Фтизіатр

Науково підтверджено, що носієм туберкульозної бактерії є третя частина жителів нашої планети, причому протягом кожної секунди виявляється новий пацієнт, хворий на туберкульоз. Погодьтеся, це досить поширена інфекція. Саме тому доктор, який займається всіма питаннями, пов'язаними з туберкульозом, виділений в окрему спеціальність - фтизіатр.

[1], [2]

Хто такий фтизіатр?

Це спеціальність доктора з вищою медичною освітою, який вивчає різні заходи профілактики, діагностики та лікування всіх можливих форм туберкульозу. Такий фахівець компетентний у питаннях причин розвитку, механізмів передачі інфекції туберкульозу, перебігу патологічних процесів. Він проводить профілактичні, епідеміологічні, терапевтичні та реабілітаційні заходи, а також необхідні діагностичні процедури.

Коли слід звертатися до фтизіатра?

До фтизіатра слід звертатися при контакті з хворим на туберкульоз, при позитивній відповіді туберкулінової проби, при появі підозрілих симптомів, які передбачають наявність захворювання.

Дорослі люди, на жаль, тривалий час можуть не звертати уваги на ознаки захворювання. Патологію у них виявляють випадково, при проходженні планового рентгенологічного дослідження. Однак фтизіатр рекомендує звертатися до нього за консультацією при наявності таких симптомів:

• швидка стомлюваність, що наростає до вечора;
• поганий апетит;
• неприродна пітливість, яка не залежить від часу доби;
• несподівана і значна втрата ваги;
• біль в межлопаточной зоні;
• постійні напади кашлю, сухого або з напівпрозорої пінистої мокротою, в запущених випадках кровохаркання; кашель посилюється при спробі глибокого вдиху, після крику або тривалої бесіди;
• наростаюча хрипота і болю при ковтанні, важке дихання;
• циклічне підвищення температури.

До того ж, до фтизіатра можна звертатися з приводу консультацій і розшифровки рентгенологічного знімка легенів.

Які аналізи потрібно здати при зверненні до фтизіатра?

Безпосередньо перед відвідуванням фтизіатра рекомендується пройти рентгенографію грудної клітини. Жінкам слід відвідати гінеколога. Решта необхідні аналізи і дослідження при необхідності призначить власне фтизіатр.

Якщо ви вже проходили будь-які обстеження з причин, пов'язаних з підозрою на туберкульозну інфекцію, візьміть результати аналізів і досліджень з собою, щоб лікар міг оцінити їх і представити повну картину вашого стану.

Які методи діагностики використовує фтизіатр?

Лабораторні методи діагностики, які використовує фтизіатр, включають в себе проведення бактеріологічного та бактеріоскопічного аналізів, біологічних і алергологічних реакцій. Іноді можливе застосування серологічних досліджень.

Для мікроскопії, бактеріології або біологічних проб використовують ті матеріали, які мають безпосереднє відношення до локалізації туберкульозного вогнища. Це можуть бути частинки гною, зразки сечі, слинної і спинномозкової рідини, калові виділення, зібрані в спеціальну тару.

• Процедура гомогенізації: добова кількість виділеної пацієнтом мокротиння відбирають в ємність, додають таку ж кількість 1% розчину їдкого натру, закупорюють і сильно збовтують протягом 10-15 хвилин. Отриману суміш піддають обробці в центрифузі, після цього більш щільний шар піддають нейтралізації, додавши 2 краплі 10% соляної, або 30% оцтової кислоти. Препарат використовують у вигляді мазків і фарбувань за Цілем-Нільсеном.
• Процедура флотації: таким же чином підготовлений і збовтаний добовий обсяг мокротиння витримується півгодини в умовах водяної бані при температурі 55 ° C. Після цього додають 1-2 мл бензолу (або бензину) і ще раз збовтують. Отриману суміш слід відстояти при температурі 22-24 ° C: в цей час частки бензолу піднімаються наверх, захоплюючи за собою мікробну флору. Цей шар відокремлюють і поміщають на ділянку предметного скла, яке кладеться на додаткове скло, прогріте до 60 ° C. Матеріал наносять в декілька шарів і піддають фіксації і фарбування за Цілем-Нільсеном.
• Бактеріологія: успішна методика, яка активно використовується тоді, коли бактериоскопия виявилася негативною. До взятому матеріалу додають дві об'ємні дози 6% сірчаної кислоти, збовтують близько 10 хвилин. Після цього суміш обробляють в центрифузі в спеціальних ємностях, відокремлюють більш щільний нижній шар і піддають його реакції нейтралізації за допомогою 3% їдкого натру. Якщо досліджуються частки калу, їх піддають обробці 4% їдким натром, матеріал опускають в термостат, обробляють і щільний шар обробляють 8% соляною кислотою. Згодом препарат можна висівати на спеціальних середовищах.

Такі досліджувані препарати, як, наприклад, зразок спинномозкового ліквору, частинки гнійних виділень, елементи крові попередніми чином не обробляються. Вони наносяться на поживні середовища та витримуються в умовах термостата протягом 2-х місяців. Перші колонії можна виявити вже через 10-30 діб.

• Дослідження глибинного росту: посів виділень проводять в ємності з цитратной кров'ю. Через тиждень середу поміщають в центрифугу і з щільного нижнього шару виготовляють мазок.
• Алергологічний метод використовується для виявлення власне туберкульозних мікобактерій. Проводять туберкулінової введення, яке може підтвердити наявність інфекції, але не представить характеристики самого процесу. До таких методик відносяться внутрішкірна проба Манту і шкірна реакція Пірке.
• Серологічне дослідження є процес реакції зв'язки комплементу Барді-Жангу. Використовується нечасто.

Найбільш сучасним і швидким методом, застосовуваним фтизіатрами, вважається люмінесцентна мікроскопія. Матеріал піддають фарбуванню ауроміном з розрахунку 1: 1000. Після цього знімають кольоровість соляним спиртом і знову фарбують фуксином. В результаті туберкульозні бацили будуть світитися салатово-золотистим відтінком на більш темному тлі.

Чим займається фтизіатр?

Туберкульозні диспансери, лікарні, фтизіатричні кабінети, спеціалізовані санаторії - це ті місця, де працює фтизіатр. У таких закладах можна отримати його консультацію або допомогу, пов'язану з питаннями своєчасного виявлення, лікування та проведення профілактичних заходів, що знижують небезпеку захворювання на туберкульоз.

На жаль, наявність значних і численних кавернозних туберкульозних утворень, запущена стадія туберкульозу не завжди успішно лікуються за допомогою фтизіатрії. Такі патологічні зміни легеневих тканин і бронхів зазвичай виліковуються виключно оперативним шляхом. У таких випадках пацієнт може бути перенаправлений фтизіатром до торакальному хірургу.

Підіб'ємо підсумок основних напрямків діяльності фтизіатра:

• профілактика епідемій і поширення туберкульозної інфекції;
• надання протитуберкульозної допомоги, проведення роз'яснювальної роботи серед населення;
• генетичні, імунологічні іімуноморфологічні питання туберкульозної інфекції;
• біохімічні процеси в етіології туберкульозу;
• проведення лікувальних заходів, впровадження нових технологій в терапевтичних методах при туберкульозі.

Які захворювання лікує фтизіатр?

Туберкульоз - серйозне і небезпечне захворювання, яке здатне вражати практично всі органи і системи людського організму. Найчастіше туберкульоз уражається дихальна система. Однак досить поширені і пошкодження інших органів: саме тому доктор-фтизіатр тісно співпрацює з іншими фахівцями - пульмонологом, дерматологом, офтальмологом, ортопедом і ін. Фтизіатр займається лікуванням будь-яких форм туберкульозу, включаючи такі патології:

• диссеминированная форма туберкульозного ураження легень;
• інфільтративна форма туберкульозного ураження легень;
• вогнищева форма легеневого туберкульозу;
• кавернозна форма туберкульозу легенів;
• діагностована туберкулема легких;
• туберкульозне ураження очей, кератити, кон'юнктивіти, дифузні форми туберкульозних увеїт (иритов, иридоциклитов);
• метастатическое туберкульозне ураження очей;
• індуративна форма туберкульозного ураження шкіри (туберкульозні еритеми);
• коллікватная форма шкірного туберкульозу (прояви скрофулодерма);
• лихеноидная форма шкірного туберкульозу (золотушний лишай);
• папулонекротіческій форма шкірного туберкульозу;
• бородавчаста форма туберкульозного ураження шкірних покривів;
• міліарний-виразкова форма туберкульозного ураження шкірних і слизових покривів;
• Вовчаковий туберкульозне ураження шкіри;
• прояви туберкульозного мезаденита;
• туберкульозне ураження бронхів, трахеї;
• туберкульозний бронхоаденіт;
• туберкульозне ураження носа, ротової порожнини і носоглотки;
• туберкульозне ураження кишечника;
• туберкульозне ураження стравоходу;
• туберкульозне ураження простати і сім'яників;
• туберкульозне запалення мозкових оболонок;
• туберкульозне ураження кісток і суглобів (опорно-рухової системи);
• урогенитальная форма туберкульозу (ураження матки, придатків, шийки матки і піхви, сечівника, сечового міхура);
• туберкульозне ураження нирок.

Поради лікаря фтизіатра

Щоб туберкульоз обійшов вас і вашу родину стороною, прислухайтеся до рекомендацій фахівця-фтизіатра:

• проконсультуйтеся у лікаря, якщо вас мучить регулярний кашель, внутрігрудного біль, посилення потовиділення і утруднення дихання;
• якщо у вас був контакт з туберкульозним хворим, зверніться до лікаря з приводу профілактики та обстеження;
• регулярно один раз в два роки проходите медогляди (в навчальних закладах та на виробництві, за місцем роботи) з обов'язковим проведенням рентгенографії;
• деяким категоріям населення профогляди слід проводити до 2-х разів на рік. До таких категорій відносяться діючі військовослужбовці, медпрацівники пологового відділення, люди, які постійно контактують з туберкульозними хворими, пацієнти, які перехворіли на туберкульоз, хворі на СНІД, колишні ув'язнені;
• ведіть здоровий спосіб життя, загартовувати, харчуйтеся здоровою збалансованою їжею;
• утримуйтеся від куріння і вживання спиртних напоїв;
• регулярно провітрюйте виробничі та побутові приміщення, дотримуйтесь правил суспільної та особистої гігієни;
• своєчасно лікуєте гострі і хронічні патології в організмі;
• утримайтеся від покупки молочних продуктів, які не пройшли перевірки санепідемстанцією. Такі продукти можуть бути отримані від корови, хворої на туберкульоз.

Фтизіатр - дуже цікава, необхідна і затребувана лікарська спеціальність. Цей доктор несе велику відповідальність за здоров'я і повноцінне життя людей, робить все можливе, щоб не допустити розвитку епідемії туберкульозу - однієї з найбільш древніх інфекцій, яка становить небезпеку і в нинішній час.