організму. При цьому, як правило, знищують клітини бувають цілком здорові.
• Психологічні потрясіння.
• Наявність в анамнезі вагітної доброякісного або злоякісного новоутворення.
• Міома матки.
• Проблеми з кровотворення і згортанням крові.
• Важке проявлення токсикозу має послужити причиною для негайного звернення до фахівця.
• Шкідливі звички, на які страждає майбутня мама: наркотики, алкоголізм, нікотин.
• Надмірна вага, ожиріння.

Звідси можна зробити висновок, що джерел, здатних спровокувати розвиток ретрохоріальной гематоми при вагітності дуже багато, але ймовірність її виникнення можна все ж знизити. Це можливо, якщо жінка прибере ті провокуючі фактори, на які вона в змозі повноцінно впливати.

Симптоми ретрохоріальной гематоми при вагітності

Розглядається патологічна зміна - це кумулюванню кров'яного згустку, що формується в процесі відшаровування маткової стінкою від ембріональної оболонкою в постає проміжку. Це захворювання дуже небезпечно. При діагностуванні ретрохоріальной гематоми при вагітності, необхідно негайно приступити до зняття даного процесу, адже така поява ознак даної патології говорить про виникнення загрози викидня (переривання вагітності).

Симптоми ретрохоріальной гематоми при вагітності багато в чому залежать від рівня занедбаності і тяжкості захворювання. Якщо у жінки патологічні порушення представлені легкою формою патології, то вона може навіть не підозрювати про наявність даної проблеми. Таку форму ретрохоріальной гематоми можна діагностувати тільки при проведенні ультразвукового обстеження. Дана клінічна картина спостерігається тому, що з'явилися кров'яні згустки Не будеш приносити завдяки ворсинкам хоріона, які утримують їх в обмеженому просторі.

Середній ступінь розвитку захворювання вже має свою симптоматику, яка починає майбутній мамі приносити дискомфорт:

• У неї з'являється тягне біль внизу живота і в поперековому відділі.
• З статевих органів з'являються виділення коричневого відтінку.

Але якщо колір виділень коричневий, то фахівці не поспішають турбуватися, просто таку пацієнтку беруть під більш пильний контроль. Коричневий колір виділень може говорити лише про те, що внутрішня гематома просто самостійно починає розсмоктуватися.

А ось у разі появи кров'яних виділень необхідно бити тривогу. Існують серйозні причини для занепокоєння. Поява червоної або червоної крові говорить про те, що в організмі жінки присутня внутриматочное кровотеча. А так як воно не припиняється, то фахівець робить висновок про розширення гематоми і прогресуванні процесу відшарування хоріона, що незмінно призведе, якщо не вжити термінових адекватних заходів, до переривання вагітності.

Симптоматика важкої форми ретрохоріальной гематоми при вагітності:

• Тягне біль внизу живота переростає в переймоподібні напади.
• Спостерігається різке зниження артеріального тиску.
• Великі обсяги кровотечі.
• Є випадки, коли вагітна втрачала свідомість.

У такій ситуації необхідно в терміновому порядку викликати швидку медичну допомогу. Така жінка підлягає негайній госпіталізації.

Наслідки ретрохоріальной гематоми при вагітності

Якщо патологічні процеси проходять в легкій формі, то особливо турбуватися не слід. Організм жінки в стані і самостійно впоратися з виниклою проблемою. Наслідки ретрохоріальной гематоми при вагітності безпосередньо залежать від розмірних характеристик новоутворення.

Найбільшу небезпеку становлять собою синці, які мають об'ємні показники більш 20 мл, а так само ті, які перекривають площу заплідненого яйця, або вже розвивається ембріона, не менше ніж на 40%.

Така клінічна картина викликає пригнічення нормального розвитку плода, а так само підвищує ризик наростання процесу відшарування, що незмінно провокує переривання вагітності.

Але відразу, при появі подібної симптоматики, жінці не слід впадати в паніку. Якщо вагітної надана своєчасна допомога, то терапія ретрохоріальной гематоми при вагітності проходить сприятливо. Навіть якщо кровотеча було великим, ймовірність успішного результату досить велика.

При діагностуванні даної патології та своєчасному ефективному лікуванні жінка цілком здатна народжувати самостійно, якщо в її анамнезі відсутні інші протипоказання. Однак, до благополучного породіллі, такі пацієнтки проходять ряд додаткових обстежень, і знаходяться, до моменту пологів, під пильним наглядом акушера - гінеколога.

Але відомі випадки, коли кровотеча і кров'янисті згустки в порожнині матки виникли в передпологовий період, тоді, акушер - гінеколог може не допустити вагітну до пологів, призначивши кесарів розтин, яка проводиться спільно з амніотомія (хірургічним розкриттям плодового міхура).

При ретрохоріальной гематоми викидні констатуються в одиничних випадках. Такий результат зазвичай більш ймовірний, якщо жінка дуже пізно стала на облік у зв'язку з вагітністю, а так само в разі несвоєчасного надання їй медичної допомоги при появі у вагітної маткової кровотечі.

[1], [2]

Діагностика ретрохоріальной гематоми при вагітності

Якщо фахівець запідозрив у жінки розглянуту патологію, то діагностика ретрохоріальной гематоми при вагітності представлена єдиним наявним методом - ультразвуковим дослідженням.

Припустити наявність даного захворювання фахівець може за певними характеристиками:

• Одна зі стінок матки має велику товщину, ніж інші. Це результат присутності в даному місці гіпертонусу, що незмінно вказує на високу ймовірність переривання вагітності.
• Присутність згустків крові в утворилася прошарку між стінкою жіночого органу і хорионом. Завдяки даним показником фахівець в змозі оцінити давність крововиливи, її здатності до прогресування і місце локалізації.
• На екрані УЗД - апарату добре помітна деформація маточного контуру. Це спостерігається через те, що відбувається випинання скорочення обсягів м'язових тканин, які і підносяться над іншими структурами.
• Змінено і конфігурація плодового яйця. Абрис ембріона відмінний від нормальної форми здорового зародка. Він більше схожий на злегка витягнуту краплю або має форму човники.

Розміри ретрохоріальной гематоми при вагітності

Напевно, вже немає необхідності пояснювати, чим небезпечна дана патологія? Найбільш важким її результатом може бути втрата жінкою її дитини, тобто ретрохоріальная гематома здатна спровокувати викидень.

Кінцевий результат багато в чому залежить від того, які розміри ретрохоріальной гематоми при вагітності. Якщо її параметри не досягають 20 мл, то контроль доктором стану вагітної не буде зайвим, необхідна і терапія патології, але нікого особливо і негативних наслідків такі гематоми не приносять.

Якщо ж обсяги крововиливи значно більше, а так само в разі, коли гематома покриває понад 40% поверхні поділу оболонки хоріона і маткової стінки, ймовірність втрати малюка стає більш реальною. При розвитку такої ситуації куприка - тім'яної розмір ембріона гальмується, часом, відстаючи від прийнятих норм до десяти діб, що так само є несприятливим показником протікання вагітності.

Але навіть при успішній терапії купірування ретрохоріальной гематоми при вагітності, загроза негативної ситуації для плода не вичерпується. У вагітних, які перенесли розглянуту патологію, гінекологи надалі набагато частіше спостерігають формування плацентарної недостатності, тобто вона починає «старіти» значно швидше, ніж це допускається природних ходом вагітності. На тлі цього плід отримує недостатню кількість харчування, що призводить до його гіпоксії, і як результат, такий малюк приходить на цей світ з меншою вагою.

Але слід, все ж, нагадати, що сценарій розвитку патологічного зміни багато в чому залежить від обсягів гематоми, місця її локалізації, своєчасності надання адекватної медичної допомоги. Все ж рівень сучасної медицини дозволяє приводити переважна більшість випадків до сприятливого результату і для жінки, і для її ще не народженого малюка.

[3]

Лікування ретрохоріальной гематоми при вагітності

Всі сучасні методики зводяться до вирішення двох завдань: блокування зростання крововиливи, а так само до якнайшвидшого її розсмоктуванню. Але, крім терапевтичного лікування, дуже важливо для успішного результату, щоб сама жінка дотримувалася ті рекомендації, які їй дав лікуючий лікар, а так само вела здоровий спосіб життя.

Після встановлення діагнозу, лікування ретрохоріальной гематоми при вагітності, починається з того, що жінку в обов'язковому порядку госпіталізують. Такий пацієнтці необхідний постільний режим і повний як фізичний, так і емоційний спокій, чого в домашніх умовах домогтися проблематично. Тільки у виняткових випадках фахівець може піти на призначення терапії на дому, але тільки в тому випадку, якщо ретрохоріальная гематома представлена легкою формою перебігу. Навіть в такій ситуації вагітна повинна перебувати під постійним контролем лікаря.

У такій ситуації жінка повинна виключити будь-яку важку роботу, а так само необхідно відмовитися на період лікування від статевих контактів. До вимог цього періоду відносять перегляд раціону харчування жінки. Потрапляють на її стіл продукти харчування, не повинні провокувати розвиток запорів, а так само виключити їжу, яка сприяє підвищеного газоутворення в травному тракті. До забороненої їжі відносять: боби, сою, квасолю та інші бобові, а так же кава, газовані напої і міцний чай. У такий період краще більше приймати рідкої їжі.

Існує така рекомендація, що вагітним, яким був поставлений розглянутий діагноз, для кращого відтоку крові в матці, а так само для запобігання її застою, корисним буде підкладати під таз невеликий пуфик.

У медикаментозному плані вагітна обов'язково отримує комплексну терапію. Їй призначається вітамін Е (Vitamin E), що дозволяє активізувати синтез необхідних гормонів, що покращує ситуацію з гормональним балансом, сприяє розсмоктуванню гематоми.

Даний лікарський засіб приймають перорально з достатньою кількістю рідини. Капсула вводиться цілої під час трапези або відразу після її закінчення. Досить однієї капсули на добу, щоб отримати терапевтичний ефект. Тривалість лікувальної терапії встановлюється лікуючим лікарем.

Протипоказанням до використання даного ліки є індивідуальна підвищена чутливість до його компонентного складу. А так же з особливою обережністю слід призначати цей препарат, якщо аналізи жінки показують низький протромбіновий час.

Обов'язкова в протоколі лікування і фолієва кислота, яка є базовою для нормального протікання вагітності і необхідного розвитку плода. Цей препарат бере участь в синтезі ДНК.

Препарат вводять всередину перорально після їди. Рекомендована стартова дозування ліків становить по 1 - 2 мг один - три рази на добу, що відповідає одній - двох таблеткам. Максимальну добову кількість лікарського засобу не повинно перевищувати при вагітності 4 мг, що відповідає чотирьом таблеткам, а в період лактації - 3 мг (три таблетки, відповідно). Тривалість курсу лікування фолієвою кислотою зазвичай становить від 20 до 30 діб.

Фолієва кислота не рекомендується до прийому, якщо в анамнезі жінки є схильність до алергічних реакцій, особливо на фолієву кислоту. Обов'язково вагітної призначаються заспокійливі препарати, так як негативні емоції гальмують отримання ефективного результату. Наприклад, лікар може призначити сульфат магнію, екстракт валеріани або Ново-пасив (Novo-passit), який п'ється по 5 мл тричі протягом дня, якщо немає мірного стаканчика, його можна замінити чайною ложкою, в якій якраз і міститься ця кількість препарату .

При медичної необхідності, дозування можна збільшити вдвічі. Якщо у вагітної з'явилася зайва загальмованість, лікарський засіб вводять в такий графік прийому, коли ¼ частина приймається вранці і в обідній час, а інша половина добової дози залишається на вечір і приймається безпосередньо перед відходом до сну.

Ліки дозволено до прийому в продукції, що випускається концентрації, а так само може бути додано в напої. Якщо Ново-пасив провокує розвиток розлади процесу перетравлення їжі, краще його приймати спільно з продуктами харчування.

Ново-пасив не слід призначати, якщо в анамнезі пацієнтки присутня м'язова слабкість, а так само є індивідуальна непереносимість складових ліки.

Але основу лікарської терапії складають препарати, які працюють на підвищення якості згортання крові. Акушер - гінеколог може призначити транексамовую кислоту, дицинон, профілактін С, вікасол, аскорутин, рутаскорбін. Вітамінний препарат аскорутин приймається по одній таблетці тричі на протязі дня, профілактична дозування - по одній таблетці двічі протягом доби. Тривалість лікування від трьох до чотирьох тижнів.

Протипоказанням до прийому аскорутина є підвищена непереносимість організмом жінки складових препарату, в тому числі вітамінів Р і С. А так само не слід приймати даний лікарський засіб, якщо в анамнезі жінки є цукровий діабет, подагру, камені в нирках, а так само тромбофлебіт.

Для зняття спазмується болю, лікар вводить в протокол лікування такі спазмолітики, наприклад, як свічки з папаверином, вібуркол, дротаверин, но-шпа.

Спазмолітичну лікарський засіб, що розслабляє гладкі м'язи кровоносних судин, а також інших внутрішніх органів - Но-шпа. Дане ліки приймається перорально всередину в дозуванні по 40 - 80 мг два - три рази на протязі дня, або 2% розчином в вену (вводиться дуже повільно), по 2 - 4 мл. Досить рідко, але допускається і внутрішньоартеріальне введення препарату.

Не слід призначати розглянутий препарат, якщо вагітна жінка страждає на підвищений внутрішньоочний тиск (глаукому), а так само в разі індивідуальної непереносимості лікарського засобу. Входить до протоколу терапії ретрохоріальной гематоми при вагітності лікарський засіб, яке покликане розслабити мускулатуру матки. Це Магне В6, вітамін, який приймається спільно з продуктами харчування. Для цього вміст трьох - чотирьох ампул вводиться в половину склянки чистої води кімнатної температури. Дана кількість препарату ділиться на два - три добових прийому. Максимальна добова доза не повинна перевищувати чотирьох ампул. До протипоказань введення Магне В6 відносять підвищену чутливість до будь-якого компонента лікарського засобу, а так само важку форму ниркової недостатності з кліренсом креатиніну менше 30 мл / хв. Вводяться і лікарські засоби на основі жіночих статевих гормонів та їх синтетичні аналоги, такі як утрожестан або дюфастон.

Дюфастон приймають перорально стартовою дозуванням 40 мг одноразово, після цього починають вводити в організм жінки кожні вісім годин за 10 мг. Такий графік прийому витримується протягом тижня. Потім кількість введеного ліки поступово зменшують.

Протипоказаний дюфастон при підвищеній чутливість організму вагітної до дидрогестерону або інших компонентів ліки, а так само при деяких захворюваннях печінки.

Вводиться і лікарські засоби, які покращують матково-плацентарну проникність. Вирішувати це завдання дозволяє фармакодинамика таких препаратів як курантил і актовегін.

Ангіопротекторна лікарський засіб курантил призначається до прийому в дозі від 0,075 до 0,225 г, рознесених на три - шість прийомів. При отриманні терапевтичної ефективності, що вводиться кількість препарату знижується до цифр в 0,025 - 0,050 г. Максимально допустима добова кількість введеного курантила становить 0,6 м

Протипоказаний курантил, якщо в анамнезі жінки є індивідуальна непереносимість організмом дипиридамола або інших складових ліки, а так само при субаортальному стенозі, ниркової та / або серцевої дисфункції, що знаходиться в термінальній стадії.

Застосовуються при терапії ретрохоріальной гематоми при вагітності і гомеопатичні препарати: сулодексид або вобензим.

Сулодексид вводиться перорально між трапезами, а так же допустимо внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення. Не слід призначати ліки, якщо вагітна страждає на геморагічний діатез, а так само в разі гіперчутливості до складових лікарського засобу.

Після того як медикаментозне лікування закінчено, лікуючий лікар обов'язково призначає контрольне ультразвукове обстеження. Його результати дозволяють оцінити ефективність проведеної терапії, і при необхідності відкоригувати лікування або скасувати його.

Профілактика ретрохоріальной гематоми при вагітності

Аналізуючи відомі вже причини, які здатні спровокувати розглянуту патологію, можна зробити висновок, що поява деяких джерел цілком можна уникнути, якщо жінка буде більш уважною до свого організму і налаштуватися на здоровий спосіб життя. Профілактика ретрохоріальной гематоми при вагітності - це комплексні заходи, що дозволяють попередити розвиток захворювання або знизити ризик її прояви.

До таких заходів можна віднести:

• Прибрати зі свого життя негативні звички: алкоголь, наркотики, нікотин.
• При появі вірусного або інфекційного захворювання будь-якого генезису, необхідно проводити своєчасне і повне лікування, не допускаючи рецидивів.
• Лікування хронічних захворювань сечостатевої системи.
• При ризику розвитку ретрохоріальной гематоми при вагітності, жінка повинна більше часу відпочивати і проводити в ліжку.
• Під таз рекомендується підкладати пуф, валик або згорнуту в кілька додавань ковдру.
• Уникати емоційно - психологічних потрясінь і стресових ситуацій.
• Не допускати падінь і ударів.
• Вагітна жінці не повинна піднімати тяжкості.
• Відкоригувати свій раціон харчування.
• Більше гуляти, але не допускати перевантажень і втоми.
• Чи не затягувати з постановкою на облік у зв'язку з вагітністю.
• При появі негативної симптоматики, не затягуючи, звернутися за консультацією до свого лікаря.

Прогноз ретрохоріальной гематоми при вагітності

Відповідь на це питання багато в чому залежить від того, які розміри гематоми. Якщо її параметри менше 20 мл, прогноз ретрохоріальной гематоми при вагітності сприятливий. Патологія в стані розсмоктатися самостійно або вимагає незначного медикаментозного втручання.

Якщо крововилив займає більше 40% поверхні поділу оболонки хоріона і маткової стінки або обсяг гематоми становить понад 20 мл, ймовірність втрати малюка стає більш реальною. Щоб в такій ситуації досягти позитивного результату, вагітна, при перших ознаках патологічних змін, повинна довести до відома свого акушера - гінеколога, який, оцінивши клінічну картину, призначити додаткове обстеження і розпише необхідні рекомендації. Такий підхід до терапевтичного лікування - це гарантія здоров'я, як майбутньої мами, так і її малюка.

Майбутня мама повинна чітко уявляти, що будь-яка патологічна симптоматика не повинна залишатися без уваги, адже, здавалося б, невеликий дискомфорт здатний розвинутися в дуже небезпечні патології, наприклад, така як ретрохоріальная гематома при вагітності, яка, без належної терапії та ігнорування її симптомів, здатна привести до мимовільного переривання вагітності. А, простіше кажучи, жінка може втратити свого малюка. Тому, щоб такого не допустити, необхідно бути більш уважним до свого організму, і якщо він сигналізує різною симптоматикою, то не слід відмахуватися від його сигналів. Адже своєчасне виявлення проблеми і початок терапії дозволить швидше купірувати кровотеча, блокувати зростання гематоми і привести до її розсмоктуванню. Після проходження лікування до 98% вагітних, без особливих проблем доношують і в покладений термін народжують здорову дитину.