Дієта при гастриті

Гастрит – це запальне або подразнююче захворювання слизової оболонки шлунка, яке може бути гострим, хронічним, інфекційним, медикаментозним, аутоімунним або пов’язаним з фізичними та хімічними подразниками. Дієта в більшості випадків не лікує основну причину, але допомагає зменшити симптоми, зменшити механічне та хімічне подразнення, сприяти відновленню слизової оболонки та усунути дефіцит поживних речовин у довгострокових випадках. [1]

У великих оглядах підкреслюється, що сама лише дієта рідко викликає гастрит, за винятком очевидних тригерів, таких як зловживання алкоголем, деякі добавки заліза або харчова алергія. Це важливо для очікувань пацієнтів: метою харчування є полегшення симптомів та запобігання ускладненням, а не заміна етіотропної терапії. [2]

При диспептичних симптомах, які часто супроводжують гастрит, індивідуальні реакції на продукти харчування дуже різняться. Рекомендації рекомендують визначати особисті тригери, коригувати поведінку за столом та обговорювати дієту з лікарем або клінічним дієтологом, щоб уникнути надмірно суворих обмежень. [3]

Довгострокова стратегія включає два напрямки: обов'язкове лікування причини, наприклад, ерадикація Helicobacter pylori, та підтримуюча дієта, спрямована на толерантність, часте харчування, помірне споживання жирів та уникнення подразників у періоди загострення. [4]

Що каже наука про роль харчування

Національні клінічні ресурси зазначають, що загальний внесок дієти у розвиток більшості гастритів є невеликим, але харчування впливає на тяжкість симптомів та якість життя. Це означає, що відповідні зміни в дієті є доречними в рамках комплексного плану лікування. [5]

Рекомендації щодо диспепсії наголошують на помірному споживанні жирів, розумному обмеженні окремих факторів, що викликають гастрит, та коригуванні харчових звичок. Переконливої універсальної «дієти при гастриті» для всіх не існує, тому надмірне обмеження без доказів не показано. [6]

Поведінкові заходи часто є такими ж корисними, як і вибір певних продуктів харчування. Вживання невеликих порцій їжі регулярно, уникнення пізніх вечерь та вживання великої кількості рідини під час їжі може допомогти деяким пацієнтам. Ці заходи особливо важливі, коли гастрит поєднується із симптомами рефлюксу. [7]

Для пацієнтів з функціональною диспепсією, яка може супутнічати з гастритом, існує зростаюча база доказів, що підтримує цілеспрямовані підходи, такі як помірне зниження споживання жирів та ретельна модифікація ферментованих вуглеводів у підтипі постпрандіального дистрес-синдрому. Це скоріше цілеспрямований інструмент втручання, ніж жорсткий шаблон. [8]

Основні принципи харчування під час загострень та ремісії

Під час загострення перевага надається м’якій консистенції їжі, помірно теплим температурам, продуктам з низьким вмістом жиру та виключенню очевидних подразників, залежно від індивідуальної переносимості. Корисними є киселі, каші, нежирні вершкові супи, а також запікання та тушкування замість смаження. [9]

У міру зменшення симптомів дієту розширюють до різноманітної, збалансованої, з акцентом на цільних продуктах, овочах та фруктах у переносимих формах, джерелах пісного білка, цільнозернових продуктах та корисних жирах у помірних кількостях. Повернення до звичних продуктів відбувається поступово, з одночасним визначенням особистих факторів, що викликають захворювання. [10]

Харчуйтеся 4 або 5 разів на день невеликими порціями, уникаючи тривалих перерв та переїдання. Не рекомендується лежати протягом 3 або 4 годин після вечері, а також не пити велику кількість рідини за один раз під час їжі. [11]

Алкоголь та міцні алкогольні напої підвищують ризик ерозивних уражень слизової оболонки, особливо при надмірному вживанні. Алкоголь не рекомендується при гастриті, принаймні до ремісії, і то лише в кожному окремому випадку та в невеликих кількостях, або ж його слід повністю виключити. [12]

Таблиця 1. Принципи харчування та сила доказів

Принцип	Для чого	Рівень підтвердження
Індивідуальний розгляд тригерів та помірне споживання жирів	Зменшення постпрандіального дискомфорту	Керівні принципи та огляди щодо диспепсії [13]
Дробне джерело живлення	Зменшення розпирання та тяжкості в шлунку	Клінічні рекомендації щодо способу життя [14]
Уникнення пізніх вечерь	Зменшення нічних симптомів	Клінічні рекомендації щодо способу життя [15]
Поступове розширення раціону після загострення	Повернення до рівноваги без зайвих обмежень	Урядові ресурси щодо гастриту [16]
Цільові дієтичні підходи до лікування диспепсії	Зосередження на чутливості до жирів та ферментованих вуглеводів	Сучасні огляди [17]

Продукти: що зазвичай переноситься, а що обмежити

Багато пацієнтів добре переносять нежирну птицю, рибу, яйця легкого приготування, сир, натуральний йогурт, м’які пластівці, картоплю, кабачки, моркву, банани, печені яблука та варені або тушковані цільні зерна. Важливими є методи приготування, які запобігають утворенню шорсткої скоринки. [18]

Найкраще обмежити жирну та смажену їжу, гострі соуси, копчені продукти, консерви на основі оцту та окремі чинники, такі як цибуля, часник або цитрусові, під час загострень. Потім толерантність оцінюється поступово. [19]

Кофеїн, газовані напої, м'ята, шоколад і помідори можуть посилити симптоми диспепсії у деяких людей. Це не універсальні заборони, але рекомендується розумне зниження дози та індивідуальна оцінка співвідношення ризику та користі. [20]

Кисломолочні продукти часто добре переносяться, але у випадках вторинної лактазної недостатності вони можуть викликати здуття живота після загострень. У таких випадках корисними є порційні проби на толерантність або тимчасовий вибір варіантів зі зниженим вмістом лактози. [21]

Таблиця 2. Продукти за групами та приблизний підхід

Група	Частіше підходить	З обережністю	Коментар
Злаки	Вівсянка, гречана каша, рис, паста аль денте	Крупні крекери, попкорн	Текстура важливіша, ніж порівняння «білого та твердого» при загостренні.[22]
Білки	Нежирна риба, птиця, яйця, тофу	Жирне червоне м'ясо, ковбаси	Жир та куріння частіше викликають симптоми. [23]
Молочні продукти	Йогурт, кефір, сир без цукру	Вершки, жирні сири	Враховуйте толерантність до лактози. [24]
Овочі та фрукти	Кабачки, морква, банан, печені яблука	Цитрусові, цибуля, часник, помідори	Індивідуальні тригери, пробуйте один продукт за раз. [25]
Жири	Оливкова олія в невеликих дозах	Смаження у фритюрі	Помірне споживання жирів полегшує симптоми для багатьох. [26]

Напої та способи приготування

Під час загострення перевага надається воді, неміцному чаю, несолодкому настою шипшини та компотам без кислих ягід. Найкраще зменшити або тимчасово виключити газовані напої, енергетичні напої та міцну каву, а потім оцінити переносимість індивідуально. [27]

Методи приготування їжі впливають на симптоми так само, як і вибір їжі. Запікання, тушкування, варіння та приготування на пару, як правило, комфортніші, ніж смаження, приготування на грилі та копчення, які додають подразнюючі речовини та надлишок жиру. [28]

Температура їжі має бути помірною, уникаючи надмірно гарячих або крижаних варіантів. Різкі температурні подразники підвищують чутливість слизової оболонки. Це практична рекомендація з клінічних настанов. [29]

Найкраще пити невеликі кількості між прийомами їжі. Велика кількість рідини одразу під час їжі може посилити дискомфорт та відрижку, особливо якщо це супроводжується рефлюксом. [30]

Таблиця 3. Напої та кулінарні техніки

Позиція	Пріоритет	Пояснення
Вода, неміцний чай	Вибір за замовчуванням	Низький ризик подразнення слизової оболонки. [31]
Газовані напої	Ліміт	Вони розширюють шлунок і посилюють дискомфорт. [32]
Кава міцна.	Індивідуально	У деяких пацієнтів може викликати тригер, перевірити переносимість. [33]
Випікання, тушкування	Бажано	Менше жиру та подразників. [34]
Смаження, копчення	Небажано	Термічна їжа та жир посилюють симптоми. [35]

Особливий випадок 1. Helicobacter pylori

Якщо гастрит пов'язаний з Helicobacter pylori, пріоритетом є ерадикація бактерій за допомогою схем першої лінії, рекомендованих професійними товариствами. Дієта є підтримуючою та спрямована на покращення переносимості терапії та зменшення симптомів. [36]

Поточні рекомендації рекомендують контролювати успіх ерадикації за допомогою контрольних тестів та враховувати місцеву стійкість до антибіотиків. Водночас раціон має залишатися поживним, з достатньою кількістю білка, клітковини та мікроелементів. [37]

Також обговорюється використання пробіотиків як допоміжного засобу до стандартної терапії. Метааналізи показують невелике, але значне збільшення показників ерадикації та зменшення побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту. Вибір конкретного штаму та схеми лікування слід обговорити з лікарем. [38]

Надмірні дієтичні обмеження не є необхідними під час антибактеріальної терапії. Регулярне харчування, адекватна гідратація та моніторинг переносимості препарату є важливішими для забезпечення повного курсу лікування без перерв. [39]

Особливий випадок 2. Аутоімунний гастрит

Аутоімунний гастрит впливає на парієтальні клітини та фактор Касла, що призводить до гіпохлоргідрії, порушення засвоєння заліза та вітаміну B12, а також до ризику анемії та неврологічних симптомів. Харчування відіграє підтримуючу роль, а дефіцит потребує корекції під медичним наглядом. [40]

Навіть за умови високоякісного харчування пероральний прийом вітаміну B12 часто є неефективним через дефіцит внутрішнього фактора, тому використовуються парентеральні форми. Дефіцит заліза також часто потребує парентеральної корекції. [41]

Урядові ресурси безпосередньо рекомендують вітаміни та мінерали як частину лікування, а при перніціозній анемії – ін’єкції вітаміну B12. Під час терапії дотримується звичайної дієти без зайвих обмежень. [42]

Моніторинг споживання фолатів, білків та мікроелементів з їжі є корисним, але основою лікування є медична корекція дефіциту. Дієтичні забобони тут шкідливі, оскільки вони відкладають необхідну терапію. [43]

Таблиця 4. Ризики дефіциту та джерела їжі при аутоімунному гастриті

Поживна речовина	Ризик дефіциту	Джерела їжі	Додатково
Вітамін B12	Високий	Яйця, риба, м'ясо, молочні продукти	Ін'єкції часто потрібні через порушення всмоктування.[44]
Залізо	Високий	Нежирне червоне м'ясо, бобові	Парентеральна корекція можлива. [45]
Фолат	Середній	Листова зелень, бобові	Найчастіше його поповнюють перорально. [46]

Особливий випадок 3: Нестероїдні протизапальні препарати та алкоголь

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) є поширеною причиною гастропатії. Якщо цього уникнути неможливо, обговоріть захисні стратегії з лікарем і приймайте ліки після їжі, що покращує переносимість і зменшує ризик подразнення слизової оболонки. У ці періоди слід уникати алкоголю. [47]

Дієта в цій ситуації зосереджена на м’якій текстурі, помірному вмісті жиру та відсутності супутніх подразників під час курсу лікування. Важливо не маскувати біль їжею та не ігнорувати тривожні симптоми, такі як мелена або наростаюча слабкість. [48]

Водночас важливо уникати поєднання кількох агресивних факторів, таких як алкоголь та знеболювальні. Таке поєднання різко збільшує ризик ерозій та кровотеч. [49]

Після припинення прийому ліків дієту можна розширити, виходячи з реакції організму. Довгострокові обмеження без доказів не є необхідними. [50]

Таблиця 5. Взаємодія ліків з їжею в контексті гастриту

Ситуація	Що робити з їжею	Для чого
Нестероїдні протизапальні препарати	Приймати після їжі	Зменшення місцевого подразнення слизової оболонки. [51]
Антибіотики від Helicobacter pylori	Не пропускайте прийоми їжі та пийте достатньо води	Покращення переносимості та завершення курсу. [52]
Пробіотики як допоміжний засіб	Приймати регулярно, згідно з інструкцією.	Дещо підвищені показники ерадикації та менше побічних ефектів.[53]

Дієта та манери за столом

Почніть зі щоденника симптомів протягом 2 або 3 тижнів. Записуйте час, інгредієнти, спосіб приготування та своє самопочуття через 1 або 2 години. Часто ідентифікуються не самі продукти, а поєднання об’єму, вмісту жиру та часу споживання. [54]

Намагайтеся їсти повільно, добре жувати та уникати підвищеного голосу та роботи за комп’ютером під час їжі. Рівень стресу та увага до їжі можуть сприяти появі дискомфорту. [55]

Дотримуйтесь режиму: 3 основні прийоми їжі та 1 або 2 невеликих перекуси. Інтервали між прийомами їжі повинні становити 3 або 4 години, без надмірного голоду та переїдання. Останній прийом їжі має бути не пізніше ніж за 3 або 4 години до сну. [56]

Деяким пацієнтам з диспепсією корисно зменшити кількість важкоперетравлюваних жирів протягом дня та перенести більш ситні прийоми їжі на ранок або ранній обід. Це зменшує постпрандіальний дискомфорт. [57]

Таблиця 6. Зразкове меню на 3 дні при підвищеній чутливості шлунка

День	Сніданок	Вечеря	Вечеря
1	Вівсяна каша з водою та м'якими фруктами, омлет	Вершковий суп з кабачків, рис, тушкована куряча грудка	Запечена риба, картопляне пюре, печене яблуко
2	Рисова каша, сир, банан	Гречка, тушкована індичка, тушкована морква	Паста з тушкованою білою рибою та овочами, желе
3	Омлет на пару, цільнозерновий тост, йогурт	Овочевий суп, перлова крупа, телячі фрикадельки	Запечена курка без шкіри, тушковані овочі, компот

Меню слугує відправною точкою. Страви підбираються з урахуванням переносимості, методи приготування є делікатними, а розміри порцій помірними. У міру покращення вашого здоров'я страви стають складнішими, а звичні продукти поступово повертаються до раціону. [58]

Часті запитання

Чи варто назавжди відмовитися від гострої їжі та кави?
Універсальної потреби немає. Гостра їжа та кава можуть посилити симптоми у деяких людей, тому під час загострення найкраще зменшити або виключити їх, а потім спробувати знову ввести їх у невеликих дозах. Пацієнт приймає рішення на основі свого щоденника толерантності. [59]

Чи існує перевірена універсальна «дієта при гастриті»?
Немає єдиного шаблону. Поточні рекомендації закликають до індивідуалізації, обмеження споживання жирів, зміни способу життя та лікування основної причини, якщо вона відома. Суворі заборони без особистого обґрунтування є невиправданими. [60]

Чи варто пробувати «низькоферментовані» підходи?
Тільки за показаннями. Якщо поширеними є постпрандіальний дискомфорт та здуття живота, ретельна модифікація ферментованих вуглеводів може допомогти, але вона має бути обмежена в часі та під наглядом спеціаліста, щоб уникнути дефіциту. [61]

Що важливіше: дієта чи лікування Helicobacter pylori?
Пріоритетом є викорінення інфекції, тоді як дієта є допоміжним заходом для полегшення симптомів та покращення переносимості лікування. Після підтвердження одужання дієту поступово розширюють. [62]

Результати

Дієта при гастриті – це індивідуально підібраний, помірний та науково обґрунтований набір звичок, а не суворий перелік заборон. Основними принципами є лікування основної причини, регулярне харчування невеликими порціями, щадні методи приготування їжі, помірний вміст жиру та уникнення особистих подразників. В особливих випадках, таких як Helicobacter pylori та аутоімунний гастрит, дієта доповнює медикаментозну терапію, а не замінює її. [63]