Синдром ущільнення легеневої тканини

Синдром легеневої консолідації є одним із найвираженіших проявів легеневих захворювань. Його суть полягає у значному зменшенні або повному зникненні повітряності легеневої тканини на більш-менш поширеній ділянці (сегмент, частка, кілька часток одночасно). Вогнища консолідації відрізняються локалізацією (нижні ділянки, верхівки легень, середня частка тощо), що також має диференційно-діагностичне значення; особливо виділяється субплевральна локалізація вогнища консолідації із залученням вісцерального та одночасно парієтального плевральних шарів, що супроводжується приєднанням ознак плеврального синдрому. Розвиток консолідації може відбуватися досить швидко ( гостра пневмонія, інфаркт легені ) або поступово ( пухлина, ателектаз ).

Існує кілька видів легеневої консолідації: інфільтрат (пневмонічний фокус) з виходом туберкульозного інфільтрату, схильного до казеозного розпаду; інфаркт легені внаслідок тромбоемболії або локального судинного тромбозу; обструктивний (сегментарний або частковий) та компресійний ателектаз (колапс легені) та гіповентиляція; варіантом ателектазу є гіповентиляція середньої частки внаслідок обструкції середньодолевого бронха (бронхолегеневі лімфатичні вузли, фіброзна тканина), яка, як відомо, не забезпечує адекватної вентиляції частки навіть за нормальних умов - синдром середньої частки; пухлина легені; застійна серцева недостатність.

Суб'єктивні прояви синдрому легеневої консолідації варіюються залежно від характеру консолідації та враховуються при описі відповідних захворювань.

Поширеною об'єктивною ознакою розвитку зменшення повітропроникності відповідної ущільненої ділянки легеневої тканини є асиметрія грудної клітки, що виявляється під час огляду та пальпації.

Незалежно від характеру цього синдрому, при великих вогнищах ущільнення та їх поверхневому розташуванні можна виявити випинання та відставання під час дихання цієї ділянки грудної клітки (і лише при великому обструктивному ателектазі можлива його ретракція), голосове тремтіння посилюється. Перкусія виявляє притуплення (або абсолютне притуплення) в ділянці ущільнення, а за наявності інфільтрату (пневмонії), на початковій стадії та в період розсмоктування, коли альвеоли частково вільні від ексудату, а дренуючі бронхи зберігають повну прохідність (і тому містять повітря), притуплення поєднується з тимпанічним відтінком перкуторного звуку. Такий же притуплено-тимпанічний відтінок під час перкусії відзначається на початковій стадії розвитку ателектазу, коли в альвеолах ще є повітря та збережено сполучення з приносним бронхом. Пізніше, при повному розсмоктуванні повітря, з'являється притуплений перкуторний звук. Притуплений перкуторний звук відзначається також над пухлинним вузлом.

Під час аускультації в зоні інфільтрату на початковій та кінцевій стадіях запалення, коли в альвеолах мало ексудату і вони розправляються при надходженні повітря, вислуховується ослаблене везикулярне дихання та крепітація. На піку пневмонії, через заповнення альвеол ексудатом, везикулярне дихання зникає і замінюється бронхіальним. Така ж аускультативна картина відзначається при інфаркті легені. При будь-якому ателектазі на початковій стадії (гіповентиляція), коли ще є незначна вентиляція альвеол у зоні колапсу, відзначається ослаблення везикулярного дихання. Потім, після всмоктування повітря у випадку компресійного ателектазу (стиснення легені ззовні рідиною або газом у плевральній порожнині, пухлиною, при високому положенні діафрагми), вислуховується бронхіальне дихання: бронх, що залишається прохідним для повітря, проводить бронхіальне дихання, яке поширюється на периферію ущільненою стиснутою ділянкою легені. При обструктивному ателектазі (зменшення просвіту приносного бронха ендобронхіальною пухлиною, стороннім тілом, його здавлення ззовні) на стадії повної закупорки бронха над безповітряною зоною дихання не буде чути. Дихання також не буде чути над ділянкою пухлини. Бронхофонія при всіх видах ущільнень повторює закономірності, виявлені при визначенні голосового тремтіння.

Під час аускультації шум тертя плеври виявляється над субплеврально розташованими інфільтратами та пухлинами, а також при інфаркті легені.

Оскільки в процес часто втягуються бронхи з різними видами ущільнення, можна виявити вологі хрипи різного калібру. Особливе діагностичне значення має вислуховування дрібнопухирчастих звучних хрипів, що свідчать про наявність зони інфільтрації навколо дрібних бронхів, яка підсилює звукові коливання, що виникають у бронхах.

При серцевій недостатності виявляється зниження повітропроникності легеневої тканини, перш за все в нижніх відділах легень з обох сторін, що пов'язано із застоєм крові в малому колі кровообігу. Це супроводжується вкороченням перкуторного звуку, іноді з тимпанічним відтінком, зменшенням екскурсії нижнього краю легень, ослабленням везикулярного дихання, появою вологих дрібнопухирчастих хрипів, іноді крепітацій.