Туберкульоз і вагітність

Порівняно рідкісною причиною внутрішньоутробного ураження плода є туберкульоз. Донедавна туберкульоз розглядався лікарями як соціальне захворювання, пов'язане з ослабленням людського організму внаслідок поганих умов життя, харчування та праці. Вважалося, що достатньо підвищити рівень життя населення, і туберкульоз зникне сам по собі. Однак це не зовсім так. Остання статистика свідчить про тенденцію до збільшення кількості людей, інфікованих мікобактеріями туберкульозу. Таким чином, туберкульоз слід вважати поширеним інфекційним захворюванням, не нехтуючи, звичайно, факторами, що сприяють його розвитку: перенаселеністю, недостатнім харчуванням, поганими житловими умовами тощо.

Вплив вагітності на туберкульоз

Не у всіх вагітних жінок спостерігається загострення туберкульозу. Під час вагітності туберкульоз рідко загострюється у фазах ущільнення та кальцифікації, але різке загострення або прогресування відбувається у фазах активного процесу. Особливо важкі спалахи виникають у пацієнток з фіброзно-кавернозним туберкульозом. Найбільш небезпечними для загострення туберкульозу є перша половина вагітності та післяпологовий період. Спалахи у післяпологовому періоді мають особливо злоякісний перебіг.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Вплив туберкульозу на перебіг вагітності та пологів

Небажані наслідки спостерігаються при тяжких, деструктивних або дисемінованих формах туберкульозу. Позначається інтоксикація та киснева недостатність. Частіше розвивається токсикоз першої та другої половини вагітності. Частіше трапляються передчасні пологи. У новонароджених спостерігається більш виражене фізіологічне зниження маси тіла та її відновлення відбувається повільніше. Своєчасне призначення специфічної терапії дозволяє довести вагітність до успішних пологів, уникаючи загострень післяпологового періоду.

Туберкульоз, найчастіше легеневий, часто супроводжує вагітність. Захворювання може виникати як до, так і під час вагітності. Найбільш небезпечними для плода є спалахи гематогенного туберкульозу (ексудативний плеврит, міліарний туберкульоз, туберкульозний менінгіт тощо). Формування первинного туберкульозного комплексу під час вагітності також небезпечне, особливо тому, що він протікає майже безсимптомно, а бактеріємія (бактерії в крові) яскраво виражена.

Збудник, паличка Коха, може проникати через плаценту та амніотичні оболонки двома шляхами: гематогенно (через кровотік) та контактно. У цьому випадку в плаценті розвиваються специфічні туберкульозні вогнища (гранульоми). Руйнування плацентарної тканини створює умови для проникнення мікобактерій у кров плода. Зазвичай вони потрапляють у печінку через пупкову вену, де утворюється первинний комплекс. Однак, навіть якщо цей первинний комплекс відсутній у печінці плода, це не означає, що плід не інфікований туберкульозом внутрішньоутробно.

З первинного комплексу, розташованого в печінці, збудник поширюється по всьому організму, але перш за все потрапляє в легені плода, де виникає специфічне запалення.

Найчастіше вагітні жінки з туберкульозом не доносять вагітність до терміну, у них часто народжуються мертві діти; діти часто народжуються гіпотрофічними. Це пов'язано із загальною інтоксикацією організму вагітної, гіпоксією та пошкодженням плаценти (розвивається її недостатність). Слід зазначити, що у більшості новонароджених ознак внутрішньоутробної інфекції не виявляються.

Якщо відбулося внутрішньоутробне інфікування та спричинило розвиток захворювання у плода, то його клінічна картина вкрай погана. Найчастіше (близько 75%) це недоношеність. Саме захворювання проявляється на 3-5-му тижні життя. Дитина стає неспокійною, перестає набирати вагу, спостерігається підвищена температура тіла до субфебрильних цифр, діарея, блювота, збільшення печінки та селезінки, що супроводжуються жовтуватим забарвленням шкіри. Приєднуються задишка, ціаноз (посиніння), кашель – це свідчить про розвиток пневмонії. Для діагностики вирішальне значення має виявлення мікобактерій у шлунковому вмісті. Прогноз для таких дітей вкрай несприятливий, оскільки захворювання часто закінчується летально (смертю). І, перш за все, це пов'язано з пізньою діагностикою, а, отже, і пізнім лікуванням.

Ведення дитини від матері, хворої на туберкульоз

Якщо у вагітної жінки виявлено активний туберкульоз, незалежно від виписки МБТ, вживаються такі заходи:

• пологове відділення заздалегідь повідомляється про наявність туберкульозу у породіллі;
• породіллю поміщають в окремий бокс;
• одразу після народження дитину ізолюють від матері;
• перевести дитину на штучне вигодовування;
• дитині зроблено щеплення БЦЖ;
• дитина розлучається з матір'ю на період формування імунітету – не менше 8 тижнів (дитину виписують додому до родичів або поміщають у спеціалізоване відділення, якщо є показання):
• Перед випискою проводиться обстеження майбутнього оточення дитини;
• Перед випискою всі приміщення дезінфікуються, матір госпіталізують на лікування.

Якщо дитина контактувала з матір'ю до введення вакцини БЦЖ (пологи дитини поза медичним закладом тощо), вживаються такі заходи:

• мати госпіталізована для лікування, дитина ізольована від матері;
• вакцинація проти туберкульозу не проводиться;
• дитині призначають курс хіміопрофілактики протягом 3 місяців;
• після хіміопрофілактики проводиться проба Манту з 2 ТЕ;
• при негативній реакції Манту з 2 ТЕ проводиться вакцинація БЦЖ-М;
• Після вакцинації дитина залишається окремо від матері протягом щонайменше 8 тижнів.

Якщо туберкульоз матері не був відомий протитуберкульозному диспансеру до народження, але був виявлений після того, як дитині зробили щеплення БЦЖ, вживаються такі заходи:

• дитину розлучають з матір'ю;
• дитині призначають профілактичне лікування незалежно від термінів введення вакцини БЦЖ;
• Такі діти перебувають під пильним наглядом у туберкульозному диспансері як група найбільшого ризику розвитку туберкульозу.

Профілактика туберкульозу у вагітних жінок

Профілактика туберкульозу у вагітних полягає у правильному та достатньому харчуванні. Також необхідно остерігатися переохолодження, а головне – не контактувати з людьми, які, як відомо, хворіють на туберкульоз, та є носіями туберкульозних бактерій.

З метою запобігання внутрішньоутробному інфікуванню плода у жінок, які хворіють на туберкульоз під час вагітності, проводиться специфічна протитуберкульозна терапія.