Сімфізіт при вагітності

Сімфізіт при вагітності відноситься до поширеної патології, яка вражає приблизно половину жіночого населення в період вагітності. Крім того варто враховувати, якщо при першій вагітності був поставлений діагноз «сімфізіт», то в разі наступної вагітності він також буде присутній.

У медичній практиці поняття «симфіз» являє собою зчленування лобкових кісток. У процесі вагітності і зростання матки спостерігається розтягування даної ділянки, що надалі провокує збільшення рухливості зчленування.

Не варто турбуватися, адже подібний процес є фізіологічним, необхідним для родової діяльності. Сімфізіт відзначається внаслідок розвитку надмірної рухливості через сильний розм'якшення зчленування.

В результаті сімфізіт характеризується появою таких клінічних проявів, як больовий синдром, дискомфорт в області промежини і набряклість зчленування.

Подібні симптоми в основному спостерігаються, починаючи з другої половини вагітності, коли з'являється утруднення при підйомі по сходах, ходьбі і поверненні на бік в лежачому положенні.

[1], [2], [3]

Причини сімфізіта при вагітності

Дана патологія пов'язана з розм'якшенням ділянки зчленування між лобковими кістками таза. Поза вагітністю симфіз є практично нерухоме з'єднання лонних кісток, формуючи суглоб.

В основі нормальної підтримки тонусу зчленування важливу роль відіграє гормон - релаксин. Під його впливом відбувається розм'якшення тканин, в результаті чого суглоб набуває велику рухливість.

Причини сімфізіта при вагітності на сьогоднішній день вивчені не до кінця. Адже в однієї жінки при вагітності зчленування розтягується незначно, а інші - страждають від сімфізіта і його клінічних проявів. Крім того він може супроводжувати вже народила жінку тривалий час.

Існують різні припущення і причини сімфізіта при вагітності. По-перше, можливо негативно впливає на зчленування недостатня кількість кальцію у вагітної, в результаті чого відзначається низька його зміст в кістках.

По-друге, можливо, сімфізіт пов'язаний з гормоном Релаксин і його підвищені рівнем в організмі. Внаслідок цього відбувається надмірне розтягування зчленування, його набряклість і поява характерних симптомів.

Іншу групу причин займають сприятливі фактори, наприклад, наявність патології кісток, суглобів ще до вагітності, індивідуальні анатомічні особливості будови кожної жінки або ж генетична схильність.

На сьогоднішній день однозначно сказати, чому виникає і розвивається дане захворювання у жінок, які виношують дитину, не можна. Причини сімфізіта при вагітності до кінця не з'ясовані, але певні думки медики, все ж, висловлюють з цього приводу.

• Низький рівень кальцію в організмі породіллі.
• Авітаміноз.
• Надлишком гормону релаксину, який досить часто спостерігається в період вагітності. Надмірна присутність цього гормону веде до розм'якшення тканин кістки. Зростання плоду призводить до розтягування симфізу, а після певного моменту, на ньому з'являється тріщина, яка і провокує в період самостійних пологів розрив зчленування лона. •
• Спадкова схильність.
• В анамнезі у вагітної проглядаються порушення опорно-рухового апарату.

Симптоми сімфізіта при вагітності

Найчастіше клінічні прояви патології починають турбувати після 4-го місяця вагітності, коли плід починає стрімко набирати вагу і матка значно збільшується.

Найбільш інтенсивно симптоми сімфізіта при вагітності проявляються в останні місяці. Для нього характерне наростання набряклості ділянки зчленування, інтенсивні болі в області промежини, а також хрест при пальпації лобкового з'єднання.

Крім того слід зазначити поширення больового синдрому на тазову область, куприк і стегна. Збільшення інтенсивності болю спостерігається при швидкій зміні положення, наприклад, при поворотах, підйомі зі стільця або по сходах.

Симптоми сімфізіта при вагітності не дозволяють в лежачому положенні підняти пряму ногу, забезпечують «качину» ходу і відчуття тяжкості при підйомі по сходах.

У міру збільшення терміну вагітності відбувається подальше прогресування сімфізіта, при якому больовий синдром турбує навіть в спокої.

Щоб не погіршити ситуацію, необхідно дуже уважно ставитися до свого організму, адже в період виношування жінка у відповіді не тільки за своє здоров'я, але і за здоров'я свого ще не народженої дитини. Тому варто знати симптоми сімфізіта при вагітності, виявивши у себе які необхідно в обов'язковому порядку довести до відома свого, який спостерігає вагітність, лікаря.

• Переважно, дана симптоматика з'являється у жінки в третій триместр вагітності. У період другого триместру вона зустрічається досить рідко.
• В районі лобкового з'єднання починає проявлятися спочатку незначна, а потім все наростаюча набряклість - ознака запального процесу.
• Вагітна отримує так звану «качину» ходу.
• При пальпації в цій області, жінка відчуває гостру пронизливий біль. При натисканні можуть чутися клацання.
• Больові відчуття дістають жінку і при зміні положення тіла.
• Вагітна починає інтуїтивно дріботати при ходьбі, приводячи до мінімуму різку зміну положення тазостегнової області.
• Відчуття тяжкості внизу живота.
• Суттєвою проблемою є і необхідність підняти випрямлену ногу.
• При підйомі по сходах, вагітна відчуває дискомфорт і біль в тазостегнової області.

Симптоми сімфізіта при вагітності схильні прогресувати і з часом больові відчуття стають ще більш виразними. Біль почне переслідувати жінку не тільки під час руху, а й в період спокою, коли вона сидить або спокійно лежить на дивані.

Чим небезпечний сімфізіт при вагітності?

Для того щоб повністю розібрати всі загрози сімфізіта, необхідно окремо виділити небезпека для вагітної і плода. Так, чим небезпечний сімфізіт при вагітності для майбутньої мами?

Не можна точно сказати, що дана патологія є абсолютно безпечною для вагітної, так як все-таки надмірне збільшення рухливості зчленування може привести до серйозних наслідків.

Звичайно, варто згадати про тих дискомфортних відчуттях і болю, які мучать вагітну після 4-5-го місяця виношування плоду. Крім того від ступеня активності сімфізіта залежить вибір шляху розродження: кесарів розтин або через природні родові шляхи.

Крім сімфізіта слід враховувати плин самого вагітності, наявність токсикозу, гестозу, розміри плода, наявність і кількість попередніх пологів, в загальному, все чинники, які впливають на перебіг родової діяльності.

Чим небезпечний сімфізіт при вагітності для плода? От саме для малюка сімфізіт не представляє ніякої загрози. Однак не варто забувати про емоційний стан вагітної при наявності постійного больового синдрому і дискомфортних відчуттів в області промежини. Всі стресові ситуації майбутньої мами негативно відбиваються на стані плода.

У більшості випадків дана патологія діагностується на прийомі акушера - гінеколога і, як правило, на третьому триместрі вагітності. Якщо вагітна починає скаржитися на неприємне відчуття печіння в області лобка, больову симптоматику органів малого таза, варто більш уважно поставитися до перевірки організму жінки на сімфізіт. Чим небезпечний сімфізіт при вагітності? Повністю нешкідливою назвати це захворювання не можна, адже воно обумовлено не тільки запаленням лобкової зони, але і подальшим ослабленням і розпушуванням його структури, яке через час може привести до розбіжності, а потім і розриву симфізу.

Такий розвиток патології приносить жінці досить важкі страждання. Ступінь патології, а так само інші параметри (вага малюка, число попередніх пологів, протягом вагітності), може істотно впливає на питання, як вагітна буде народжувати: самостійно, природним шляхом або доведеться вдаватися до кесаревого розтину.

Якщо вагітна надходить в гінекологічну клініку на пологи, маючи такий діагноз, акушер - гінеколог повинен бути в обов'язковому порядку обізнаний про наявність у породіллі такого діагнозу. Адже присутність в анамнезі у жінки сімфізіта, значно підвищує ризик отримати в процесі пологової допомоги розривів тазового зчленування. Така, м'яко кажучи, неприємність, чревата тривалим післяпологовим відновним періодом, а так само постільною режимом, який переважно триває близько двох тижнів.

Маючи на руках щойно народжену дитину, виконувати курс необхідної лікувальної гімнастики, ходіння по різним фахівцям - це не найкраща додаткове навантаження на тільки що перенесла пологи жінку. Знаючи це, жоден кваліфікований фахівець не ризикне пустити жінку в природні пологи. Тому сімфізіт - це практично гарантоване напрямок на кесарів розтин. Ризикнути і пустити жінку в природні пологи доктор може лише в разі, якщо тріщина в лоні розійшлася не більше ніж на десять міліметрів, при цьому малюк невеликий, а так же розмір і розташування тазових кісток знаходиться в межах норми. У період проходження родових шляхів дитина істотного дискомфорту при цій патології не відчуває.

Діагностика сімфізіта при вагітності

З плином часу в процесі вагітності плід починає інтенсивно набирати вагу, починаючи з 5-го місяця. Крім того матка також значно збільшується в розмірах, в результаті чого подібне поєднання провокує збільшення розтягування лонного зчленування.

Діагностика сімфізіта при вагітності полягає на опитуванні жінки про її симптоми і перебіг хвороби. Так, характерними для сімфізіта є больовий синдром спочатку при ходьбі, набуваючи «качину» ходу, при підйомі по сходах, а потім в спокої.

Крім того вагітна відзначає больові відчуття і дискомфорт при пальпації лобкового зчленування, яке у міру прогресування патології збільшується в розмірах за рахунок набряклості.

Повноцінна діагностика сімфізіта при вагітності утруднена, так як не рекомендується застосовувати рентгенологічне дослідження. В результаті лікаря доступний тільки об'єктивний огляд і пальпація ураженої ділянки.

Іноді допускається проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, але тільки за життєвими показаннями. Оцінка ступеня вираженості сімфізіта необхідна для визначення тактики ведення пологів і лікування вагітної.

[4], [5],

Сімфізіт при вагітності на УЗД

Крім огляду та аналізу скарг майбутньої матусі, найбільш ймовірно діагностувати сімфізіт при вагітності на УЗД.

Результати УЗД розмежовують патологію:

• Перша ступінь патології - розбіжність тріщини лобкового з'єднання від п'яти до дев'яти міліметрів. При відсутності іншої патології, акушер може дозволити жінці народжувати самостійно.
• Друга ступінь прояву захворювання - щілина розійшлася на 10 - 20 мм. Переважно жінці «світить» напрямок на кесарів розтин.
• Третя ступінь патології - відстань збільшується на більш ніж 20 мм. Можливо, необхідно спостереження в стаціонарі. Пологи тільки через кесарів розтин.

Сімфізіт і природні пологи

Питання про вибір шляху розродження необхідно розглядати, беручи до уваги ступінь розтягування симфізу, стан вагітної (наявність гестозу і супутньої патології), розміри плода та інші фактори, що впливають на прийняття рішення.

Сімфізіт і природні пологи можуть спровокувати надмірне розтягнення з'єднання лобковихкісток аж до розриву. В результаті цього можливо проведення наступних кількох тижнів в ліжку. Крім того даний стан вимагає спеціальної терапії на тлі постійної присутності больового синдрому.

Таким чином, щасливе материнство на місяць може перетворитися в стаціонарне лікування і мінімальна кількість часу, проведена з малюком. В даний момент буде страждати і дитина, так як грудне вигодовування, яке не зможе здійснюватися дуже важливо в періоді новонародженості.

Сімфізіт і природні пологи все-таки в деяких випадках можливі. Цей висновок можна зробити тільки при проведенні обстеження вагітної. Показником для проведення пологів через природні шляхи є розширення зчленування до 1-го сантиметра. Крім того таз жінки має бути досить широким, а плід - нормальних розмірів (невеликим) і знаходиться в головному положенні.

Кесарів розтин і сімфізіт

Перед тим як вирішувати питання про вибір методу розродження, слід провести ретельне обстеження вагітної і неодмінно враховувати наявність сімфізіта. Дана патологія може стати перешкодою для фізіологічних пологів.

У разі вираженої ступеня сімфізіта зростає ризик розриву лонного зчленування, який з'єднує лобкові кістки, в процесі проходження плоду по родових шляхах.

Кесарів розтин і сімфізіт йдуть нероздільно в разі збільшення щілини між лоннимі кістками більше 1-го сантиметра. Решта показників можна буде вже не враховувати. Однак якщо зчленування розійшлося менше 10-ти міліметрів, але плід великих розмірів, або у жінки вузький таз, або плід знаходиться в тазовому положенні, або ж стан вагітної не дозволяє їй самостійно народжувати, тоді необхідно виконувати кесарів розтин.

Найбільш важливо у вирішенні даного питання - це правильна діагностика і вибір методу розродження. Обстеження вагітної ускладнюється з причини того, що їй небажано виконувати рентгенологічний знімок.

У зв'язку з цим діагноз встановлюється на підставі скарг вагітної. Крім того проводять гінекологічний огляд та ультразвукове дослідження. У деяких випадках неможливо підтвердити сімфізіт без комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

[6], [7], [8], [9], [10]

Лікування сімфізіта при вагітності

Первинно варто заспокоїти вагітних жінок, яким поставлений діагноз сімфізіопатіі, що дана патологія ні в якій мірі не впливає на розвиток плода. Лікування сімфізіта при вагітності, як правило, обмежено саме цим періодом. Оскільки після пологової допомоги дана патологія «розсмокчеться» самостійно. Але ж до цього моменту ще необхідно дожити. Лікарські засоби, спрямовані на пригнічення вогнищ запалення, практично всі мають яскраво виражену токсичність, яка несприятливо впливає на розвиток і майбутнє здоров'я плоду. Звідси і їх обмеженість в застосуванні при вагітності.

Боротися ж з сімфізіопатіі досить складно. Тому, швидше за все, купірувати цю проблему в період виношування не вдасться. За результатами УЗД акушер, який спостерігає породіллю, лише прийме рішення: кесар або пустити жінку в природні пологи. Єдине, що може зробити лікар в даному випадку - це доступними методиками знизити больову симптоматику і дискомфорт.

1. Доктор призначить породіллі вітамінний комплекс з кальцієвої домінантою або монопрепарат кальцію. Але тут виходить «палиця з двома кінцями». Адже кальцій на пізніх термінах вагітності навпаки обмежують в харчуванні, щоб уникнути ряду інших ускладнень. Кальцій зміцнює кістки, приносячи жінці деяке полегшення, але в той же час зміцнення кісткової тканини може стати причиною обтяжених пологів, адже в період пологової допомоги вони повинні бути значно еластичнішою. Великий вміст кальцію робить череп малюка теж більш міцним і твердим, що небажано при його проходженні по родових шляхах.
2. У даній ситуації, фахівець може запропонувати вагітної лише загальні рекомендації, які допоможуть знизити біль і зробити дискомфортний відчуття менш помітним. В основному це спеціальна лікувальна гімнастика і незначні побутові хитрощі.

Основним напрямком в лікуванні сімфізіта є зупинка процесу розтягування і зменшення вираженості клінічних проявів.

Лікування сімфізіта при вагітності включає в себе обмеження фізичного навантаження, проте необхідно обов'язково виконувати спеціальний комплекс вправ. Завдяки йому зміцнюються тазові, поперекові і стегнові м'язи і перешкоджають подальшому розтягуванню лонного зчленування.

Неодмінною умовою ефективного лікування вважається використання бандажа, який утримує все тазові структури на своїх місцях. Не варто також забувати про вітамінних комплексах, зокрема, про кальцій і протизапальної терапії.

Лікування сімфізіта при вагітності має проводитися в спеціалізованих медичних установах, так як вагітні вимагають до себе особливої уваги. Необхідно стежити за правильністю виконання ними спеціального комплексу фізичних вправ.

Крім цього потрібно контролювати прийом препарату кальцію, так як його вживання на останніх термінах може привести до небажаних наслідків у процесі родової діяльності. Це може зміцнити кістки черепа плода, що сприятиме важкого проходженню по родових шляхах.

Вправи при симфізи при вагітності

Для того щоб хоч якось зробити протікання вагітності у жінки з сімфізіопатіі більш комфортним, медики пропонують їй щодня по кілька разів проробляти спеціальні вправи при симфізи при вагітності, які зміцнять м'язи таза, крижів, попереку і стегон.

• Необхідно дуже акуратно лягти на килимок спиною вниз. При цьому ноги зігнуті в колінах, а ступні посунені так, що стосуються сідниць (якщо не виходить поставити їх так близько, засмучуватися не варто, ставимо як вийшло). Починаємо синхронно, дуже повільно, без ривків розводити коліна в різні боки. Трохи полежати в такому положенні, а потім повернути коліна на місце, з'єднавши один з одним. Провести цю вправу необхідно не менше шести разів.
• Стартова позиція схоже на попереднє, але ступні ніг стоять так, щоб литкові м'язи були перпендикулярні підлозі. Дуже плавно і повільно починаємо піднімати сідниці вгору. При цьому не варто бути героєм. Ідеального містка від вагітної ніхто не вимагає, достатньо підняти сідниці вгору на кілька сантиметрів. Акуратно починаємо опускатися, але в момент, коли куприк вже торкається поверхні, необхідно трохи відтягнути, затримавши дотик наскільки можна. Зробити шість таких повторень.
• А тепер улюблене багатьма жінками вправу «кішка». Для цього майбутній матусі необхідно встати на карачки, максимально розслабивши спину. Хребет, голова і шия повинні складати одну лінію. Максимально плавно вигинає хребет вгору. Голова і куприк при цьому йдуть вниз, а м'яз стегон і паху напружуються. Повільно повернутися до вихідного. Зробити дві - три такі хвилі.

Даний комплекс слід робити вагітної по кілька разів протягом дня, особливо в моменти наростання болю.

[11], [12], [13], [14]

Профілактика сімфізіта при вагітності

Сімфізіт не загрожує життю вагітної, проте в поєднанні з іншими факторами, наприклад, великим плодом, його тазові передлежанням або вузьким тазом жінки, можуть привести до маси проблем в процесі родової діяльності.

Профілактика сімфізіта при вагітності полягає у вживанні вітамінних комплексів, регулярному відвідуванні басейну і занятті спортом. Звичайно, важкі фізичні навантаження при вагітності протипоказані, але спеціально розроблені вправи допоможуть не тільки запобігти розвитку сімфізіта, але і допоможуть в процесі родової діяльності.

Профілактика сімфізіта при вагітності також включає в себе часта зміна положення тіла, особливо сидячи перед комп'ютером, поклавши ногу на ногу і зігнувшись в спині. Таке положення тіла веде до застою крові в нижніх кінцівках і малому тазі.

Крім цього необхідно контролювати вміст кальцію в організмі. Збагативши свій раціон харчування продуктами з великим об'ємом даного мікроелемента, можна знизити ймовірність розвитку сімфізіта.

Однак варто бути гранично уважним, так як надмірна кількість кальцію на останніх термінах можуть спровокувати різного характеру проблеми в процесі пологів. Так, кістки черепа плода стають більш щільними, що ускладнює просування малюка по родових шляхах.

Щоб полегшити фізичний стан майбутньої мами, профілактика сімфізіта при вагітності зводиться до проходження декільком простим рекомендаціям.

• У період третього триместру вагітності жінка повинна носити спеціальний підтримуючий бандаж.
• Необхідно кілька обмежити її фізичну активність.
• Щоденний комплекс вправ, наведений вище.
• У важких випадках можна залучити для допомоги:
  • Спеціальні ходунки.
  • Палиця.
  • Крісло - каталку.
• При необхідності лягти, варто спочатку акуратно сісти на ліжко. Потім боком укласти на поверхню верхню частину тулуба, потім підняти одночасно притиснуті один до одного обидві ноги і укласти їх на ліжко.
• При бажанні встати, варто використовувати зворотну послідовність. Дотримуючись таких нехитрих правил можна значно зменшити дискомфорт і уникнути посилення болю, що незмінно при різкому підйомі.
• Якщо виникла необхідність перевернутися з одного боку на інший, ноги також необхідно тримати разом.
• По можливості звести до мінімуму користування сходами.
• Варто уникати як дуже м'яких, так і занадто жорстких сидінь.
• При пересуванні, кроки повинні бути невеликими, рухи плавними.
• Необхідно сісти в машину? Спочатку посадити попу, а потім одночасно внести в салон притиснуті один до одного ноги.
• Позитивний ефект надає і плавання в теплій воді.
• У період сну, щоб зняти напругу, варто покласти між стегнами невелику подушечку.
• Необхідно уникати асиметричних положень тіла:
  • Не варто заводити одну ногу на іншу.
  • Не потрібно переносити весь вантаж на одну ногу.
  • Чи не спиратися на одну руку або пліч.
• Виключити тривале сидіння, при цьому коліна не повинні знаходитися вище таза.
• Не варто довго ходити і стояти. Необхідно ходьбу чергувати з відпочинком.
• Потрібно мінімізувати тиск плоду на попереково-тазову область і лобок:
  • Можна покласти валик під сідниці, піднімаючи таз.
  • Ноги класти на височину.
• Необхідно ретельно стежити за збільшенням у вазі, не допускаючи надмірностей.

При виконанні цих нехитрих правил, стан має стабілізуватися, а болю не так інтенсивно діставати. Якщо ж полегшення не настає, про це обов'язково необхідно сказати під час планового прийому свого лікаря.

Прогноз сімфізіта при вагітності

Дана патологія може сприяти розвитку серйозних ускладнень в процесі пологів. Так, можливі розриви лонного зчленування протягом родової діяльності.

Прогноз сімфізіта при вагітності залежить від ступеня тяжкості патології. У разі якщо розширення даного з'єднання максимум 1-го сантиметра, тоді сімфізіт не становить загрози вагітної і плоду. Однак якщо відстань між лобковими кістками перевищує 1 сантиметр, тоді вирішується питання про проведення кесаревого розтину.

Прогноз сімфізіта при вагітності досить сприятливий за умови дотримання всіх правил щодо попередження подальшого розбіжності кісток. Для цього необхідно виконувати певний комплекс фізичних вправ, використовувати бандаж, який утримує все структури таза в нормальному положенні, і дотримуватися правильного раціону харчування.

Не варто самостійно лікувати сімфізіт при вагітності, так як тільки фахівець зможе підібрати правильні терапевтичні методи і призначити ефективне лікування.