Плевральний синдром
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Плевральний синдром - це сукупність симптомів, характерних для ураження плевральних листків (запалення, пухлина) і (або) накопичення в плевральній порожнині рідини (ексудат, транссудат, кров, гній) або газу; іноді запалення листків плеври (сухий плеврит) передує появі плевральної рідини; крім того, в плевральній порожнині можуть одночасно виявлятися рідина і газ.
При сухому плевриті під час дихання відзначається відставання ураженої половини грудної клітки, оскільки через вираженої хворобливості хворий щадить цю область. Аускультативно над ураженої половиною грудної клітини констатується грубий шум тертя плеври, однаково голосно звучить на всьому протязі вдиху і видиху, який перекриває везикулярнедихання; іноді тертя плеври добре відчутно при пальпації.
Скупчення в плевральній порожнині рідини (гідроторакс), яка може бути ексудатом, транссудатом, гноєм (гній, емпієма плеври ), кров'ю ( гемоторакс ) або носити змішаний характер, супроводжується сглаженностью міжреберних проміжків і навіть вибухне ураженої половини грудної клітки, відставанням при диханні, голосове тремтіння на цю сторону не проводиться. При порівняльної перкусії визначається різке притуплення або абсолютна тупість перкуторного звуку, над верхньою межею якої погано вентильованому стиснуті легке надає йому притупленно-тимпанічний відтінок. При топографічної перкусії виявляються особливості верхньої межі притуплення, яка, як уже говорилося, може мати різне спрямування в залежності від характеру рідини, а також значне обмеження рухливості нижнього краю підгорнутого легкого. Аускультативно над зоною тупості виявляється різке ослаблення везикулярного дихання або частіше його відсутність, вище цієї зони - ослаблення везикулярного дихання, а при косому напрямку верхньої лінії зони тупості ( ексудативний плеврит ) частину більш підгорнутого легкого (ближче до хребта) прилягає до великих бронхах, тому утворюється ділянку, де на тлі притупленно-тимпанического перкуторногозвуку вислуховується бронхіальне дихання (трикутник Гарленда). При ексудативному плевриті іноді виділяють ще один невелику ділянку, що прилягає до хребта в нижній частині зони тупості і вже на здоровій стороні, де в результаті деякого зміщення аорти визначаються притуплення перкуторного звуку і відсутність дихання при аускультації (трикутник Раухфусса-Грокко).
Про наявність в плевральній порожнині газу ( пневмоторакс ) свідчать характерні симптоми, що дозволяють діагностувати цей стан ще до рентгенографії. При огляді та пальпації на ураженій половині грудної клітини виявляються згладженість міжреберних просторів, відставання при диханні, ослаблення голосового тремтіння. Перкуторний звук над цією зоною носить тимпанический характер, при великому пневмоторакс нижня межа тимпаніту опускається нижче звичайної кордону легких за світло розширення плевральних синусів.
При одночасній наявності газу і рідини (гідропневмоторакс, піопневмоторакс, гемопневмоторакс) перкуторно над ураженої половиною грудної клітини виявляється поєднання тупого (нижня частина) і тимпанического (верхня частина) відтінків звуку.
Аускультація дозволяє виявити відсутність везикулярного дихання (або його різке ослаблення), а при так званому клапанному пневмотораксі, коли є повідомлення плевральної порожнини і дихальних шляхів, а з кожним вдихом в неї надходить нова порція повітря, можна вислухати бронхіальне дихання (також тільки на вдиху) .
[