Медичний експерт статті
Нові публікації
Ведення вагітності при сенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну
Останній перегляд: 08.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Терапію глюкокортикоїдами продовжують з настанням вагітності, а дози коригують залежно від конкретної клінічної картини. Як правило, у періоди підвищення рівня антитіл на 20-24, 33-34 тижні вагітності доцільно збільшити дозу преднізолону на 2,5-5 мг. Це забезпечує зниження рівня тромбофільних ускладнень.
Антитромботична терапія спрямована вже в першому триместрі на зупинку гіперкоагуляції в плазмовій ланці гемостазу та хронічного ДВЗ-синдрому. При цьому тривале підшкірне введення гепарину або низькомолекулярного гепарину (фраксипарину або фрагміну) є ефективнішим, ніж внутрішньовенне фракційне введення гепарину. Водночас моніторинг гемостазу слід проводити часто, щотижня, через високу варіабельність параметрів гемостазу. Інші питання тактики ведення: профілактика активації вірусної інфекції, плацентарної недостатності проводиться аналогічно тому, як це рекомендовано пацієнтам з антифосфоліпідним синдромом.
Надзвичайно цікавим питанням є те, як змінюється рівень хоріонічного гонадотропіну людини під час аутосенсибілізації до хоріонічного гонадотропіну людини.
Встановлено високу активність лімфоцитарних клітин на рівні d. basalis. З іншого боку, нормальний рівень хоріонічного гонадотропіну можна пояснити різким збільшенням кількості вільних симпластів, що являють собою відірвані ділянки синцитіотрофобласта, що потрапляють у міжворсинчастий простір, а потім у кровоносну систему легень матері, де руйнуються на рівні дрібних венул. Під час електронно-мікроскопічного дослідження симпласти у великій кількості «відколювалися» від поверхні синцитіотрофобласта. Крім того, вони містили 10-15 ядер, що в 2 рази більше, ніж при фізіологічній вагітності, та були оточені мережею мікроворсинок.
Форма симпластів була незвично видовженою, іноді колбоподібною, а в структурі симпластів виявлялися сітчасті структури, що вкрай рідко трапляється при нормальній вагітності. Перелічені дані свідчать про інтенсивний експорт білків та гормонів вагітності в кровотік матері, що дозволяє розглядати ці результати як компенсаторну реакцію синцитіотрофобласта на зв'язування хоріонічного гонадотропіну з антитілами.
У післяпологовому періоді тромбофільні ускладнення із сенсибілізацією до хоріонічного гонадотропіну практично не спостерігаються, тому немає потреби контролювати гемостаз. Ми поступово знижуємо рівень глюкокортикоїдів через 3-4 дні, якщо доза була вищою за 10 мг, і через 2-3 дні при меншому дозуванні.
[