Закреп під час вагітності на ранніх термінах

В акушерстві та гінекології нам все частіше доводиться стикатися з такою делікатною проблемою, як запор на ранніх термінах вагітності. Водночас більшість жінок або не надають цьому питанню значення, або соромляться порушувати це питання. Багато жінок не вважають, що це проблема, з якою слід звертатися до гінеколога. Однак, варто поговорити про це та розібратися в основних моментах.

Запор як ознака вагітності

Аналізуючи клінічні випадки, практикуючі гінекологи зазначають, що для багатьох жінок найпершою ознакою вагітності є навіть не затримка менструального циклу, а запор. Зазвичай ця проблема виникає через 10-20 днів після зачаття. Таким чином, жінка ще чекає початку наступної менструації і не підозрює про настання вагітності. Але у неї може виникнути запор, який може опосередковано свідчити про запліднення яйцеклітини.

Варто зазначити, що точна причина цього явища до кінця не вивчена. Існує кілька припущень, які однаково мають право на існування. Це може бути порушення гормональної регуляції в організмі, а точніше, адаптація гормональної системи до нових потреб організму, робота зі збереження вагітності. Під гормональні зміни потрапляє також шлунково-кишковий тракт, включаючи печінку та підшлункову залозу.

Порушується нормальне функціонування всіх ендокринних залоз. Гормони та травні ферменти виділяються гірше, знижується їх активність, порушуються нормальні процеси травлення, а також порушується перистальтика та моторика кишечника. Це призводить до застою калових мас в організмі, а також сприяє звуженню кишкового простору.

Друга теорія стверджує, що запори можуть супроводжувати адаптаційні процеси, що відбуваються в органах малого тазу. Початок вагітності тягне за собою перебудову всіх органів і систем, включаючи травну систему. Спочатку зміни торкаються репродуктивних органів, матка розширюється та збільшується в об'ємі, змінюється конфігурація та об'єм маткових труб.

Все це створює додатковий тиск на кишечник, відбувається механічне здавлення кишечника, внаслідок чого калові маси не можуть вільно рухатися по кишечнику та не можуть виводитися. Вони застоюються в прямій кишці. Це може мати низку негативних наслідків, починаючи від інтоксикації і закінчуючи різними ускладненнями та захворюваннями травного тракту. [ 1 ]

Чим небезпечний запор на ранніх термінах вагітності?

Перш за все, небезпека запору полягає в тому, що він супроводжується застоєм калових мас. Кал не може вільно рухатися по кишечнику, оскільки на його шляху виникають різні перешкоди. Це можуть бути механічні перешкоди, що виникають через здавлення кишечника, порушення гормональної регуляції, порушення провідності та чутливості рецепторів.

Також слід зазначити, що небезпека запору полягає в тому, що при тривалому застої розвиваються процеси бродіння та гниття, що призводить до накопичення продуктів гниття в організмі. В результаті утворюються токсини, які мають токсичну дію на весь організм. По-перше, гниття піддається шлунково-кишковий тракт, по-друге, відбувається всмоктування токсинів, вони потрапляють у кров, внаслідок чого токсини розносяться по всьому організму та викликають інтоксикацію. [ 2 ]

При розвитку токсикозу, який виникає на тлі перебудови організму, життєдіяльності заплідненої яйцеклітини на ранніх стадіях, спостерігається поєднаний вплив токсикозу та інтоксикації калом. У цьому випадку розвиваються різні інфекційні, запальні, гнійно-запальні процеси. Можуть розвиватися такі кишкові захворювання, як коліт, ентероколіт, гастрит, ентерит. Також такі процеси супроводжуються утворенням вторинних вогнищ інфекції. Одним із ускладнень може бути доліхосигма, при якій відбувається розширення ректального каналу, а також деформація кишечника. Це може супроводжуватися больовими процесами, розвитком запалення, інтоксикацією. Одним із неприємних наслідків є випадання калу. [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, близько третини жінок страждають від запорів на ранніх термінах вагітності. Жінки часто навіть не знають, що вагітні, і все ще чекають на наступну менструацію. Приблизно у 24% випадків при тривалому застійному процесі спостерігається тривалий застій калових мас, який супроводжується доліхосигмою (розширення, зміна форми та структури кишечника в результаті його деформації під впливом різних факторів, зокрема механічних).

За відсутності лікування 98% випадків супроводжуються тяжкою інтоксикацією, розвитком гнійно-запальних, інфекційних захворювань. За адекватного лікування лише близько 15% випадків супроводжуються розвитком запальних та інфекційних процесів. [ 4 ]

Причини закрепу під час вагітності на ранніх термінах

Основною причиною розвитку запору є затримка калових мас та неможливість їх виведення. Причиною є порушення перистальтики та моторики кишечника. Це може розвиватися через зниження тонусу кишечника, а також механічні перешкоди, що виникають на шляху руху калових мас. Причиною можуть бути гормональні зміни в організмі, адаптація до майбутньої вагітності та пологів усіх органів малого тазу, порушення ферментативної та гормональної активності в організмі. Причиною також може бути розширення або зміщення кишечника.

Фактори ризику

До групи ризику належать люди з порушеннями функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Перш за все, це люди зі зниженим тонусом кишечника, з розвитком різних вроджених та набутих вад і патологій прямої кишки, товстого та тонкого кишечника. До групи ризику належать пацієнти, які страждають частими запорами, порушенням моторної функції кишечника. Також до групи ризику належать люди з нерегулярним випорожненням кишечника, які часто страждають на різні захворювання органів травлення.

Окрему групу ризику утворюють пацієнти, які мають схильність до нерегулярного випорожнення, а також потребу постійно придушувати позиви до дефекації силою волі (наприклад, людина працює в громадському місці та змушена постійно придушувати позиви до дефекації). [ 5 ]

Патогенез

Патогенез базується на порушенні нормального функціонування кишкового тракту. Змінюється гормональний статус людини, що відповідно тягне за собою порушення синтезу ферментів, гормонів, медіаторів, які викликають запальний та інфекційний процес, сприяють зниженню тонусу кишечника, перешкоджають проникненню інфекції в організм. Відповідно, кал слабо рухається назовні і не може вийти з прямої кишки. В результаті розвиваються застійні процеси.

Симптоми закрепу під час вагітності на ранніх термінах

Про розвиток запору може свідчити неможливість спорожнити кишечник, незважаючи на позиви до дефекації. У цьому випадку можуть розвиватися біль і печіння в кишечнику та прямій кишці, іноді виникає відчуття тиску і навіть біль у прямій кишці. Також весь процес може супроводжуватися ознобом, гарячковим станом, який чергується з ознобом та надмірним зниженням температури. Поступово може розвиватися біль у яєчниках, матці, маткових трубах та інших репродуктивних органах. [ 6 ]

Першими ознаками, які можуть опосередковано вказувати на можливий запор, є здуття живота, біль і тиск у кишечнику або прямій кишці. Також виникають головний біль, дискомфорт, відчуття напруги, тиску в сечовому міхурі та яєчниках. Досить часто розвивається відчуття здуття живота, як у животі, так і в репродуктивних органах.

• Здуття живота, запор на ранніх термінах вагітності

Це трапляється з кожною другою жінкою. Особливість полягає в тому, що жінка може ще не знати про вагітність, оскільки затримка ще не настала. Варто також зазначити, що багато вагітностей остаточно підтверджуються під час консультації гастроентеролога, який приймає інформацію про здуття живота, біль, тривалі запори.

• Твердий стілець на ранніх термінах вагітності

Досить часто початок вагітності пов'язують з таким неприємним явищем, як запор. Але з ним можна і потрібно боротися. Сьогодні фармацевтична промисловість представлена багатьма препаратами, які можуть м'яко та без наслідків вирішити цю проблему. Наприклад, під час вагітності можна використовувати краплі гутталакс, екстракт крушини, фестал та багато інших засобів, включаючи рецепти народної медицини.

Ускладнення і наслідки

Одним із найнебезпечніших ускладнень запору є інтоксикація, яка розвивається внаслідок застою калу. Відбуваються процеси бродіння та гниття, це супроводжується виділенням газів, поширенням токсинів по всьому організму. В результаті можуть утворюватися нові вогнища інфекції, а також отруєння всього організму. Це пов'язано з тим, що продукти розпаду (токсини) можуть всмоктуватися через кров і проникати в усі інші органи та системи. Ускладненням також може бути деформація прямої кишки сигмоподібної кишки, розвиток гнійно-запальних захворювань кишечника.

Поступово можуть розвиватися різні запальні інфекції як кишечника, так і сечостатевої системи. Найнебезпечнішим можна вважати надмірне прогресування інфекції, при якому вона потрапляє в кров, поширюється та призводить до бактеріємії, сепсису. Сепсис – найважча та найнебезпечніша форма інфекційного процесу, яка зводиться до зараження крові та вимагає складного лікування (антибіотикотерапії). [ 7 ]

Діагностика закрепу під час вагітності на ранніх термінах

Щоб діагностувати запор та визначити причини його виникнення, при появі перших ознак запору потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. Зазвичай він проводить діагностику шляхом пальпації, огляду шлунка, кишечника. Але перед цим лікар спочатку опитує пацієнта, збирає загальну інформацію про нього, анамнез життя. [ 8 ]

Гастроентерологи рідко запитують жінок про їхню останню менструацію, тому не завжди легко здогадатися, що причиною запору є вагітність. Крім того, затримка ще не настала, тому навіть маючи інформацію про те, коли була остання менструація, не завжди можна визначити причину патології. Найчастіше підозрюють доліхосигму, кишкову непрохідність, мальабсорбцію або просто порушення нормальної моторики кишечника, що призводить до затримки калу в організмі. Причиною також може бути порушення нормального мікробіоценозу, порушення рухової активності миготливого епітелію, порушення нормального стану слизових оболонок травного тракту і навіть порушення активності ферментів.

Потім лікар збирає анамнез захворювання. Розкажіть лікарю все, що вважаєте за потрібне, будь-які припущення щодо того, що могло спровокувати причину розвитку запору, якими б безглуздими вони вам не здавалися. Чим більше інформації, тим легше лікарю буде поставити діагноз. Адже на перший погляд здається, що призначення тесту на вагітність при скарзі на запор – це також суцільна нісенітниця.

Зазвичай, лише після повного огляду та опитування пацієнта призначаються необхідні обстеження. Пальпація також може надати важливу діагностичну інформацію, оскільки дозволяє визначити ступінь щільності кишечника, його здуття, а отже, і застій калових мас.

За необхідності можуть бути призначені додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Тести

Традиційно призначають клінічні аналізи: кров, сеча, кал. Вони дозволяють оцінити загальний напрямок процесів, що відбуваються в організмі. На основі результатів аналізів можна судити про можливу патологію. Таким чином, вони можуть вказувати на запальний, інфекційний або алергічний процес. Також можна приблизно припустити, наскільки важким і занедбаним є запальний процес.

Але мало хто з гастроентерологів наважиться призначити тест на вагітність, якщо ви звернетеся до них з приводу запору. Принаймні, для цього мають бути вагомі причини. Наприклад, гастроентеролог може спочатку призначити стандартні клінічні аналізи, і лише якщо результати вказують на підозру на вагітність, тоді він може призначити такий тест.

Для визначення вагітності на ранніх термінах призначається аналіз на ХГЛ - хоріонічний гормон людини, який виробляється з моменту запліднення до моменту формування плаценти, тобто приблизно перші чотири тижні. Після цього плацента поступово починає формуватися, і ХГЛ перестає синтезуватися організмом. На цьому етапі вже необхідно призначити аналізи на прогестерон (плацентарний гормон вагітності). Він продовжує синтезуватися з 1-го місяця і до самих пологів. На різних термінах його кількість може бути різною. Отже, якщо в крові виявлені ознаки, які можуть опосередковано вказувати на вагітність (під час клінічного аналізу крові), можна провести подальші дослідження в цьому напрямку.

Цікаво, що ознаки вагітності в аналізі крові схожі на ознаки паразитарної інвазії. Це пов'язано з тим, що ембріон, що розвивається в організмі, спочатку є чужорідним для організму матері. Вагітність можна припустити, якщо аналіз крові показує високий вміст еозинофілів і підвищений рівень гістаміну. Але це також може свідчити про паразитів, а також можна припустити алергічний процес. Для уточнення даних призначається тест на вагітність. Якщо цей варіант виключено, призначаються алергічні проби, аналіз на вміст загального та специфічного імуноглобуліну Е, рівень гістаміну. Може знадобитися детальна імунограма, яка відобразить поточний стан імунної системи.

Якщо вагітність підтвердиться, гарною ідеєю буде провести бактеріологічне обстеження, тест на дисбактеріоз або мікробіологічний скринінг, що дозволить виключити ймовірність дисбактеріозу та інфекційних захворювань. Справа в тому, що запор супроводжується застоєм калових мас в організмі, в результаті чого виникає нагноєння, яке невіддільне від інфекційного процесу.

При підозрі на інфекційне захворювання призначають вірусологічні дослідження, а також бактеріологічний посів, що дозволить диференціювати вірусне захворювання від бактеріального або грибкового. Беруться мазки та зішкрібки. Також досліджують кров або кал за допомогою мікроскопії, бактеріологічного посіву, серологічного або вірусологічного дослідження. При захворюванні неясної етіології доцільно провести дослідження на приховані інфекції, паразитарні захворювання.

Інструментальна діагностика

Діагностичний метод, який обирає лікар, залежить від того, що вважається причиною захворювання. Зазвичай його призначають після попереднього огляду та опитування пацієнта, після проведення стандартного комплексу досліджень, коли у лікаря вже є передбачуваний діагноз або передбачувана причина патології.

Таким чином, при підозрі на захворювання шлунково-кишкового тракту може знадобитися гастроскопія, рентген, ультразвукове дослідження та колоноскопія. Також може знадобитися магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє оцінити стан внутрішніх органів і м’яких тканин, виявити можливі патології на самих ранніх стадіях їх формування. Якщо є підстави підозрювати вагітність, доцільно призначити ультразвукове дослідження, оскільки воно є основним методом підтвердження або виключення вагітності. Крім того, це найбезпечніший метод. Такий метод, як рентген, слід виключити при підозрі на вагітність, оскільки існує високий ризик опромінення плода, що може негативно вплинути на його подальший розвиток, особливо на ранніх термінах. [ 9 ]

Диференціальна діагностика

Перш за все, необхідно визначити, яка ймовірна причина запору: запальний, інфекційний, алергічний процес, паразитарна інвазія або вагітність (можливо, інша причина). Для цього проводиться лабораторна та інструментальна діагностика.

Тоді необхідно диференціювати захворювання та стани, які можуть спричинити запор. Тут переважно використовуються інструментальні методи; можуть знадобитися консультації з іншими спеціалістами. [ 10 ]

Лікування закрепу під час вагітності на ранніх термінах

Якщо виникає запор, необхідно його лікувати, оскільки накопичення калу провокує розвиток інтоксикації, застійних явищ, що неприпустимо. Рекомендується побудувати оптимальний раціон, підібрати продукти, які найкраще відповідають індивідуальним потребам організму.

Якщо правильне харчування не вирішує проблему, варто спробувати народні засоби, гомеопатію, які дозволять м’яко позбутися проблеми. І лише якщо від цих методів немає ефекту, можна вдатися до використання більш суворих методів (фармацевтичних препаратів). Також, якщо ефекту немає, можна спробувати клізму, в тому числі на основі рослинних екстрактів. Добре допомагає олія (оливкова, соняшникова, касторова), що приймається всередину. Потрібно забезпечити достатнє вживання рідини. [ 11 ]

Засоби від запору на ранніх термінах вагітності

Найм’якшим, безпечним та найвідомішим препаратом проти запору є Дюфалак. Це надійний засіб лікування та профілактики запору. Препарат виготовлений на основі рослинних компонентів, тому його можна використовувати навіть під час вагітності. Перед початком лікування потрібно уважно прочитати інструкцію. Він практично не викликає побічних ефектів, тому його можна приймати за потреби, як зазначено в інструкції. [ 12 ]

Ще один препарат – мукофальк. Він випускається у формі пакетика з порошком. Один пакетик розрахований на один прийом. Побічні ефекти трапляються рідко. Зазвичай весь пакетик розчиняють у склянці води (теплої) та випивають після обіду. Максимальна доза – 4 пакетики на день. [ 13 ]

Дюспаталін Ретард також є проносним засобом, який застосовується по 200 мг у 2 прийоми, приблизно за 20 хвилин до їди. Його також слід запивати великою кількістю води. Він випускається у формі капсул, які ковтають, не відкриваючи. [ 14 ]

Вітаміни

У тому випадку, якщо запор супроводжується гнійними, інфекційними процесами (застійними явищами), вітаміни краще виключити, оскільки вони діють як стимулятори та живильне середовище для бактеріальної флори, відповідно, інфекція буде лише прогресувати. Також вітаміни посилюють бродіння, викликають здуття живота, біль, спазми, нагноєння. Єдиний вітамін, який можна приймати, це вітамін С, оскільки він, навпаки, має антисептичні, антиоксидантні властивості, виводить токсини, нейтралізує побічні продукти обміну та вільні радикали.

Якщо інфекційний процес зупинено і необхідно лише забезпечити хорошу моторику кишечника, можна давати вітаміни. Рекомендується приймати вітаміни в таких добових концентраціях:

• Вітамін PP – 60 мг
• Вітамін А – 240 мг
• Вітамін Е – 45 мг
• Вітамін С – 1000 мг.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія для усунення застою калу в кишечнику застосовується рідко, та й неефективна. У разі сильного застою, який супроводжується розвитком гнійно-запальних процесів, проводиться очищення прямої кишки, за необхідності – промивання кишечника або шлунка. Але це робиться механічно. Для подальшого лікування та відновлення рухової функції кишечника може знадобитися електрофорез, гідромасажні ванни. [ 15 ]

Позитивний ефект має масажне крісло або масажне ліжко. Воно має вібраційний та тепловий ефект, що дозволяє усунути застійні явища, розбити відкладення, стимулювати м’язи (підвищити скоротливу активність). Іноді лікують ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини. Використовується електрофорез, за допомогою якого ліки вводяться безпосередньо в пошкоджену тканину. Глибина їх проникнення регулюється мікрострумом.

Народні засоби

Найвідоміший метод лікування запору, який здавна використовується в народній медицині, – це свіжий картопляний сік, його потрібно вичавити та пити протягом дня. Рекомендується випивати близько склянки соку на день. Але насправді обмежень немає. Все залежить від самопочуття, індивідуальних особливостей організму. Зазвичай для повної нормалізації стільця потрібно не менше 10 днів лікування. [ 16 ]

Сік кульбаби також завжди використовувався для лікування запору. Існують різні способи приготування кульбаби. Його можна використовувати у вигляді відвару, сиропу або настою. Настій кореня кульбаби, який готують з використанням холодної води, зарекомендував себе особливо ефективно. [ 17 ]

Сік алое також можна рекомендувати для полегшення запору. Виберіть найжирніший листок, вичавіть сік, дайте йому настоятися приблизно 10-15 хвилин, а потім випийте. Ви можете випивати до 100 мл соку на день. [ 18 ]

Лікування травами

Крушина здавна використовується для лікування запорів. Раніше це був народний засіб, але пізніше коріння крушини було дозволено до використання в офіційній медицині. Сьогодні широко використовуються різні препарати, виготовлені з крушини. Виробляються екстракти та настої крушини. Крушину також виробляють як фармацевтичну сировину. Промисловий варіант використовується за інструкцією. Що стосується відвару, то його можна зробити вдома самостійно і дуже просто: залити столову ложку кореня крушини склянкою окропу, накрити кришкою, настояти годину, пити по півсклянки двічі на день. [ 19 ]

Одним із найефективніших засобів лікування запору є відвар кропу (фенхелю). Він також виводить токсини, знімає запалення, нормалізує стан слизових оболонок, внаслідок чого покращується моторика та перистальтика. Відвар готують з розрахунку 0,5 чайної ложки кропу на склянку окропу. Настоюють 30 хвилин, п'ють невеликими ковтками. [ 20 ], [ 21 ] Можна давати навіть новонародженим при коліках. [ 22 ]

Квіти чорної бузини також зарекомендували себе як ефективний протизапальний засіб, засіб для нормалізації стільця. Використовується у вигляді відвару або настою. Пити по столовій ложці кожні 1,5-2 години. [ 23 ] Рослина отруйна, тому потрібно стежити за тим, щоб не було передозування. [ 24 ]

Плоди анісу вживають у вигляді відвару. Для приготування візьміть 2 чайні ложки відвару на склянку води, залийте окропом, дайте настоятися 20-30 хвилин, пийте по третині склянки 2-3 рази на день. [ 25 ]

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби слід використовувати з обережністю, дотримуючись запобіжних заходів. Головний захід – завжди консультуватися з лікарем. Самолікування завжди небезпечне, особливо під час вагітності. Адже, якщо виникнуть ускладнення, ви ризикуєте не тільки своїм життям і здоров'ям, але й життям дитини. На перший погляд може здатися, що гомеопатія безпечна. Таким чином, гомеопатичні засоби мають значно менше ускладнень і побічних ефектів. Але серед гомеопатичних засобів є багато таких, що не сумісні з іншими препаратами та компонентами, або викликають абортивний ефект, викликають викидні, передчасні пологи, набряки, алергічні реакції, токсикоз. [ 26 ]

• Засіб № 1.

Суміш кореня солодки та трави фіалки в рівних частинах використовується для лікування болю в животі, що виникає внаслідок тривалого запору.

• Засіб № 2.

При спазмах і метеоризмі, пов'язаних із запорами, використовують відвар березового листя (столова ложка на склянку окропу).

• Засіб № 3.

Кору крушини (2 столові ложки на літр води) можна використовувати як клізму.

• Засіб № 4.

Настій з плодів анісу та кори крушини (по 3 столові ложки кожного на склянку горілки або спирту) п'ють по третині склянки на день щодня протягом місяця при хронічних запорах.

Хірургічне лікування

Під час вагітності хірургічні операції не проводяться. За можливості всі операції відкладаються до післяпологового періоду. Винятком є випадки гострої патології. Наприклад, при тривалому запорі може розвинутися нагноєння, виникнути бродіння. Якщо спорожнити кишечник неможливо більше 5-7 днів, може знадобитися промивання, очищення кишечника, а можливо, навіть хірургічне видалення частини кишечника. Це необхідно для запобігання сепсису (зараженню крові), перитоніту (запаленню та нагноєнню черевної порожнини).

Профілактика

Профілактика базується, перш за все, на своєчасній діагностиці. Важливо виявити патологію на ранній стадії її формування та вжити необхідних заходів. Це запобіжить прогресуванню захворювання. Необхідно стежити за харчуванням, пити достатню кількість води, дотримуватися режиму дня та дієти. [ 27 ]

При виникненні запору необхідно своєчасно приймати ліки. Важливий також високий рівень рухливості та фізичної активності. Хатха-йога та лікувальна фізкультура також мають арсенал засобів, здатних запобігти запорам. Масаж (вісцеральний, абдомінальний) також є надійним засобом профілактики. Стимуляція біологічних точок та нетрадиційна медицина також мають позитивний ефект. [ 28 ]

Прогноз

Якщо причину виявити своєчасно та провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Запор під час вагітності на ранніх термінах можна повністю і безумовно усунути, і ніщо не затьмарить решту місяців вагітності, народження малюка та радість материнства. Якщо зволікати з діагностикою та лікуванням, прогноз може бути непередбачуваним. Можна запустити серйозну патологію внутрішніх органів, отримати перитоніт, сепсис і навіть летальний результат або загибель плода.