Синдром апное уві сні

Виділено 12 основних клінічних ознак синдрому апное уві сні: сильний хропіння, патологічна рухова активність уві сні, підвищена денна сонливість, гипнагогические галюцинації, енурез, ранкові головні болі, артеріальна гіпертензія, зниження лібідо, зміна особистості, зниження інтелекту. Для того щоб припустити наявність сонних апное, достатня наявність тріади: сильний хропіння уві сні, інсомніческіе прояви з частими епізодами пробуджень, денна сонливість.

У підтримці нормального дихання важливу роль відіграють 3 фактори: стабільне функціонування центральних механізмів регуляції дихання, здатність верхніх дихальних шляхів вільно проводити повітря в легені, повноцінне скорочення міжреберних м'язів і діафрагми для забезпечення зовнішнього дихання. Порушення на будь-якому із зазначених рівнів можуть вести до появи патологічних сонних апное, які розглядають як потенційно небезпечний стан з можливим летальним кінцем. Зміни характеру дихання уві сні обумовлені вимиканням довільного контролю, зменшенням в положенні лежачи обсягу рухів грудної клітки і збільшенням черевного тиску на діафрагму, падінням м'язового тонусу м'язів глотки, западінням язика. Нерегулярність дихання під час сну спостерігають і у здорових людей. Щоб відрізнити ці фізіологічні зрушення від патологічних сонних апное, запропонований індекс сонних апное (кількість зупинок дихання протягом 1 год сну, яке в нормі не повинно перевищувати 5). Істотною є і тривалість апное, яка у здорових людей не перевищує 10 с. Частота апное вище у чоловіків, збільшується з віком, на тлі прийому психотропних препаратів (бензодіазепінів, барбітуратів і ін.) І алкоголю.

Епізоди апное можуть тривати від 10 до 200 с і виникати настільки часто, що у важких випадках займають до 60% загального часу сну.

Сильний хропіння (звичний) спостерігають у 15,5% людей в загальній популяції, в 29,6% випадків відзначений непостійний хропіння. Встановлено, що звичний хропіння, що поєднується з сонним апное, є фактором ризику ішемічної хвороби серця та інсульту. Серед пацієнтів, які страждають инсомнией, в 18,5% випадків виявляють сонні апное. Велика і поширеність феномена денної сонливості. Виділяють 2 основних типи сонних апное - обструктивні і центральні.

• При обструктивних сонних апное зберігається рух грудної клітини, але відсутній ороназальний потік повітря. Анатомічне звуження верхніх дихальних шляхів з їх оклюзією - головні чинники, що призводять до обструктивним сонним апное. Сприяють розвитку обструктивних апное ожиріння, коротка і товста шия, операції на верхніх дихальних шляхах, хронічний вазомоторний риніт, викривлення носової перегородки, непропорційно великий язик, «пташине обличчя», хронічні синусити, гіпертрофія мигдалин. Велике значення має комбінація цих чинників.
• Центральні сонні апное характеризуються відсутністю дихальних рухів і ороназального потоку повітря. У цю групу входять захворювання, що порушують центральні механізми регуляції дихання. До них відносяться органічні ураження стовбура мозку, психогенні захворювання з вираженим гіпервентіляціонним синдромом, периферична недостатність дихальної мускулатури при СГБ, міастенії, міопатії. Традиційно в цю групу включають синдром первинної альвеолярної гіповентиляції (синдром прокляття Ундини), обумовлений первинною недостатністю дихального центру, що виявляється уві сні, тобто при зникненні довільного контролю дихання, що призводить до появи періодичного дихання і гіперкапнії. Захворювання зазвичай спостерігають у дітей; типові цианотичность шкірних покривів при відсутності кардіальної і пульмональной патології. Прогноз несприятливий, і більшість дітей помирають від пневмонії або легеневого серця.

У чоловіків патологічні форми сонних апное виявляють значно частіше, що визначається більш високим стоянням діафрагми, переважанням черевного типу дихання, більшою схильністю до зловживання алкоголем, особливостями будови ротоглотки і гортані, дією андрогенів (підвищенням апетиту, збільшенням маси тіла, накопиченням натрію в організмі). У жінок цей синдром розвивається зазвичай на тлі менопаузи.

Денна сонливість відзначається у 80% хворих з сонними апное. Поєднання денної сонливості, ожиріння і легеневого серця раніше розглядали як «пік-вікскій синдром». Порушення неспання пояснюються розладом нічного сну, фрагментацією його, вираженим скороченням основних його стадій.

Сонні апное у дітей можуть приводити до відставання в розвитку, зниження успішності, нічному енурезу. У дорослих з сонними апное можливі труднощі ранкового пробудження, синдром «сонного сп'яніння», зниження психічної і рухової активності, сексуальні проблеми, що в сукупності призводить до соціальної дезадаптації. У 30% пацієнтів з сонними апное відзначають артеріальну гіпертензію. У період апное відзначено значне підвищення систолічного і діастолічного тиску. Висловлено припущення, що раптова смерть новонароджених і літніх людей уві сні може бути пов'язана з сонним апное.

Діагностика сонних апное грунтується на аналізі провідних клінічних проявів і результатах полісомнографіческого дослідження під час сну.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Лікування синдрому апное уві сні

До безперечних успіхів сомнологи слід віднести запропонований РЄ. Sullivan метод лікування хворих з обструктивними апное - метод тривалого позитивного тиску повітря, який здійснюється за допомогою спеціального пристрою під час сну. Суть методу полягає в тому, що під час нічного сну повітря для дихання подається в носові дихальні шляхи пацієнта під певним позитивним тиском. Ефективність методу досягає 92%, і застосування його лімітується лише складнощами, пов'язаними з необхідністю постійного використання приладу під час сну. У ряді випадків виявляються ефективні хірургічні методи лікування, спрямовані на розширення глоточного простору. У ряді випадків ефективні різні пристосування для утримування і позиціонування язика, нижньої щелепи, м'якого піднебіння (підбирати їх слід індивідуально). Медикаментозне лікування (теофіліном, прогестероном і ін.) Стійкого позитивного ефекту не надає. Слід підкреслити, що синдром обструктивних апное уві сні - не самостійна нозологічна одиниця, а один із проявів широкого кола захворювань. Отже, необхідно впливати на етіологічні фактори в кожному конкретному випадку. Так, наприклад, зниження маси тіла на 20% у хворих з ожирінням може призвести до зниження частоти апное за 1 год сну в 4 рази.

Необхідно відзначити, що при неможливості адекватної діагностики та лікування синдрому апное уві сні важливо не призначити препарати, які погіршують його перебіг, - бензодіазепіни, барбітурати, міорелаксанти.