Фізіологічні нормативи дитячого харчування

Немає сумніву в тому, що харчування як форма забезпечення будівельним матеріалом і енергією всього процесу зростання і розвитку дитини має дуже велике значення для здоров'я дітей і кінцевих підсумків зростання і розвитку. Разом з тим навіть до теперішнього часу не можна говорити про те, що в харчуванні дитини, як і в харчуванні дорослої людини, нам сьогодні доступні всі наукові істини і практичні рішення. Доводиться констатувати, що надзвичайно консервативний геном людини, що зберігся в наших клітинах до теперішнього часу, несе в собі і харчові орієнтації, і залежності, обумовлені давнім минулим, включаючи і інформацію про те середовище проживання, для якої він був адаптований до моменту виникнення людини або його найближчих предків. Можливо, що це були і орієнтації на ті продукти харчування, якими були багаті світовий океан і та суша, на яку виповзали з океану наші прабатьки.

На щастя, для педіатрів основний продукт харчування немовляти - молоко матері - змінювалося відносно мало і переважно в тій частині, в якій його склад визначається харчуванням годуючої жінки. Тому жіноче молоко залишається непорушним "золотим стандартом» дитячої дієтології. Що ж стосується харчування людини в періоді після його відлучення від материнських грудей, то нам доводиться відкривати багато абсолютно нового і несподіваного.

[1], [2], [3], [4]

Фізіологічна харчування

Під терміном «фізіологічний харчування» розуміють забезпечення за допомогою харчового раціону нормальної для даного віку життєдіяльності дитини, його зростання і розвитку. Принциповою відмінністю фізіологічного харчування дітей від фізіологічного харчування дорослих є перш за все його спрямованість на забезпечення зростання і розвитку. Дієтологія, або нутрициология, дитинства є перш за все «дієтологією (нутриціології) розвитку». У поняття «фізіологічне харчування» включаються і деякі більш вузькі або спеціальні поняття і властиві їм визначення.

Одним з найбільш складних і ключових теоретичних аспектів дієтології розвитку є вивчення механізму виникнення стійких, часто довічних, впливів особливостей харчування. Природно, що в більшій мірі останні властиві харчування плоду протягом вагітності, тісно пов'язаного з харчуванням самої вагітної жінки. Дуже переконливі такі впливу для харчування дітей раннього віку, але вони є і в усі наступні періоди дитинства до повного завершення росту і розвитку організму.

У ранньому дитинстві більш гостро, ніж в наступні вікові періоди, стоять питання диетологического забезпечення тонких диференціювань нервової тканини і головного мозку, розвитку кісткової тканини, судин, скелетних м'язів і міокарда, ендокринного апарату репродукції. Субоптимальне забезпечення дітей молодшого та навіть старшого шкільного віку залізом, селеном, йодом, цинком, кальцієм і т. Д. Може бути достатньою підставою для неоптимальности або більш істотних порушень у формуванні інтелекту, опорно-рухового апарату або сполучної тканини в цілому, репродуктивної сфери, зниження фізичної працездатності і термінів майбутнього життя в зв'язку із захворюваннями вже в дорослому періоді.

Все сказане в значній мірі відрізняється від дієтологічних уявлень недавнього минулого. Раніше існували концепції дитячого харчування були спрямовані переважно на аналіз зв'язків харчування і здоров'я в рамках найближчого часу. Клініцисту, як і дієтолога, простіше орієнтуватися в таких безпосередніх феномени, як голод або ситість, переносимість або непереносимість продуктів, наявність реакцій на прийом їжі, особливо динаміки маси тіла і росту в періоді годування даними раціоном і т. Д. З позицій дієтології розвитку це також важливі характеристики, але наявності навіть найбільш позитивних безпосередніх оцінок недостатньо, щоб визнати раціон адекватним для використання або оптимальним.

Під час обговорення механізмів довгострокового впливу харчування на розвиток необхідно враховувати роль таких процесів.

1. Прямий вплив факторів середовища, перш за все - нутрієнтів, на експресію генів і в першу чергу генів - регуляторів розвитку, і виникає при цьому корекцію генетичної програми і інтенсифікацію процесів зростання і диференціювання.
2. Нерідко виникають «адаптації» до нутріентной недостатності шляхом підміни дефіцитного нутриента доступними і подібними за хімічними властивостями або структурі хімічними (біологічними) речовинами або сполуками. Підсумком такої підміни є формування тканинних або клітинних структур, зокрема мембран і рецепторів з неоптимальними функціональними характеристиками. Прикладами можуть бути заміна дефіцитних довголанцюжкових поліненасичених ω3- і ω6-жирних кислот олеїнової кислотою, формування глюкоцереброзідов мозку замість галактоцереброзідов при відсутності лактози (галактози) в харчуванні, використання стронцію, алюмінію або інших елементів в остеогенезі при відсутності достатнього надходження кальцію і т. Д. Навіть розвиток свинцевої інтоксикації в більшій мірі обумовлено нестачею заліза в раціоні і його псевдокомпенсации - підміною свинцем.
3. Внесення елементів хаосу і гетерохронность в нутріентозавісімие послідовності процесів росту і диференціювань з підсумкової неузгодженістю міжструктурні і міжсистемних зв'язків і кінцевої неопті- мальностио сформованих структур і ланцюгів їх інтеграції.
4. Індукція під впливом нутрієнтів метаболічних і нейроендокринних ланцюгів регуляції розвитку, які не відповідають даному періоду онтогенезу, або «перемикання» біологічного годинника розвитку. Прикладом може служити вплив раннього введення глюкози в харчування новонародженого з наступною активацією інсуліногенеза, зниженням окислення і використання жирних кислот і іншими метаболічними перебудовами, характерними для більш старших періодів дитинства - фізіологічні основи і передумови для формування «синдрому X», або «синдрому канкрофіліі» ( по В. М. Дільманов).

Збалансоване харчування

Термін «збалансоване харчування» характеризує не тільки достатність нутрієнтів, а й дотримання деяких взаємин між численними замінними і незамінними факторами харчування. Таким чином, поняття збалансованості і незбалансованості відноситься переважно до розгорнутим біохімічним характеристикам раціонів харчування.

[5], [6], [7],

Адекватність харчування

Термін «адекватність харчування» стосовно до харчування фізіологічного включає в себе не тільки уявлення про достатність і збаланс-вання раціону, але і дотримання широкого кола додаткових умов, нерідко мінливих для дітей різних вікових груп. Вибір продуктів, рецептура їх кулінарної обробки, кінцевий обсяг або консистенція, смакові, осмотичні або иммуноаллергологического характеристики можуть відповідати або не відповідати віковим або індивідуальним особливостям дитини, представляючи тим самим більшу чи меншу ступінь неадекватності харчування навіть при його найвищою повноцінності за змістом і збалансованості нутрієнтів .

В рамках адекватного харчування можна, але з великою умовністю, розглядати і проблеми природного, змішаного і штучного вигодовування дітей першого року життя. Строго адекватним для дітей першого року життя може вважатися тільки природне вигодовування. Це визначається надзвичайно складним інтегральним ефектом харчової та біологічної регуляторної ролі як самого грудного нативного молока матері, так і процесу годування.

З огляду на досить істотний вплив кількісної характеристики, зокрема енергетичної цінності раціону і змісту в ньому білка, на темп росту дитини, особливо в перші місяці і роки життя, в межах адекватного харчування можна виділяти його різні рівні.

Максимальним харчуванням доцільно назвати таке адекватне харчування, при якому темп фізичного розвитку вище середнього (вище 75 центилей по стандартам швидкості); середнім - адекватне харчування при середньому темпі зростання (від 25 до 75 центилей); мінімальним - при низькій швидкості росту (від 3 до 25 центилей по приростам довжини або маси тіла). Близько до наведених понять можна поставити і таке, як «форсоване харчування», що займає середнє положення між фізіологічним і лікувальним. Форсоване харчування є фізіологічним по суті, так як розраховане на забезпечення життєдіяльності, росту і розвитку, однак застосовується виключно в відновлювальному періоді після захворювань, що призвели до гальмування або зупинки росту і динаміки маси тіла. Для забезпечення «надолужувати» зростання і відновних процесів у таких дітей застосовується збільшення білкової і енергетичного навантаження при дотриманні збалансованості раціону щодо цієї вже збільшеного навантаження.

До розряду понять, проміжних в діапазоні між фізіологічним і лікувальним харчуванням, можна віднести і таке поняття, як «профілактичне» харчування. Найчастіше цим терміном позначають адекватне харчування, але з особливостями, які забезпечують специфічний ефект по компенсації виявленого у дитини конституційного або спадкового нахилу до певної групи хвороб або патологічних станів. В останні роки став поширюватися термін «функціональний» харчування, що використовується для тривало застосовуваних модифікацій фізіологічного харчування дуже широкої профілактичної спрямованості. Коло речовин функціонального харчування, які дозволяють досягти більш високих рівнів здоров'я, постійно розширюється.

Найбільш поширені рекомендації по харчуванню здорової людини передбачають використання протягом дня 3-5 порцій овочів (крім картоплі), фруктів або соків різних кольорів, що є гарантією достатньої забезпеченості речовинами функціонального харчування.

Одним з розділів функціонального харчування є вчення про біоструми і пребіотики, в якому розглядається аспект синергізму між організмом людини і сапрофітними бактеріями.

фітохімічні речовини
Ка роті але іди (β-каротени, лютеїн, лікопени, зіаксантіни)	Флаваноїди (ресвератроли, антоціани, керцетини, гелі, тігнеси)	Сульфорафан, індол, елагіковая кислота
овочів
Брокколі	Брокколі	Брокколі
Морква	Часник	Капуста спаржева
Капуста листова	Салат-латук	Капуста брюссельська
Гарбуз		Капуста білокачанна
Червоний перець		Цвітна капуста
Шпинат		Капуста листова
Томати		Репа
Репа		Буряк листова
Фруктів та ягід
Абрикос	Вишня	Смородина
Ківі	Груші	Малина
Манго	Яблука	Ожина
Папайя	Лохина	Лохина
Грейпфрут рожевий	Грейпфрут	Грейпфрут
Кавун	Ківі	Ківі
	Лілета	Лілета
	Апельсин	Апельсин
	Грейпфрут рожевий	Грейпфрут рожевий
	Виноград червоний	Виноград червоний
	Полуниця	Полуниця
	Суниця	Суниця
	Мандарин	Мандарин
	Мандарин	Мандарин

Фітохімічні речовини - нутрієнти з високою антиоксидантною активністю

Речовини	Носії
Капсаицины	Перці
Флавоноиды	Цитрусові, томати, морква, яблука, вишня, перці, ягоди
Індолін	Капуста білокачанна і спаржева (броколі)
Ізотіоціанати	Капуста брокколі, хрін, гірчиця
Лікопен	Томати, червоні грейпфрути
β-аллилцистеин	Часник, огірки
Тритерпеноїди	Лакричний корінь, цитрусові

[8], [9], [10], [11],

Пробіотики

Поняття про біоті дуже близько примикає до проблем здоров'я і харчування. Биотой називають сукупність всіх живих організмів, супутніх життя людини в просторах його кишечника, шкіри і слизових оболонок.

Що являє собою наша биота - «третій світ людини», що займає проміжне положення між його зовнішнім і внутрішнім світом?

З усієї кількості клітин людського організму, а їх в 10 разів більше, ніж зірок у Чумацькому Шляху, 10% належать власне людському організму і 90% - його біоті, т. Е. Сумі бактерій, грибів, найпростіших і таких форм життя, як АгсЬаеа . Тільки в кишечнику їх число коливається від 10 до 100 трильйонів. В даний час биота шлунково-кишкового тракту представлена переважно наступними групами бактерій або бактеріальними культурами.

Прибуток - 1014 клітин, більш ніж 500 видів.

Основні бактеріальні культури:

Молочнокислі бактерії (56 видів)	Біфідобактерії (32 види)
L. Rhamnosis GG	В. Bifidum
L. Acidophilus	В. Довго
L. Casei	В. Breve
L. Bulgaricus	В. Діти
	В. Тварина

Основні функції біоти:

• участь у формуванні капілярної мережі стінки кишки;
• стимулювання неспецифічного імунітету;
• супрессия білка FIAF, що обмежує жирообразование в організмі;
• участь в метаболізмі холестерину і жовчних кислот;
• синтез вітамінів, особливо вітамінів В |, В6 і К;
• перетравлення рослинної клітковини;
• екстракція енергії з їжі;
• формування коротко жирних кислот для харчування стінки товстої кишки;
• спільно з білком жіночого молока (фактор HAMLET *) - стабілізація структур ДНК.

* HAMLET - мультімерной α-лактальбумин грудного молока, що викликає виборчий апоптоз клітин з потенційно можливою онкологічної трансформацією, головним чином в шлунково-кишковому тракті і в лімфоїдної тканини.

Нарешті, можна погодитися з правочинністю існування і такого поняття і терміна, як «оптимальне» харчування. Це поки суто теоретичне уявлення або абстракція, в яку стосовно педіатричній нутрициологии закладено досягнення такого ідеального рівня харчування, при якому воно буде не просто адекватним або узкопрофілактіческім, але і забезпечить максимально позитивний вплив на весь подальший період життя - стане фактором формування тривалого здоров'я і активного довголіття. Досить чітко змальовано визначення «оптимального грудного вигодовування».

Лікувальне харчування в педіатрії

Лікувальне харчування в педіатрії, на відміну від лікувального харчування дорослих, має бути обов'язково орієнтоване на одночасне вирішення двох принципових завдань - підтримання адекватного фізіологічного харчування, достатнього для забезпечення нормального розвитку дитини, і на власне лікувальну функцію, відповідно до конкретних хворобливих проявів і порушень обміну речовин . Таким чином, можна говорити про те, що лікувальне харчування в педіатрії є спеціальною адаптацію до хвороби або до умов, поставлених хворобою, всіх законів і принципів дієтології розвитку.

Там, де ці умови дотримані, можна говорити про адекватне лікувальному харчуванні. При помірному порушенні адекватності можна говорити про субадекватном лікувальному харчуванні. Нарешті, в найбільш драматичних ситуаціях клініки лікувальне харчування на якийсь термін може прийняти безумовно неадекватний характер. У цих ситуаціях є повна аналогія між застосуванням неадекватного харчування і використанням травмуючих, але сприяють порятунку або продовженню життя високотоксичних медикаментів, радіаційних або хірургічних методів лікування. За аналогією з цими методами для харчування хворої дитини нерідко використовують і таку характеристику, як «агресивне харчування». Як правило, сюди включають і такі варіанти подачі лікувального харчування, як ентеральне зондове або парентеральне харчування. Деяким логічним парадоксом є те обставина, що найбільш серйозною підставою для застосування агресивного харчування є не стільки драматизм клінічної ситуації і необхідність захисту життя хворого, скільки свідчення, орієнтовані на збереження адекватного його розвитку, т. Е. Свідчення фізіологічного плану.

«Достатність», «недостатність» або «надмірність» харчування - терміни клінічні і відносяться не до раціону харчування, а до стану харчування дитини. Якісна недостатність харчування визначається через виявлення клінічних або лабораторних ознак (симптомів) нестачі одного або декількох вітамінів, солей або мікроелементів. Кількісну недостатність або надмірність прийнято зазвичай відносити до проявів порушеного забезпечення білком або енергетичними нутриентами, до яких відносяться жири і вуглеводи. Основними проявами такої переважно кількісної недостатності є відставання в рості, зниження маси тіла, часткова або повна втрата підшкірного жирового шару, зменшення м'язової маси в деяких випадках. Саме до домінування ознак кількісної недостатності харчування відноситься широко поширений термін «білково-енергетична недостатність харчування».