Фтизіатр

Науково доведено, що третина жителів нашої планети є носіями бактерій туберкульозу, і щосекунди виявляється новий пацієнт з туберкульозом. Погодьтеся, це досить поширена інфекція. Саме тому лікаря, який займається всіма питаннями, пов'язаними з туберкульозом, виділяють в окрему спеціальність – фтизіатра.

[ 1 ], [ 2 ]

Хто такий фтизіатр?

Це спеціальність лікаря з вищою медичною освітою, який вивчає різні заходи профілактики, діагностики та лікування всіх можливих форм туберкульозу. Такий спеціаліст компетентний у питаннях причин розвитку, механізмів передачі туберкульозної інфекції, перебігу патологічних процесів. Він проводить профілактичні, епідеміологічні, лікувальні та реабілітаційні заходи, а також необхідні діагностичні процедури.

Коли слід звернутися до фтизіатра?

Вам слід звернутися до фтизіатра, якщо ви контактували з хворим на туберкульоз, якщо результат туберкулінової проби позитивний або якщо з'являються підозрілі симптоми, що свідчать про наявність захворювання.

Дорослі, на жаль, можуть довго не звертати уваги на ознаки захворювання. Патологія у них виявляється випадково, під час звичайного рентгенологічного обстеження. Однак фтизіатр рекомендує звернутися до нього за консультацією, якщо присутні такі симптоми:

• швидка стомлюваність, що посилюється ближче до вечора;
• поганий апетит;
• неприродне потовиділення, незалежно від часу доби;
• раптова та значна втрата ваги;
• біль у міжлопатковій ділянці;
• постійні напади кашлю, сухі або з напівпрозорим пінистим мокротинням, у запущених випадках кровохаркання; кашель посилюється при спробі глибокого вдиху, після крику або тривалої розмови;
• посилення хрипоти та болю при ковтанні, важке дихання;
• циклічне підвищення температури.

Крім того, ви можете звернутися до фтизіатра для консультацій та розшифровки рентгенівського знімка легень.

Які аналізи слід здати під час відвідування фтизіатра?

Безпосередньо перед візитом до фтизіатра рекомендується пройти рентген грудної клітки. Жінкам слід відвідати гінеколога. Фтизіатр сам призначить інші необхідні аналізи та обстеження, якщо це необхідно.

Якщо ви вже проходили будь-які аналізи з причин, пов’язаних з підозрою на туберкульозну інфекцію, візьміть із собою результати аналізів та обстежень, щоб ваш лікар міг їх оцінити та представити повну картину вашого стану.

Які методи діагностики використовує фтизіатр?

Лабораторні діагностичні методи, що використовуються фтизіатром, включають бактеріологічний та бактеріоскопічний аналізи, біологічні та алергічні реакції. Іноді можуть використовуватися серологічні дослідження.

Для мікроскопії, бактеріології або біологічних зразків використовуються ті матеріали, які безпосередньо пов'язані з локалізацією туберкульозного вогнища. Це можуть бути частинки гною, зразки сечі, слинної та спинномозкової рідини, калові маси, зібрані в спеціальний контейнер.

• Процедура гомогенізації: добову кількість мокротиння, що виділяється пацієнтом, збирають у контейнер, додають таку ж кількість 1% розчину каустичної соди, герметично закупорюють та енергійно струшують протягом 10-15 хвилин. Отриману суміш обробляють у центрифузі, після чого нейтралізують більш щільний шар, додаючи 2 краплі 10% розчину соляної або 30% оцтової кислоти. Препарат використовують у вигляді мазків та забарвлення за Цілем-Нільсеном.
• Процедура флотації: добовий об’єм мокротиння, підготовленого та збовтаного таким самим чином, витримують протягом півгодини на водяній бані за температури 55°C. Після цього додають 1-2 мл бензолу (або бензину) та знову збовтують. Отриману суміш слід залишити стояти за температури 22-24°C: протягом цього часу частинки бензолу піднімаються нагору, захоплюючи мікробну флору. Цей шар відокремлюють та поміщають на зріз предметного скла, яке розміщують на додатковому склі, нагрітому до 60°C. Матеріал наносять кількома шарами та піддають фіксації та забарвленню за Цілем-Нільсеном.
• Бактеріологія: успішна методика, яка активно використовується, коли бактеріоскопія виявилася негативною. До зібраного матеріалу додають дві об'ємні дози 6% сірчаної кислоти та струшують близько 10 хвилин. Після цього суміш обробляють у центрифузі у спеціальних контейнерах, відокремлюють нижній щільніший шар та піддають реакції нейтралізації за допомогою 3% каустичної соди. Якщо досліджуються фекалії, їх обробляють 4% каустичною содою, матеріал поміщають у термостат, обробляють, а щільний шар обробляють 8% соляною кислотою. Згодом препарат можна висівати на спеціальні середовища.

Такі тест-препарати, як, наприклад, зразок спинномозкової рідини, частинки гнійного виділення, елементи крові, попередньо не обробляються. Їх наносять на поживні середовища та витримують у термостаті протягом 2 місяців. Перші колонії можна виявити через 10-30 днів.

• Дослідження глибокого росту: виділення висівають у ємність з цитратованою кров’ю. Через тиждень середовище поміщають у центрифугу та роблять мазок з нижнього щільного шару.
• Алергологічний метод використовується для виявлення самих мікобактерій туберкульозу. Проводиться ін'єкція туберкуліну, яка може підтвердити наявність інфекції, але не надасть характеристики самого процесу. До таких методів належать внутрішньошкірна проба Манту та шкірна реакція Пірке.
• Серологічне тестування – це процес реакції зв'язування комплементу Барде-Жангу. Його використовують нечасто.

Найсучаснішим і найшвидшим методом, який використовують фтизіатри, вважається флуоресцентна мікроскопія. Матеріал забарвлюють ауроміном у співвідношенні 1:1000. Після цього забарвлення видаляють соляним спиртом і знову забарвлюють фуксином. В результаті туберкульозні палички світитимуться світлим зелено-золотистим відтінком на темнішому фоні.

Чим займається фтизіатр?

Туберкульозні диспансери, лікарні, фтизіатричні кабінети, спеціалізовані санаторії – це місця, де працює фтизіатр. У таких закладах можна отримати його консультацію або допомогу, пов’язану з питаннями своєчасного виявлення, лікування та проведення профілактичних заходів, що знижують ризик захворювання на туберкульоз.

На жаль, наявність значних та численних кавернозних туберкульозних утворень, запущена стадія туберкульозу не завжди успішно лікуються за допомогою фтизіатрії. Такі патологічні зміни легеневої тканини та бронхів зазвичай лікуються виключно хірургічним шляхом. У таких випадках пацієнт може бути направлений фтизіатром до торакального хірурга.

Підсумуємо основні напрямки діяльності фтизіатра:

• запобігання епідеміям та поширенню туберкульозної інфекції;
• надання протитуберкульозної допомоги, проведення роз'яснювальної роботи серед населення;
• генетичні, імунологічні та імуноморфологічні питання туберкульозної інфекції;
• біохімічні процеси в етіології туберкульозу;
• впровадження лікувальних заходів, впровадження нових технологій у терапевтичні методи лікування туберкульозу.

Які захворювання лікує фтизіатр?

Туберкульоз – серйозне та небезпечне захворювання, яке може вражати майже всі органи та системи людського організму. Найчастіше туберкульоз вражає дихальну систему. Однак ураження інших органів також є досить поширеним явищем: саме тому фтизіатр тісно співпрацює з іншими спеціалістами – пульмонологом, дерматологом, офтальмологом, ортопедом тощо. Фтизіатр лікує будь-яку форму туберкульозу, включаючи такі патології:

• дисемінована форма туберкульозу легень;
• інфільтративна форма туберкульозного захворювання легень;
• вогнищева форма легеневого туберкульозу;
• кавернозна форма легеневого туберкульозу;
• діагностована туберкульома легень;
• туберкульозні ураження очей, кератит, кон'юнктивіт, дифузні форми туберкульозного увеїту (ірит, іридоцикліт);
• метастатичне туберкульозне ураження ока;
• індуративна форма туберкульозного ураження шкіри (туберкульозна еритема);
• колікваційна форма шкірного туберкульозу (прояви скрофулодермії);
• ліхеноїдна форма шкірного туберкульозу (золофульозний лишай);
• папулонекротична форма шкірного туберкульозу;
• бородавчаста форма туберкульозних уражень шкіри;
• міліарно-виразкова форма туберкульозних уражень шкіри та слизових оболонок;
• ураження шкіри туберкульозним вовчаком;
• прояви туберкульозного мезаденіту;
• туберкульозні ураження бронхів і трахеї;
• туберкульозний бронхоаденіт;
• туберкульоз носа, ротової порожнини та носоглотки;
• туберкульозне захворювання кишечника;
• туберкульозне ураження стравоходу;
• туберкульозні ураження передміхурової залози та яєчок;
• туберкульозне запалення мозкових оболонок;
• туберкульозні ураження кісток та суглобів (опорно-рухового апарату);
• урогенітальна форма туберкульозу (ураження матки, придатків, шийки матки та піхви, уретри, сечового міхура);
• туберкульозне захворювання нирок.

Поради від фтизіатра

Щоб туберкульоз оминув вас та вашу родину, прислухайтеся до рекомендацій фтизіатра:

• Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігається регулярний кашель, біль у грудях, підвищене потовиділення та утруднене дихання;
• Якщо ви контактували з хворим на туберкульоз, зверніться до лікаря для профілактики та обстеження;
• регулярно, раз на два роки (у навчальних закладах та на виробництві, за місцем роботи) проходити медичні огляди з обов'язковим проведенням рентгенівських знімків;
• Деякі категорії населення повинні проходити медичні огляди до 2 разів на рік. До цих категорій належать військовослужбовці, що перебувають на дійсній військовій службі, медичні працівники пологових відділень, особи, які постійно контактують з хворими на туберкульоз, пацієнти, які одужали від туберкульозу, хворі на СНІД та колишні в'язні;
• вести здоровий спосіб життя, займатися спортом, харчуватися здоровою, збалансованою їжею;
• утриматися від куріння та вживання алкоголю;
• регулярно провітрювати виробничі та побутові приміщення, дотримуватися правил громадської та особистої гігієни;
• своєчасно лікувати гострі та хронічні патології в організмі;
• Уникайте купівлі молочних продуктів, які не пройшли перевірку санітарно-епідеміологічною станцією. Такі продукти можуть бути отримані від корови, хворої на туберкульоз.

Фтизіатр – це дуже цікава, потрібна та затребувана медична спеціальність. Цей лікар несе велику відповідальність за здоров'я та повноцінне життя людей, робить усе можливе, щоб запобігти розвитку епідемії туберкульозу – однієї з найдавніших інфекцій, яка є небезпечною навіть сьогодні.