Інфаркт легені

Інфаркт легені являє собою захворювання, яке розвивається в результаті утворення тромбу в системі легеневої артерії або занесення його з периферичних вен. Спровокувати дане явище можуть різні захворювання. Про всі можливі причини проблеми буде згадано нижче.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини інфаркту легкого

Причини інфаркту легкого можуть приховувати в багатьох проблемах. Сприяти цьому може патофизиология. Так, спровокувати інфаркт в більшості випадків здатний тромб, що відірвався. Значно рідше розвивається він на тлі збільшення прикріпленого тромбу. Інфаркт може охоплювати як невеликий фрагмент легкого, так і досить велику площу. Ризик розвитку захворювання підвищується, якщо пацієнт страждає наступними проблемами: серповидноклітинна анемія, нефротичний синдром, злоякісні новоутворення, васкуліт. Також, ймовірність отримати інфаркт підвищується у людей, які пройшли курс хіміотерапії. Сприяти проблеми здатна епідеміологія. Інфаркт легені є рідкісним патологічним розладом в медичній практиці. Що стосується летальності, то вона становить від 5 до 30%. Все залежить від тяжкості стану пацієнта і своєчасно наданій допомозі. Відразу ж після інфаркту можуть розвинутися різні ускладнення, починаючи від серцево-судинних ускладнень і закінчуючи легеневою гіпертензією. Необхідно відзначити те факт, що жінки хворіють на інфаркт на 40% частіше, ніж чоловіки.

[6]

Набряк легень при інфаркті міокарда

Набряк легень при інфаркті міокарда характеризується типовою клінічною картиною. При цьому явищі присутній ряд суб'єктивних і об'єктивних симптомів. Насамперед потрібно відзначити, що це патологічний стан здатне розвинутися в будь-який час доби. Зазвичай напад починається з почуття здавленості в грудях, відчуття болю і слабкості. Виявляється виражена задишка, дихати важко. Хворий приймає типове вимушене положення, при якому фіксація плечового пояса полегшує дихання. Пацієнт скаржиться на кашель, який спочатку сухий, а з часом супроводжується пінистої мокротою. Іноді відтінок піни може бути рожевим.

При перкусії легень визначається тимпанічний звук, а при аускультації вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів - від крепитирующих, що формуються в альвеолах і термінальних бронхіолах, до крупнопузирчатих, обумовлених наявністю піни в великих бронхах і трахеї. При діагностуванні стану хворого необхідно звертати увагу на зміни кровообігу. Всього виділяють 2 типу змін гемодинаміки при набряку легенів - гипердинамический і гиподинамический. В основі першого явища лежить збільшення ударного обсягу серця і швидкості кровотоку, зростання тиску і підвищення артеріального тиску. Даний стан характерно для хворих з гіпертонічною хворобою, комбінованим пороком мітрального клапана, при необгрунтованому форсованому внутрішньовенному введенні рідин. Другий тип порушення супроводжується зниженням ударного об'єму серця, незначним підвищенням тиску в легеневій артерії і тенденцією до зниження артеріального тиску. Даний тип характерний для набряку легенів, крайніх ступенів стенозу мітрального або аортального клапанів.

Симптоми інфаркту легкого

Симптоми інфаркту легкого типові, визначити поява даного захворювання може і сам потерпілий. Так, багато що залежить від тяжкості стану. На симптоматику впливає розмір, розташування і число закритих тромбів судин. Природно, не варто забувати про супутні захворювання легенів і серця.

До основних ознак відносять раптово виниклу або різко посилилася задишку. Можливе виникнення кашлю, який супроводжується слизової або кров'яною мокротою. У грудях з'являється різкий біль. Шкірні покриви стають блідими і нерідко набувають попелястий відтінок. Губи, ніс і кінчики пальців синіють. Ритм серця значно порушується. Проявляється це у вигляді почастішання імпульсу, появи миготливої аритмії.

Нерідко все супроводжується зниження артеріального тиску, підвищенням температури тіла. Найчастіше, стану людина дуже погане. У важких випадках він гине практично миттєво. Тому важливо, вчасно побачити дивні зміни і надати допомогу.

Геморагічний інфаркт легкого

Геморагічний інфаркт легкого виникає на тлі наявної емболії або тромбозу легеневих артерій. Через це утворюється ділянка легеневої тканини з порушеним кровообігом. Головною особливістю захворювання є наявність ділянки ішемії просочений кров'ю, має чіткі межі і темно-червоне забарвлення.

Такий інфаркт, за своєю формою нагадує конус, основа якого звернена до плеври. Відповідно, вістря конуса звернена до кореня легені, і на ньому можна виявити тромб в одному з відгалужень легеневої артерії.

Привести до даного стану може кілька ключових моментів. Так, в першу чергу це тромбоз периферичних вен. Особливо часто відзначається тромбоз глибоких стегнових вен через слабке або уповільненої кровообігу в них. При цьому важливо наявність однієї умови - схильності до підвищеної згортання крові у ослаблених хворих, які тривалий час перебувають на постільному режимі.

Спровокувати явище може запальні тромбофлебіти. До цієї групи відносять септичні тромбофлебіти, які виникають при різноманітних загальних і місцевих інфекціях, після травми або хірургічного втручання, при тривалій лихоманці в післяопераційному періоді.

Тромбози в серце і тромбоендокардіта нерідко провокують геморагічний інфаркт легені. Необхідно виділити сприятливі фактори, при яких геморагічний інфаркт легені розвивається дещо частіше. До їх числа відносять інфаркт міокарда, нефротичний синдром, ожиріння, застійна серцева недостатність, операції в нижніх відділах черевної порожнини, вагітність, тривала нерухомість.

Симптоми даного захворювання, виражені, не помітити їх неможливо. Спочатку виявляють себе хворобливі відчуття під пахвою, в області лопатки або відчуття здавлення в грудях. Під час кашлю і дихання біль здатна посилюватися. Відзначається задишка. Одночасно з цим спостерігаються і судинні реакції - шкіра стає блідою, з'являється липкий холодний піт. При масовому ураженні не виключена жовтяниця.

При обстеженні крові виявляється помірний лейкоцитоз. Під час обстеження лікар виявляє блазень тертя плеври, вологі крепитирующие хрипи і приглушене дихання. Може відзначатися накопичення рідини в плевральній порожнині, яке проявляє себе притуплюванням перкуторногозвуку в області ураження, ослабленням дихання, вибухне міжреберних просторів і голосовим тремтінням.

Інфаркт правої легені

Інфаркт правої легені являє собою захворювання, яке викликається тромбозом або емболією гілок легеневої артерії. У 10-25% випадків він розвивається в разі закупорки легеневої артерії.

Периферичних Флеботромбоз передують післяпологовий період, хірургічні втручання, переломи довгих трубчастих кісток, серцева хронічна недостатність, тривала іммобілізація, злоякісні пухлини. Тромбоз легких може викликати легеневий васкуліт, застій кровотоку в легенях, стабільна легенева гіпертензія. Рефлекторний спазм в системі легеневих артерій, як зазвичай, супроводжує обтурацию судини. Це призводить до перевантаження правих відділів серця і гострої ЛГ.

В результаті чого відбувається порушення дифузії і артеріальна гіпоксемія. Інфаркт легені виникає в основному на тлі вже присутнього венозного застою. Дане явище має геморагічний характер. Інфікування здатне привести до виникнення легкого призводить до виникнення перифокальних пневмоній (кандидозних, бактеріальних), часто з абсцедуванням.

Зрозуміти, що стався інфаркт не складно. Основними симптомами є біль у грудях, задишка, пінисті виділення під час кашлю та значне підвищення температури тіла. Необхідне своєчасне діагностування та усунення проблеми.

Інфаркт лівої легені

Інфаркт лівої легені також розвивається на тлі тромбозу або емболії гілок легеневої артерії. Дане явище не має особливої симптоматики, скоріше вона носить типовий характер. Так, з'являється задишка, температури, біль в грудях, сухий кашель, що змінюється виділенням мокроти або піни. Можлива наявність тахікардії, ціанозу, кровохаркання, церебральних розладів, ознак гіпоксії міокарда, порушення серцевого ритму і ослабленого дихання.

Абдомінальний синдром, викликаний ураженням діафрагмальноїплеври, спостерігається зрідка. Не виключений парез кишечника, лейкоцитоз, блювота, рідкий стілець. Діагностування проблеми повинно проводитися негайно.

Прогнозу даного явища повністю залежить від перебігу основного захворювання. Попередити хворобу можна, але тільки лише в тому випадку, якщо проводити лікування декомпенсації серця і тромбофлебіту, використовувати антикоагулянти серед хворих на інфаркт міокарда, мітральнимстенозом, в гінекології та хірургії.

Наслідки інфаркту легкого

Наслідки інфаркту легкого можуть бути важкими. Зазвичай, дане захворювання не несе особливої небезпеки, але усувати його потрібно швидко. Не виключено розвиток серйозних ускладнень. До їх числа відносять постінфарктної пневмонію, нагноєння і поширення запалення на плевру.

Після інфаркту спостерігається великий ризик потрапляння гнійного ембола (згустку крові) в посудину. Таке явище здатне викликати гнійний процес і посприяти абсцесу на місці інфаркту. Набряк легень при інфаркті міокарда розвивається, перш за все, при зниженні скоротливої здатності м'яза серця і при одночасній затримці крові в малому колі. Відбувається це через те, що інтенсивність серцевих скорочень знижується раптово, відбувається розвиток гострого синдрому малого викиду, який провокує важку гіпоксію.

При цьому спостерігається збудження головного мозку, викид біологічно активних речовин, що сприяють проникності альвеолярно-капілярної мембрани, і посилене перерозподіл крові в мале коло кровообігу з великого. Прогноз інфаркту легкого залежить від основного недуги, величини ураженої ділянки і тяжкості загальних проявів.

[7], [8], [9], [10], [11]

Рубці після інфаркту легкого

Рубці після інфаркту легкого є типовим наслідком. Адже саме по собі захворювання характеризується загибеллю частини скорочувальних клітин міокарда, з подальшим заміщенням загиблих (некротизованих) клітин грубою сполучною тканиною. Цей процес призводить до формування постінфарктного рубця.

Загибель клітин (некроз) відбувається в результаті триваючої ішемії міокарда та розвитком незворотних змін в клітинах внаслідок порушення їх метаболізму. Щільна рубцева тканина в місці некрозу остаточно формується приблизно через 3-4 місяці і пізніше. При мелкоочаговом інфаркті міокарда рубець може утворюватися в більш ранні терміни. Швидкість рубцювання залежить не тільки від розмірів вогнища некрозу, а й від стану коронарного кровообігу в міокарді взагалі і в періінфарктной ділянках особливо.

Порівняно невелике навантаження в період формування первинного рубця (при певних умовах, природно), може призвести до розвитку аневризми серця (випинання стінки шлуночка, формування своєрідного мішка), а вже через місяць та ж навантаження виявляється корисною і навіть необхідною для зміцнення серцевого м'яза і формування міцнішого рубця. Але продовжимо розмову про інфаркт. І поговоримо зараз про те, як проявляється гострий великовогнищевий (тобто найбільш типовий) інфаркт міокарда.

Ускладнення інфаркту легкого

Ускладнення інфаркту легкого можуть полягати в прояві абсцесів. Слід зазначити, що малі прояви проблеми в основному проходять безсимптомно. Що стосується рентгенологічних змін, то вони повністю зникають в 7-10 днів.

Інфаркти великих розмірів тягнуться довше і можуть призводити до фіброзу, при тромбозі початок поступове, колапс не виражений, марантична інфаркти також протікають без виражених симптомів, часто в супроводі гіпостазов або набряку легенів, діагностуються нерідко як гипостатическая пневмонія.

Слід зазначити, що часто до проблеми приєднується геморагічний плеврит. В цілому, все залежить від тяжкості стану. Якщо вчасно помітити проблему і вдатися до її усунення, ніяких серйозних наслідків не буде. Багато що залежить від того, коли була надана медична допомога, і яке захворювання викликало інфаркт легені. Тільки лише на підставі цих даних можна будувати подальший прогноз і говорити про ускладнення. Важливо не допустити інфікування легкого.

[12], [13]

Діагностика інфаркту легкого

Діагностика інфаркту легкого проводиться в кілька етапів. Так, спочатку береться комплексний аналіз крові. Після чого проводиться рентгенографія грудної клітки. Вона дозволяє виділити зміни і виявити патології. Якщо побачити нічого не вдалося або випадок важкий, застосовують комп'ютерну томографію легень. Вона дає повну картину того, що відбувається.

Часто застосовується магнітно-резонансна томографія легенів, ехокардіографія і ЕКГ. Всі ці здатні діагностування в сукупності дають повну картину того, що відбувається. Природно, всі процедури відразу не проводяться. Як згадувалося вище, все залежить від складності стану. У деяких випадках, за допомогою рентгена не вдається отримати всю необхідну інформацію. Для цього використовують інші методи. В цілому ж, визначити наявність проблеми можна і за симптоматикою. Точніше сказати, за основними ознаками все стає зрозуміло. Але щоб визначити серйозність проблеми, потрібно вдатися до інших способів діагностування.

[14], [15], [16], [17], [18]

Рентген при інфаркті легкого

Рентген при інфаркті легкого має особливе значення. Так, в деяких випадках спостерігаються горизонтальні тіні на знімку. Зазвичай, захворювання супроводжується наявністю плеврального ексудату. Правда, встановити його можна виключно за допомогою рентгенографія в косому положенні хворого, що перебуває під кутом 30 ° на хворому боці. У такому положенні можна встановити підвищену стояння діафрагми. Наявність плеврального ексудату спостерігалося і в емболіческого періоді, ще до розвитку інфаркту.

В неуражених областях помітна підвищена прозорість, вони роздуті, або спостерігається перерозтягнення легеневої тканини. Тіні інфарктів можуть бути повністю або ж в значній мірі перекриті. У деяких випадках розвиваються базальні ателектази.

При високому стоянні діафрагми може утворитися полосовідная тінь, пригадую плоский ателектаз. Подібну тінь може давати іноді і неповний, що розсмоктується або ж заживається інфаркт. Потрібно, однак, підкреслити, що не кожен інфаркт можна виявити при рентгенологічному дослідженні. Крім цього, в періоді важкого стану діти звичайно не піддаються рентгенологічного дослідження.

КТ при інфаркті легкого

КТ при інфаркті легкого є важливою процедурою. Так, комп'ютерна томографія являє собою аналіз, що дозволяє візуалізувати структури організму. Під час процесу пацієнта поміщають на стіл, до якого приєднаний сканер. Саме цей апарат посилає томографа рентгенівське випромінювання через обследуемую область тіла і передає зображення на монітор комп'ютера.

У грудній клітці це дослідження допомагає діагностувати основні проблеми легких, серця, стравоходу і головного кровоносної судини (аорти), а також тканин в області грудей. Найпоширеніші захворювання, що розвиваються в грудях, які можна виявити за допомогою КТ: інфекція, рак легенів, легенева емболія, і аневризма.

Комп'ютерна томографія дозволяє побачити зміни в органах. Завдяки цьому дослідженню можна чітко поставити діагноз і почати лікування. Але одного знімка мало, слід здати ще аналіз крові і при необхідності пройти інші процедури. У діагностуванні інфаркту легкого комп'ютерна томографія займає провідне місце.

[19], [20], [21]

Лікування інфаркту легкого

Лікування інфаркту легені являє собою тривалий процес, що включає масу медикаментів. Починається все з нейролептаналгезии. Людині внутрішньовенно вводять Фентанил. Досить 1-2 мл 0,00% розчину. Потім, Дроперидол - 2-4 мл 2,5% розчину. Якщо дана суміш відсутня, внутрішньовенно вводиться 1 мл 1% розчину морфіну. Для старих людей, дозування зменшується в два рази, і становить 0,5 мл.

Якщо больовий синдром відсутній, показана нейролепсія дроперидолом - 2,5% розчин, 2-4 мл. Природно, препарат вводиться внутрішньовенно. Для руйнування піни використовуються інгаляції кисню з парами 20-50 градусного спирту або 10% спиртовий розчин антифомсилан.

Якщо тиск нормальний або підвищений, вводиться фуросемід з розрахунку 1 - 2,5 мг / кг. Відразу після застосування препарату відразу проявляється його екстраренальную дію - зменшення об'єму циркулюючої крові в легенях за рахунок її перерозподілу. При починається інфаркті легкого варто зробити сублінгвального прийому Нітрогліцерину. Його застосовують по 1 таблетці, через кожні 2 хвилин 3-5 разів.

Якщо лікування проводиться в стаціонарі, то спочатку вводять внутрішньовенно Нітрогліцерин, розчинений в 20 мл ізотонічного розчину. При цьому потрібно ретельно стежити за артеріальним тиском. Якщо набряк не знімається, варто повторити введення препарату через 5-15 хвилин. Надалі переходять до крапельному застосування Нітрогліцерину в дозі 6 мл 1% розчину на 400 мл ізотонічного розчину зі швидкістю 8-10 крапель за хвилину.

Використовується і Пентамін, він вводиться повільно в вену. При цьому необхідно кожні 3 хвилини вимірювати тиск. Дія пентамина особливо швидко позначається при набряку легенів, що протікає зі значним підйомом артеріального тиску.

Інший спосіб лікування пов'язаний із застосуванням периферичного вазодилататора - натрій нітропрусиду. Він вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 50 мг, розчинених в 500 мл 5% розчину глюкози. Швидкість введення також залежить від цифр артеріального тиску (в середньому 6-7 кап / хв). У пацієнтів, з нормальним тиск, лікування повинно починатися з введення Нітрогліцерину в розмірі 1-2 мл 1% розчину розведеного в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Вводиться все зі швидкістю 20-30 крапель в хвилину. Застосовують також Лазикс (80-120 мг) і внутрішньовенно струменево за 4-5 хвилин вводять 0,25 мл 0,05% розчину строфантину

Якщо у людини знижений тиск, то всі вищеописані препарати перебувають під забороною. Йому показані препарати для нейролептанальгезии. Внутрішньовенно вводять 90-150 мг преднізолону, налагоджують крапельне вливання 0,25 мл 0,05% розчину строфантину в 200 мл реополіглюкіну. До цього розчину можна додати 125 мг (5 мл) гідрокортизону ацетату (швидкість вливання 60 кап / хв).

Внутрішньовенно крапельно вводять Допамин 200 мг (5 мл 4% розчину) на 400 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду (початкова швидкість внутрішньовенного вливання - 5 мкг / кг в хвилину), або 10 крапель 0,05% розчину в 1 хвилину . Природно, ці схеми лікування інфаркту застосовують тільки лише в умовах стаціонару.

Профілактика інфаркту легкого

Профілактика інфаркту легкого полягає в попередженні захворювання. Необхідно вчасно усувати декомпенсацию серця і тромбофлебіту. Доцільно використовувати антикоагулянти середовища хворих на інфаркт міокарда, мітральнимстенозом, в гінекології та хірургії.

Важливо повністю дотримуватися спокій хворим на інфаркт. Лікувальні заходи зазвичай включають в себе усунення рефлекторних впливів, які можуть призвести до серйозних наслідків. Природно, необхідно знімати біль із застосуванням морфіну і ліквідувати колапс.

З огляду на основні причини інфаркту легкого, можна говорити про заходи з профілактики. В першу чергу за можливості не можна вставати після закінчення декількох днів після операції. Навіть важко хворим рекомендується забезпечити необхідний мінімум рухів. Природно, виключається без зайвої необхідності прийом лікарських препаратів, які здатні підвищити згортання крові. По можливості обмежується внутрішньовенне введення лікарських засобів. При тромбозі вен нижніх кінцівок використовується хірургічний спосіб перев'язки вен для того, щоб уникнути повторних емболій. Дотримання перерахованих вище заходів допоможе знизити ймовірність розвитку тромбозу вен і ризик розвитку наслідків.

Прогноз інфаркту легкого

Прогноз інфаркту легкого повністю залежить від основного захворювання, через яке він виник. Природно, на все це впливає тяжкість проблеми і її перебіг. Величина інфаркту та загальні прояви також входять в їх число.

Зазвичай, інфаркт легкого не несе особливої небезпеки. Йому можна запросто усунути, але при цьому визначивши причину його розвитку. Прогноз зазвичай сприятливий. Але, як згадувалося вище, все залежить від того, як швидко проблема була діагностована і розпочато якісне лікування.

В цілому, дане захворювання легше попередити, ніж усунути. Тому при наявності проблем з серцем і судинами, варто зайнятися усуненням їх. Адже саме вони призводять до розвитку наслідків у вигляді уражень легенів. Якщо все робити правильно, хвороба не розвиватиметься і прогноз стане найбільш сприятливим. Природно, є ймовірність негативного розвитку подій. Щоб цього не було, при появі типової симптоматики потрібно звертатися за допомогою.