Туберкульоз і вагітність

Щодо рідкісна причина внутрішньоутробного ураження плода - туберкульоз. Порівняно недавно туберкульоз розглядався медиками як соціальна хвороба, пов'язана з ослабленням організму людини в результаті поганих умов життя, харчування і праці. Вважалося, що досить підвищити рівень життя населення і туберкульоз зникне сам собою. Однак це не зовсім так. Останні статистичні дані говорять про те, що є тенденція до збільшення числа людей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу. Таким чином, слід розглядати туберкульоз як звичайне інфекційне захворювання, яке не скидаючи з рахунків, зрозуміло, і сприятливі фактори для його розвитку: скупченість населення, недостатнє харчування, погані житлові умови і т. П.

Вплив вагітності на туберкульоз

Загострення туберкульозу розвивається не у всіх вагітних. Під час вагітності рідко загострюється туберкульоз в фазах ущільнення і кальцинації, однак відбувається різке загострення або прогресування в фазах активного процесу. Особливо важкі спалахи виникають у хворих з фіброзно-кавернозний туберкульоз. Найбільш небезпечні для загострення туберкульозу перша половина вагітності і післяпологовий період. Спалахи в післяпологовому періоді носять особливо злоякісний характер.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Вплив туберкульозу на перебіг вагітності і пологів

Несприятливий вплив спостерігають при важких, деструктивних або дисемінованих формах туберкульозу. Впливає інтоксикація і киснева недостатність. Найчастіше розвиваються токсикози першої та другої половини вагітності. Найчастіше наступають передчасні пологи. У новонароджених більшою мірою виражено фізіологічне зниження маси тіла і більш повільно йде її відновлення. Своєчасне призначення специфічної терапії дозволяє довести вагітність до благополучних пологів, уникнути загострень післяпологового періоду.

Туберкульоз, найчастіше легеневий, нерідко супроводжує вагітності. Захворювання може виникнути як до настання вагітності, так і під час неї. Для плода найбільш небезпечні спалаху туберкульозу гематогенного характеру (ексудативний плеврит, міліарний туберкульоз, туберкульозний менінгіт і т. П.). Небезпеку становить і утворення первинного туберкульозного комплексу під час вагітності, особливо тому, що протікає воно майже безсимптомно, а бактеріємія (бактерії в крові) при ньому виражена.

Збудник - паличка Коха - може проникати в плаценту і навколоплідні оболонки двома шляхами: гематогенно (потоком крові) і контактно. У плаценті при цьому розвиваються специфічні туберкульозні вогнища (гранульоми). Руйнування плацентарної тканини створює умови для проникнення мікобактерій в кров плода. Зазвичай по пупкової вені вони потрапляють в його печінку, де утворюється первинний комплекс. Однак, якщо навіть в печінці плода цей первинний комплекс відсутній, це ще не означає, що плід не заражений внутрішньоутробно туберкульозом.

З первинного комплексу, що знаходиться в печінці, збудник поширюється по всьому організму, але перш за все потрапляє в легені плоду, де виникає специфічне запалення.

Найчастіше вагітні, хворі на туберкульоз, які не виношують вагітність, у них часті мертвонародження; часто діти народжуються гіпотрофічних. Це пов'язано із загальною інтоксикацією організму вагітних, гіпоксією і ураженням плаценти (формується її недостатність). Слід зазначити, що у більшості новонароджених ознаки внутрішньоутробного інфікування відсутні.

Якщо ж внутрішньоутробне інфікування все ж відбулося і викликало розвиток захворювання у плода, то клінічна картина його вкрай бідна. Найчастіше (близько 75%) це недоношеність. Саме ж захворювання проявляється на 3-5-му тижні життя. Дитина стає неспокійною, перестає набирати вагу, з'являються підвищена до субфебрильних цифр температура тіла, пронос, блювота, спостерігається збільшення печінки і селезінки, що супроводжується жовтяничним забарвленням шкіри. Приєднуються задишка, ціаноз (синюшність), кашель - це свідчить про розвиток пневмонії. Для діагностики вирішальне значення набуває виявлення мікобактерій в шлунковому вмісті. Прогноз для таких дітей вкрай несприятливий, так як захворювання часто закінчується летально (смертю). І, в першу чергу, це обумовлено пізньою діагностикою, а отже, пізно розпочатим лікуванням.

Ведення дитини від хворої на туберкульоз матері

Якщо вагітна хвора на активний туберкульоз, незалежно від виділення МВТ проводяться такі заходи:

• пологове відділення заздалегідь сповіщають про наявність туберкульозу у породіллі;
• породіллю поміщають в окремий бокс;
• відразу після народження дитини ізолюють від матері;
• переводять дитину на штучне вигодовування;
• дитині проводять вакцинацію БЦЖ;
• дитини роз'єднують з матір'ю на період формування імунітету - не менше ніж на 8 тижнів (дитини виписують додому до родичів або поміщають за показаннями в спеціалізоване відділення):
• перед випискою проводять обстеження майбутнього оточення дитини;
• перед випискою проводять дезінфекцію всіх приміщень; про матір госпіталізують для лікування.

Якщо дитина до введення вакцини БЦЖ знаходився в контакті з матір'ю (народження дитини поза медичного закладу та ін.), Проводять такі заходи:

• мати госпіталізують для лікування, дитину від матері ізолюють;
• вакцинацію проти туберкульозу не проводять;
• дитині призначається курс хіміопрофілактики на 3 міс;
• після хіміопрофілактики проводять реакцію Манту з 2 ТО туберкуліну;
• при негативною реакцією Манту з 2 ТО туберкуліну проводять вакцинацію БЦЖ-М;
• після вакцинації дитина залишається роз'єднаним з матір'ю не менше ніж на 8нед.

Якщо туберкульоз у матері не був до пологів відомий протитуберкульозному диспансеру, а був виявлений після введення дитині вакцини БЦЖ, проводять такі заходи:

• дитини роз'єднують з матір'ю;
• дитині призначається профілактичне лікування незалежно від термінів введення вакцини БЦЖ;
• такі діти перебувають під пильним наглядом протитуберкульозного диспансеру як найбільш угрожаемая група ризику по захворюванню на туберкульоз.

Профілактика туберкульозу у вагітних

Профілактика туберкульозу у вагітних полягає в правильному і достатньому харчуванні. Слід також остерігатися переохолоджень, а найголовніше, не контактувати зі свідомо хворими на туберкульоз і носіями туберкульозних бактерій.

З метою профілактики внутрішньоутробного інфікування плода у жінок, хворих на туберкульоз під час вагітності, проводиться специфічна протитуберкульозна терапія.