Кашель з кров'ю

Кашель з кров'ю є тривожним симптомом, що вказує на різні захворювання - від досить простих до серйозних, часом загрозливих не тільки здоров'ю, але й життю людини. Кашель, що супроводжується відходженням мокротиння, вважається продуктивним, так як сприяє виведенню інфікованого бактеріями, вірусами бронхіального секрету. Однак кашель з кров'ю може бути ознакою патологічного процесу у внутрішніх органах, що супроводжується кровотечею.

[1], [2]

Що викликає кашель з кров'ю?

Бронхіт, в будь-якій формі - гострої або хронічної. Якщо кашель з кров'ю супроводжується високою температурою, швидше за все запалення слизової епітеліальної оболонки бронхіального дерева протікає гостро. Хронічна форма бронхіту характеризується тривалим періодом кашльового симптому, часом більше трьох-чотирьох місяців, температура, як правило, не підвищується, а кров у мокроті присутній у вигляді невеликих вкраплень, часто поєднуються з гноєм. 

Бронхоектазії або бронхоектатична захворювання - гнійний процес в деформованих бронхах, що супроводжується наполегливою тривалим кашлем. У бронхіальному секреті містяться невеликі прожилки з гноєм і кров'ю. Також ендобронхіт може супроводжуватися субфебрильною температурою, задишкою і загальною слабкістю 

Кардіопатологій - ревматизм клапанів, пороки. Кашель з кров'ю викликається змінами в циркуляції кровотоку і застійними респіраторними явищами. У легких також утворюється застій крові (гіпертензія), що призводить до задишки і відходженню мокротиння з вкрапленнями крові. 

Запальний процес в легенях, пневмонія. Першими симптомами запалення легенів можуть бути гіпертермія (підвищення температури тіла), больові відчуття в області грудей (грудина або спина), пізніше до них приєднується кашель з кров'ю. 

Травматичні пошкодження трахеї, бронхів. Травма може бути пов'язана як з побутовою причиною (удар), так і з неминучим мікропошкодження слизових оболонок при проведенні діагностичних процедур - біопсії, бронхоскопії. Кашель з кров'ю в таких випадках не є загрозливим симптомом, він вважається допустимим побічним наслідком хірургічного методу дослідження. 

Хвороби шлунково-кишкового тракту, що локалізуються в травному тракті, його верхніх зонах - виразкові процеси стравоходу, ерозійні пошкодження дванадцятипалої кишки, виразка шлунка. Кашель з кров'ю нерідко плутають з блювотними виділеннями, типовими для виразкових ушкоджень травної системи. Кров у виділеннях присутній у вигляді згустків темного, червонуватого відтінку. 

Муковісцидоз - тяжке захворювання, пов'язане з генним дефектом, що призводить до патологічного накопичення слизу і мокротиння. Типовий симптом муковісцидозу - завзятий кашель, часто супроводжується виділеннями зі згустками слизу і крові. 

Онкологічна патологія легень. Кашель з кров'ю - один з найбільш характерних ознак раку легенів. Криваві ниткоподібні вкраплення в виділеннях (мокротинні), підвищене потовиділення, задишка, поступове зниження маси тіла є загрозливими ознаками онкопроцесу. 

Гнійний абсцес легенів найчастіше є наслідком затяжний пневмонії. Кашель з кров'ю, регулярні скачки температури тіла, підвищена пітливість, болісні відчуття в грудині, відходження мокроти з гноєм, характерний неприємний запах - все це симптоми застійного гнійного процесу. 

Туберкульоз, який рідко виявляється клінічними ознаками на першому етапі розвитку, можна запідозрити при кашлевом симптом з відходженням мокротиння з кривавими прожилками. 

Закупорка, блокування артерій легенів - емболія. Найчастіше емболія не є самостійним синдромом, вона розвивається внаслідок венозної недостатності при судинних або гемолитических патологіях (тромбофлебіту, тромбозу), або оперативного втручання. Емболія розвивається стрімко і супроводжується гострим болем у грудях, потім кровохарканием.

Коли кашель з кров'ю вимагає допомоги лікаря?

• Кашель, що супроводжується рясними виділеннями з кров'ю. 
• Кашель з кров'ю, що поєднується з різким зниженням ваги. 
• Наполегливий кашель, нападоподібний і регулярний кашель з кров'яними вкрапленнями. 
• Задишка в стані нерухомості, в спокої. 
• Сильний біль в області грудей, що супроводжується кашлем. 
• Рясні виділення мокротиння з яскраво-червоною кров'ю (ознака легеневої кровотечі). Необхідна невідкладна медична допомога.

Як діагностується кашель з кров'ю?

При перших тривожних ознаках, а такими є будь-які прояви крові в мокроті, будь то незначні або рясні, слід звернутися за медичною допомогою. В якості діагностичних заходів використовуються такі методи: 

• Рентгенографічне обстеження грудної клітини, яке досліджує стан легеневої системи і серця. Будь-які затемнення на знімку є симптомом патологічного процесу, причиною якого може бути онкологія, пневмонія, гнійні абсцеси. Якщо змінюється форма тіньового малюнка серця, є привід продовжити більш ретельні кардіологічні дослідження для підтвердження або виключення пороку клапана. 
• Бронхоскопічне обстеження призначається для уточнення діагнозу раку легенів, бронхоектазів. Досліджується просвіт бронхіального дерева на предмет виявлення пухлин або патологічних розширень. 
• Кашель з кров'ю може сигналізувати про ряд серйозних захворювань, які діагностуються за допомогою комп'ютерної томографії. 
• Бактеріальне дослідження виділень, мокротиння дозволяє виявити збудника запального процесу в бронхо-легеневої системи. Подібним методом визначають мікобактерії - палички Коха при підозрі на туберкульоз. 
• При підозрі на муковісцидоз, симптомом якого також є кашель з кров'ю, аналізується випіт для визначення рівня обміну хлору. 
• Стандартним дослідженням є ОАК - загальний аналіз крові, який показує зміни в кількісних показниках лейкоцитів, визначає швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). ОАК допомагає уточнити форму перебігу захворювання - хронічну або гостру. 
• Обов'язковою є дослідження активності згортання крові - коагулограма. 
• При підозрі на порок серця призначається УЗД серця і кардіографічних обстеження. 
• При клінічних проявах виразкового процесу шлунково-кишкового тракту призначається ФЕГДС - гастроскопія, при якій досліджується верхня зона травної системи.

Як лікувати кашель з кров'ю?

Терапевтична стратегія лікування кашльового симптому, що супроводжується відходженням мокротиння з кров'ю, залежить від точного діагнозу, ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу. Оскільки кашель з кров'ю не є самостійним захворюванням, а вважається клінічним проявом хвороби, лікування кашлю, як правило носить симптоматичний характер. У випадках запальних процесів призначається комплексна антибактеріальна терапія, якщо етіологія захворювання вірусної природи, призначаються противірусні препарати і імуномодулюючі засоби, здатні активізувати імунну систему і відрегулювати гуморальні процеси. У важких, патологічних ситуаціях, таких як рак легені, гнійний абсцес, відкрита виразка шлунка, без хірургічного втручання не обійтися. Якщо кашель з кров'ю є одним із симптомів муковісцидозу, то його контролюють за допомогою довічного прийому муколітичних препаратів. На сьогоднішній день муковісцидоз вважається невиліковним захворюванням, проте, за умови регулярного вживання комплексу препаратів, в який крім муколитиков входять ферментативні засоби, антибіотики, гепатопротектори, дотримання спеціальної дієти і постійного виконання дихальних вправ хворі живуть досить повноцінної та якісної життям.