Сімфізіт

Сімфізіт вважається патологією лонного зчленування, в основі розвитку якого лежить запальна реакція у відповідь на вплив фактора, що ушкоджує. Фізіологічно з'єднання між лобковими кістками таза є нерухомою структурою, проте в силу різних станів можливе збільшення його рухливості.

Цей процес обумовлюється зміною консистенції зв'язок, які отримують більш размягченную форму, а також набряком даної області. В результаті лобкові кістки поступово віддаляються один від одного, а їх зчленування набуває велику рухливість.

Найчастіше подібні зміни спостерігаються при вагітності або після пологів. У разі невеликої розбіжності кісток можливо самостійне відновлення анатомічного розташування. Однак іноді відстань між кістками перевищує 1 сантиметр, що вимагає комплексного лікування.

При вагітності сімфізіт може виникати, починаючи з другої половини терміну. Це пов'язано зі стрімким набором ваги плоду і збільшення навколоплідних вод. В результаті - на лонное зчленування постійно впливає сила, яка сприяє розбіжності лобковихкісток.

Якщо ж сімфізіт спостерігається після пологів, то це швидше за все є наслідком травматизації зчленування в процесі родової діяльності в міру проходження плода по родових шляхах.

[1], [2], [3]

Причини сімфізіта

Точну причину розвитку патології виявити досить складно, так як на виникнення сімфізіта можуть впливати одночасно кілька чинників. Так, причини сімфізіта можуть полягати в надлишкової секреції гормону релаксину в процесі вагітності. В результаті цього зв'язки стають більш розм'якшеними і втрачають можливість щільно утримувати кістки на потрібній відстані.

Подібний процес відбувається внаслідок зміни гормонального фону і дисбалансу його складових. Також розвитку сімфізіта можуть сприяти генетичні фактори, які спадково передаються жінці.

Такі причини сімфізіта, як недостатній рівень кальцію та інших мікроелементів в організмі вагітної можуть провокувати розбіжність лобкових кісток.

Висока ймовірність розвитку сімфізіта спостерігається у вагітних, що мають патологію кісток і суглобів. Не варто також забувати про перебіг вагітності, так як важкий токсикоз, швидка надбавка у вазі, надмірні фізичні навантаження і неправильний живильний раціон можуть призводити до збільшення відстані між лобковими кістками і надмірної рухливості лонного з'єднання.

Лобковий сімфізіт

Гормональна система є однією з головних регулюючих чинників функціонування організму. Протягом вагітності відбувається її перебудова, і співвідношення гормонів змінюється. Ці процеси необхідні з метою забезпечення всіх необхідних умов для зростання і розвитку плоду.

В процесі гормональних змін можливо переважання вироблення певних активних речовин. Так, при надмірному синтезі гормону релаксину спостерігається лобкової сімфізіт.

Його розвиток зумовлений розм'якшенням зв'язкового апарату, завдяки якому лобкові тазові кістки знаходяться на певній відстані один від одного. Так, у міру зниження тонусу відзначається розбіжність лонного зчленування і збільшення його рухливості.

Лобковий сімфізіт також можливий при хворобах кісток і суглобів, коли у жінки є схильність до розвитку сімфізіта, особливо якщо у неї відзначається недостатній рівень кальцію в організмі.

У нормі відстань між лобковими кістками збільшується незначно. Це необхідно для забезпечення проходу для плода по родових шляхах. Крім того від ступеня розбіжності лонного зчленування залежить спосіб розродження, так як природні пологи при великій відстані між кістками може привести до такого ускладнення, як розрив зв'язок.

Симптоми сімфізіта

Початок розм'якшення зв'язок між лобковими кістками можна спостерігати вже з 6-7-го місяців, так як саме в цей період відзначається поява клінічних ознак патології. Симптоми сімфізіта при певних несприятливих обставинах можуть турбувати вже з 4-5-го місяців.

На початковому етапі вагітна відчуває ниючі періодичні болі в області промежини і лобка. Вони турбують при інтенсивній ходьбі або підйомі по сходах. Далі больовий синдром посилюється в силу того, що збільшується рухливість між лобковими кістками.

Біль набуває постійний характер і спостерігається не тільки при рухової активності, але в спокої або зміні положення тіла. Крім того відчувається дискомфорт в області лонного зчленування. Надалі вагітна набуває «качину» ходу. Вона допомагає їй менше задіяти лобкової з'єднання в ходьбі, тим самим зменшуючи больові імпульси.

Симптоми сімфізіта стають більш вираженими в останні місяці вагітності, коли впливає сила на лобкові кістки максимальна. Біль може поширюватися на стегнову, поперекову, пахову і малого таза.

Сімфізіт вагітних

Процес виношування плоду є серйозним навантаженням на організм жінки. Протягом даного періоду спостерігається перебудова гормональної системи, внаслідок чого можливе загострення наявної супутньої патології ендокринної системи.

Крім того організм вагітної піддається навантаженням з боку плода, так як з'являється додаткове коло кровообігу, у міру збільшення плода, матка поступово піднімається і на останніх термінах доходить до діафрагми, в результаті чого жінці все складніше стає дихати (зменшується дихальний об'єм легень).

Збільшена матка також перешкоджає нормальному відтоку венозної крові з нижніх кінцівок, впливаючи на кровоносні судини. Загалом, організм зазнає серйозних змін і не варто дивуватися, якщо десь можливий невеликий збій.

Так, сімфізіт вагітних є досить поширеною патологією, в основі розвитку якої лежить розслаблення зв'язкового апарату, що з'єднує лобкові тазові кістки. Діагноз ставиться за допомогою симптомів і результатів додаткових інструментальних досліджень.

Післяродовий сімфізіт

Протягом вагітності на зв'язковий апарат між лобковими кістками таза впливають багато факторів, внаслідок чого він втрачає свій тонус і можливість утримувати їх на певній відстані.

У разі розбіжності кісток не більше, ніж 1 сантиметр, можна проводити розродження через природні шляхи. Іноді трапляється, що відстань між лобковими кістками збільшується після пологів.

Післяродовий сімфізіт виникає в результаті впливу факторів як з боку плода, так і вагітної. Надмірного розтягнення зв'язок сприяє великий плід, вузький таз жінки, важкий токсикоз, що передує патологія суглобів і кісток, а також безліч інших чинників.

Якщо розбіжність відбулася на кілька сантиметрів, тоді за допомогою спеціальних вправ і бандажа можна найближчим часом позбутися симптомів сімфізіта або навіть його самого.

Післяродовий сімфізіт, обумовлений значною відстанню між лобковими кістками, вимагає комплексного лікування, в яке входить медикаментозна терапія, фізіотерапевтичні процедури, носіння бандажа і фізичні вправи.

Ускладнення сімфізіта

Розбіжність лобковихкісток може мати різну ступінь, найбільш серйозні ускладнення сімфізіта спостерігаються при перевищенні відстані між кістками більше 1-го сантиметра. Починаючи з першої стадії, відзначається поява больового синдрому, який турбує періодично і має ниючий характер.

На даному етапі вагітна може боротися з болем за допомогою спеціальних фізичних вправ і знеболюючих. Однак у міру прогресування процесу і збільшення відстані між лоннимі кістками больовий синдром стає постійним, не залежно від активності жінки.

Так як біль спостерігається навіть у спокої, у вагітної порушується психоемоційний стан, вона стає дратівливою і плаксивою. Крім того нервова система зазнає вплив гормонального фону, який в процесі вагітності значно змінюється.

Такі ускладнення сімфізіта, як надмірне розбіжність лобкових кісток аж до розриву, є тяжкими наслідками патології зв'язок. В результаті лонное зчленування втрачає зв'язок між своїми структурами, що призводить до відсутності можливості ходити, стояти або піднімати ноги.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Діагностика сімфізіта

Процес постановки діагнозу включає в себе ретельний опитування жінки з приводу її скарг, тривалості хвороби, а також виявлення провокуючих чинників, які стали причиною розвитку сімфізіта.

Діагностика сімфізіта складається з додаткових інструментальних методів дослідження, які застосовуються в залежності від положення жінки. Тобто, якщо жінка вагітна, тоді не допускається застосування деяких досліджень, наприклад, рентгенологічного методу, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. В такому випадку їй рекомендується виключно проведення ультразвукової діагностики.

У разі розвитку патології після пологів, тоді діагностика сімфізіта може використовувати всі методи, які необхідні для постановки діагнозу. З їх допомогою визначається не тільки розбіжність кісток лобкового з'єднання, але і оцінюється відстань між ними.

В результаті після проведення досліджень визначається подальша терапевтична тактика. На підставі ультразвукової діагностики вагітної визначається спосіб розродження, грунтуючись на ступінь розбіжності лобковихкісток.

УЗД при симфізи

Протягом вагітності необхідно виключати всі фактори, які можуть мати негативний вплив на плід. Так, допускається використання виключно ультразвукової діагностики з різними цілями (для контролю над станом плоду і навколоплідних вод, а також визначення патології з боку вагітної).

УЗД при симфізи є єдиним методом, який дозволяється використовувати, не зашкодивши ні плоду, ні майбутньому матері. Даний спосіб застосовується з метою визначення ступеня розбіжності лобковихкісток і вимірювання відстані між ними.

Таким чином, за допомогою УЗД при симфізи можна виявити першу ступінь розбіжності, яка характеризується розбіжністю лобкових кісток не більше 5-9-ти міліметрів. У другій стадії спостерігається відстань від 1-го сантиметра, а в третій - більше 2-х сантиметрів.

При симфізи третього ступеня жінка не може ходити, сидіти і піднімати ноги, так як всі ці дії викликають сильні болі. На підставі даних, які отримані після проведення ультразвукового дослідження, визначається подальша тактика ведення жінки, а також лікувальні напрямки.

Лікування сімфізіта

Залежно від ступеня розбіжності лобковихкісток і клінічних проявів патології, лікування сімфізіта може включати в себе різні методи допомоги.

Обов'язковою умовою терапії є виконання спеціально розроблених фізичних вправ, які зменшують інтенсивність больового синдрому, зміцнюють сідничні, промежинна, стегнові і поперекові м'язи. Завдяки їм структури таза відновлюють своє фізіологічне положення.

Лікування сімфізіта має на увазі виконання деяких рекомендацій. Серед них необхідно виділити: зменшення фізичної активності, зокрема, підйоми по сходах і швидкій ходьбі, не сидіти в одній позі тривалий час (більше 1-го години), в сидячому положенні не розташовувати одну ногу на іншу, а також стоячи рівномірно розташовувати навантаження на обидві ноги.

Крім цього потрібно стежити за своїм раціоном і вживати більше продуктів, що містять кальцій - молочні вироби. Також кальцій можна приймати в таблетованій вигляді. Необхідно контролювати свою вагу, так як надлишкова маса привертає до появи вираженого больового синдрому.

З медикаментозних препаратів варто відзначити протизапальні засоби і комплекси вітамінів і мікроелементів.

Бандаж при симфізи

Лікувальна тактика визначається в кожному випадку індивідуально, беручи до уваги ступінь розбіжності лобкових тазових кісток і вираженість клінічних проявів сімфізіта. Незважаючи на відстань між кістками лонного зчленування, існують деякі терапевтичні методи, які повинні обов'язково використовуватися.

Спеціальний комплекс фізичних вправ і бандаж - це ті обов'язкові складові лікувального комплексу. Бандаж при симфізи застосовується з метою підтримки тазових структур в фізіологічному розташуванні і препятсвованія подальшого розбіжності лобкових тазових кісток.

Бандаж при симфізи є пов'язку з щільного матеріалу, яка здатна утримувати тазові кістки в певному положенні.

Однак існують деякі особливості. Так, бандаж необхідно підбирати кожної вагітної або породіллі індивідуально, в процесі чого їй потрібно його приміряти і визначити наскільки комфортно в ньому.

По-перше, бандаж слід надягати в лежачому положенні, при цьому застібати досить туго, залишаючи місце для входження долоні. По-друге, при підйомі необхідно оцінити наскільки щільно він розташовується і підтримує тазові структури.

І, нарешті, по-третє, бандаж потрібно застосовувати не цілодобово, а тільки в тому випадку, якщо має бути довго стояти або ходити. На ніч обов'язково бандаж знімається щоб уникнути надмірного здавлення внутрішніх органів.

[10], [11], [12],

Вправи при симфізи

Надмірна фізична активність категорично заборонена, так як вона сприяє ще більшої розбіжності лобкових тазових кісток і посилення больового синдрому.

З іншого боку спеціально підібрані вправи при симфізи дозволяють не тільки знизити вираженість болю, а й зміцнити зв'язки і підвищити тонус м'язів промежини, сідниць, стегон і попереку.

Вправи при симфізи необхідно виконувати кілька разів на добу, особливо при вираженому больовому синдромі. Комплекс включає в себе кілька вправ, здатних допомогти в боротьбі з сімфізітом.

Спочатку необхідно прийняти лежаче положення і розташувати ступні якомога ближче до сідниць. Потім слід повільно розводити коліна в сторони, затримати в максимально допустимому положенні і знову зімкнути їх. Повторювати можна від 5-ти до 10-ти разів, поступово збільшуючи число вправ.

Далі слід трохи відставити ступні від сідниць, щоб гомілка утворила прямий кут з підлогою, і піднімати таз до отримання прямої лінії з корпусом тіла. Однак потрібно контролювати висоту підняття щоб уникнути дискомфортних відчуттів. Повтор до 6-10-ти раз.

Третя вправа всім відомо як «кішечка». Воно має на увазі виконання на колінах і спершись на долоні вигинання спини вгору, опускаючи при цьому шию і голову. При цьому м'язи преса повинні бути напружені. Так слід затриматися 5 секунд і повторити 3 рази.

Лікування сімфізіта народними засобами

Патологія розбіжності лобкових тазових кісток заснована на впливі патогенних факторів, які сприяють збільшенню відстані між кістковими структурами.

Для боротьби з сімфізітом в основному використовують не медикаментозні засоби, особливо на першій стадії, а народні. Лікування сімфізіта народними засобами включає в себе виконання комплексу спеціально підібраних фізичних вправ, дотримання правильного раціону харчування, а також застосування бандажа.

Ефективність даних методів залежить безпосередньо від жінки і серйозності підходу до лікування. Так, регулярно виконуючи вправи, вона незабаром зміцнить м'язи сідниць, промежини, попереку і стегон, що необхідно для відновлення фізіологічного розташування тазових структур.

Крім того завдяки щоденним вправам, кратність яких досягає 3-4-х разів на день, сприяють зменшенню інтенсивності больового синдрому.

Також лікування сімфізіта народними засобами передбачає вживання продуктів харчування, які містять високий відсоток кальцію. Що стосується бандажа, то він є невід'ємною частиною лікування і необхідний для підтримки лобкових кісток тазу в нормальному положенні, поступово наближаючи їх один до одного.

Профілактика сімфізіта

Виявлення основного фактора на процес розвитку сімфізіта є досить проблематичним завданням. У зв'язку з цим профілактика сімфізіта також не може бути чітко позначена.

Дотримуючись деяких правил і рекомендацій, з'являється можливість знизити ризик виникнення патології. Так, для початку потрібно зменшити кількість навантажень і виконувати спеціальні фізичні вправи. Подібний курс повинен підбиратися індивідуально для кожної жінки, беручи до уваги її супутню патологію і протипоказання.

Крім цього профілактика сімфізіта полягає в дотриманні правильного раціону харчування і способу життя. Необхідно вживати продукти з кальцієм і проводити достатньо часу на свіжому повітрі.

Що стосується вагітних, то їм рекомендується своєчасно ставати на облік, регулярно відвідувати лікаря, дотримуватися дієтичного харчування і уникати впливу стресових факторів.

Крім того вагітні повинні носити бандаж для підтримки фізіологічного розташування кісткових структур і внутрішніх органів, а також не нехтувати виконанням спеціальних вправ.

Прогноз сімфізіта

Розбіжність лобкових тазових кісток спостерігається практично в 50% всіх вагітностей. Було відзначено, що кожні наступні вагітності все більше привертають до розвитку сімфізіта. Так, якщо при першому виношуванні плоду вже виявлялося розм'якшення зв'язкового апарату, то наступні вагітності також будуть супроводжуватися даним процесом.

Прогноз сімфізіта залежить від ступеня розбіжності лобковихкісток і клінічних проявів, які турбують жінку. Якщо вчасно вжити заходів щодо вирішення даної проблеми, то прогноз сімфізіта досить сприятливий.

Крім того під час вагітності жінка перебуває під постійним наглядом лікаря, який стежить за розвитком сімфізіта і вирішує питання про вибір способу розродження. Патологія не робить негативного впливу на стан здоров'я жінки за умови контролю над сімфізітом.

Після пологів спостерігається стабілізація гормонального фону, зменшення набряклості лонного зчленування і зниження вираженості больового синдрому.

Сімфізіт відзначається в половині випадків всіх вагітностей, але за умови належної уваги патології і підбору ефективного лікування, жінка вже через кілька місяців після пологів може не згадувати про симфізи.

Сімфізіт і секс

Як уже згадувалося, сімфізіт розвивається в результаті впливу різних провокуючих чинників, що призводить до розм'якшення зв'язкового апарату між лобковими тазовими кістками.

Розбіжність кісток супроводжується больовим синдромом, що робить сімфізіт і секс взаємовиключними процесами. Біль перешкоджає розслабленню жінки і отримання задоволення, що призводить до більшого нервовій напрузі і дратівливості.

Навіть якщо сімфізіт знаходиться на першій стадії розвитку і в процесі сексуальної активності не виникають хворобливі відчуття, все одно висока ймовірність їх появи після сексу.

Що стосується другої і більше стадій патології, то тут секс сприятиме посиленню больового синдрому, який тепер постійно супроводжує жінку. Особливо це стосується активного сексу і інтенсивних рухів.

Звичайно, при симфізи необхідна фізична активність, тільки у формі спеціальних вправ, спрямованих на поступове зміцнення зв'язкового апарату і м'язів. Вони виконуються повільно і не доставляють хворобливих відчуттів жінці, а, навпаки, сприяють зменшенню їх вираженості.