Фтизіопедіатр

Лікар, який здійснює профілактику, діагностику та лікування туберкульозу у дітей, називається фтизіопедом.

Хто такий фтизіопед?

Це лікар, медичний спеціаліст, випускник вищого медичного навчального закладу, який спеціалізується на педіатрії (дитячих хворобах) та, зокрема, має вузьку спрямованість на лікування туберкульозних захворювань у дітей.

Коли слід звернутися до фтизіопедатра?

Кваліфікований фтизіопедіатр може визначити, чи є у дитини туберкульозна інфекція, задовго до проведення спеціальних аналізів. Тому вам слід звернутися до цього спеціаліста, якщо ви помітили у своєї дитини такі симптоми:

• втома, невмотивована втома, різке небажання грати в активні ігри, тоді як раніше це приносило дитині задоволення;
• надмірна емоційність, дратівливість, плаксивість;
• втрата апетиту, навіть до тих продуктів, які раніше були вашими улюбленими;
• надмірне потовиділення;
• збільшені лімфатичні вузли без болю;
• підвищення температури, особливо ввечері, до 37,5°C;
• неприродне збільшення печінки та селезінки дитини;
• кашель;
• наявність ознак запального процесу в аналізі крові.

Також слід звернутися до фтизіопедатра, якщо ваша дитина контактувала з хворим на туберкульоз, а також для уточнення щодо туберкулінової проби або розшифровки рентгенівської томограми.

Консультація фтизіопедатра необхідна:

• діти, у яких вперше діагностовано «поворот» чутливості до туберкуліну;
• діти, які не отримали вакцину БЦЖ та у яких позитивна або сумнівна реакція Манту;
• діти з різким підвищенням чутливості до туберкуліну порівняно з попередньою пробою (більше 6 мм);
• діти з утворенням інфільтрату діаметром понад 12 мм у місці проведення проби Манту;
• діти з гіперергічною реакцією Манту.

Таким дітям слід відвідати спеціаліста не пізніше тижня після проведення проби Манту.

Які аналізи слід здати під час відвідування фтизіатра-педіатра?

Якщо ви записали свою дитину на прийом до фтизіатра-педіатра, не поспішайте здавати жодних аналізів: лікар вирішить, що і коли повинна здавати дитина, а також пояснить вам доцільність тих чи інших аналізів.

Якщо ви збираєтеся звернутися до фтизіопедатра, оскільки вас турбують результати рентгена або аналізу крові дитини, обов’язково візьміть ці звіти з собою. Лікар оцінить результати та одразу пояснить, чи варто вам хвилюватися. У такій ситуації може знадобитися додаткова діагностика, яку доведеться пройти вашій дитині.

Стандартна процедура обстеження дитини з підозрою на туберкульоз:

• здачу аналізу крові. Якщо є захворювання – підвищення ШОЕ, лімфопенія;
• проведення аналізу мокротиння на наявність туберкульозних паличок. За наявності туберкульозу вони виявляються в мокротинні в різній кількості;
• постановка туберкулінової проби. За наявності туберкульозної патології підшкірне введення 20 ТЕ дає гіперергічну реакцію;
• проведення рентгенологічного дослідження або томографії. За наявності патології виявляються збільшені внутрішньогрудні лімфатичні вузли;
• проведення бронхоскопії – виявляється деформація дихальних шляхів, іноді відзначається свищ або обструкція.

Які методи діагностики використовує фтизіопедіатр?

Для виявлення туберкульозної інфекції в організмі дитини можна використовувати такі методи:

• бактеріоскопічний метод. Цей метод включає процедуру світлової мікроскопії з використанням фарбування за Цілем-Нільсеном, а також люмінесцентну мікроскопію з використанням флуорохромів. Перевагою цього методу є швидке отримання результатів, а також його економічна ефективність;
• культуральний метод. Передбачає посів патологічних препаратів найчастіше на яєчне середовище. Для отримання більш точного результату посів можна проводити на кілька різних середовищ, включаючи рідкі. Ріст патогенної флори спостерігається протягом 10 тижнів;
• біологічний тест. Суть цього методу полягає у введенні патологічного матеріалу високочутливому виду морських свинок;
• молекулярно-генетичний метод. Цей метод включає ПЛР-реакцію та туберкулінову діагностику (реакцію Манту);
• імуноферментний аналіз. Цей метод дослідження демонструє кількість антигенів та антитіл у крові дитини;
• проведення тесту Clinispot-TB. Це новітній лабораторний тест, який визначає кількість Т-лімфоцитів, що вивільняють γ-інтерферон під час контакту з антигенами туберкульозних паличок. Це досить високочутливий метод, що дозволяє виявляти навіть ізольовані Т-лімфоцити, що дає можливість виявити латентний перебіг туберкульозного процесу, а також наявність такого процесу у дітей зі зниженою імунною відповіддю. Чутливість цього тесту порівняно з внутрішньошкірним тестом становить 96% проти 69%.

Визначення посіву у дітей є складним завданням, але завдяки використанню нових діагностичних тестів стало можливим поставити точний та своєчасний діагноз.

Серед додаткових методів дослідження слід виділити наступні:

• проведення загального аналізу крові та сечі;
• рентгенограмне дослідження грудної клітки;
• УЗД внутрішніх органів, зокрема нирок;
• УЗД лімфатичних вузлів.

Чим займається фтизіопед?

Фтизіопедіатр може займатися кількома видами діяльності, зокрема:

• профілактичні заходи;
• діагностичні процедури;
• терапія туберкульозних захворювань;
• освітня та виховна робота;
• управлінська та організаційна діяльність;
• дослідницька робота.

Крім того, компетенція фтизіатра може включати:

• пропаганда здорового способу життя та харчування, підтримка належних житлових умов, значення фізичних вправ та спорту для формування здорової нації;
• здійснення профілактичних заходів для уникнення розвитку епідемії або зараження здорових дітей, які контактують з носіями туберкульозної палички;
• рання діагностика, виявлення типових ознак захворювання, а також безсимптомних та атипових проявів туберкульозу, на основі пропедевтичних та інструментально-лабораторних методів;
• надання невідкладної допомоги у критичних станах;
• участь у гігієнічному вихованні дітей, особливо в сім'ях, де є хворий на туберкульоз;
• організація масових профілактичних та роз'яснювальних заходів, проведення їх у дошкільних та шкільних навчальних закладах, дитячих поліклініках, лікарнях та диспансерах;
• санітарна та специфічна профілактика туберкульозної інфекції.

Які захворювання лікує фтизіопедіатр?

Фтизіопедіатр займається всіма формами туберкульозної інфекції, які можна виявити у дітей. Найпоширенішою формою туберкульозу, що виявляється в дитячому віці, є локальна форма, зокрема, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: така патологія вражає лімфатичні вузли коренів легені та середостіння.

Серед інших дитячих інфекцій, що входять до компетенції фтизіопедатра, можна виділити наступні:

• туберкульоз легень;
• генералізований лімфогематогенний туберкульоз;
• туберкульозні ураження центральної нервової системи (прояви менінгіту та туберкульоми);
• туберкульозна форма лептоменінгіту (ураження спинного мозку);
• туберкульозні ураження лімфатичних вузлів (підключичних, шийних, пахвових, тонзилярних тощо);
• туберкульозні ураження кісткової системи (ознаки туберкульозного спондиліту, дактиліту, артриту);
• вроджена форма туберкульозу, післяпологова інфекція;
• туберкульозні ураження сечовидільної системи, шлунково-кишкового тракту, внутрішньочеревних лімфатичних вузлів, туберкульозна етіологія перитоніту;
• туберкульозні ураження шкіри, перикарда, мигдаликів, середнього вуха тощо.

Фтизіопедіатр знає, як проводити клінічні огляди дитини, хворої на туберкульоз, як поставити діагноз та виявити форму захворювання, як визначити контингент, який підлягає обов'язковому спостереженню за туберкульозом.

Поради від фтизіопедатра

Щоб захистити свою дитину від випадкового зараження туберкульозом, потрібно дотримуватися деяких правил:

• Якщо в оточенні дитини виявлено людину з туберкульозною інфекцією, її слід ізолювати та провести в приміщенні всі необхідні методи дезінфекції;
• Батькам не слід відмовлятися від вакцинації своїх дітей, а також від проведення туберкулінових проб для виявлення туберкульозних паличок. Такі проби містять знищені туберкульозні палички та абсолютно нешкідливі для малюка;
• дитина повинна проживати та проводити час у місцях, що відповідають загальноприйнятим санітарно-гігієнічним нормам. Кімната дитини має бути чистою, світлою та провітрюваною;
• Необхідно забезпечити малюка здоровою та поживною їжею, щоб організм, що росте, не страждав від нестачі вітамінів, а імунітет дитини був здатний протистояти різним інфекціям;
• Необхідно з дитинства привчати дитину дотримуватися правил особистої гігієни;
• дозвольте своїй дитині активно відпочивати, гратися, засмагати, гуляти в парку та загартовуватися;
• Пам’ятайте: продукти, куплені на стихійних ринках, необхідно ретельно мити, по можливості обдати окропом. Молоко, куплене з рук, обов’язково кип’ятити.

Фтизіопед радить: якщо у вас є підозри на наявність у вашої дитини інфекції, обов’язково відвідайте лікаря. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим сприятливішим буде прогноз.