Запор при вагітності на ранніх термінах

В акушерстві та гінекології все частіше доводиться стикатися з такою делікатною проблемою, як запор при вагітності на ранніх термінах. При цьому більшість жінок, або не надає цьому питанню значення, або соромиться порушувати це питання. Багато жінок не вважають, що це та проблема, з приводу якої слід консультуватися з лікарем-гінекологом. Проте, про це варто поговорити, і усвідомити для себе основні моменти.

Запор як ознака вагітності

При аналізі клінічних випадків, практикуючі гінекологи відзначають, що у багатьох жінок найбільш раннім ознакою вагітності є навіть не затримка менструального циклу, а запор. Виникає ця проблема зазвичай через 10-20 днів після зачаття. Таким чином, жінка все ще очікує настання чергової менструації, і не підозрює про настання вагітності. Але у неї може виникнути запор, який побічно може свідчити про запліднення яйцеклітини.

Варто відзначити, що точна причина такого явища до кінця не вивчена. Є кілька припущень, які однаково мають право на існування. Це може бути порушення гормональної регуляції в організмі, а точніше, адаптація гормональної системи під нові потреби організму, робота на підтримку вагітності. Також під гормональні зміни підпадає і шлунково-кишковий тракт, в тому числі, печінка, підшлункова залоза.

Порушується нормальне функціонування всіх ендокринних залоз. Гірше виділяються гормони і травні ферменти, знижується активність їх, порушуються нормальні процеси травлення, також порушується перистальтика і моторика кишечника. Це тягне за собою застій калових мас в організмі, а також сприяє тому, що звужується простір кишки.

Друга теорія говорить про те, що запор може супроводжувати процеси адаптації, що відбуваються в органах малого таза. Початок вагітності тягне за собою перебудову всіх органів і систем, в тому числі, і травну систему. Спочатку зміни стосуються репродуктивних органів, відбувається розширення і збільшення обсягу матки, змінюється конфігурація і об'єм маткових труб.

Все це чинить додатковий тиск на кишечник, відбувається механічне здавлювання кишки, в результаті чого калові маси не можуть вільно просуватися по ходу кишечника, і не можуть виводитися назовні. Відбувається їх застій в прямій кишці. Це може мати ряд негативних наслідків, починаючи від інтоксикації і закінчуючи різними ускладненнями і захворюваннями шлунково-кишкового тракту.[1]

Чим небезпечний запор на ранньому терміні вагітності?

В першу чергу, небезпека запору полягає в тому, що він супроводжується застоєм калових мас. Кал не може вільно просуватися по кишці, оскільки виникають різного роду перешкоди на його шляху. Це можуть бути механічні перешкоди, які виникають у зв'язку зі здавленням кишки, порушення регуляції гормонами і порушення провідності і чутливості рецепторів.

Також необхідно відзначити, що небезпека запору полягає в тому, що при тривалому застої розвиваються процеси бродіння, гниття, що призводить до того, що в організмі накопичуються продукти гниття. В результаті утворюються токсини, які надають отруйну дію на весь організм. В першу чергу до гниття піддається шлунково-кишковий тракт, в другу чергу відбувається всмоктування токсинів, вони потрапляють в кров, в результаті чого токсини переносяться по всьому організму, і стають причиною інтоксикації.[2]

При розвитку токсикозу, який виникає на тлі перебудови організму, життєдіяльності заплідненої яйцеклітини на ранніх стадіях, відбувається поєднане вплив токсикозу і інтоксикації каловими масами. При цьому розвиваються різні інфекційні, запальні, гнійно-запальні процеси. Можуть розвинутися такі захворювання кишечника, як коліт, ентероколіт, гастрит, ентерит. Також подібні процеси супроводжуються утворенням вторинних вогнищ інфекції. Одним з ускладнень може бути долихосигма, при якій відбувається розширення каналу прямої кишки, а також деформація кишечника. Це може супроводжуватися хворобливими процесами, розвитком запалення, інтоксикацією. Одним з неприємних наслідків є випадання калових мас.[3]

Епідеміологія

За статистикою, приблизно третина жінок страждає запорами на ранніх термінах вагітності. При цьому жінки часто навіть не знають про те, що настала вагітність, і все ще чекають настання чергової менструації. Приблизно в 24% випадків при тривалому застійному процесі виникає тривалий застій калу, який супроводжується доліхосігмой (розширення, зміна форми і структури кишки в результаті її деформації під дією різних факторів, в тому числі, і механічних).

При відсутності лікування 98% випадків супроводжується сильним інтоксикацією, розвитком гнійно-запальних, інфекційних захворювань. При проведенні адекватного лікування, тільки приблизно 15% випадків супроводжується розвитком запальних і інфекційних процесів.[4]

Причини запору при вагітності на ранніх термінах

Основна причина розвитку запору складається в затримці калових мас і неможливості їх виведення назовні. Причиною є порушення перистальтики і моторики кишечника. Це може розвиватися в силу зниження тонусу кишечника, а також при механічних перешкодах, які виникають на шляху руху калових мас. Причиною може бути гормональна перебудова організму, адаптація до майбутньої вагітності та пологах всіх органів малого таза, порушення ферментативної і гормональної активності в організмі. Також причина може бути в розширенні або зміщенні кишки.

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди з порушеннями функціонального стану шлунково-кишкового тракту. В першу чергу, це люди зі зниженим тонусом кишечника, з розвитком різних вроджених і набутих дефектів і патологій прямої кишки, товстого і тонкого кишечника. До групи ризику потрапляють пацієнти, які страждають частими запорами, порушенням моторної функції кишечника. Також до групи ризику потрапляють люди з нерегулярним стільцем, часто хворіють різними захворюваннями травних органів.

Окрему групу ризику утворюють пацієнти, у яких відзначається тенденція до нерегулярного стільця, а також потреба постійно стримувати позиви до дефекації зусиллями волі (наприклад, людина працює в громадському місці, змушений постійно придушувати позиви дефекації). [5]

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення нормального функціонування кишкового тракту. Змінюється гормональний статус людини, відповідно, це тягне за собою порушення синтезу ферментів, гормонів, медіаторів, які викликають запальний і інфекційний процес, сприяють зниженню кишкового тонусу, запобігають проникненню інфекції в організмі. Відповідно, калові маси слабо просуваються назовні, а також не можуть покинути пряму кишку. В результаті розвиваються застійні процеси.

Симптоми запору при вагітності на ранніх термінах

На розвиток запору може вказувати неможливість випорожнитися при наявності позивів до дефекації. При цьому може розвиватися біль, печіння в області кишечника і прямої кишки, іноді з'являється відчуття тиску, і навіть болю на пряму кишку. Також весь процес може супроводжуватися ознобом, гарячковим станом, яке чергується ознобом і надмірним зниженням температури. Поступово можуть розвиватися болю в області яєчників, матки, маткових труб, і інших репродуктивних органів.[6]

В якості перших провісників, які побічно можуть вказувати на можливий запор, виступає здуття живота, біль і тиск в області кишечника, або в області прямої кишки. Також виникає головний біль, дискомфорт, почуття натягу, тиску в області сечового міхура, яєчників. Досить часто розвивається відчуття роздутості, як в області живота, так і в області репродуктивних органів.

• Здуття живота, запори на ранніх термінах вагітності

Таке трапляється у кожної другої жінки. При цьому особливість полягає в тому, що жінка може не знати ще про вагітність, оскільки затримка ще не настала. Також варто відзначити, що дуже багато вагітностей остаточно підтверджується в процесі консультації гастроентеролога, який приймає з приводу здуття живота, болі, тривалого запору.

• Твердий стілець на ранньому терміні вагітності

Досить часто початок вагітності пов'язано з таким неприємним явищем, як запор. Але з ним можна і потрібно боротися. Сьогодні фармацевтична промисловість представлена безліччю лікарських препаратів, які можуть м'яко і без наслідків вирішити цю проблему. Наприклад, при вагітності можна застосовувати краплі гуталакс, екстракт крушини, фестал, і багато інших засоби, в тому числі, рецепти альтернативної медицини.

Ускладнення і наслідки

Одним з найнебезпечніших ускладнень запору є інтоксикація, яка розвивається в результаті застою калових мас. Відбуваються процеси бродіння, гниття, це супроводжується виділенням газів, поширенням токсинів по всьому організму. В результаті можуть утворюватися нові осередки інфекції, а також отруєнням всього організму. Це пов'язано з тим, що продукти розпаду (токсини) можуть всмоктуватися через кров, і проникати в усі інші органи і системи. Також ускладненням може бути деформація прямий сигмовидної кишки, розвиток гнійно-запальних захворювань кишечника.

Поступово можуть розвиватися і різні запальні інфекції, як кишечника, так і сечостатевої системи. Найнебезпечнішим можна вважати надмірне прогресування інфекції, при якому вона потрапляє в кров, поширюється і призводить до бактеріємії, сепсису. Сепсис представляє собою найважчу і небезпечну форму інфекційного процесу, який зводиться до зараження крові, і вимагає комплексного лікування (антибіотикотерапії).[7]

Діагностика запору при вагітності на ранніх термінах

Для того щоб діагностувати запор і визначити причини його появи, при появі перших ознак запору, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. Зазвичай він проводить діагностику шляхом пальпації, огляду шлунка, кишечника. Але перед цим лікар спочатку опитує пацієнта, збирає про нього загальну інформацію, анамнез життя.[8]

Гастроентерологи рідко запитують у жінок про останні менструаціях, тому здогадатися про те, що причиною запору стала вагітність, не завжди так просто. До того ж затримка ще не настала, тому, навіть маючи в своєму розпорядженні відомості про те, коли була остання менструація, не завжди можна визначити причину розвитку патології. Найчастіше підозрюють доліхосігма, непрохідність кишечника, мальабсорбція, або просто порушення нормальної моторики кишечника, що призводить до затримки калових мас в організмі. Також причиною може стати порушення нормального мікробіоценозу, порушення рухової активності миготливого епітелію, порушення нормального стану слизових оболонок травного тракту, і навіть порушення активності ферментів.

Потім лікар проводить збір анамнезу хвороби. Говоріть лікаря все, що ви вважаєте за потрібне, будь-які припущення з приводу того, що могло б спровокувати причину розвитку запору, якими б безглуздими вони вам не здалися. Чим більше інформації, тим легше буде поставити діагноз лікаря. Адже на перший погляд здається, що призначення аналізу на вагітність при скарзі на запор - теж суща нісенітниця.

Зазвичай тільки після повного огляду і опитування пацієнта призначаються необхідні обстеження. Важливу діагностичну інформацію може дати і пальпація, оскільки вона дозволяє визначити ступінь щільності кишечника, його здуття, а, отже, і застій калових мас.

При необхідності можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Аналізи

Традиційно призначають клінічні аналізи: крові, сечі, калу. Вони дозволяють оцінити загальну спрямованість процесів, що відбуваються в організмі. За результатами аналізів можна судити про можливу патології. Так, вони можуть вказувати на запальний, інфекційний, або алергічний процес. Також можна приблизно припускати, яка тяжкість і занедбаність запального процесу.

Але мало хто з гастроентерологів наважиться призначити аналіз на вагітність, якщо ви звернетеся до нього з приводу запору. По-крайней мере, для цього повинні бути вагомі підстави. Наприклад, гастроентеролог може призначити спочатку стандартні клінічні аналізи, і якщо за результатами з'явиться підозра на вагітність, тільки тоді він може призначити такий тест.

На визначення вагітності на ранніх стадіях призначають аналіз на ХГЧ-хоріонічний гормон людини, який виробляється з моменту запліднення і до моменту утворення плаценти, тобто приблизно перші чотири тижні. Після цього починає поступово утворюватися плацента, і ХГЧ перестає синтезуватися організмом. На цьому етапі вже потрібно призначати аналізи на прогестерон (плацентарний гормон вагітності). Він продовжує синтезувати з 1 місяця, і до самих пологів. На різних термінах його кількість може бути неоднаковим. Так, якщо в крові виявлено ознаки, які побічно можуть вказувати на вагітність (при клінічному дослідженні крові), подальші дослідження можуть вестися в подальшому саме в цьому напрямку.

Інтерес представляє той факт, що на аналізі крові ознаки вагітності схожі з ознаками паразитарних інвазій. Це пов'язано, що розвивається в організмі ембріон спочатку є чужорідним по відношенню до організму матері. Вагітність можна припустити якщо аналіз крові показує високий вміст еозинофілів і підвищений рівень гістаміну. Але це також може вказувати на паразитів, а також можна припустити алергічний процес. Для уточнення даних призначають аналіз на вагітність. Якщо ж цей варіант виключений, призначають алергопроби, аналіз на вміст загального та специфічного імуноглобуліну Е, на рівень гістаміну. Може знадобитися розгорнута імунограма, яка відобразить поточний стан імунної системи.

У разі якщо вагітність підтвердилася, не зайве буде провести бактеріологічне дослідження, аналіз на дисбактеріоз або мікробіологічний скринінг, що дозволить виключити ймовірність розвитку дисбактеріозу, інфекційних захворювань. Справа в тому, що запор супроводжується застоєм калових мас в організмі, в результаті чого розвивається загноєння, що невіддільне від інфекційного процесу.

При підозрі на інфекційне захворювання, призначають вірусологічні дослідження, а також бактеріологічний посів, що дозволить диференціювати вірусне захворювання від бактеріального або грибкового. Беруть мазки, зішкріб. Також досліджують кров або кал методом мікроскопії, бактеріологічного посіву, серологічних або вірусологічних досліджень. При захворюванні неясної етіології, доцільно провести дослідження на приховані інфекції, паразитарні захворювання.

Інструментальна діагностика

Те, який метод діагностики вибере лікар, залежить від того, що імовірно є причиною захворювання. Зазвичай призначається після попереднього огляду і опитування пацієнта, після проведення стандартного набору досліджень, коли лікар вже має Можливий діагноз, або імовірну причину патології.

Так, при підозрі на захворювання шлунково-кишкового тракту, може знадобитися гастроскопия, рентгенографія, УЗД, колоноскопія. Також може знадобитися магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє оцінити стан внутрішніх органів і м'яких тканин, виявити можливі патології на ранніх стадіях їх утворення. Якщо ж є підстави підозрювати вагітність, доцільно призначити УЗД, оскільки воно є основним методом підтвердження або виключення вагітності. Крім того, це найбільш безпечний метод. Такий метод, як рентген при підозрі на вагітність, слід виключити, оскільки великий ризик опромінення плоду, що може негативно відбитися на його подальший розвиток, особливо, на ранніх стадіях.[9]

Диференціальна діагностика

В першу чергу потрібно визначити, яка можлива причина розвитку запору: запальний, інфекційний, алергічний процес, паразитарна інвазія, або вагітність (можливо, інша причина). Для цього проводиться лабораторна та інструментальна діагностика.

Потім необхідно диференціювати між собою захворювання і стани, які можуть викликати запор. Тут застосовуються переважно інструментальні методи, можуть знадобитися консультації інших фахівців.[10]

Лікування запору при вагітності на ранніх термінах

При появі запору, потрібно обов'язково його лікувати, оскільки скупчення калу провокує розвиток інтоксикації, застійних явищ, що неприпустимо. Рекомендується вибудувати оптимальний режим харчування, підібрати продукти, які максимально відповідають індивідуальним потребам організму.

Якщо ж правильне харчування не вирішує проблему, варто спробувати альтернативні засоби, гомеопатію, що дозволить м'яко позбутися від проблеми. І тільки при відсутності ефекту від цих методів, можна вдаватися до застосування більш жорстких методів (фармацевтичних препаратів). Також при відсутності ефекту можна спробувати клізму, в тому числі, і на основі рослинних екстрактів. Добре допомагає масло (оливкова, соняшникова, рицинова), що застосовується всередину. Потрібно забезпечити рясне пиття.[11]

Засоби від запору на ранніх термінах вагітності

Самим м'яким, безпечним і добре відомим препаратом проти запору є дюфалак. Є надійним засобом лікування і профілактики запору. Препарат створений на основі рослинних компонентів, тому його можна застосовувати навіть при вагітності. Перш, ніж почати лікування, потрібно уважно прочитати цю інструкцію. Побічних ефектів практично не викликає, тому його можна приймати в міру необхідності так, як вказано в інструкції.[12]

Ще одним препаратом є мукофальк. Він випускається у вигляді пакетованого порошку. При цьому один пакетик розрахований на один прийом. Побічні ефекти спостерігаються рідко. Зазвичай весь пакет розчиняють в стакані води (теплою), випивають після обіду. Максимальна доза - 4 пакетики в день.[13]

Дюспаталін Ретард також є проносне засіб, яке застосовується по 200 мг в 2 прийоми, приблизно за 20 хвилин до їди. Також слід запити великою кількістю води. Випускається у вигляді капсул, які ковтають, не розкриваючи.[14]

Вітаміни

У тому випадку, якщо запор супроводжується гнійними, інфекційними процесами (застоєм), вітаміни краще виключити, оскільки вони виступають стимуляторами і живильного середовища бактеріальної флори, відповідно, інфекція буде тільки прогресувати. Також вітаміни, посилюють бродіння, викликають здуття, біль, спазми, загноєння. Єдиний вітамін, який можна - вітамін С, оскільки він навпаки, має антисептичні, антиоксидантні властивості, виводить токсини, нейтралізує побічні продукти обміну і вільні радикали.

У разі, якщо інфекційний процес вдалося припинити, і необхідно тільки забезпечити гарну моторику кишечника, вітаміни давати можна. Рекомендується приймати вітаміни в наступних добових концентраціях:

• Вітамін РР - 60 мг
• Вітамін А - 240 мг
• Вітамін Е - 45 мг
• Вітамін С - 1000 мг.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія для усунення застій калу в кишечнику застосовується рідко, і вона малоефективна. При важких застоях, які супроводжуються розвитком гнійно-запальних процесів, проводять чистку прямої кишки, при необхідності - промивання кишечника, або шлунка. Але це відбувається механічним способом. Для подальшого лікування і відновлення моторної функції кишечника, може знадобитися електрофорез, гідромасажні ванни.[15]

Позитивний ефект надає масажне крісло, або масажне ліжко. Вона володіє вібраційних і тепловим ефектом, що дозволяє усунути застій, розбити відкладення, простимулювати м'язи (підвищити скорочувальну активність). Іноді проводять лікування ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини. Застосовується електрофорез, за допомогою якого вводять лікарські препарати безпосередньо в пошкоджену тканину. Глибина їх проникнення регулюється мікрострумами.

Альтернативне лікування

Найвідомішим способом лікування запору, який здавна застосовується в альтернативній медицині, є сік свіжої картоплі, його необхідно вичавити, і пити протягом дня. Рекомендується в день приблизно стакан соку. Але насправді, обмежень немає. Все залежить від самопочуття, індивідуальних особливостей організму. Зазвичай для повної нормалізації стільця необхідно не менше 10 днів лікування.[16]

Сік кульбаби також завжди застосовувався для лікування запору. При цьому існують різні способи приготування кульбаби. Можна застосовувати у вигляді відвару, у вигляді сиропу, настою. Особливо добре зарекомендував себе настій коренів кульбаби, який готують на основі холодної води.[17]

Для усунення запору також можна порадити сік алое. Вибирають самий жирний листок, вичавлюють сік, дають можливість настоятися приблизно 10-15 хвилин, потім п'ють. У день можна випивати до 100 мл соку.[18]

Лікування травами

З давніх-давен для лікування запору застосовують крушину ольховідная. Раніше це було засіб альтернативної медицини, але пізніше коріння жостеру були дозволені до використання в офіційній медицині. Сьогодні широке застосування знайшли різні препарати, виготовлені на основі крушини. Випускаються екстракти і настої крушини. Також випускається крушина у вигляді фармацевтичної сировини. Промисловий варіант застосовують відповідно до інструкції. Що стосується відвару - його можна приготувати вдома самостійно і максимально просто: столову ложку кореня крушини залити склянкою окропу, накрити кришкою, настояти годину, пити по половині склянки двічі на день.[19]

Одним з ефективних засобів лікування запору є відвар кропу (фенхеля). Він також усуває токсини, знімає запальний процес, нормалізує стан слизових оболонок, в результаті чого поліпшується моторика і перистальтика. Відвар готується з розрахунку 0,5 чайні ложки кропу на склянку окропу. Настоюють 30 хвилин, п'ють невеликими ковтками. [20], [21]Можна давати навіть при кольках новонародженим.[22]

Квітки бузини чорної також зарекомендували себе як ефективний протизапальний засіб, засіб нормалізує стілець. Застосовується як відвар або настій. Пити по столовій ложці кожні 1,5-2 години. [23]Рослина отруйна, тому потрібно стежити за тим, щоб не було передозування.[24]

Плоди анісу застосовують у вигляді відвару. Для приготування беруть 2 чайні ложки відвару на склянку води, заливають окропом, дають можливість настоятися 20-30 хвилин, п'ють по третині склянки 2-3 рази на день.[25]

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби потрібно застосовувати з обережністю, дотримуючись запобіжних заходів. Основна міра - обов'язково консультуватися з лікарем. Самолікування завжди небезпечно, особливо при вагітності. Адже в разі виникнення ускладнень, ви ризикуєте не тільки своїм життям і здоров'ям, але і життям дитини. На перший погляд може здатися, що гомеопатія безпечна. Так, гомеопатичні засоби мають значно менше ускладнень і побічних ефектів. Але серед гомеопатичних засобів безліч таких, що не поєднуються з іншими препаратами і компонентами, або викликають абортивний ефект, стають причиною викиднів, передчасних пологів, набряків, алергічних реакцій, токсикозів.[26]

• Засіб №1.

Суміш кореня солодки і трави фіалки в рівних частках застосовується для лікування болю в животі, яка виникає в результаті тривалого запору.

• Засіб №2.

При спазмах і метеоризмі на тлі запору застосовують відвар з листя берези (столова ложка на склянку окропу).

• Засіб №3.

Кора жостеру (2 столові ложки на літр води), може застосовуватися в якості засоби для клізми.

• Засіб №4.

Настій з плодів анісу і кори крушини (3 столові ложки кожного засоби на стакан горілки або спирту), п'ють по третині склянки на добу щодня протягом місяця при хронічних запорах.

Хірургічне лікування

Під час вагітності хірургічні операції не проводяться. Якщо є можливість відкласти, всі операції відкладаються на період після пологів. Виняток становлять випадки гострої патології. Наприклад, при тривалому запорі може розвиватися загноєння, відбувається бродіння. При неможливості випорожнитися понад 5-7 днів може знадобитися промивання, очищення кишечника, а можливо і хірургічна операція з видалення частини кишки. Це необхідно для запобігання сепсису (зараження крові), перитоніту (запалення і загноения черевної порожнини).

Профілактика

В основі профілактики лежить в першу чергу, своєчасна діагностика. Важливо виявити патологію на ранній стадії її утворення і вжити необхідних заходів. Це дозволить не допустити прогресування захворювання. Потрібно стежити за харчуванням, пити достатню кількість води, дотримуватися режиму дня і режим харчування.[27]

При появі запору потрібно своєчасно приймати лікарські засоби. Також важливий високий рівень рухливості, фізичної активності. Засоби хатха-йоги, лікувальної фізкультури також мають у своєму розпорядженні арсеналом засобів, що дозволяють забезпечити профілактику запору. Також надійним засобом профілактики є масаж (вісцеральний, масаж черевної порожнини). Також позитивний вплив надає стимуляція біологічних точок, засоби нетрадіціоннонй медицини.[28]

Прогноз

Якщо своєчасно визначити причину і провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Запор при вагітності на ранніх стадіях можна повністю і безслідно усунути, і ніщо не затьмарить решту місяців вагітності, народження малюка і радість материнства. Якщо ж з діагностикою та лікуванням затягнути - прогноз може бути непередбачуваним. Можна запустити серйозну патологію внутрішніх органів, отримати перитоніт, сепсис, і навіть летальний результат або загибель плода.