Семаглутид може покращувати симптоми серцевої недостатності та знижувати потребу в діуретиках

З огляду на нещодавню популярність агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (ГПП-1) для лікування діабету 2 типу та зниження ваги, вчені досліджують потенціал цього класу препаратів для лікування інших захворювань.

До них належать апное сну, високий кров'яний тиск, неалкогольна жирова хвороба печінки, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), хвороба Альцгеймера та серцево-судинні захворювання, такі як інсульт та серцева недостатність.

Наприклад, нещодавнє дослідження показало, що семаглутид — активний інгредієнт препаратів Ozempic та Wegovy — може допомогти зменшити симптоми серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду (HFpEF) у людей з ожирінням та діабетом 2 типу.

Тепер нове дослідження, представлене 11-14 травня на науковому конгресі Європейського кардіологічного товариства (ESC) «Heart Failure 2024», повідомляє, що семаглутид зменшує потребу в петльових діуретиках та їх дозування у людей із HFpEF.

Вчені виявили, що семаглутид позитивно впливає на симптоми, фізичні обмеження та масу тіла у людей з HFpEF, незалежно від застосування діуретиків.

Семаглутид знижує дозу петльових діуретиків

Це дослідження об'єднало дані двох досліджень: « Семаглутид у пацієнтів із серцевою недостатністю зі збереженою фракцією викиду та ожирінням », опублікованого у серпні 2023 року, та « Семаглутид у пацієнтів із серцевою недостатністю, пов'язаною з ожирінням, та діабетом 2 типу », опублікованого у березні 2024 року, в яких взяли участь 1145 учасників із середнім віком 70 років.

В обох дослідженнях учасники мали пов'язану з ожирінням HFpEF та бал за шкалою KCCQ-CSS менше 90, який оцінює якість життя у людей із серцевою недостатністю.

Учасників було випадковим чином розподілено на групи, які отримували або семаглутид, або плацебо протягом 52 тижнів. Їх розділили на тих, хто не отримував діуретики, тих, хто отримував лише непетльові діуретики, та тих, хто отримував петльові діуретики.

Аналіз даних показав, що учасники, які приймали семаглутид, покращили свої бали за шкалою KCCQ-CSS незалежно від використання діуретиків, але покращення було більшим у тих, хто приймав петльові діуретики.

У тих, хто приймав семаглутид та петльові діуретики, дозування діуретиків зменшилося на 17% після 52 тижнів.

«Сечогінні засоби можуть допомогти при перевантаженні рідиною, але вони не обов’язково спрямовані на основні механізми HFpEF», – сказав доктор Рігвед Тадвалкар, сертифікований кардіолог у медичному центрі Providence Saint John’s у Санта-Моніці, Каліфорнія, який не брав участі в дослідженні.

«Бачачи дані щодо діуретиків, які показують, що ці люди потенційно можуть зменшити свою дозу діуретиків, їм потрібно менше збільшувати дозу діуретиків, і їм просто потрібно менше діуретиків, коли вони приймають семаглутид, це чудово, тому що це просуває їхнє лікування вперед».

Семаглутид допомагає схуднути при HFpEF

Вчені виявили, що семаглутид допоміг учасникам схуднути протягом 52 тижнів.

Учасники, які не приймали діуретики, втратили в середньому 8,8% своєї початкової ваги. Учасники з категорії з найвищою дозою петльових діуретиків втратили в середньому 6,9% своєї ваги.

«Семаглутид покращив симптоми, фізичні обмеження та призвів до більшої втрати ваги в різних категоріях застосування діуретиків у пацієнтів з HFpEF», – сказала доктор Кавіта Шарма, автор дослідження та доцент медицини в програмі HFpEF Медичної школи Університету Джонса Гопкінса.

«Були дані про значне зниження середньої дози петльових діуретиків, меншу ймовірність збільшення дози діуретиків та вищу ймовірність зменшення дози діуретиків при застосуванні семаглутиду порівняно з плацебо – параметри, які вказують на модифікуючий перебіг захворювання ефект семаглутиду та пов’язані з кращими довгостроковими клінічними результатами у цій популяції пацієнтів».

Що вам потрібно знати про HFpEF

Серцева недостатність виникає, коли серце перекачує кров неправильно і не може підтримувати необхідний організму кровообіг.

СНзФВ – це специфічний тип серцевої недостатності, при якому серцеві м’язи стають жорсткими та не можуть нормально наповнюватися кров’ю. При СНзФВ лівий шлуночок серця не розслабляється та не наповнюється кров’ю належним чином.

«Серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду... передбачає затвердіння серцевого м’яза з часом, і це набагато частіше, ніж люди думають», – пояснив Тадвалкар.

«У цій конкретній ситуації функція серця залишається нормальною. Просто скутість серця може спричинити затримку рідини в організмі та викликати симптоми, подібні до серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду, що включає втому, задишку, набряк тіла та набряк ніг».

Сучасні варіанти лікування людей із HFpEF включають такі препарати, як інгібітори натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) та петльові діуретики. Вони допомагають виводити надлишок рідини для досягнення здорового об'єму крові в організмі, відомого як еуволемія.

Як показали попередні дослідження, близько 84% випадків HFpEF спричинені надмірною вагою або ожирінням, зміни способу життя, такі як зменшення споживання солі, збільшення фізичної активності та втрата ваги, також можуть допомогти при HFpEF.

Потенційне розширення показань для семаглутиду

Після ознайомлення з дослідженням доктор Мір Алі, баріатричний хірург і медичний директор Центру хірургічного схуднення MemorialCare в медичному центрі Orange Coast у Фаунтін-Веллі, Каліфорнія, сказав, що не дивно, що препарати на основі семаглутиду, які допомагають людям схуднути, покращують стан серця, такий як серцева недостатність.

«Ми спостерігали це у наших хірургічних пацієнтів – у міру того, як вони втрачають вагу, багато з цих проблем покращуються», – продовжив Алі.

«Я думаю, що це розширить показання до застосування цих препаратів, які можуть бути не лише при діабеті чи ожирінні, але, можливо, і при серцевих захворюваннях, таких як серцева недостатність або ішемічна хвороба серця, для яких ці препарати можуть бути корисними», – сказав він.

«Буде цікаво подивитися, чи цей ефект не залежить від втрати ваги. Тож, якби вони могли якимось чином структурувати дослідження, яке порівнює пацієнтів, які приймають ці типи препаратів, та їхню потребу в діуретиках, з пацієнтами, які приймають інші препарати та мають подібну втрату ваги (і) порівнює їхнє використання діуретиків, щоб побачити, чи є користь незалежно від втрати ваги».

Доктор Мір Алі, баріатричний хірург

Тадвалкар зазначив, що хотів би побачити додаткові дослідження, зосереджені на ще більш значущих кінцевих точках.

«Ключовими кінцевими точками серцевої недостатності є рівень госпіталізації або рівень повторної госпіталізації, і, звичайно, смертність – чи живуть люди довше через це?» – продовжив він.

«Все, що ми можемо зробити, щоб просунути цю тему для пацієнтів із HFpEF, є важливим — нам потрібно розглянути ці кінцеві точки в іншому дослідженні або інших дослідженнях».