Синдром ущільнення легеневої тканини
Останній перегляд: 29.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Синдром легеневого ущільнення - одне з найбільш виражених проявів легеневих захворювань. Сутність його полягає в значному зменшенні або повному зникненні легкості легеневої тканини на більш-менш поширеному ділянці (сегмент, частка, одночасно декілька часток). Вогнища ущільнення розрізняються по локалізації (нижні ділянки, верхівки легких, середня частка і т.д.), що також має диференційно-діагностичне значення; спеціально виділяють субплевральних локалізацію вогнища ущільнення з залученням вісцерального і содружественно парієтальні листків плеври, що супроводжується приєднанням ознак плеврального синдрому. Розвиток ущільнення може відбуватися досить швидко ( гостра пневмонія, інфаркт легені ) або поступово ( пухлина, ателектаз ).
Розрізняють ряд різновидів легеневого ущільнення: інфільтрат (пневмонічний вогнище) з виділенням схильного до казеозному розпаду туберкульозного інфільтрату; інфаркт легкого в зв'язку з тромбоемболією або місцевим судинним тромбозом; обтураційний (сегментарний або часткової) і компресійний ателектаз (спадання, колапс легені) і гіповентиляція; варіантом ателектазу є гіповентиляція середньої частки внаслідок обтурації среднедолевого бронха (бронхопульмональной лімфатичними вузлами, фіброзної тканиною), який, як відомо, і в нормі недостатньо повно вентилює частку - синдром середньої частки; пухлина легені; застійна серцева недостатність.
Суб'єктивні прояви синдрому легеневого ущільнення різні в залежності від природи ущільнення і розглядаються при описі відповідних захворювань.
Загальним об'єктивним ознакою розвивається зниження легкості відповідного ущільнення ділянки легеневої тканини є асиметрія грудної клітки, що виявляється при огляді та пальпації.
Незалежно від природи даного синдрому при великих вогнищах ущільнення і їх поверхневому розташуванні можна виявити вибухне і відставання при диханні цієї ділянки грудної клітини (і тільки при великому обтураційній ателектазі можливо втягнення її), голосове тремтіння посилене. Перкуторно визначається притуплення (або абсолютна тупість) в області ущільнення, а при наявності інфільтрату (пневмонія), в початковій стадії і в період розсмоктування, коли альвеоли частково вільні від ексудату, а дренирующие бронхи зберігають повну прохідність (а значить, містять повітря), притуплення поєднується з тимпанічний відтінком перкуторного звуку. Такий же притупленно-тимпанічний відтінок при перкусії відзначається в початковій стадії розвитку ателектазу, коли в альвеолах ще є повітря і збережено повідомлення з призводить бронхом. Надалі при повному розсмоктуванні повітря з'являється тупий перкуторний звук. Над пухлинним вузлом також відзначається тупий перкуторний звук.
Аускультативно в зоні інфільтрату в початковій і кінцевій стадіях запалення, коли в альвеолах ексудату мало і вони розправляються при надходженні повітря, вислуховуються ослаблене везикулярне дихання і крепітація. У розпал пневмонії внаслідок заповнення альвеол ексудатом везикулярнедихання зникає і замінюється бронхіальним. Така ж аускультативна картина відзначається при інфаркті легкого. При будь-якому ателектазе в початковій стадії (гіповентиляція), коли в зоні спадання ще відбувається невелика вентиляція альвеол, відзначається ослаблення везикулярного дихання. Потім після розсмоктування повітря в разі компресійного ателектазу (здавлення легені ззовні рідиною або газом плевральної порожнини, пухлиною, при високому стоянні діафрагми) вислуховується бронхіальне дихання: що залишається прохідним для повітря бронх проводить бронхіальне дихання, яке поширюється на периферію ущільненим підгорнутим ділянкою легені. При обтураційній ателектазі (зменшення просвіту приводить бронха ендобронхіальной пухлиною, стороннім тілом, здавлення його ззовні) в стадії повної закупорки бронха над безповітряному зоною ніякого дихання вислуховуватися не буде. Дихання також не вислуховуватися над ділянкою пухлини. Бронхофония при всіх видах ущільнень повторює закономірності, виявлені за допомогою визначення голосового тремтіння.
При аускультації над субплеврально розташованими інфільтратом і пухлиною, а також при інфаркті легкого визначається шум тертя плеври.
Оскільки нерідко при різних варіантах ущільнення залучаються до процесу бронхи, можна виявити різнокаліберні вологі хрипи. Особливе діагностичне значення має вислуховування дрібнопухирцевих дзвінких хрипів, які свідчать про наявність навколо дрібних бронхів зони інфільтрації, що підсилює виникають в бронхах звукові коливання.
При серцевої недостатності виявляється зниження легкості легеневої тканини, перш за все в нижніх відділах легких по обидва боки, що пов'язано із застоєм крові в малому колі кровообігу. Це супроводжується укороченням перкуторного звуку, іноді з тимпанічний відтінком, зниженням екскурсії нижнього краю легень, ослабленням везикулярного дихання, появою вологих дрібнопухирцевих хрипів, іноді крепитации.