Кашель із кров'ю

Кашель з кров’ю – тривожний симптом, що свідчить про різні захворювання – від досить простих до серйозних, що іноді загрожують не тільки здоров’ю, а й життю людини. Відкашлювання мокротиння вважається продуктивним, оскільки воно сприяє виведенню бронхіального секрету, зараженого мікробами та вірусами. Однак, кровохаркання може бути ознакою патологічного процесу у внутрішніх органах, що супроводжується кровотечею.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає кашель з кров’ю?

Бронхіт, у будь-якій формі – гострому чи хронічному. Якщо кровохаркання супроводжується високою температурою, найімовірніше, запалення слизової епітеліальної оболонки бронхіального дерева є гострим. Хронічний бронхіт характеризується тривалим періодом кашльових симптомів, іноді більше трьох-чотирьох місяців, температура, як правило, не підвищується, а кров у мокротинні присутня у вигляді дрібних включень, часто поєднуючись з гноєм.

Бронхоектатична хвороба або бронхоектатична хвороба – це гнійний процес у деформованих бронхах, що супроводжується постійним тривалим кашлем. Бронхіальний секрет містить дрібні прожилки гною та крові. Ендобронхіт також може супроводжуватися субфебрильною температурою, задишкою та загальною слабкістю.

Кардіопатологія – ревматизм клапанів, вади. Кашель з кров’ю викликається змінами кровообігу та застійними дихальними явищами. У легенях також утворюється застій крові (гіпертонія), що призводить до задишки та відхаркування мокротиння з кров’яними включеннями.

Запальний процес у легенях, пневмонія. Першими симптомами пневмонії можуть бути гіпертермія (підвищення температури тіла), біль у грудях (за грудиною або спиною), пізніше супроводжується кровохарканням.

Травматичні ушкодження трахеї, бронхів. Травма може бути пов'язана як з побутовою причиною (удар), так і з неминучим мікропошкодженням слизових оболонок під час діагностичних процедур – біопсії, бронхоскопії. Кашель з кров’ю в таких випадках не є загрозливим симптомом, вважається прийнятним побічним ефектом хірургічного методу обстеження.

Захворювання шлунково-кишкового тракту, локалізовані в травному тракті, його верхніх зонах – виразкові процеси стравоходу, ерозивні ураження дванадцятипалої кишки, виразка шлунка. Кашель з кров’ю часто плутають з блювотою, характерною для виразкових уражень травної системи. Кров у виділеннях присутня у вигляді згустків темного, червонуватого відтінку.

Муковісцидоз – це важке захворювання, пов’язане з генним дефектом, що призводить до аномального накопичення слизу та мокротиння. Типовим симптомом муковісцидозу є постійний кашель, який часто супроводжується виділеннями зі згустками слизу та крові.

Онкологічна патологія легень. Кашель з кров’ю є однією з найхарактерніших ознак раку легень. Кров’янисті ниткоподібні включення у виділеннях (мокротинні), підвищене потовиділення, задишка, поступова втрата ваги є загрозливими ознаками онкологічного процесу.

Гнійний абсцес легені найчастіше є наслідком затяжної пневмонії. Кашель з кров’ю, регулярні скачки температури тіла, підвищене потовиділення, болючі відчуття в області грудини, виділення мокротиння з гноєм, характерний неприємний запах – все це симптоми застійного гнійного процесу.

Туберкульоз, який рідко проявляється клінічними ознаками на першому етапі розвитку, можна запідозрити за кашльовим симптомом з виділенням мокротиння з кров'яними прожилками.

Оклюзія, закупорка легеневих артерій – емболія. Найчастіше емболія не є самостійним синдромом, вона розвивається внаслідок венозної недостатності при судинних або гемолітичних патологіях (тромбофлебіт, тромбоз), або хірургічного втручання. Емболія розвивається швидко та супроводжується гострим болем у грудях, потім кровохарканням.

Коли кашель з кров’ю вимагає уваги лікаря?

• Кашель, що супроводжується рясними кров'яними виділеннями.
• Кашель з кров’ю в поєднанні з раптовою втратою ваги.
• Постійний кашель, нападоподібний та регулярний кашель з кривавими прожилками.
• Задишка при нерухомості, у стані спокою.
• Сильний біль у ділянці грудної клітки, що супроводжується кашлем.
• Надмірне виділення мокротиння з яскраво-червоною кров’ю (ознака легеневої кровотечі). Потрібна термінова медична допомога.

Як діагностується кровохаркання?

При перших тривожних ознаках, а це будь-які прояви крові в мокротинні, незначні чи рясні, слід звернутися за медичною допомогою. Як діагностичні заходи використовуються такі методи:

• Рентгенологічне дослідження грудної клітки, яке досліджує стан легеневої системи та серця. Будь-яке потемніння на зображенні є симптомом патологічного процесу, причиною якого може бути онкологія, пневмонія, гнійні абсцеси. Якщо змінюється форма тіньового малюнка серця, є привід продовжити більш ретельні кардіологічні обстеження для підтвердження або виключення клапанного дефекту.
• Бронхоскопічне дослідження призначене для уточнення діагнозу раку легень, бронхоектазів. Просвіт бронхіального дерева досліджують для виявлення пухлин або патологічних розширень.
• Кашель з кров’ю може сигналізувати про низку серйозних захворювань, які можна діагностувати за допомогою комп’ютерної томографії.
• Бактеріальне дослідження виділень та мокротиння дозволяє виявити збудника запального процесу в бронхолегеневій системі. Подібний метод використовується для визначення мікобактерій – палички Коха при підозрі на туберкульоз.
• Якщо є підозра на муковісцидоз, симптомом якого також є кровохаркання, випіт аналізують для визначення рівня обміну хлору.
• Стандартним дослідженням є загальний аналіз крові (ЗАК), який показує зміни кількісних показників лейкоцитів та визначає швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). ЗАК допомагає уточнити форму захворювання – хронічну чи гостру.
• Обов'язковим є дослідження згортальної активності крові – коагулограма.
• При підозрі на порок серця призначається УЗД серця та кардіографічне обстеження.
• У разі клінічних проявів виразкового процесу шлунково-кишкового тракту призначається ФЕГДС – гастроскопія, яка досліджує верхню зону травної системи.

Як лікувати кашель з кров’ю?

Терапевтична стратегія лікування симптомів кашлю, що супроводжуються кровохарканням, залежить від точного діагнозу та тяжкості патологічного процесу. Оскільки кровохаркання не є самостійним захворюванням, а вважається клінічним проявом хвороби, лікування кашлю зазвичай симптоматичне. У випадках запальних процесів призначається комплексна антибактеріальна терапія; якщо етіологія захворювання вірусна, призначаються противірусні препарати та імуномодулюючі засоби, здатні активувати імунну систему та регулювати гуморальні процеси. У важких, патологічних ситуаціях, таких як рак легенів, гнійний абсцес, відкрита виразка шлунка, хірургічне втручання неминуче. Якщо кровохаркання є одним із симптомів муковісцидозу, його контролюють довічним прийомом муколітичних препаратів. Сьогодні муковісцидоз вважається невиліковним захворюванням, проте за умови регулярного прийому комплексу препаратів, який крім муколітиків включає ферментативні засоби, антибіотики, гепатопротектори, дотримання спеціальної дієти та постійного виконання дихальних вправ, пацієнти живуть досить повноцінним та якісним життям.